循環(huán)常見疾病三

循環(huán)系統(tǒng)常見病變X線診斷三南通大學(xué)附屬醫(yī)院影像科生曉惠 七 主動脈病變 分類先天性 主動脈縮窄 主動脈弓畸形獲得性 1 動脈瘤 真性 假性 夾層 2 主動脈狹窄 大動脈炎 動脈粥樣硬化 七 主動脈病變真性主動脈瘤 定義主動脈管腔異常擴(kuò)張膨大 同時血管壁保持完整 管徑大于4 或與鄰近的主動脈相比較超過1 3 即可診斷為真性動脈瘤 七 主動脈病變真性主動脈瘤 病因病理中層彈力纖維斷裂或壞死 高壓血流沖擊 囊狀 累及血管壁的一部分 梭形 累及管壁四周 混合型動脈瘤 七 主動脈病變真性主動脈瘤 臨床表現(xiàn)1 持續(xù)性疼痛 無特異性 2 壓迫氣管 支氣管 可以引起咳嗽 氣急 呼吸困難 壓迫喉返神經(jīng)引起聲嘶 壓迫食道引起吞咽困難 3 可觸及收縮期震顫 血管性搏動 七 主動脈病變真性主動脈瘤 影像學(xué)表現(xiàn)X線 1 縱隔影增寬 有時可見局部腫塊 與主動脈相連不可分開 2 透視下觀察可見擴(kuò)張性搏動 3 可見瘤壁鈣化影 4 可以壓迫周圍器官引起相應(yīng)改變 壓迫骨骼引起骨質(zhì)缺損 可引起氣管 食管受壓推移 七 主動脈病變真性主動脈瘤 影像學(xué)表現(xiàn)CT MRI 1 主動脈管腔局部中央型或偏心性擴(kuò)大 2 瘤壁中央型或偏心性增厚 其中可見粥樣硬化斑塊或血栓 CT示斑塊及血栓均呈低密度 MRI示斑塊呈中等信號 動脈壁呈低信號 亞急性期血栓T1WI呈較高信號 T2WI呈高信號 慢性期血栓T1WI T2WI均呈低信號 3 瘤周可見滲漏或者破裂 可見主動脈周圍積液 胸腔積液 心包積液 4 巨大動脈瘤可見鄰近器官壓迫征象 七 主動脈病變真性主動脈瘤 七 主動脈病變夾層動脈瘤 定義主動脈內(nèi)膜撕裂 血流通過撕裂口將內(nèi)膜和中膜分離 并形成真假兩個通道 即主動脈夾層動脈瘤 七 主動脈病變夾層動脈瘤 病因病理中膜彈力纖維和平滑肌病損或發(fā)育缺陷 動脈壁薄弱 高血壓或血流變化的促發(fā) 中膜連同內(nèi)膜被撕裂 血流進(jìn)入中膜內(nèi)形成假腔 撕裂最常見于升主動脈根部及主動脈峽部 七 主動脈病變夾層動脈瘤 臨床表現(xiàn)1 劇烈胸痛 腹痛 2 血壓下降 休克 脈搏不對稱 3 可出現(xiàn)腦缺血 腎衰 腸系膜血栓 4 可出現(xiàn)心包填塞 血性胸水 主動脈周圍水腫 5 部分患者可聞及心底雜音 七 主動脈病變夾層動脈瘤 影像學(xué)表現(xiàn)X線 1 兩上縱隔影 主動脈弓增寬 短期內(nèi)增大 進(jìn)行性加重 可明確診斷 2 可見鈣化的內(nèi)膜內(nèi)移 3 搏動明顯減弱或消失 CT 1 真腔造影劑快進(jìn)快出 假腔內(nèi)造影劑慢進(jìn)慢出 2 內(nèi)膜內(nèi)移 發(fā)生分離征象 真腔內(nèi)為高密度 假腔內(nèi)為低密度 3 三維重建可顯示形態(tài) 范圍及分支累及情況 MRI 真腔內(nèi)呈低信號 假腔內(nèi)不通時呈高信號 相通時呈低信號 七 主動脈病變夾層動脈瘤 八 大血管常見畸形先天性主動脈縮窄 病理在動脈導(dǎo)管或?qū)Ч茼g帶附近主動脈弓降部的主動脈管壁中膜變形 內(nèi)膜增厚 呈嵴狀或膜狀向腔內(nèi)凸出 或呈腰狀內(nèi)收 縮窄后的降主動脈上段常見狹窄后擴(kuò)張 八 大血管常見畸形先天性主動脈縮窄 臨床表現(xiàn)1 臨床表現(xiàn)隨縮窄的類型 程度 側(cè)支循環(huán)情況而有所不同 2 輕者 青少年或成年后出現(xiàn)高血壓及心臟癥狀 如頭痛 頭昏 心悸 氣短 下肢無力及冷麻感 3 上肢高血壓下肢低血壓為典型體征 右上肢血壓高于左上肢提示左鎖骨下動脈受累 心前區(qū)和肩胛區(qū)血管性雜音提示側(cè)支循環(huán)存在 八 大血管常見畸形先天性主動脈縮窄 影像學(xué)表現(xiàn)1 后前位胸片示主動脈弓下緣與降主動脈連接部有一切跡 降主動脈起始段擴(kuò)張構(gòu)成 3字 征 2 服鋇后食道中上段見 反3字 征 3 心臟不大或輕度增大 4 左上縱隔影增寬 搏動增強 為左鎖骨下動脈擴(kuò)張征象 5 合并動脈導(dǎo)管未閉或室間隔缺損者常表現(xiàn)為左向右分流 八 大血管常見畸形先天性主動脈縮窄 主動脈縮窄示意圖 八 大血管常見畸形先天性主動脈縮窄 B縮窄較前者略長 近端主動脈發(fā)育細(xì) 典型 單純型 主動脈縮窄示意圖 A局限性狹窄 遠(yuǎn)近端主動脈發(fā)育良好 C狹窄段輕度曲折 D縮窄幾乎與擴(kuò)張的左鎖骨下動脈相連 八 大血管常見畸形先天性主動脈縮窄 不典型 復(fù)雜型 主動脈縮窄示意圖 甲 A縮窄在左鎖骨下動脈開口近心端 B縮窄在左鎖骨下動脈近心端并累及其開口部 C峽部縮窄合并迷走右鎖骨下動脈 開口于縮窄遠(yuǎn)端 八 大血管常見畸形先天性主動脈縮窄 不典型 復(fù)雜型 主動脈縮窄示意圖 乙 A縮窄 位于近端的動脈導(dǎo)管未閉 所謂導(dǎo)管后縮窄 B縮窄 位于起源端的動脈導(dǎo)管未閉 所謂導(dǎo)管前縮窄 C縮窄 位于縮窄段的動脈導(dǎo)管未閉 八 大血管常見畸形先天性主動脈縮窄 典型主動脈縮窄X線特征示意圖 心臟不大或左室增大 4 8后肋肋骨切跡 3字 征 左上縱隔增寬 僅在左鎖骨下動脈增寬時 反3字 征 食管服鋇 八 大血管常見畸形先天性肺動脈狹窄 病因病理肺動脈狹窄作為單發(fā)畸形為常見先天性心臟病之一 約占先天性心臟病的10 20 其中以瓣膜狹窄最為常見 約占70 80 肺動脈狹窄的基本血液動力學(xué)變化是右心排血受阻 右心室收縮壓升高 導(dǎo)致右心室肥厚 八 大血管常見畸形先天性肺動脈狹窄 臨床表現(xiàn)隨狹窄的程度而不同 常見的癥狀為易疲乏 勞累后心悸及氣急 體格檢查于胸骨左緣第二肋間聞及響亮 粗糙的收縮期雜音 伴有震顫 肺動脈瓣區(qū)第二音正常或減低 且可聽到肺動脈區(qū)噴射音 心臟雜音于出生時即存在 為臨床特征性的表現(xiàn) 八 大血管常見畸形先天性肺動脈狹窄 典型影像學(xué)表現(xiàn) 1 心臟呈 二尖瓣 型 輕度增大 主要為右室增大 2 肺動脈段凸出 多為中至高度凸出 呈直立狀 其上緣可接近主動脈弓水平 3 肺血減少 肺血管紋理纖細(xì) 稀疏 與肺動脈段明顯凸出形成鮮明對比 兩肺門動脈陰影不對稱 左側(cè) 右側(cè) 在診斷上頗具特征 八 大血管常見畸形先天性肺動脈狹窄 八 大血管常見畸形 常見的大血管發(fā)育畸形還包括 1 右位主動脈弓2 雙主動脈弓3 左位主動脈弓右位降主動脈4 迷走右鎖骨下動脈5 主動脈弓褶曲畸形 八 大血管常見畸形 正常左位主動脈弓示意圖 八 大血管常見畸形 鏡面型右位主動脈弓示意圖 八 大血管常見畸形 右位主動脈弓 迷走左鎖骨下動脈