醫(yī)學倫理學的基本原則規(guī)范與范疇PPT課件.ppt

醫(yī)學倫理學 第四章醫(yī)學倫理學的基本原則規(guī)范與范疇 學習目的 有助于醫(yī)務人員正確理解和踐行醫(yī)學倫理學的基本原則 規(guī)范與范疇為本教材后續(xù)內容的學習奠定良好的理論基礎加強醫(yī)德教育 提高醫(yī)務人員的醫(yī)德修養(yǎng) 3 學習要點 醫(yī)學倫理學基本原則和具體原則的內容醫(yī)學倫理學規(guī)范的含義 形式 作用和主要內容醫(yī)學倫理學基本范疇的含義 意義和主要內容 4 本章內容 第一節(jié)醫(yī)學倫理學的基本原則第二節(jié)醫(yī)學倫理學的基本規(guī)范第三節(jié)醫(yī)學倫理學的基本范疇 5 第一節(jié)醫(yī)學倫理學的基本原則 一 概述基本原則是指反映某一醫(yī)學發(fā)展階段及特定社會背景之中的醫(yī)學道德的基本精神 調節(jié)各種醫(yī)學道德關系都應遵循的根本準則和最高要求 它貫穿于醫(yī)學實踐發(fā)展的始終 是衡量醫(yī)務人員的個人行為和職業(yè)道德水平的標準 6 第一節(jié)醫(yī)學倫理學的基本原則 一 概述我國醫(yī)學倫理學的基本原則1981年 在上海舉行的 全國第一屆醫(yī)德學術討論會 首次明確提出 內容是 防病治病 救死扶傷 實行革命的人道主義 全心全意為人民服務 20世紀80年代中期改為 防病治病 救死扶傷 實行社會主義的人道主義 全心全意為人民身心健康服務 社會主義醫(yī)學人道主義 7 第一節(jié)醫(yī)學倫理學的基本原則 防病治病 救死扶傷 實行社會主義的人道主義 全心全意為人民身心健康服務 1 2 3 二 內容 8 第一節(jié)醫(yī)學倫理學的基本原則 防病治病 救死扶傷 是所有醫(yī)務人員的天職是社會主義醫(yī)療衛(wèi)生工作的根本任務是全心全意為人民服務的有效手段 1 二 內容 9 第一節(jié)醫(yī)學倫理學的基本原則 實行社會主義的人道主義 2 二 內容 特殊內涵關心 同情病人的身體健康 為病人消除疾病的痛苦為宗旨尊重病人的人格 維護病人的合法利益 為病人保守醫(yī)密在醫(yī)療權面前人人平等 10 第一節(jié)醫(yī)學倫理學的基本原則 全心全意為人民身心健康服務 3 二 內容 是社會主義道德的核心內容是醫(yī)學倫理學基本原則中的最高要求 11 第一節(jié)醫(yī)學倫理學的基本原則 尊重原則 自主原則 不傷害原則 1 2 3 三 具體原則 公正原則 4 12 第一節(jié)醫(yī)學倫理學的基本原則 尊重原則 是指在醫(yī)療活動中醫(yī)患雙方應真誠地尊重對方的人格 并強調醫(yī)務人員要尊重病人及其家屬的獨立而平等的人格和尊嚴 病人的人格權包括物質性人格權 自然人的生命權 健康權 身體權及其死后的遺體權等精神性人格權 姓名權 肖像權 名譽權 榮譽權 隱私權 尊嚴權 人身自由權及其具有人格象征意義的財產利益權等 1 三 具體原則 13 第一節(jié)醫(yī)學倫理學的基本原則 自主原則 2 三 具體原則 是指在醫(yī)療活動中病人有獨立的 自愿的決定權病人實現自主原則的前提條件為病人提供的醫(yī)療信息要適量 正確 使病人能夠理解并作出理性的決定病人具備正常的自主能力 年齡 身體 智力或精神狀況正常病人是在理性自愿狀態(tài)下所作決定 不會與他人及社會利益發(fā)生嚴重的沖突 14 第一節(jié)醫(yī)學倫理學的基本原則 自主原則 2 三 具體原則 醫(yī)方做主的兩種類型全權做主 指在選擇重大醫(yī)療決策時 事先可不征求 不能征求或不宜征求 病人意見 而由醫(yī)方全權代替病人做決定 半權做主 指在選擇重大醫(yī)療決策時 先征得病人或其家屬同意 或者先征得病人或其家屬授權 然后由醫(yī)方代替病人做原則性決定 15 第一節(jié)醫(yī)學倫理學的基本原則 自主原則 2 三 具體原則 醫(yī)方做主的合理情況病人處于昏迷 需要立即進行搶救 來不及獲取病人家屬知情同意者病人患 不治之癥 本人或其家屬將治療權全權授予醫(yī)生 無主 病人的緊急搶救當自主的決定明顯對病人的健康和生命有嚴重危害當自主的決定與他人 社會利益有危害時 醫(yī)方有權實施干預 采取必要的醫(yī)療措施并適當行使勸導 限制 干涉等 家長權 16 第一節(jié)醫(yī)學倫理學的基本原則 不傷害原則 3 三 具體原則 是指在診治過程中不使患者的身心受到損傷醫(yī)療傷害分類故意傷害和無意傷害可知傷害和不可知傷害可控傷害和不可控傷害責任傷害和非責任傷害等 17 第一節(jié)醫(yī)學倫理學的基本原則 三 具體原則 公正原則 4 指在醫(yī)學服務中公平地對待每一位患者公正原則體現于以下兩方面醫(yī)患交往公正要求在醫(yī)患交往中醫(yī)務人員應平等待患 一視同仁 資源分配公正要求以公平優(yōu)先 兼顧效率為基本原則 優(yōu)化配置和利用醫(yī)療衛(wèi)生資源 18 第二節(jié)醫(yī)學倫理學的基本規(guī)范 醫(yī)學倫理學規(guī)范的含義 醫(yī)學倫理學規(guī)范的形式 醫(yī)學倫理學規(guī)范的作用 1 2 3 一 概述 19 第二節(jié)醫(yī)學倫理學的基本規(guī)范 醫(yī)學倫理學規(guī)范的含義 1 一 概述 是指依據一定的醫(yī)學倫理學理論和原則制定的 用以調整醫(yī)療衛(wèi)生工作中各種人際關系 評價醫(yī)務工作者行為是非 善惡的準則 20 第二節(jié)醫(yī)學倫理學的基本規(guī)范 醫(yī)學倫理學規(guī)范的形式 2 一 概述 常采用的形式 戒律 宣言 誓言 誓詞 法典 守則 21 第二節(jié)醫(yī)學倫理學的基本規(guī)范 醫(yī)學倫理學規(guī)范的作用 3 一 概述 醫(yī)學倫理學準則體系中的主體進行醫(yī)德評價的直接尺度醫(yī)院實施科學管理的重要機制醫(yī)德修養(yǎng)的主要內容 22 第二節(jié)醫(yī)學倫理學的基本規(guī)范 救死扶傷 忠于職守一視同仁 平等對待廉潔奉公 遵紀守法互學互尊 團結協作 鉆研醫(yī)術 精益求精舉止端莊 語言文明誠實守信 保守醫(yī)密 二 主要內容 23 第三節(jié)醫(yī)學倫理學的基本范疇 醫(yī)學倫理學基本范疇的含義 醫(yī)學倫理學基本范疇的意義 1 2 一 概述 24 第三節(jié)醫(yī)學倫理學的基本范疇 醫(yī)學倫理學基本范疇的含義 1 一 概述 廣義的含義是指醫(yī)學倫理學這個學科所使用的所有基本概念狹義的含義包括醫(yī)德權利與義務 醫(yī)德良心與榮譽 醫(yī)德情感與理智 醫(yī)德膽識與審慎等 25 第三節(jié)醫(yī)學倫理學的基本范疇 醫(yī)學倫理學范疇的意義 2 一 概述 在整個醫(yī)學倫理準則體系中起著承上啟下 溝通前后的作用指導醫(yī)務人員的醫(yī)德實踐和醫(yī)德修養(yǎng)具有重要作用 26 第三節(jié)醫(yī)學倫理學的基本范疇 醫(yī)德權利與義務 醫(yī)德良心與榮譽 醫(yī)德情感與理智 1 2 3 二 主要內容 醫(yī)德膽識與審慎 4 27 第三節(jié)醫(yī)學倫理學的基本范疇 醫(yī)德權利與義務 1 二 主要內容 醫(yī)德權利是指醫(yī)患雙方在醫(yī)學道德生活中擁有的正當權力和利益病人的權利包括平等的醫(yī)療權 知情權 同意權 保護隱私權 免除一定的社會責任權 監(jiān)督權 賠償權醫(yī)務人員的權利包括保證病人醫(yī)療權的實現和維護病人身心健康的權利 特殊干涉權 醫(yī)療自主權 保密的權利 工作和學習權 28 第三節(jié)醫(yī)學倫理學的基本范疇 醫(yī)德權利與義務 1 二 主要內容 醫(yī)德義務是指在醫(yī)療過程中 醫(yī)務人員對病人 他人 社會所負的道德責任以及病人所負的道德責任 醫(yī)務人員的義務維護健康 減輕痛苦幫助病人知情的義務為病人保守秘密的義務醫(yī)務人員的社會責任和義務宣傳 普及醫(yī)學科學知識 承擔醫(yī)療咨詢的義務發(fā)展醫(yī)學科學技術的義務 29 第三節(jié)醫(yī)學倫理學的基本范疇 醫(yī)德權利與義務 1 二 主要內容 病人的義務保持和恢復健康的義務積極配合治療的義務支持醫(yī)學科學發(fā)展的義務遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度的義務 30 第三節(jié)醫(yī)學倫理學的基本范疇 醫(yī)德良心與榮譽 2 二 主要內容 醫(yī)德良心醫(yī)德良心是指醫(yī)務人員在履行醫(yī)德義務過程中 對所負道德責任的主觀認識和對道德行為的自我評價能力 醫(yī)德良心在醫(yī)療過程中起著選擇 監(jiān)督和評價的作用 31 第三節(jié)醫(yī)學倫理學的基本范疇 醫(yī)德良心與榮譽 2 二 主要內容 醫(yī)德榮譽醫(yī)德榮譽是指社會輿論對醫(yī)務人員道德行為及其社會價值的肯定和褒獎 醫(yī)德榮譽中存在三對矛盾榮譽感與虛榮心的矛盾職業(yè)榮譽與個人榮譽的矛盾社會毀譽與自我褒貶的矛盾 32 第三節(jié)醫(yī)學倫理學的基本范疇 醫(yī)德情感與理智 3 二 主要內容 醫(yī)德情感是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中 對自己和他人行為之間關系的內心體驗和自然流露 主要表現為同情感 責任感和事業(yè)感 理智是指醫(yī)務人員必備的醫(yī)德理性修養(yǎng) 包括醫(yī)德認知素質和智慧素質 以及醫(yī)德自制能力和決疑能力 33 第三節(jié)醫(yī)學倫理學的基本范疇 二 主要內容 醫(yī)德膽識與審慎 4 醫(yī)德膽識醫(yī)德膽識是指醫(yī)務人員在自己能夠有所作為的時候 能為病人預見到風險 并敢于承擔和化解風險 醫(yī)德膽識的作用把握住有效搶救危 重 急 險病人的時機損傷不可避免時 做出爭取最大善果和最小惡果的合理選擇盡快對疑難病癥及時做出正確診斷和處理 34 第三節(jié)醫(yī)學倫理學的基本范疇 二 主要內容 醫(yī)德膽識與審慎 4 醫(yī)德審慎醫(yī)德審慎是指醫(yī)務人員在為病人服務的過程中 高度負責 謹言慎行 醫(yī)德審慎的作用培養(yǎng)慎重扎實的工作作風 嚴謹務實的醫(yī)療工作態(tài)度保證及時做出正確的診斷 選擇最優(yōu)化的治療方案有利于建立良好的醫(yī)患關系 35 案例分析1 華益慰 男 生前系北京軍區(qū)總醫(yī)院外一科主任 1933年3月出生 1956年10月入黨 2006年8月因積勞成疾病逝 終年73歲 華益慰同志從醫(yī)50多年來 模范踐行黨的先進性要求 立足本職 銳意進取 以 高尚的醫(yī)德 高超的醫(yī)術 救治了眾多患者 溫暖了千萬人的心 被稱為值得托付生命的人 他以救死扶傷 治病救人為己任 外科手術沒有發(fā)生過一起醫(yī)療事故 先后參加支援西藏醫(yī)療隊和海城 唐山抗震救災等行動 挽救了許多患者的生命 36 案例分析1 他視患者為親人 滿腔熱忱地為病人服務 贏得了廣大官兵和群眾的信賴 他把畢生精力奉獻給軍隊醫(yī)學事業(yè)和普通患者 退休后拒絕地方醫(yī)院的高薪聘請 年過七旬還戰(zhàn)斗在臨床第一線 在身患胃癌生命垂危之際 立下 為醫(yī)學事業(yè)捐獻遺體 的遺囑 他愛才育才 為青年醫(yī)生成長成才鋪路搭橋 培養(yǎng)出一批又一批優(yōu)秀外科人才 為軍隊醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出了突出貢獻 華益慰同志2006年榮獲 白求恩獎章 并被評為 感動中國十大人物 37 案例分析2 2006年7月25日華益慰像往常一樣早早來到科里 見到同事章曉莉時悄悄說 曉莉 我昨天做了胃腸造影 情況不太好 胃蠕動太慢 最近就不要給我收病人了 章曉莉勸他 今天這臺手術讓別的醫(yī)生去做 您還是趕緊去做檢查 華益慰搖了搖頭說 已經答應病人的事兒 怎么能讓人家失望呢 說完平靜地向手術室走去 這是一臺普通的甲狀腺腫物切除手術 按說不需要多長時間 同事們卻一直揪著心 這臺手術華主任能堅持下來嗎 然而 華益慰像什么也沒發(fā)生 全神貫注地做手術 每個動作都那么沉穩(wěn)細致 準確無誤 腫物切除后 他親自一針一線地仔細縫合 直到最后一針 38 案例分析1 下午3點 華益慰來到病房 依然面帶微笑 查看患者術后情況 親切地對患者說 現在感覺怎么樣 傷口可能會有點疼 過幾天就好了 并交待了注意事項 之后 他又查看了其他病人 直到下班 這一天是華益慰從醫(yī)56年來為患者解除病痛的最后一天 這一天也是他從醫(yī)56年的縮影 1995年 華益慰為張秋海的老伴做了小腸癌手術 術后 張秋海將一個領帶夾盒送給華益慰 說是紀念品 華益慰打開一看 發(fā)現里面有1000元錢 忙追出去 可張秋海已離開了 后來 他一直沒有找到退還這1000元錢的機會 便將這個紅包以張秋海的名字 存在醫(yī)院附近的銀行 準備有機會還給張秋海 39 案例分析1 2006年6月 華益慰的愛人張燕容幾經周折 終于找到了張秋海 76歲的張秋海得知華主任病重的消息泣不成聲 華主任當年給我老伴做手術時 他太累了 我是想讓他買點補品的 如果我知道你今天是來退錢的 我說什么也不會讓你進門 我老伴得病十幾年了 至今還健康地活著 是華主任給了她一條命 這個錢我絕對不會收 張燕容說 我知道你對老華是真心實意的 你也知道老華的為人 這可是他最后一個心愿 請您一定收回 無奈之下 張秋海來到醫(yī)院 對病床上的華益慰說 這個存折你不要 我也不要 我要把它交給組織 讓它成為教育醫(yī)務人員的一本教材 于是這個特殊的存折就一直保存在醫(yī)院里 40 案例分析1 華益慰三次接受大手術治療 他忍著病痛把自己作為 活教材 向臨床醫(yī)生傳授醫(yī)術 華益慰找到醫(yī)院病理科主任丁華野 他握著丁華野的手說 我的病情多次檢查未能確診 手術后可能見到的所有并發(fā)癥都同時出現 這是我行醫(yī)56年里從未遇到的 所以一定要做尸體解剖 看看能不能有所發(fā)現 也好給后人積累一點經驗 華益慰的父母 岳父母4位老人都在死后把遺體捐獻給了醫(yī)院 用于醫(yī)學解剖 一套父母臟器標本的教學切片是老人留給兒女的唯一紀念 41 案例分析1 思考 醫(yī)學倫理學的基本原則是什么 提示 華老的一生很好地詮釋了醫(yī)學倫理學的基本原則 防病治病 救死扶傷 實行社會主義的人道主義 全心全意為人民服務 42 案例分析2 她是窮人家的女兒 父母舉債供她讀完大學 就在她剛剛走出校門的時候 積勞成疾的父親查出患了肺癌 醫(yī)學院護理系畢業(yè)的她只能將父親安頓在家里 叮囑母親悉心照料 然后一家家醫(yī)院去應聘 一家蜚聲醫(yī)界的私立醫(yī)院被女孩的孝心所感動 破例未經考試便留下了她 說是試用一個月 女孩拼命地工作 她的勤懇努力贏得了信任 半個月后 護士長便分派她做高級病房的責任護士 獨立承擔一位肝痛患者的治療護理 遵從醫(yī)囑去給病人治療時 女孩兒驚呆了 醫(yī)生曾經給父親開出的 就是這樣一張相同的處方 一種進口的化療藥物 三百多元一支 每日一次靜脈注射三支 43 案例分析2 那種粉末狀的藥物溶入生理鹽水后仍然是無色透明的 一瓶澄凈的液體 誰也看不出配藥前后的區(qū)別 而治療室內 只有她一個人 女孩兒迅速地藏起了那三支藥 將生理鹽水放入治療盤 面色平靜地將它端進了病房 可是一回到治療室 女孩兒就癱坐在了椅子上 她想像著接下來的場面 推開門 若無其事地走進值班室打開換衣柜 那三支藥放在自己的手包里 突然就打了個寒噤 像是剛剛掙脫了一個可怕的夢靨 她清醒了 清醒地意識到 那段路每走一步 都將踐踏自己清白的良心 只是幾分鐘 卻仿佛掙扎了一個世紀 女孩兒鼓足勇氣叫來了護士長 囁嚅著承認 12床正在滴注的鹽水里 我 我沒有配藥 護士長綻開了一個欣喜的笑靨 真的嗎 你連這個經驗都有呀 我正想提醒你呢 化療之前 如果患者正在輸液 必須用鹽水沖凈滴管中的殘留藥物 44 案例分析2 沒容女孩兒再說什么 護士長向她豎起了大拇指 你真棒 女孩兒的試用期就在那一天提