腰痛的中醫(yī)治療方法.ppt

腰痛的中醫(yī)治療 本節(jié)內(nèi)容大綱 腰痛在古代文獻(xiàn)中的一些論述 腰痛的病因病機(jī) 腰痛的證型 腰痛的常見(jiàn)中醫(yī)治療方法 古代文獻(xiàn)論述 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 素問(wèn) 脈要精微論 指出 腰者 腎之府 轉(zhuǎn)搖不能 腎將憊矣 首先說(shuō)明了腎與腰部疾病的密切聯(lián)系 金匱要略 五臟風(fēng)寒積聚病脈證病治 言 腎著之病 其人身體重 腰中冷 如坐水中 行如水狀 腰以下冷痛 腹重如帶五千錢(qián) 干姜干姜苓術(shù)湯主之 諸病源候論 腰背病諸侯 認(rèn)為 腰痛是因 腎經(jīng)虛 風(fēng)冷乘之 勞傷于腎 動(dòng)傷經(jīng)絡(luò) 墜墮傷腰及寢臥濕地等因素 丹溪心法 腰痛 指出 腰痛主濕熱 腎虛 瘀血 挫閃 有痰積 七松巖集 腰痛 指出 然痛有虛實(shí)之分 所謂虛者 是兩腎之精神氣血虛也 凡言虛證 皆兩腎自病耳 所謂實(shí)者 非腎家自實(shí) 是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中 為風(fēng)寒濕之所侵 閃肭挫氣之所礙 腰內(nèi)空腔之中 為濕痰瘀血凝滯不通而為痛 當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分治之 證治匯補(bǔ) 腰痛 指出 唯補(bǔ)腎為先 而后隨邪之所見(jiàn)者以施治 標(biāo)急則治標(biāo) 本急則治本 初痛宜疏邪滯 理經(jīng)隧 久痛宜補(bǔ)真元 養(yǎng)血?dú)?腰痛的針灸文獻(xiàn) 素問(wèn) 刺腰痛 曰 足太陽(yáng)脈 令人腰痛 引項(xiàng)脊尻背如重狀 靈樞 經(jīng)脈 言 膀胱足太陽(yáng)之脈 是動(dòng)則病 脊痛 腰似折 髀不可以曲 腘如結(jié) 踹如裂 素問(wèn) 刺腰痛 云 少陽(yáng)令人腰痛 如以針刺其皮中 循循然不可俯仰 不可以顧 素問(wèn) 刺腰痛 所言 足少陰令人腰痛 痛引脊內(nèi)廉 腰痛概念 指腰部感受外邪 或因腎虛并勞傷或跌撲閃挫 而引起氣血運(yùn)行不暢 脈絡(luò)絀急 失于濡養(yǎng)所致的以腰脊一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一類病證 病因1 外邪侵襲 多由居處潮濕 或勞作汗出當(dāng)風(fēng) 衣裹冷濕 或冒雨著涼 或長(zhǎng)夏之季 勞作于濕熱交蒸之處 寒濕 濕熱 暑熱等六淫邪毒乘勞作之虛 侵襲腰府 造成腰部經(jīng)脈受阻 氣血不暢而發(fā)生腰痛 若寒邪為病 寒傷陽(yáng) 主收引 腰府陽(yáng)氣既虛 絡(luò)脈又壅遏拘急故生腰痛 若濕邪為病 濕性重著 粘滯 下趨 滯礙氣機(jī) 可使腰府經(jīng)氣郁而不行 血絡(luò)瘀而不暢 以致肌肉筋脈拘急而發(fā)腰痛 感受濕熱之邪 熱傷陰 濕傷陽(yáng) 且濕熱粘滯 壅遏經(jīng)脈 氣血郁而不行而腰痛 2 跌撲閃挫和長(zhǎng)期應(yīng)力不當(dāng) 腰部持續(xù)用力 勞作太過(guò) 或長(zhǎng)期體位不正 或腰部用力不當(dāng) 摒氣閃挫 跌仆外傷 勞損腰府筋脈氣血 或久病人絡(luò) 氣血運(yùn)行不暢 均可使腰部氣機(jī)壅滯 血絡(luò)瘀阻而生腰痛 3 腎虧體虛 先天稟賦不足 加之勞累太過(guò) 或久病體虛 或年老體衰 或房室不節(jié) 以致腎精虧損 無(wú)以濡養(yǎng)腰府筋脈而發(fā)生腰痛 歷代醫(yī)家都重視腎虧體虛是腰痛的重要病機(jī) 如 靈樞 五癃津液別 說(shuō) 虛 故腰背痛而脛酸 景岳全書(shū) 腰痛 也認(rèn)為 腰痛之虛證十居八九 病機(jī) 腰為腎之府 乃腎之精氣所溉之域 腎與膀胱相表里 足太陽(yáng)經(jīng)過(guò)之 此外 任 督 沖 帶諸脈 亦布其間 所以腰痛病變與腎臟及諸經(jīng)脈有關(guān) 外感腰痛的主要發(fā)病機(jī)理是外邪閉阻經(jīng)脈 氣血運(yùn)行不暢內(nèi)傷腰痛的主要發(fā)病機(jī)理多由腎的精氣虧虛 腰府失其濡養(yǎng) 溫煦 雜病源流犀燭 腰痛病源流 指出 腰痛 精氣虛而邪客病也 腎虛其本也 風(fēng)寒濕熱痰飲 氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也 或從標(biāo) 或從本 貴無(wú)失其宜而已 說(shuō)明腎虛是發(fā)病關(guān)鍵所在 風(fēng)寒濕熱的痹阻不行 常因腎虛而客 否則雖感外邪 亦不致出現(xiàn)腰痛 至于勞力扭傷 則和瘀血有關(guān) 臨床上亦不少見(jiàn) 腰痛的中醫(yī)治療方法 一 外治法 針灸 推拿 敷貼 熨法 功法導(dǎo)引 二 內(nèi)治法 口服中藥制劑 湯劑 丸劑 散劑等 食療法 腰痛之針灸治療 一篇針對(duì)腰痛對(duì)歷代針灸文獻(xiàn)進(jìn)行的專題檢索 本次檢索起自 黃帝內(nèi)經(jīng) 止于 醫(yī)宗金鑒 共查閱古籍32冊(cè) 16個(gè)條目 共用穴位78個(gè) 214穴次 其中被選用 8次 以上穴位有委中 22次 腎俞 21次 環(huán)跳 16次 昆侖 12次 足三里 10次 陽(yáng)陵泉8次 常用經(jīng)絡(luò)及次數(shù) 足太陽(yáng)膀胱經(jīng)82次 足少陽(yáng)膽經(jīng)32次 督脈26次 足厥陰肝經(jīng)19次 足陽(yáng)明胃經(jīng)17次 足少陰腎經(jīng)11次 穴位所在部位及次數(shù) 腰骶部56次 臀及大腿61次 小腿及以下65次 共用針?lè)?6次 灸法42次 刺絡(luò)放血18次 選穴特點(diǎn) 一般選穴特點(diǎn)1 循經(jīng)取穴1 1腰部上連脊膂 下連尾尻 中為脊柱 全身有3條經(jīng)脈經(jīng)過(guò)腰部 李東垣在 東垣試效方 中強(qiáng)調(diào) 治之 腰痛 者 當(dāng)審其何經(jīng)所過(guò)分野 循其空穴而刺之 治療腰痛最常用的三條經(jīng)脈是足太陽(yáng) 足少陽(yáng)和督脈 這和它們的循行特點(diǎn)有很大的關(guān)系 1 2足太陽(yáng)膀胱經(jīng) 靈樞 經(jīng)脈 云 膀胱足太陽(yáng)之脈 挾脊抵腰中 入循膂 絡(luò)腎 屬膀胱 足太陽(yáng)經(jīng)循行過(guò)腰并主腰脊疼痛 本書(shū)記載了足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的病候 腰似折 髀不可以屈 腘如結(jié) 踹如裂 歷代醫(yī)家治療腰痛時(shí)多將此經(jīng)作為首選 1 3足少陽(yáng)膽經(jīng)足少陽(yáng)按其循行并不過(guò)腰 而行于腰側(cè) 但卻被應(yīng)用32次 僅次于足太陽(yáng) 從其治療規(guī)律來(lái)看 一般腰痛連腿 或痛在腰側(cè)而牽引少腹或脅下者選用足少陽(yáng)經(jīng)穴較多 這似乎與現(xiàn)代神經(jīng)節(jié)段性支配理論不謀而合 該理論認(rèn)為 某一穴位主治病癥的范圍主要取決于與該穴有關(guān)的脊髓節(jié)段支配范圍 足少陽(yáng)經(jīng)常用的環(huán)跳 陽(yáng)陵泉均位于神經(jīng)干的投影點(diǎn)或附近 應(yīng)與此有關(guān) 1 3督脈 脈經(jīng) 云 督之為病 脊強(qiáng)而厥 孫文胤 丹臺(tái)玉案 腰痛不能轉(zhuǎn)者 針人中立愈 另命門(mén) 腰俞等穴主要用于虛寒性腰痛 2 近部取穴單純腰部疼痛取腎俞 大腸俞 命門(mén)等 痛及臀部取環(huán)跳 痛及尻股取承扶 腰痛并小腹有疾者 取下腹部穴3 遠(yuǎn)部選穴張志聰云 夫足之三陽(yáng) 循腰而下 足之三陰及奇經(jīng)之脈 循腰而上 病則上下不通 陰陽(yáng)間阻 而為腰痛之癥 四總穴歌所言 腰背委中求 也是典型的例子 除此之外 下肢常用的穴位還有陽(yáng)陵泉 昆侖 太溪等 4 根據(jù)病性取穴病有寒 熱 虛 實(shí) 陰 陽(yáng) 表 里 血瘀 痰凝之不同 每條經(jīng)脈也有各自的屬性 在腰痛的治療中 往往根據(jù)病性之不同選擇相應(yīng)的經(jīng)絡(luò) 腧穴 如腎虛腰痛常用腎俞 腰以下至足脛不仁之腎陽(yáng)不足型腰痛常選命門(mén) 陰虛腰痛用太溪 血瘀腰痛用委中 濕痹不能行選三陰交 5 經(jīng)驗(yàn)效穴腰部夾脊穴 腰痛點(diǎn) 腰眼 后溪等穴也在針灸處方中經(jīng)常使用 療效顯著 灸法 溫經(jīng)散寒 腎虛腰痛 寒濕腰痛 消淤散結(jié) 血瘀腰痛氣滯腰痛 刺絡(luò)放血拔罐法 素問(wèn) 即有 刺解脈 在郗中結(jié)絡(luò)如黍米 刺之血射以黑 見(jiàn)赤血而已 的記載 即是在委中刺絡(luò)放血 對(duì)于氣滯血瘀之腰痛 刺絡(luò)放血法較為常用 能迅速緩解疼痛 往往收到 立已 的效果 局部阿是穴刺絡(luò)放血療法 對(duì)緩解疼痛也是立竿見(jiàn)影的作用 腰痛之中醫(yī)內(nèi)治法 治療原則 分清標(biāo)本虛實(shí)感受外邪屬實(shí) 治宜驅(qū)邪通絡(luò)外傷腰痛屬實(shí) 治宜活血祛瘀 通絡(luò)止痛內(nèi)傷致病多屬虛 治宜補(bǔ)腎固本 兼顧肝脾虛實(shí)夾雜者 宜分清主次輕重 標(biāo)本兼顧 腰痛的常用的食療材料 常用中藥 地黃 附子 肉桂 蓯蓉 牛膝 丹參 杜仲 續(xù)斷 川芎 狗脊 枸杞子 桑寄生 獨(dú)活 羌活 白花蛇 五加皮 海楓藤 當(dāng)歸常用食物 狗 牛 鞭 豬里脊肉 黃鱔 羊肉 豬腰 腎 羊腎黑豆 核桃仁 板栗等常用的食療形式 藥膳 保健粥 藥茶 藥酒等 推薦幾個(gè)腰痛常用的藥膳 1 杜仲豬腰湯配料 杜仲25g 豬腰子250g 生姜10g 精鹽5g 料酒15g 制作方法 1 將杜仲洗凈 切小片 豬腰子撕去外層薄膜 片成兩半 頂?shù)肚泻衿?生姜去皮 洗凈 剁成細(xì)末 2 腰片入沸水鍋中氽出 去血污腥臊味 入凈鍋中 摻入適量水上火 納入杜仲片 姜末 料酒 開(kāi)鍋后煮15分鐘 加鹽調(diào)味即成 功效 適用于慢性腰痛或腰痛恢復(fù)期 2 枸杞葉羊腎粥配料 新鮮枸杞葉50g 羊腎1對(duì) 大米75g 蔥末15g 姜末10g 精鹽適量 制作方法 把枸杞葉洗凈 切成碎末 羊腎去外層薄衣 切兩半 切小丁 入沸水中氽出 大米去雜質(zhì) 淘洗凈 鍋入適量水上火 放入羊腎丁 蔥末 姜末 燒沸后下入大米 枸杞葉 小火煮成稀粥狀 加鹽調(diào)味即成 功效 適用于風(fēng)濕性腰痛 適宜寒濕痹阻型腰痛肉桂山藥栗子粥 肉桂10克 干姜10克 白術(shù)20克 甘草6克放入砂鍋加水泡透 先煎30分鐘倒出藥汁 加水再煎20分鐘后將藥汁倒出 兩次藥汁合在一起放在砂鍋內(nèi) 再放入山藥30克 茯苓15克 去殼栗子50克 糯米50克 用文火燉爛成粥 不拘時(shí)喝 晚上睡覺(jué)前趁熱喝一碗效果更好 地黃雞 原料 生地黃250克 烏雞一只 飴糖適量 制作 將雞去毛 去內(nèi)臟 洗凈 生地黃洗凈 與飴糖和勻 并放入雞腹中 縫合切口 入鍋中煨燉 熟爛即成 用法 每日一劑 分次佐餐 或晚餐1次食用 功效 滋陰補(bǔ)腎 用于腎陰不足之腰痛 表現(xiàn)為腰部酸痛 眩暈耳鳴 五心煩熱 咽干 舌紅少津 脈細(xì)數(shù) 豬腰湯 豬腰2只 去筋膜切碎 加核桃仁60克 黑豆90克和適量水煮熟 加點(diǎn)鹽及蔥姜 黃鱔250克 精豬肉60克 將黃鱔去內(nèi)臟洗凈切碎 同時(shí)切碎精豬肉 共放入碗內(nèi)上籠蒸熟食用 杜仲茶 茶療珍品民間素有 腰桿痛 吃杜仲 的說(shuō)法 杜仲 從它被發(fā)現(xiàn)以來(lái) 就是中藥的上