養(yǎng)血?jiǎng)┱n件收藏.ppt

第十一章理血?jiǎng)?一一 定義 理血藥 調(diào)血 血分病證 二二 立法 內(nèi)經(jīng) 血實(shí)者宜決之 定其血?dú)?各守其鄉(xiāng) 三三 作用 調(diào)血1 活血祛瘀 加速血行 消散瘀血2 止血 制止出血 使血?dú)w經(jīng) 四 主治 血分病 明確范圍 血熱證 血寒證 血虛證 血溢證 血瘀證 五 分類 1 活血祛瘀 瘀血證特點(diǎn) A 疼痛B 包塊C 瘀斑D 舌脈代表方 桃核承氣湯 血府逐瘀湯 補(bǔ)陽(yáng)還五湯 溫經(jīng)湯 生化湯 復(fù)元活血湯 桂枝茯苓丸 失笑散 鱉甲煎丸2 止血 全身各部位的出血證 咳 咯 吐衄 便尿 崩漏 外傷 代表方 十灰散 小薊飲子 黃土湯 槐花散 咳血方 六 使用注意 1 辨證求因 準(zhǔn)確選用理血方 2 劑型 新瘀證急 多用湯劑 取力大效速 久瘀證緩 外傷出血 多用丸散 A 性緩力小B 急速止血 3 上部出血忌升提 下部出血忌沉降 4 大出血有虛脫先兆者 當(dāng)補(bǔ)氣固脫 5 孕婦 月經(jīng)量多 慎用活血祛瘀方 桃核承氣湯 一 組方 1 主要配伍 桃仁配大黃 量偏重2 調(diào)胃承氣湯加桃仁 桂枝 二 主治 下焦蓄血證 1 含義2 病機(jī) 瘀熱相結(jié) 上擾心神 3 主癥 少腹急結(jié) 其人如狂 小便自利 舌紫暗 脈沉實(shí) 夜熱 閉經(jīng) 痛經(jīng) 4 癥狀說(shuō)明 三 方解 1 治法 破血祛瘀 逐瘀泄熱 2 配伍 桃仁 破血祛瘀 大黃 攻下瘀熱 破泄同用 君 桂枝 辛散行血 助桃仁祛瘀 芒硝 泄熱通便 助大黃攻下 臣 甘草 調(diào)和護(hù)胃 緩峻烈之性 使 3 說(shuō)明 為何用逐瘀泄熱法 四 臨床應(yīng)用 1 范圍原則 凡瘀熱相結(jié) 以瘀為主的病證 必實(shí)證 2 使用注意 A 孕婦慎用B 表證未解 當(dāng)先解表 血府逐瘀湯 醫(yī)林改錯(cuò) 一 關(guān)于血府二 組成 桃紅四物湯 四逆散加牛膝 桔梗三 作用特點(diǎn) 1 專于肝經(jīng) 長(zhǎng)于胸中 2 重在活血 佐以行氣 3 祛瘀不傷血 行氣不耗氣 四 主治 血瘀胸中 血行不暢之證血瘀氣滯清陽(yáng)不升頭痛血瘀內(nèi)阻胸胸痛 痛有定處 舌質(zhì)暗紅 舌邊瘀斑 脈沉澀胃胃失和降嘔 呃血瘀化熱入暮發(fā)熱急躁易怒心失所養(yǎng)心悸 失眠 1 病機(jī) 血瘀胸中 氣機(jī)受阻 2 主癥 胸中瘀痛 舌質(zhì)紫暗 脈弦或澀 3 關(guān)于原方主治19種病證的理解 王氏認(rèn)為均與血府瘀血有關(guān) 臨床注意尋找瘀血征象 五 配伍 桃 紅 歸 赤 芎 膝 活血祛瘀 生地 合當(dāng)歸 養(yǎng)陰血 柴胡 疏肝理氣 桔梗 枳殼 載藥上行 寬胸行氣 甘草 調(diào)和 六 臨床應(yīng)用 1 范圍原則 凡肝經(jīng)血瘀氣滯證 以瘀為主 2 現(xiàn)代 最多用于冠心 風(fēng)心 胸部挫傷 肋軟骨炎 腦震蕩后遺癥 補(bǔ)陽(yáng)還五湯 醫(yī)林改錯(cuò) 一 組成 黃芪4兩 歸尾2錢 赤芍錢半 地龍1錢 川芎1錢 紅花1錢 桃仁1錢 1 黃芪桃紅芎歸地芍2 重用黃芪 生 輕用行血3 黃芪5倍于行血總量 二 主治 中風(fēng) 或中風(fēng)后遺癥 1 含義2 證型 氣虛血瘀證3 病機(jī) 元?dú)馓澨?鼓動(dòng)無(wú)力 血行過(guò)緩 脈絡(luò)瘀阻 4 主癥 苔白 脈緩甚遺尿而見中風(fēng)后遺癥 三 方解 1 作用特點(diǎn) 重在補(bǔ)氣 佐以活血通絡(luò) 2 配伍 黃芪 大補(bǔ)元?dú)馄饛U痿 使氣旺血行 君歸尾 活血兼養(yǎng) 使化瘀不傷血 臣 川芎 赤 桃 紅花 地龍 助歸尾加速血行 佐 3 說(shuō)明 補(bǔ)氣為何不首選人參 行血藥的選藥原則 配伍特點(diǎn) 四 臨床應(yīng)用 2 現(xiàn)代 腦栓塞 腦血栓形成 3 黃芪 先從30克始用 不效逐加量 4 使用注意 久服緩治 堅(jiān)持療程 必須神志清醒 體溫正常 痰阻 肝風(fēng) 陰虛 血熱忌用 脈弦硬有力 脈滑 偏數(shù) 面紅 眩暈 1 原則 中風(fēng)后遺癥的主方 必屬氣虛血瘀型 溫經(jīng)湯 金匱 一 組成 二 主治 1 月經(jīng)不調(diào) 提前 推后 數(shù)行崩漏 痛經(jīng) 閉經(jīng) 2 久不受孕 繼發(fā)性子宮發(fā)育不良 沖任虛寒 瘀血阻滯 經(jīng)來(lái)有塊 色紫而淡 小腹冷痛 伴月經(jīng)不調(diào) 脈遲細(xì) 說(shuō)明 病理3個(gè)字 虛寒瘀 推后 多寒重 痛經(jīng)閉經(jīng) 多瘀重或寒重 提前 數(shù)行 崩漏 多虛顯 唇口干燥 手足心熱 傍晚發(fā)熱 兼證 陰虛瘀熱 三 方解 1 作用 調(diào)經(jīng)之要方 溫經(jīng)散寒 養(yǎng)血祛瘀 2 配伍 萸 桂 歸 芎 溫經(jīng)散寒 通利血脈膠 芍 麥 歸 滋養(yǎng)陰血 重養(yǎng)血 丹皮 歸 芎 活血祛瘀 調(diào)經(jīng)退瘀熱參 草 姜 夏 益氣和胃 以助祛瘀調(diào)經(jīng)3 說(shuō)明 為何益氣和胃 四 臨床應(yīng)用 1 范圍 調(diào)經(jīng)之主方 凡血虛有寒有瘀有熱 或寒熱虛瘀相兼者均可 重在虛寒二字 2 現(xiàn)代 月經(jīng)紊亂 功能性子宮出血 女性不孕 3 加減 推后 重吳萸 桂枝 加茴香 提前或數(shù)行 重阿膠加熟地 痛經(jīng)閉經(jīng) 重歸芎加玄胡 牛膝 伴發(fā)熱唇口干燥 重丹皮加生地 不孕癥 加紫石英 艾葉 生化湯 傅青主女科 一 組成 當(dāng)歸8錢 川芎3錢 桃仁14枚 炮姜5分 炙草5分 重用當(dāng)歸 15至30克 輕用炮姜 2克 生化湯宜產(chǎn)后嘗 芎歸桃草炮干姜 二 用法 1 原方 黃酒 童便各半煎服 2 現(xiàn)代 多水煎 或加黃酒煎服 三 聲譽(yù) 產(chǎn)后之良方 要方 1 中醫(yī) 產(chǎn)后多虛 多寒 多瘀 本方溫補(bǔ)行 2 現(xiàn)代 調(diào)節(jié)子宮收縮復(fù)位 減少腹痛 加速血液循環(huán) 防止產(chǎn)褥感染 促進(jìn)乳汁分泌 四 問(wèn)題 是否產(chǎn)后必用方 通用方 1 全方藥性偏溫 歸芎姜草酒 性溫2 作用補(bǔ)瀉兼?zhèn)?補(bǔ)血 溫經(jīng)散寒 行瘀 3 產(chǎn)后多虛 寒 瘀 非全部 也有瘀熱實(shí)證 五 主治 惡露不行1 含義 2 證型 血虛寒凝 瘀血阻滯證 3 主癥 產(chǎn)后惡露不下 小腹冷痛 脈弦細(xì)遲 六 治法 虛養(yǎng)瘀活活血化瘀寒溫養(yǎng)血溫經(jīng) 七 方解 重用當(dāng)歸養(yǎng)血活血 祛瘀生新養(yǎng)川芎 桃仁活血散瘀酒 童便活血行瘀炮姜溫經(jīng)散寒溫甘草調(diào)和諸藥 活 六 臨床應(yīng)用 1 原則 凡產(chǎn)后惡露不下或少腹冷痛均可 以瘀阻有寒為原則 2 現(xiàn)代 胎盤殘留 子宮復(fù)舊不良 產(chǎn)后子宮收縮陣痛 慢性子宮內(nèi)膜炎 胎死腹中 3 加減 多配合益母草同用 瘀痛劇烈 加五靈脂 蒲黃 冷痛甚 加桂枝 吳萸 乳房脹痛 加香附 青皮 4 使用注意 瘀滯實(shí)熱不宜 十灰散 十藥神書 一 組成 二 作用特點(diǎn) 涼止力強(qiáng) 且降火收澀 大 小薊 茜根 荷葉 側(cè)柏葉 白茅根 涼血止血 大黃 梔子 瀉火 導(dǎo)熱下行 丹皮 含大黃 涼血行瘀 棕櫚皮 收澀止血 三 主治 血熱妄行的上部出血 2 主癥 咳 咯 嘔 衄血 色鮮紅 脈數(shù) 3 現(xiàn)代 支擴(kuò)咯血 白及 三七 肺TB咳血 白及 百部 旱蓮草 消化道嘔血 配合大黃粉 撒末止刀傷出血 外傷出血 吹鼻止血 1 病機(jī) 火氣上沖 迫血妄行 四 方名 掌握用法 十藥燒灰存性 研細(xì)末 每用15克 以藕汁或蘿卜汁磨京墨調(diào)服 為何燒灰 便于急用 出血要急速治標(biāo) 收澀性強(qiáng) 利于止血治標(biāo) 五 劑型 湯劑 散劑 涼止 收澀 重涼止 血熱甚者 重收澀 應(yīng)急治標(biāo) 小薊飲子 濟(jì)生方 一 組成 1 君藥為小薊 故名2 導(dǎo)赤散的加味方 3 炒蒲黃 二 主治 血淋1 含義2 證型3 病機(jī)4 主癥 三 方解1 治法 涼血止血 利尿通淋 2 配伍 3 說(shuō)明 為何佐以化瘀 小薊 涼血止血 且利尿通淋 君藕節(jié) 蒲黃 生地 涼止兼散瘀 臣當(dāng)歸 養(yǎng)血和血 引血?dú)w經(jīng)炙草 調(diào)和藥性 使 梔子 木通 滑石 竹葉 利尿通淋 佐 四 臨床應(yīng)用 1 原則 陽(yáng)證 實(shí)證2 現(xiàn)代 急性泌尿系結(jié)石和感染 3 加減 淋重 加萹蓄 瞿麥 血多 加大薊 白茅根 瘀痛 加琥珀1 5克 牛膝3克 結(jié)石 加金錢草 海金沙 雞內(nèi)金 黃土湯 金匱 一 組成 關(guān)于灶心土 1 藥量2 代用品二 用法 1 阿膠烊服2 灶心土先煎取汁煎余藥 三 主治 脾陽(yáng)虧虛 脾不統(tǒng)血證 1 病機(jī) 陽(yáng)虛失統(tǒng) 陰血耗損 2 主癥 便血清稀暗淡 肢冷 乏力 面色萎黃 舌淡苔白 脈沉細(xì)無(wú)力 四 方解 1 治法 溫陽(yáng)健脾 養(yǎng)血止血 2 配伍 灶心土 辛溫 溫中收澀止血 標(biāo)本兼顧 君 附子 白術(shù) 性溫 溫陽(yáng)健脾 復(fù)統(tǒng)血之功 臣 阿膠 生地 甘寒 養(yǎng)陰血 制術(shù)附溫燥傷血 黃芩 苦寒 止血 制術(shù)附溫燥動(dòng)血 佐 甘草 甘溫 調(diào)和藥性并助補(bǔ)中 使 3 配伍特點(diǎn) 寒熱并用 標(biāo)本兼顧 剛?cè)嵯酀?jì) 五 臨床應(yīng)用 1 范圍 便血要方 然吐衄便崩均可 屬中焦虛寒或中焦寒熱虛實(shí)挾雜者 2 原則 重在虛寒 3 加減 氣虛重 血多 便溏4 使用注意 實(shí)熱陽(yáng)證 出血鮮紅 脈數(shù)不宜 六 方劑比較 槐花散 黃土湯 便血 陽(yáng)熱實(shí)證 舌紅苔黃膩 脈滑數(shù) 便血鮮紅或污濁 清腸止血 陰寒虛證 舌淡苔白 脈沉細(xì)無(wú)力 便血暗淡清稀 溫中健脾 收澀止血 黃土湯 理中丸 溫中健脾統(tǒng)血陽(yáng)虛失血證 重收澀治標(biāo)養(yǎng)血 本虛標(biāo)急證 專于溫陽(yáng)健脾治本 本虛標(biāo)緩證 復(fù)習(xí)思考題 分析補(bǔ)陽(yáng)還五湯方解 為何重用黃芪 李某某 女 42歲 牙齒出血已經(jīng)2月余 時(shí)有鼻血溢出 顏色淡紅 其勢(shì)延緩 如泉不竭 近癥加劇 伴口咽干燥 心煩不寐 腰膝酸軟 齒齦腫痛 腎水不足 虛火上越 火不歸宅滋水養(yǎng)陰 引火歸原八味地黃丸加牛膝 麥冬 朱丹溪治療超越陳氏二十余歲 因飽后奔走數(shù)里 遂患噦病 但食物連噦百余聲 半日不止 至晚發(fā)熱 如此者三月 脈澀數(shù) 以血入氣中治療 用桃仁承氣湯加紅花煎服 下污血數(shù)次即減 再用木香和中丸加丁香治之 十日而愈 1 第一部由政府組織編寫的方書是2 方劑分類中的 十劑 是指 3 治法與方劑的關(guān)系是 4 被稱之為 辛涼輕劑 的代表方