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第二節(jié)血細(xì)胞血細(xì)胞由紅細(xì)胞 白細(xì)胞和血小板構(gòu)成 一 造血功能 1 胚胎早期 卵黃囊 2 胚胎第2個(gè)月 肝 脾造血 3 胚胎第4個(gè)月 骨髓開始造血并逐漸增強(qiáng) 4 嬰兒分娩后 主要依靠骨髓造血 造血過程 各類血細(xì)胞均起源于造血干細(xì)胞 造血過程分為 造血干細(xì)胞形成 定向祖細(xì)胞形成和可辨認(rèn)的前體細(xì)胞形成三個(gè)階段 造血微環(huán)境 造血過程以及各級血細(xì)胞在造血組織生存的環(huán)境 造血微環(huán)境的改變可導(dǎo)致機(jī)體造血功能異常 再生障礙性貧血是由于骨髓受到物理 化學(xué) 藥物等因素的影響 使骨髓造血功能障礙 導(dǎo)致全身血細(xì)胞減少的綜合病征 二 紅細(xì)胞 正常成熟紅細(xì)胞無核 呈雙凹圓碟形 細(xì)胞體內(nèi)無線粒體 糖酵解是其獲得能量的惟一途徑 28 1 紅細(xì)胞的數(shù)量 男性 4 0 5 5 1012 L Hb 120 160g L女性 3 5 5 0 1012 L Hb 110 150g L紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白濃度隨著生理狀態(tài) 環(huán)境變化而發(fā)生改變 單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞或血紅蛋白數(shù)量低于正常 稱貧血 2 紅細(xì)胞的功能 1 運(yùn)輸功能 紅細(xì)胞通過血紅蛋白攜帶和運(yùn)輸O2和CO2 紅細(xì)胞必須保持結(jié)構(gòu)完整 才有運(yùn)氧能力 紅細(xì)胞破裂 血紅蛋白逸出到血漿 將失去運(yùn)氧能力 稱紅細(xì)胞溶解 簡稱溶血 2 緩沖作用 3 紅細(xì)胞的生理特征 可塑變形性懸浮穩(wěn)定性滲透脆性 1 可塑性變形 正常紅細(xì)胞有變形的能力 在血液循環(huán)過程中 紅細(xì)胞變形可以通過直徑比它小的毛細(xì)血管 通過后紅細(xì)胞恢復(fù)正常形態(tài) 影響因素 與表面積和體積呈正相關(guān)系 雙凹園碟形 與紅細(xì)胞內(nèi)的粘度呈負(fù)相關(guān)系 與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)系 衰老或球形紅細(xì)胞變形能力降低 球形紅細(xì)胞變形能力降低 正常紅細(xì)胞可塑變形性 33 34 35 36 37 38 39 2 懸浮穩(wěn)定性 紅細(xì)胞能穩(wěn)定地懸浮于血漿中 不易沉降的特性 紅細(xì)胞沉降率 ESR 即紅細(xì)胞在血漿中下沉的速度 通常以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離來表示 簡稱血沉 0h1h 正常值 成年男性紅細(xì)胞沉降率為 0 15mm h 成年女性紅細(xì)胞沉降率為 0 20mm h 成年男 女血沉正常值 42 決定紅細(xì)胞疊連在于血漿成分的變化 而不在于紅細(xì)胞本身 生理意義 血沉愈慢 表示懸浮穩(wěn)定性愈大 血沉愈快 表示懸浮穩(wěn)定性愈小 測定血沉有助于疾病的診斷 43 23 3 紅細(xì)胞的滲透脆性 紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹 破裂和溶血的特性 紅細(xì)胞的滲透脆性即紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力 抗低滲液的能力大 脆性小 不易破 抗低滲液的能力小 脆性大 容易破 生理意義 紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)具有一定的臨床意義 1 成熟的紅細(xì)胞脆性小 衰老的紅細(xì)胞脆性大 2 紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)有助于疾病的診斷 3 紅細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié) 生成原料 1 鐵 血紅蛋白合成必須原料 成人每天需鐵20 30mg 其中5 由食物補(bǔ)充 95 由體內(nèi)鐵 來自RBC破壞 的再利用 臨床應(yīng)用 鐵攝入不足 吸收利用障礙或慢性失血 缺鐵性貧血 小紅細(xì)胞低色素性貧血 2 蛋白質(zhì) 來源于食物 成熟因子 紅細(xì)胞合成需葉酸和VitB12的參與 1 葉酸葉酸經(jīng)腸粘膜入血 四氫葉酸 紅細(xì)胞合成 葉酸吸收障礙 巨幼紅細(xì)胞性貧血 葉酸吸收障礙常在2 7個(gè)月內(nèi)導(dǎo)致貧血 2 VitB12VitB12吸收障礙 巨幼紅細(xì)胞性貧血 B12吸收障礙后常在3 4年才引起貧血 3 內(nèi)因子形成內(nèi)因子 VitB12復(fù)合物 防B12被蛋白酶水解 在回腸VitB12吸收入血 紅細(xì)胞合成 4 紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) 促紅細(xì)胞生成素 EPO 1 刺激骨髓原始紅細(xì)胞分化2 加速血紅蛋白合成3 促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞進(jìn)入血液 RBC減少血氧減少組織氧需增加 腎臟 及肝臟等 產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素 EPO 紅細(xì)胞生成增加 血氧升高 作用于骨髓造血組織 2 雄激素作用 1 刺激紅細(xì)胞分裂和血紅蛋白合成2 促進(jìn)腎分泌EPO3 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成 3 雌激素 1 抑制紅細(xì)胞分裂和血紅蛋白合成2 抑制腎臟釋放EPO其他激素 甲狀腺激素 生長激素 糖皮質(zhì)激素 也可刺激紅細(xì)胞生成 紅細(xì)胞的破壞紅細(xì)胞的平均壽命為120天 1 血管外破壞 90 2 血管內(nèi)破壞 10 貧血的類型1 缺鐵性貧血2 巨幼紅細(xì)胞性貧血3 再生障礙性貧血4 腎性貧血5 破壞過多引起的貧血 2 白細(xì)胞生理 形態(tài) 有核 呈球形 正常值 4 0 10 0 109 L 白細(xì)胞功能 防御和保護(hù)功能白細(xì)胞超過10 109 L 人體處于細(xì)菌感染 白細(xì)胞低于4 109 L 人體容易發(fā)生感染 中性粒細(xì)胞 50 70 嗜酸性粒細(xì)胞 0 5 5 嗜堿性粒細(xì)胞 0 1 單核細(xì)胞 3 8 淋巴細(xì)胞 20 40 4 分類 1 中性粒細(xì)胞 吞噬細(xì)菌及壞死細(xì)胞 是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞 2 單核細(xì)胞 進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后 其吞噬力大為增強(qiáng) 單核 巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫 3 嗜堿性粒細(xì)胞 胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì) 1 肝素 具有抗凝血作用 2 組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì) 參與過敏反應(yīng) 3 趨化因子A 吸引 聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng) 4 嗜酸性粒細(xì)胞 不能殺菌 可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用 還參與對寄生蟲的免疫反應(yīng) 患過敏性疾病和某些寄生蟲病時(shí) 嗜酸性粒細(xì)胞增多 過敏反應(yīng) 急性蕁麻疹 5 淋巴細(xì)胞 參與機(jī)體特異性免疫 特異性免疫 對 異己 物 特別是對生物性致病因素及其毒素具有防御 殺滅和消除的能力 T淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān) B淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān) 免疫缺陷 是一種由于人體的免疫系統(tǒng)發(fā)育缺陷或免疫反應(yīng)障礙致使人體抗感染能力低下 臨床表現(xiàn)為反復(fù)感染或嚴(yán)重感染性疾病 先天遺傳性免疫缺陷病 后天繼發(fā)性免疫缺陷病 尤以HIV引發(fā)的AIDS最為嚴(yán)重 60 5 白細(xì)胞的生理特性與功能 白細(xì)胞參與人體的防御功能 所具有的變形 滲出 趨化和吞噬等特性是執(zhí)行防御功能的基礎(chǔ) 61 62 63 64 65 66 67 滲出 68 趨化 72 吞噬 75 干細(xì)胞 白系祖細(xì)胞 定向白系祖細(xì)胞 可識別白系前體細(xì)胞 成熟白細(xì)胞骨髓 IL 1 內(nèi)毒素 Ca壞死因子 淋巴細(xì)胞單核 巨噬細(xì)胞成纖維細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞等 生成 釋放 集落刺激因子 CFS 乳鐵蛋白抑制因子轉(zhuǎn)化生長因子 直接抑制或抑制CFS釋放 白細(xì)胞的生成與破壞 白細(xì)胞壽命 中性粒細(xì)胞 4 5天巨噬細(xì)胞 3個(gè)月白細(xì)胞的破壞 1 血管 器官中破壞2 形成膿細(xì)胞溶解 四 血小板生理 形態(tài) 無核 體積小 呈雙凸圓盤狀正常值 100 300 109 L 功能 1 參與生理性止血 2 促進(jìn)凝血 3 維護(hù)血管壁完整性 血小板 1000 109 L時(shí) 發(fā)生血栓性疾病血小板 50 109 L時(shí) 血小板減少性紫癜 84 85 1 粘附 血管內(nèi)皮損傷 暴露出膠原纖維 血小板粘著在膠原纖維上 2 聚集 血小板彼此粘連聚集成聚合體3 釋放 釋放血小板因子 促進(jìn)聚集 形成血栓 4 收縮 在Ca2 作用下其內(nèi)含蛋白收縮 使血凝塊回縮 堅(jiān)實(shí)血栓 5 吸附 吸附凝血因子 血液凝固和生理性止血 6 修復(fù) 沉積于血管壁并融合在血管內(nèi)皮細(xì)胞上 填補(bǔ)血管內(nèi)皮損傷形成的間隙 修補(bǔ)血管壁 5 血小板的生成與破壞血小板生成素 TPO 是調(diào)節(jié)血小板生成的重要因子 血小板生成后 一半以上在血液中循環(huán) 其余的貯存于脾臟 血小板只在開始兩天具有生理功能 但其平均壽命可有7 14天 衰老的血小板在脾 肝和肺組織中被吞噬 前列腺素代謝示意圖 膜磷脂 磷脂酶A2 花生四烯酸 環(huán)加氧酶 PGG2 PGH2 TXA2合成酶 血小板 TXA2 PGI2合成酶 內(nèi)皮細(xì)胞 PGI2 血小板聚集 1 體液是指 細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液 組織間液 血液2 血漿晶體滲透壓主要來自 葡萄糖 Na K 球蛋白 白蛋白3 下列哪項(xiàng)不是紅細(xì)胞的生理特征 A 懸浮穩(wěn)定性 B 選擇通透性 C 可塑變形性D 固定不變性E 滲透脆性4 正常成人女性紅細(xì)胞總數(shù)為 A 3 0 4 5 1012 LB 3 5 5 0