關(guān)節(jié)鏡下治療痛風(fēng)ppt課件.ppt

關(guān)節(jié)鏡下治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 宜昌市夷陵醫(yī)院骨科 周宏斌 定義 痛風(fēng) gout 是由于嘌呤代謝紊亂和 或 尿酸排泄障礙所致的一組臨床癥候群 臨床特點(diǎn) 以高尿酸血癥為主要特征 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的急慢性炎癥 痛風(fēng)石形成和關(guān)節(jié)畸形 并可發(fā)生泌尿系結(jié)石及痛風(fēng)性腎病 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常成為首發(fā)癥狀 痛風(fēng)的流行病學(xué) 過去 痛風(fēng)多發(fā)于歐美等發(fā)達(dá)國家 發(fā)病率約1 近年 隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整 我國痛風(fēng)的患病率直線上升 痛風(fēng)病以中老年男性為主 已出現(xiàn)年輕化趨勢 可能與年齡 性別 種族 家族遺傳 環(huán)境及職業(yè)因素和一些疾病有關(guān) 肥胖 高血脂高血壓 無高尿酸血癥無痛風(fēng) 高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)尿酸鹽結(jié)晶沉積是高尿酸血癥的結(jié)果痛風(fēng)發(fā)生率與血尿酸水平顯著正相關(guān) 血尿酸水平升高的原因 排出減少合成增加二者皆有 痛風(fēng)病程分期 按照痛風(fēng)的自然病程可分為 急性期間歇期慢性期 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 急性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見的 最初的臨床表現(xiàn)尿酸鈉沉積在關(guān)節(jié)滑膜 軟骨 骨 周圍軟組織 痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制 尿酸鹽微結(jié)晶可趨化白細(xì)胞 吞噬后釋放炎性因子 如IL 1等 和水解酶 導(dǎo)致細(xì)胞壞死 釋放出更多的炎性因子 引起關(guān)節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷 急性發(fā)作 痛風(fēng)急性發(fā)作誘因 飲酒過度疲勞創(chuàng)傷受涼藥物高嘌呤飲食手術(shù) 術(shù)后3 5天 放療 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié) 跖趾關(guān)節(jié)膝足背腕踝指足跟肘 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn) 急 快 重 單一 非對稱第一跖趾關(guān)節(jié)多見 數(shù)日可自行緩解反復(fù)發(fā)作 間期正常 痛風(fēng)間歇發(fā)作期 痛風(fēng)發(fā)作間歇期 僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高 無明顯臨床癥狀 此期如能有效控制血尿酸濃度 可減少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作 間歇期長短差異很大 隨著病情的進(jìn)展間歇期逐漸縮短 慢性痛風(fēng)石病變期 痛風(fēng)石形成 最常見關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近 如軟骨 粘液囊及皮下組織處 典型部位是耳輪 也常見拇跖 指腕 膝肘等處 痛風(fēng)石多在起病10年后出現(xiàn) 是病程進(jìn)入慢性的標(biāo)志 痛風(fēng)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 血 尿酸 相關(guān)血脂 血糖尿 尿酸 PH值關(guān)節(jié)液 鑒別晶體 炎性組織學(xué)檢查 尿酸鹽結(jié)晶X線 骨質(zhì)破壞 治療目的 1 迅速有效地控制痛風(fēng)急性發(fā)作2 預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā) 預(yù)防痛風(fēng)石的沉積 保護(hù)腎功能 預(yù)防心血管疾病及腦血管疾病的發(fā)病 3 糾正高尿酸血癥 阻止新的MSU晶體沉積促使已沉積的晶體溶解 逆轉(zhuǎn)和治愈痛風(fēng)4 治療其他伴發(fā)的相關(guān)疾病 一般治療 低嘌呤飲食多飲水堿化尿液急性期休息避免外傷 受涼 勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物相關(guān)疾病的治療 不同食物嘌呤的含量 根據(jù)食物中嘌呤含量的多少 將食物分為以下四類 無嘌呤食物低嘌呤食物 每100g嘌呤含量 75mg中嘌呤食物 每100g嘌呤含量75 150mg 高嘌呤食物 每100g嘌呤含量150 1000mg 食物中嘌呤的含量規(guī)律為 內(nèi)臟 肉 魚 干豆 堅(jiān)果 葉菜 谷類 淀粉類 水果 嘌呤含量少或不含嘌呤的食物精白米 精白面包 饅頭 面條 通心粉 蘇打餅干 玉米卷心菜 胡蘿卜 芹菜 黃瓜 茄子 甘藍(lán) 萵苣 南瓜 西葫蘆 西紅柿 蘿卜 山芋 土豆各種牛奶 奶酪 酸奶 各種蛋類各種水果及干果類各種飲料包括汽水 茶 巧克力 咖啡 可可等各種油脂 果醬 泡菜 咸菜等嘌呤含量50 75mg蘑菇等菌菇類 花菜 蘆筍 菠菜 豌豆 四季豆 青豆 菜豆 麥片 雞肉 羊肉 白魚 花生 花生醬 豆類及制品 嘌呤含量75 150mg鯉魚 帶魚 鱈魚 鱔魚 大比目魚 鱸魚 梭魚 鯖魚 鰻魚 貝殼類水產(chǎn)熏火腿 豬肉 牛肉 鴨 鵝 鴿子 鵪鶉 扁豆 干豆類 黃豆 蠶豆等 嘌呤含量150 1000mg動物肝臟 腎臟 胰臟 腦 沙丁魚 鳳尾魚 魚子 蝦類 蟹黃 酵母 火鍋湯 雞湯 肉湯 肉餡 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的藥物治療 按照痛風(fēng)自然病程 分期進(jìn)行藥物治療沒有任何一種藥物同時(shí)具有抗炎癥和降尿酸的作用藥物選擇 非甾體抗炎藥 NSAIDs 秋水仙堿 colchicine 糖皮質(zhì)激素 glucocorticoids 間歇發(fā)作期及慢性期的降尿酸治療 生活方式調(diào)整在開始降尿酸治療的同時(shí) 可預(yù)防性使用小劑量秋水仙堿0 5mg 一日1 2次或NSAIDs最小有效劑量 1個(gè)月 6個(gè)月 關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)的應(yīng)用 近年來 關(guān)節(jié)鏡因其具有創(chuàng)傷小 恢復(fù)快 不良反應(yīng)少等特點(diǎn) 廣泛應(yīng)用于診斷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 操作注意事項(xiàng) 對形態(tài)異常處多點(diǎn)取材送病理檢查 將增生滑膜組織予以刨削及軟骨碎屑的清理 對軟骨 韌帶及半月板上的尿酸鹽結(jié)晶用花生米盡可能去除干凈 操作注意事項(xiàng) 對于軟骨表面牢固附著的結(jié)晶不求廣泛徹底清除 以免損傷軟骨 注意保護(hù)前 后交叉韌帶及半月板 術(shù)中所見 滑膜 軟骨 半月板 典型病例 男35歲右膝關(guān)節(jié)腫脹10天 血尿酸516 mol l 切除滑膜及晶體 切除滑膜及晶體 切除滑膜及晶體 術(shù)后處理 對膝關(guān)節(jié)予以彈力繃帶包扎患膝冰敷48小時(shí)術(shù)前術(shù)后均給予常規(guī)預(yù)防感染治療 術(shù)后處理 術(shù)后可行股四頭肌等張收縮鍛煉 直腿抬高訓(xùn)練 踝泵訓(xùn)練 術(shù)后三天下床活動 行膝關(guān)節(jié)CPM持續(xù)被動功能鍛煉 對癥內(nèi)科用藥 秋水仙堿 NSAID 糖皮質(zhì)激素等 控制癥狀迅速 但毒副作用大降尿酸藥物無抗炎鎮(zhèn)痛作用 且可能加重炎癥反應(yīng)降尿酸及對癥用藥無法將痛風(fēng)結(jié)石直接排除體外 普通開放手術(shù)創(chuàng)傷大 感染機(jī)會大 常規(guī)器械不易將痛風(fēng)結(jié)石清除干凈 不能早期行功能鍛煉關(guān)節(jié)腔沖洗無法清除緊密附著的尿酸鹽結(jié)晶 切口小 手術(shù)創(chuàng)傷小手術(shù)時(shí)間短 感染機(jī)會小早期功能鍛煉 術(shù)后并發(fā)癥少關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意住院時(shí)間減少 關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)之所以達(dá)到藥物治療及關(guān)節(jié)腔沖洗難以達(dá)到的效果 因?yàn)榇朔绞窖杆偾宄P(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶 迅速改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境 緩解了高濃度尿酸鹽刺激下引起的炎癥反應(yīng) 恢復(fù)了關(guān)節(jié)軟骨的光潔度及正常代謝過程 討論 痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)滑膜的處理 痛風(fēng)結(jié)石在軟骨附著如何清除且不損傷軟骨面 討論 術(shù)后是否行關(guān)節(jié)腔沖洗以及沖洗液的配制 術(shù)后行關(guān)節(jié)功能鍛煉的時(shí)間及強(qiáng)度 謝謝 歡迎討論 后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用 主要經(jīng)營 網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì) 圖文設(shè)計(jì)制作 發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶 做到讓客戶滿意 致力于數(shù)據(jù)挖掘 合同簡歷 論文寫作 PPT設(shè)計(jì) 計(jì)劃書 策劃案 學(xué)習(xí)課件 各