aEEG對新生兒腦功能監(jiān)測意義.ppt

aEEG對新生兒腦功能評價的意義 北京大學第一醫(yī)院兒科周叢樂 新生兒腦是胎兒腦發(fā)育的結果仍處于快速發(fā)育階段多種因素影響腦的發(fā)育與功能畸形發(fā)育遲緩損傷 功能代謝 MRSNIRPET電生理 EEGEPaEEG 不同角度評價腦的發(fā)育與損傷 臨床NBNADQMDIPDI 結構影像 大小體積形態(tài) 整體水平 器官水平 細胞水平 振幅整合腦電圖 amplitude integratedelectroencephalogram aEEG 20世紀60年代后期由Maynard首先設計 用于成人1978年在歐洲被研究 繼而用于新生兒領域IngmarRsos n sweden LindaS deVries netherlands LenaHellstr m Westas sweden aEEG腦電生理活動的監(jiān)測方法可獲得2個基本信息1 腦的發(fā)育成熟狀況2 疾病狀態(tài)下腦電活動狀況 Cerebralfunctionmonitor CFM 何謂aEEG 雙頂骨電極 P3 P4 電極連接 記錄電極參考電極地電極 以簡化形式采集并顯示腦電波形放大濾波振幅壓縮整合峰值檢測平滑阻抗監(jiān)測以6cm h的速度輸出并記錄顯示變化趨勢 振幅整合過程 原始EEG aEEG aEEG的評價方法 波幅 上 下邊界的振幅 基本電活動強度睡眠周期 安靜睡眠 QS 活動睡眠 AS 成熟體現(xiàn)異常波 突出背景的異常波幅 驚厥 原始記錄圖 連續(xù)性 異常放電 傅逸瑤665843 腦的發(fā)育成熟過程 aEEG提供的信息 20w50g 30w200g 40w350g 8w 中心結構形成 神經(jīng)元增殖遷移 樹突軸突生長突觸形成修剪開始髓鞘化 組織分化神經(jīng)網(wǎng)絡 EEG 不連續(xù)交替連續(xù)30W34W40W 足月新生兒aEEG 整合圖 原始圖 郭昕之子665870 原始圖 不成熟腦的aEEG 34W 整合圖 電壓低 波譜帶低 窄 交替圖形 果敏之子663412 30W 整合圖 原始圖 不連續(xù)圖形 劉贊665827 振幅 睡眠周期 評價指標 參照國外方法摸索自己的經(jīng)驗 40W 25W 28W 30W 34W 37W AS期上下邊界的變化 QS期上下邊界的變化 為何振幅增加 突觸連接不斷建立放電同步性增加 24 27W1 1 5 02 4 8 328 30W5 3 18 63 2 11 031 33w4 8 16 95 3 18 834 36W6 0 20 36 9 23 737 38W6 0 20 36 5 22 539 41W6 3 20 27 5 25 842 44W5 2 22 08 2 27 9 2M8 0 25 311 4 38 3 4M18 2 30 414 7 50 0 aEEG振幅正常值參考范圍 50th uV 胎齡AS期QS期 成人睡眠周期 睡眠中樞網(wǎng)狀結構神經(jīng)遞質(zhì) 腦 清醒 睡眠 快動眼睡眠 活動睡眠AS 腦皮層仍處于活動狀態(tài) 非快動眼睡眠 安靜睡眠QS 腦皮層處于安靜狀態(tài) 皮層電活動EEG 體現(xiàn)了發(fā)育過程 37W后可明確區(qū)分 30W前無睡眠周期 32 34W開始出現(xiàn) AS期 持續(xù)低 中波幅混合波QS期 交替圖形或持續(xù)高波幅慢波 新生兒睡眠周期 徐煥之子664894 閆亞麗之女666122 劉卓倩661345 38WBW3500g母親DM7 8年生后低血糖55天 3月25天到我院就診肌張力高ABR 腦干上段傳導延遲GMs 單調(diào) 不安寧運動缺乏Gesell 各能區(qū)落后aEEG 腦電活動遲滯無睡眠周期電壓普遍低 劉天竹 石家莊 腦損傷時電活動變化 低電壓振幅在原有基礎上降低 電活動遲滯 落后于實際胎齡 睡眠周期消失出現(xiàn)交替 不連續(xù)圖形 1 電活動抑制 后顱凹出血 40WBW3200g產(chǎn)鉗助產(chǎn)Apgar4 6 生后8h驚厥血氣PH6 8BE 27mmol L血乳酸24mmol L 低電壓 高波幅波驚厥 2 爆發(fā)性電活動 異常放電 重度異常放電連續(xù)出現(xiàn)高波幅波爆發(fā)抑制高度失律 波幅明顯增高 睡眠周期消失 抽搐發(fā)作 傅逸瑤665843 38WBW3000g生后18天始頻繁驚厥腦回發(fā)育畸形 EEG爆發(fā)抑制 治療前 短暫控制 白煜662832 電活動抑制與高波幅 35 1WBW2300g雙胎之小生后24天始驚厥 每日數(shù)十次 診斷 癲癇 繼發(fā)性 部分運動性發(fā)作 甲基丙二酸血癥左側(cè)頂枕部皮層發(fā)育異常 張茸彥665675 aEEG發(fā)作性上下邊界抬高 原始記錄節(jié)律性高波幅波 間斷 散在高波幅波需從原始圖發(fā)現(xiàn)異常 何瑞桐666101 aEEG與傳統(tǒng)EEG的關系 EEG aEEG 二者為互補關系 實時記錄腦電生理活動 電極放置 EEG aEEG 全面的電活動異常放電起源泛化過程 腦電活動趨勢腦電活動規(guī)律 aEEG 對新生兒腦發(fā)育成熟評價對腦損傷后腦的抑制狀態(tài) 是理想的檢測手段 aEEG對驚厥的評價 對嚴重的癇樣放電顯示明顯 與常規(guī)EEG診斷符