妊高癥.doc

妊高癥妊高癥也就是妊娠高血壓綜合癥，妊娠6個(gè)月左右可以發(fā)生，但多見于孕晚期7-8個(gè)月以后，是危及母親和胎兒生命的死亡率較高的疾病?，F(xiàn)在由于人們對(duì)該病的重視，采取一些預(yù)防措施，早預(yù)防、早治療，母子死亡率比以前大大降低，其發(fā)生率約4.2%。妊高癥的三大癥狀：（一）輕度妊高癥：主要表現(xiàn)為血壓輕度升高，可能伴有輕度水腫和微量蛋白尿。此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，可逐漸發(fā)展或迅速惡化。（二）中度妊高癥：血壓進(jìn)一步升高，但不超過(guò)21.3/14.7KPa（160/110mmHg）,尿蛋白增加，伴有水腫，可有頭暈等輕度自覺癥狀。（三）重度妊高癥：包括先兆子癇及子癇。血壓超過(guò)21.3/14.7KPa（160/110 mmHg），尿蛋白十+以上，水腫程度不等，出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺癥狀，嚴(yán)重者抽搐、昏迷。妊高癥的病理表現(xiàn)主要有以下幾種：（一）小動(dòng)脈痙攣：全身小動(dòng)脈痙攣是本病的基本變化?？赡苡捎谘鼙趯?duì)某些加壓物質(zhì)的敏感性增加，促使小動(dòng)脈痙攣，由此而引起各器官供血不足，產(chǎn)生一系列癥狀和體征，其主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿。（二）水與鈉的潴留:可能由于腎小球?yàn)V過(guò)率降低，腎小管對(duì)納的再吸收功能增加，鈉離子潴留細(xì)胞外而引起水腫。此外，腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素分泌增多，也可能是水鈉潴留的另一個(gè)原因。（三）彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）:由于子宮胎盤缺血，胎盤組織缺氧及有廣泛的梗死，可釋放組織凝血活酶，當(dāng)其進(jìn)入血液循環(huán)后，加重孕婦血液的高凝狀態(tài)，因而導(dǎo)致DIC的發(fā)生。又因常伴血容量不足、血液濃縮、血粘度增加，特別是有高脂血癥，均影響微循環(huán)灌注不足，因而使血管內(nèi)凝血。妊高癥的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾種：（一）輕度妊高癥：1、高血壓：孕20周后血壓開始升高大于成等于18.7/12kPa（140/90mmHg），或較基礎(chǔ)血壓大于或等于4/2kPa（30/15mmHg）。2、蛋白尿：其出現(xiàn)略遲于血壓升高，量微少，開始時(shí)可無(wú)。3、水腫：最初表現(xiàn)為體重的異常增加（隱性水腫），每周大干0.5kg。若體內(nèi)積液過(guò)多，則導(dǎo)致臨床可見的水腫。多由踝部開始，漸延至小腿、大腿、外陰部、腹部，按之凹陷，稱為凹陷性水腫。（二）中度妊高癥血壓超過(guò)輕度妊高癥，但不超過(guò)21.3/14.6kPa（160/110mmHg）；尿蛋白（+）表明24小時(shí)尿蛋白量超過(guò)0.5g，無(wú)自覺癥狀。（三）重度妊高癥血壓可高達(dá)21.3/14.6kPa（160/110mmHg）或更高；24小時(shí)尿蛋白量達(dá)到或超過(guò)5g；有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)。此階段可分為先兆子癇和子癇。妊高癥常發(fā)病于妊娠20周后，是引起孕婦及圍生兒死亡的主要原因之一。妊高癥典型臨床表現(xiàn)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。專家介紹，孕婦了解妊高癥的預(yù)防方法很有必要，這不僅可以減少妊高癥的發(fā)病率，如果不慎出現(xiàn)妊高癥癥狀的話，還可以及時(shí)檢查并治療，從而避免造成嚴(yán)重后果。孕婦如何預(yù)防妊高癥？1、健全婦幼保健網(wǎng)，加強(qiáng)孕婦健康教育，堅(jiān)持定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理；2、指導(dǎo)孕婦保持良好情緒及足夠休息，選擇富含蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的食物，不必限鹽，但應(yīng)避免攝鹽過(guò)多；3、孕20周起常規(guī)補(bǔ)充鈣劑有預(yù)防妊高征的作用。進(jìn)行高危妊娠的初篩，了解有無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病等病史。提高產(chǎn)前檢查和處理，對(duì)已患有妊高征的孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，可降低妊高征孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及子癇的發(fā)生，明顯降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率。冬季氣候寒冷，可引起人體反射性的血壓升高。疾病預(yù)防專家提示，這一時(shí)節(jié)高血壓孕婦出現(xiàn)血壓升高要及時(shí)就醫(yī)，以減少分娩時(shí)的危險(xiǎn)。日常要保持心情愉快，保證充足的睡眠時(shí)間，飲食不宜太咸。如果妊高癥病情得不到有效控制，隨著孕周增長(zhǎng)，胎兒體重落后于孕周的情況將日益突出。因此妊高癥孕婦的的胎兒，宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生率高，出生體重低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，容易出現(xiàn)羊水過(guò)少、胎便早泄、胎兒異常、胎動(dòng)減少等情況。嚴(yán)重者可發(fā)生胎兒死亡。妊高癥的危害有哪些？1、抽搐時(shí)容易咬傷唇舌或昏迷墜地摔傷，還可因分泌物吸入肺部，引起吸入性肺炎。2、全身肌肉抽搐時(shí)可引起子宮收縮，導(dǎo)致早產(chǎn)。3、胎盤功能惡化導(dǎo)致胎寶寶發(fā)育不良，輕者發(fā)生宮內(nèi)窘迫，重者致使胎寶寶死亡。4、孕媽咪發(fā)生肺水腫、呼吸困難，一般在產(chǎn)后出現(xiàn)。5、由于血壓升高容易引起腦出血。血壓越高出血幾率越大，是妊高癥最常見的死亡原因之一。6、腎臟功能受損，出現(xiàn)少尿，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為急性腎衰。7、孕媽咪過(guò)去本無(wú)心臟病，如今心臟出現(xiàn)異常心音。專家提醒你：孕婦在孕期一定要重視孕檢，一旦檢查出問(wèn)題建議及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療！妊高癥治療應(yīng)依據(jù)具體的孕婦妊高癥程度來(lái)決定。專家介紹，輕度妊高癥可在門診治療，中、重度妊高征應(yīng)住院治療。具體的妊高癥治療方法有兩種，即一般治療和藥物治療。妊高癥的治療原則：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)容或利尿，必要時(shí)抗凝，適時(shí)終止妊娠，防治子癇及嚴(yán)重并發(fā)癥。妊高癥的治療方法有哪些？一、藥物治療1、解痙藥物：中、重度妊高征首選的解痙藥物。鎂離子作用于神經(jīng)、肌肉聯(lián)接點(diǎn)，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的沖動(dòng)，減少乙酰膽鹼釋放，從而使肌肉松弛，痙攣解除，有效地預(yù)防和控制子癇發(fā)作。鎂離子還具有中樞抑制，降低顱內(nèi)壓，改善氧代謝，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)離子代謝及鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)，直接抑制子宮及血管平滑肌，解除血管痙攣，改善子宮胎盤血流等作用。2、降壓藥物：降壓藥物雖可使血壓下降，但同時(shí)減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤的血流量，對(duì)胎兒有一定危害，故輕度高血壓較少采用。經(jīng)硫酸鎂治療血壓仍21、3/14、7KPa（160/110mmHg）者，為防止腦血管意外、胎盤早剝等并發(fā)癥，酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤血流量的降壓藥物。血壓不宜降的過(guò)快過(guò)低，避免影響胎兒。3、擴(kuò)容治療：原則是解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，擴(kuò)容基礎(chǔ)上利尿。對(duì)血容量減少，血液濃縮，粘稠度高，或有慢性DIC改變者，擴(kuò)容治療可以改善微循環(huán)灌注，防治 DIC，降低圍產(chǎn)兒死亡。指征：尿比重1、020；紅細(xì)胞壓積0、35（35%）；全血粘度3、6，血漿粘度1、6、禁忌癥；心衰；肺水腫。擴(kuò)容劑一般用低分子右旋糖酐500ml、擴(kuò)容量應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止心臟負(fù)荷過(guò)重而發(fā)生心衰、肺水腫。4、利尿藥物：過(guò)去常規(guī)用利尿劑，現(xiàn)在認(rèn)為利尿劑加重血容量減少和電解質(zhì)紊亂，使病情惡化。一般不主張利尿。以下幾種情況可以酌情利尿：妊高征并發(fā)心衰、肺水腫；全身水腫或伴有腹水；嚴(yán)重貧血，血容量過(guò)多者。二、一般治療1、左側(cè)臥位休息：休息對(duì)妊高征極為重要，左側(cè)臥位具有重要治療意義。左側(cè)臥位可以糾正妊娠子宮右旋，減輕妊娠子宮對(duì)腹主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈的壓力，增加子宮胎盤供血量；