泌尿系統(tǒng)疾病 (6)ppt課件.ppt

泌尿系統(tǒng)疾病 天津醫(yī)科大學病理學教研室 腎盂腎炎 pyelonephritis 概念主要累及腎盂 腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥 概況 可發(fā)生在任何年齡 多見于女性 女與男比例為9 10 1臨床癥狀 發(fā)熱 腰部酸痛 血尿 膿尿 膀胱刺激癥狀 尿頻 尿急 尿痛 晚期腎功能不全 高血壓 甚至形成尿毒癥分類 急性和慢性 病因 細菌 G 的大腸桿菌 占60 80 變形桿菌 產(chǎn)氣桿菌 腸桿菌 葡萄球菌真菌 感染途徑 血源性感染 致病菌 金黃色葡萄球菌疾病 敗血癥 感染性性心內(nèi)膜炎路徑 細菌隨血流 腎臟 栓塞于腎小球或腎小管周圍的毛細血管網(wǎng) 局部出現(xiàn)化膿性炎癥特點 病變多為雙側(cè)易發(fā)生尿道阻塞 衰竭或免疫抑制的個體上行感染 致病菌 大腸桿菌疾病 下位尿路的尿道炎 膀胱炎路徑 細菌沿著輸尿管或輸尿管周圍的淋巴結(jié)上行 腎盂 腎盞 腎間質(zhì)特點 單側(cè)或雙側(cè) 發(fā)病機制 1 機體的防御能力減弱2 尿路的完全或不完全阻塞3 尿路手術(shù)或機械損傷4 膀胱 輸尿管尿液的返流5 女性的生理特征 急性腎盂腎炎 actuepyelonephritis 概念是由細菌感染引起的腎和腎盂的化膿性炎癥 病理變化 一 肉眼 1 部位 單側(cè)或雙側(cè) 病變分布不規(guī)則2 表面 腎體積增大 表面散在多數(shù)大小不等 隆起的黃白色膿腫 圍以紫紅色充血帶 病變彌漫或局限于某一區(qū)域 融合成大膿腫 3 切面 髓質(zhì) 見黃色條紋 向皮質(zhì)伸展 條紋融合處有膿腫形成 腎盂 粘膜充血水腫 表面有粘性滲出物腔內(nèi)含有膿性尿液 病理變化 二 鏡下 上行感染腎盂腎小管腎小球血源性感染腎皮質(zhì) 首先受累 腎小球和其周圍的間質(zhì)腎盂病灶逐漸擴大 破壞鄰近組織 向腎盂蔓延 粘膜 血管擴張 充血 水腫 伴大量中性粒細胞浸潤和膿腫形成 進展 向腎臟表面擴展 早期 化膿性炎癥 局限于腎間質(zhì) 腎小管 腔內(nèi)大量中性粒細胞 白細胞管型 早期多不受影響病變嚴重時 大量腎組織壞死 可破壞腎小球 急性期過后的變化 炎細胞中性粒細胞被巨噬細胞 淋巴細胞以及漿細胞取代 纖維化病變組織纖維組織增生 間質(zhì)纖維化 形成瘢痕 腎盂腎盞變形 腎小管萎縮 腎盞 腎盂變形 合并癥 急性壞死性乳頭炎腎盂積膿腎周圍膿腫 臨床病理聯(lián)系 全身癥狀 起病急 發(fā)熱 寒戰(zhàn) 白細胞增多腰部酸痛和腎區(qū)叩痛尿變化 膿尿 蛋白尿 管型尿 血尿 菌尿尿道刺激癥狀 尿頻 尿急 尿痛腎功能 一般無腎功能變化 無氮質(zhì)血癥和高血壓 預后 預后較好 不出現(xiàn)并發(fā)癥 一般預后良好 絕大部分病例在短期內(nèi)治愈 敗血癥 尿路阻塞不能緩解 或伴有糖尿病 免疫障礙 病情嚴重者 急性腎功能衰竭 并發(fā)腎乳頭壞死可引起急性腎功能衰竭 慢性腎盂腎炎 chronicpyelonephritis 概念 慢性腎盂腎炎是由急性轉(zhuǎn)來 除細菌感染外 還見于其他因素1 膀胱輸尿管返流2 尿路阻塞未解除3 免疫反應 腎組織中的細菌抗原持續(xù)存在 病理變化 肉眼1 部位 雙側(cè)性 不對稱 或單側(cè)2 表面 體積變小 質(zhì)地變硬 不規(guī)則疤痕 高低不平 多見于上極 3 切面 皮髓質(zhì)界限不清 腎乳頭萎縮腎盂粘膜粗糙 腎盞 腎盂因疤痕收縮而變形 慢性腎盂腎炎 病理變化 鏡下 病變區(qū) 病變周圍去 腎間質(zhì)腎小管動脈腎小球急性發(fā)作 腎盂粘膜增厚 鱗化 纖維化淋巴細胞和漿細胞浸潤 萎縮 擴張 管腔膠樣管型 均質(zhì)紅染 似甲狀腺濾泡 弓形動脈和小葉間動脈 閉塞性動脈內(nèi)膜炎 細小動脈 玻璃樣變和硬化 早期腎小球無明顯改變 球囊周圍纖維化 后期腎小球纖維化和玻璃樣變性 代償性擴張 腎小球完好 可有代償性肥大 球囊壁增厚纖維化 腎小管代償性擴張 大量中性粒細胞浸潤 并有小膿腫形成 慢性腎盂腎炎 臨床病理聯(lián)系 反復發(fā)作 尿變化 腎小管功能變化 高血壓 腎衰竭 腎盂造影 慢性腎盂腎炎可在逐漸發(fā)病或表現(xiàn)為反復發(fā)作的急性腎盂腎炎 膿尿 菌尿 多尿 夜尿 低鈉 低鉀 和代謝性酸中毒 腎組織纖維化 血管硬化 腎組織缺血 腎素分泌增加 高血壓 腎組織大量變化 尿毒癥 氮質(zhì)血癥 腎功能衰竭 腎臟體積不對稱縮小 伴有典型的粗糙瘢痕和腎盞變形 結(jié)局 代償期 病程長 反復發(fā)作 消除誘發(fā)因素 病情得到控制 正常腎組織代償 病變腎組織的功能 不引起嚴重后果 失代償期 病變嚴重且廣泛 尿毒癥 高血壓 心力衰竭 危及生命 某些病人數(shù)年后出現(xiàn)局灶性節(jié)段性腎小球硬化伴嚴重蛋白尿 預后差 腎和膀胱常見腫瘤 一 腎細胞癌 renalcellcarcinoma 一 概念 起源于腎小管上皮細胞的惡性腫瘤 又稱腎腺癌 renaladenocarcinoma 是腎原發(fā)性腫瘤中最常見的好發(fā)年齡 60 70歲老年人男 女 2 3 1 病因和發(fā)病機制 病因 化學性致癌物質(zhì)煙草其他因素 發(fā)病機制 散發(fā)性 為絕大多數(shù)家族性 占4 與遺傳有關(guān)的腎細胞癌 VonHippel Lindan VHL 病病人伴腎細胞癌 雙側(cè)且呈多灶性 常染色體顯性遺傳病 發(fā)病與位于染色體3p25 26抑癌基因改變有關(guān) 家族性腎細胞癌 雖不伴有VHL兵的其他病變 但VHL及相關(guān)基因也發(fā)生變化 遺傳性乳頭狀癌 常染色體顯性遺傳性疾病 表現(xiàn)為雙的乳頭狀腎癌 該腫瘤表現(xiàn)出多種細胞遺傳學遺傳學異常和原癌基因MET的突變 病理變化 肉眼 發(fā)生部位 腎的任何部位 以上下極多見數(shù)量 單發(fā)占多數(shù) 可多發(fā) 單側(cè)或雙側(cè)直徑 小 1 2cm 大多數(shù) 3 15cm切面 顏色 多彩性假包膜 衛(wèi)星結(jié)節(jié) 出血囊性變 瘤栓 腫瘤擴展可蔓延至腎盞 腎盂及輸尿管侵犯腎靜脈 管腔內(nèi)形成柱狀瘤栓 延伸至下腔靜脈 右心 腎細胞癌肉眼形態(tài) 鏡下 癌細胞的形態(tài)和排列多樣 透明細胞癌 癌細胞 較大 圓形或多角形 胞漿透明或顆粒狀 核小深染 居中或靠邊 大部分留細胞分化好 可見明顯異型性 有畸形核和巨瘤細胞出現(xiàn) 排列 片狀 腺泡狀或腺管狀 似腎小狀 排列 無乳頭狀結(jié)構(gòu) 此型大部分為散發(fā)型 少數(shù)為家族性伴有VHL病 兩性中約98 病人的染色體3P14 3P26丟失 而VHL基因正好位于這一區(qū)域 鏡下 癌細胞的形態(tài)和排列多樣 乳頭狀癌 占10 15 癌細胞 立方或矮柱狀 排列 乳頭狀結(jié)構(gòu)形成 常見的遺傳學異常為 染色體三體的形成 1 男性散發(fā)病例主要為7 16和7號染色體三體和Y染色體丟失 2 家族性則為7號染色體三體 鏡下 癌細胞的形態(tài)和排列多樣 嫌色細胞癌 約占5 預后較好 癌細胞 細胞具有明顯的胞膜 胞質(zhì)淡嗜堿性 核周常有空暈 排列 實性片狀排列 血管周圍常有大細胞圍繞 遺傳學檢查 多發(fā)的染色體缺失和亞二倍體 這類型可能起源于集合小管上皮細胞 臨床病理聯(lián)系 1 早期 常無癥狀 或只有發(fā)熱 乏力和體重減輕等全身癥狀 腫瘤增大時 才被發(fā)現(xiàn) 2 具有診斷意義的三個典型癥狀 腰部疼痛 腎區(qū)包塊 血尿 最有意義 為間歇性的 3 多種副腫瘤綜合征 1 腫瘤產(chǎn)生的異位激素和激素樣物質(zhì)的作用 2 疾病 紅細胞增多癥 高鈣血癥 Cushing綜合征 高血壓等 腫瘤的轉(zhuǎn)移 1 廣泛轉(zhuǎn)移和血道轉(zhuǎn)移的特點 局部癥狀和體征出現(xiàn)前就已發(fā)生轉(zhuǎn)移 2 最常見 肺 骨 其次為 局部淋巴結(jié) 肝 腎上腺 腦 預后 早期 徹底手術(shù)切除 包括腎門 主動脈前淋巴結(jié) 預后較好 晚期 五年生存率 1 無轉(zhuǎn)移 70 2 一般 45 3 侵入腎靜脈和周圍組織 15 20 腎母細胞瘤 nephroblastoma 概念 起源于腎內(nèi)殘留的后腎胚芽組織 腎胚芽 的惡性胚胎瘤 又稱為 Wilms瘤或腎胚胎瘤 兒童 多發(fā)生于7歲以下 尤其是1 4歲小兒 成年人 偶見 病因及發(fā)病機制 2 兒童腫瘤的特點 1 與先天性畸形有一定關(guān)系 2 腫瘤組織結(jié)構(gòu)與起源組織胚胎期結(jié)構(gòu)有相似之處 3 與兒童期其他腫瘤一樣 臨床治療的療效較好 1 發(fā)生與位于11q13的WT 1基因丟失或突變有關(guān) 病理變化 肉眼 1 部位 單側(cè) 約10 為雙側(cè)和多灶性 2 表面 腫瘤較大 球型 邊界清楚 壓迫周圍腎組織 假包膜形成 3 切面 色彩多樣 灰白 灰紅 黏液樣 魚肉樣 透明軟骨樣 常伴出血壞死 鈣化 骨化 軟骨化 和囊性變 4 早期 腫瘤一側(cè)可見腎組織 晚期 腎組織完全破壞 穿破腎包膜 侵入腎周圍組織 病理變化 鏡下 原始腎小球 腎小管樣結(jié)構(gòu) 間葉組織來源細胞 梭形或星狀小細胞 可見 橫紋肌 軟骨 骨或脂肪分化 上皮樣細胞 細胞小圓形或多邊性 立方形 形成小球樣或小管樣結(jié)構(gòu) 胚基幼稚細胞 小圓形或卵圓形原始細胞 胞漿極少 臨床病理聯(lián)系 腹部腫塊 下緣可進入盆腔壓迫鄰近器官 腹痛 腸梗阻壓迫腎動脈和產(chǎn)生腎素 高血壓血尿 破壞腎組織 擴散 直接蔓延 侵入鄰近組織 腎周脂肪血道轉(zhuǎn)移 腎靜脈 肺 肝淋巴轉(zhuǎn)移 腎門淋巴結(jié)和主動脈旁淋巴結(jié) 膀胱移行細胞癌 transitionalcellcarcinomaofthebladder 概念 來源于膀胱移行上皮的惡性腫瘤 年齡和性別 50 70之間 男 女 2 3 1病因 與苯胺染料 吸煙 病毒感染 膀胱粘膜的慢性炎癥 膀胱癌 移行細胞癌 最常見 占98 其次 鱗狀細胞癌 腺癌 病理變化 肉眼 部位 膀胱側(cè)壁和三角區(qū)近輸尿管開口處 外形 單發(fā)或多發(fā) 大小不等 mm cm 分化好 息肉 乳頭 有蒂與膀胱黏膜相連 分化差 扁平狀突起 基底寬 無蒂并浸潤 切面 灰白色 可見壞死 病理變化 鏡下 根據(jù)腫瘤細胞分化程度分為三級 級 形狀 乳頭狀 癌細胞 分化好 移行上皮特征明顯 有一定異型性 核分裂象較少 細胞層次增多 極性無明顯變化 乳頭軸心纖維結(jié)締組織 浸潤深度 固有膜 無明顯向周圍粘膜侵襲的現(xiàn)象 膀胱移行細胞乳頭狀瘤 1 分化好 2 生物學行為不佳 術(shù)后易復發(fā) 多次復發(fā) 分化程度降低 乳頭狀癌 呈浸潤生長 3 低度惡性腫瘤 異型上皮乳頭狀癌0級 病理變化 級 形狀 乳頭狀 菜花狀 斑塊狀癌細胞 異型明顯 細胞大小不等 核染色深 核分裂較多 有瘤巨細胞形成 細胞層次明顯增多 極性消失 浸潤程度 固有膜 深達肌層 病理變化 級 形狀 菜花狀 扁平斑塊狀 表現(xiàn)壞死和潰瘍形成 癌細胞 分化差 異型性明顯 大小不一 瘤巨細胞較多 分裂象多 稱病理性 排列分散 極性消失 可見鱗狀化生 浸潤深度 深達肌層 鄰近前列腺 精囊或子宮 陰道 臨床病理聯(lián)系 1 無痛性血尿 癌乳頭斷裂 腫瘤表面壞死和潰瘍形成 2 膀胱刺激癥狀 尿頻 尿急 尿痛 腫瘤侵犯膀胱壁 刺激粘膜或并發(fā)感染 3 腎盂積水 腎盂腎炎 腎盂積膿 腫瘤阻塞輸尿管口 預后 1 復發(fā) 與癌細胞分化程度有