胃病課題PPT.ppt

淺談胃病的癥狀與治療 胃病 實(shí)際上是許多病的統(tǒng)稱 它們有相似的癥狀 如上腹胃脘部不適 疼痛 飯后飽脹 噯氣 返酸 甚至惡心 嘔吐等等 臨床上常見的胃病有急性胃炎 慢性胃炎 胃潰瘍 十二指腸潰瘍 胃十二指腸復(fù)合潰瘍 胃息肉 胃結(jié)石 胃的良惡性腫瘤 還有胃粘膜脫垂癥 急性胃擴(kuò)張 幽門梗阻等 位置 簡(jiǎn)介 胃 居于膈下 腹腔上部 中醫(yī)將其分為上 中 下三部 胃的上部稱上脘 包括賁門 中部稱中脘 即胃體部位 下部稱下脘 包括幽門 胃的主要生理功能是受納與腐熟水谷 胃以降為和 與脾相表里 小飛守角制作 解剖圖 胃壁具有四層結(jié)構(gòu) 1 粘膜它又可分為上皮 屬單層柱狀上皮 表面有粘液細(xì)胞 固有層 又可分為胃底腺 噴門腺和幽門腺 和粘膜肌層 2 粘膜下層 屬結(jié)締組織 3 粘膜肌層有很厚的平滑肌 內(nèi)斜中環(huán)外縱三層平滑肌構(gòu)成 4 外膜為漿膜 什么是胃病 人們常說(shuō)的胃病 一般是指胃炎和胃 十二指腸潰瘍病 胃炎是胃粘膜炎癥的總稱 經(jīng)常發(fā)生于40 50歲之間 男性多于女性 引起胃病的原因很多 包括遺傳 環(huán)境 飲食 藥物 細(xì)菌感染等 以及吸煙 酗酒 我國(guó)胃病患者占總?cè)丝诘钠骄壤_(dá)42 胃病病因 具體地說(shuō)胃炎 慢性 的病因可以有下述五個(gè)方面 1 急性胃炎后胃粘膜損傷持久不愈2 幽門螺桿菌感染3 長(zhǎng)期喝烈酒濃茶濃咖啡吃辛辣和粗糙的食物吸煙等不合理生活習(xí)慣4 經(jīng)常服用對(duì)胃粘膜有損害和有刺激性的藥物 如阿司匹林 消炎痛 糖皮質(zhì)激素 抗腫瘤藥物等 5 一些慢性疾病 如慢性腎炎 尿毒癥 重癥糖尿病等 癥狀 胃炎的癥狀可以很輕也可以很重 最常見的有上腹部不適或疼痛 惡心 嘔吐 腹瀉 食欲不振 胃及十二指腸潰瘍的癥狀則為上腹部燒灼痛 特別是在兩頓飯之間 早餐前或在飲用橙汁 咖啡之后發(fā)生 嚴(yán)重者可有柏油便 黑便或血便 胃病怎樣治療 重視胃病患者的一般治療 如合理的作息制度和飲食習(xí)慣 適度的休息 禁止吸煙和飲酒 禁用咖啡和濃茶 同時(shí) 應(yīng)減少胃酸的含量并加強(qiáng)對(duì)直接與胃酸接觸的粘膜層的保護(hù) 通常應(yīng)用非處方藥 包括抗酸劑及胃粘膜保護(hù)劑 并可適當(dāng)選用解痙劑 從臨床醫(yī)學(xué)來(lái)講 長(zhǎng)期服用抗生素對(duì)身體的確不是很好 重要的是在治病用藥之前首先要明確胃病的具體性質(zhì) 屬于哪種胃病 然后再采取合適的有利于病人康復(fù)的藥 這才是最重要的 胃病分類 急性單純性胃炎急性糜爛性 出血性 胃炎急性化膿性胃炎等對(duì)于以上幾種這里不作深入分析 在以后的培訓(xùn)中再作分享 今天主要給各位提一下慢性胃炎的發(fā)病機(jī)理及分類 后面重點(diǎn)講一下與我們平時(shí)工作相關(guān)的胃病怎樣用藥 及預(yù)防 慢性胃炎 慢性胃炎是指由于各種原因所致的胃黏膜慢性炎癥改變 是一種最為常見病和多發(fā)病 特點(diǎn)就是男性發(fā)病率高于女性 而且發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而呈上升趨勢(shì) 慢性胃炎其實(shí)質(zhì)是胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害后 由于黏膜特異的再生能力 以致黏膜發(fā)生改建 而且最終導(dǎo)致不可逆的固有胃腺體的萎縮 甚至消失 慢性胃炎形成的病因 普遍認(rèn)為是致病菌特別是HP 幽門螺旋桿菌 的慢性持續(xù)性感染 再有就是急性胃炎轉(zhuǎn)化而來(lái) 和急性胃炎一樣 過(guò)熱過(guò)冷過(guò)于粗糙的食物等物理因素也是其病因之一 還有化學(xué)因素 如濃茶 咖啡 烈酒 調(diào)味品等 長(zhǎng)期大量服用非甾體類藥物 如阿司匹林 吲哚美辛等 可抑制胃黏膜前列腺素的合成 破壞黏膜屏障而引起 吸煙時(shí)煙草中的尼古丁既影響胃黏膜的血液循環(huán) 又可導(dǎo)致幽門括約肌功能紊亂 造成膽汁返流 而各種膽汁返流均可破壞黏膜屏障從而導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生 另外 免疫因素也是形成慢性胃炎的原因 慢性胃炎的分類 主要有慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎 兩者有時(shí)間同時(shí)存在 慢性淺表性胃炎包括單純型 糜爛型及出血型三種 按常見發(fā)病部位可分為兩類 A型 少見 病變發(fā)生在胃體及胃底部 多由自身免疫反應(yīng)所致 B型 較為常見 病變主要在胃竇 約90 的病人由Hp感染引起 我國(guó)以后者較為常見 非潰瘍性消化不良 還有一種查不出明顯病變的胃病 就是非潰瘍性消化不良 非潰瘍性消化不良是一種功能性胃病 也有少部分屬于輕度器質(zhì)性病變 過(guò)去診斷為慢性胃炎 胃神經(jīng)功能癥 胃腸道植物神經(jīng)功能紊亂 胃功能性消化不良 胃痙攣等 據(jù)最新流行病學(xué)權(quán)威調(diào)查 這種病在人群中的發(fā)病率高達(dá)10 也是胃的常見和多發(fā)病 患者會(huì)有間歇性或持續(xù)性上腹隱痛或偶有劇痛及不適 惡心 嘔吐 反酸 燒心等上消化道癥狀 但臨床檢查如胃鏡 上消化道鋇劑造影和肝膽胰B超等 并不能發(fā)現(xiàn)胃和其他臟器有引起這些癥狀的器質(zhì)性病變或輕微病變 也就是說(shuō)胃的主觀癥狀較多 但客觀檢查陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)少或者無(wú) 其病因應(yīng)與胃運(yùn)動(dòng)功能障礙 胃十二指腸輕度炎癥 精神因素有關(guān) 并發(fā)癥 1 胃潰瘍慢性胃炎容易并發(fā)潰瘍病 潰瘍一般是在胃炎的基本上發(fā)生的 胃潰瘍的發(fā)病與飲食 職業(yè) 吸煙 遺傳等因素有關(guān) 而幽門括約肌功能紊亂或膽汁返流等 是可造成胃酸分泌增多及破壞胃黏膜屏障 也會(huì)在發(fā)生胃炎的基礎(chǔ)上進(jìn)一步形成潰瘍 2 上消化道出血上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥 消化性潰瘍也是上消化道出血最常見的原因 潰瘍病治療不及時(shí) 或暴飲暴食 酗酒 勞累過(guò)度以及不合理用藥 都可使而破裂出血 3 急性穿孔急性穿孔是指潰瘍深達(dá)肌層及漿膜層而突然穿破胃壁 導(dǎo)致胃或十二指液流入腹腔 而造成彌漫性腹膜炎 4 幽門梗阻十二指腸或幽門管潰瘍因炎癥 水腫 幽門痙攣 胃黏膜垂或瘢痕收縮造成的幽門狹窄 食物通過(guò)阻礙者 稱為幽門梗阻 5 胃切除后膽汁反流性胃炎胃切除后膽汁反流性胃炎 是指胃切除術(shù)后 由于幽門功能不全以致膽汁反流而并發(fā)的胃炎 6 癌變 胃炎及胃潰瘍不一定都會(huì)發(fā)展成為胃癌 但這是一個(gè)誘因 飲食注意 少吃油炸食物少吃腌制食物含有較多的鹽分及某些可致癌物 不宜多吃 少吃生冷食物刺激性食物規(guī)律飲食溫度適宜細(xì)嚼慢咽 飲水擇時(shí) 最佳的飲水時(shí)間是晨起空腹時(shí)及每次進(jìn)餐前1小時(shí) 餐后立即飲水會(huì)稀釋胃液 用湯泡飯也會(huì)影響食物的消化 注意防寒 胃部受涼后會(huì)使胃的功能受損 故要注意胃部保暖不要受寒 避免刺激 不吸煙 因?yàn)槲鼰熓刮覆垦苁湛s 影響胃壁細(xì)胞的血液供應(yīng) 使胃黏膜抵抗力降低而誘發(fā)胃病 應(yīng)少飲酒 少吃辣椒 胡椒等辛辣食物 補(bǔ)充維生素C 維生素C對(duì)胃有保護(hù)作用 胃液中保持正常的維生素C的含量 能有效發(fā)揮胃的功能 保護(hù)胃部和增強(qiáng)胃的抗病能力 因此 要多吃富含維生素C的蔬菜和水果 藥物維生素C為酸性 宜飯后服用 長(zhǎng)期應(yīng)用大量維生素C偶可引起尿酸鹽 半胱氨酸鹽或草酸鹽結(jié)石 所以養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣 預(yù)防 一戒長(zhǎng)期精神緊張 胃腸功能紊亂 胃粘膜血管收縮 胃酸和胃蛋白酶分泌過(guò)多 導(dǎo)致胃炎和潰瘍的發(fā)生 二戒過(guò)度勞累 過(guò)度勞累 會(huì)引起胃腸供血不足 胃粘膜分泌失調(diào) 也會(huì)導(dǎo)致種種胃病發(fā)生 三戒飲食不均 飽一頓餓一頓 四戒酗酒無(wú)度 酒精會(huì)使胃粘膜發(fā)生充血水腫 甚至糜爛出血和形成潰瘍 長(zhǎng)期飲酒還損害肝臟 胰臟 引起酒精性肝硬化 胰腺炎 這些損害又會(huì)加重對(duì)胃的損害 五戒嗜煙成癖 吸煙會(huì)引起胃粘膜血管收縮 使胃粘膜中的前列腺素合成減少 前列腺素是一種胃粘膜保護(hù)因子 它的減少會(huì)使胃粘膜受到傷害 吸煙又會(huì)刺激胃酸和胃蛋白酶分泌 所以嗜煙是引起各種胃病的重要原因 六戒濃茶咖啡 濃茶和咖啡都是中樞興奮劑 能通過(guò)神經(jīng)反射以及直接的影響 使胃粘膜出血 分泌功能失調(diào) 粘膜屏障破壞 促成潰瘍發(fā)生 七戒進(jìn)食時(shí)狼吞虎咽 細(xì)嚼慢咽有利于食物的消化 細(xì)嚼慢咽時(shí)唾液分泌增多 又有保護(hù)胃粘膜的作用 進(jìn)食時(shí)狼吞虎咽 食物未經(jīng)充分咀嚼 勢(shì)必增加胃腸的負(fù)擔(dān) 八戒睡前進(jìn)食 睡前進(jìn)食不僅影響睡眠 而且會(huì)刺激胃酸分泌 容易誘發(fā)潰瘍 九戒不講衛(wèi)生 現(xiàn)已查明 幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致胃炎 潰瘍和胃癌發(fā)病的元兇 它可以通過(guò)餐具 牙具 接吻等相互傳染 因此 講究衛(wèi)生 不混用他人的餐具 牙具 預(yù)防幽門螺桿菌感染 可以預(yù)防各種胃病 十戒濫用藥物 不少藥物對(duì)胃都有較大刺激 久服會(huì)損傷胃粘膜 導(dǎo)致糜爛性胃炎 出血性胃炎以及潰瘍的發(fā)生 解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林 保泰松 消炎痛等 激素類藥如強(qiáng)的松 地塞米松等 抗菌藥如紅霉素等 注意應(yīng)用這類藥物時(shí) 要嚴(yán)格遵醫(yī)囑 慎而用之 胃為什么沒(méi)把自己消化掉 人們吃進(jìn)食物后 很快就被胃液消化掉了 胃液酸性很強(qiáng) 可從來(lái)沒(méi)有把自己消化掉 其中奧秘何在 事實(shí)上 胃液在消化食物的同時(shí) 也對(duì)胃壁有一定的損害作用 即造成一些細(xì)胞的死亡 但是由于胃有很強(qiáng)的再生能力 因此這種損害僅僅是暫時(shí)的 胃能很快恢復(fù)如初 美國(guó)密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)系德本教授的研究資料表明 每分鐘胃的表面能夠產(chǎn)生約50萬(wàn)個(gè)新細(xì)胞 也就是說(shuō)只需三天 就可以再生出一個(gè)新胃來(lái) 然而 由于胃液能在幾小時(shí)內(nèi)把胃的組織溶化掉 只靠產(chǎn)生的新細(xì)胞 還來(lái)不及完全彌補(bǔ)所造成的損失 因此 還得另有本領(lǐng)才行 胃的第二個(gè)本領(lǐng) 是胃壁覆蓋著一層厚厚的 被稱為胃粘膜的上皮細(xì)胞 它與胃液直接接觸 使帶有腐蝕性的胃液不能滲入到胃的內(nèi)壁 我們知道 如果胃內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多的酸液 就會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍 由于胃粘膜具有特殊的保護(hù)作用 所以可免遭或只受到輕度的酸液侵蝕 胃液主要是由胃蛋白酶和鹽酸所組成 胃蛋白酶是一種蛋白質(zhì) 它是一種無(wú)害的消化酶 但鹽酸卻不同 它具有很強(qiáng)的腐蝕性 能輕而易舉地毀壞胃的組織細(xì)胞 因此 只靠胃的再生能力和胃粘膜的保護(hù)作用還不夠 在胃壁上皮細(xì)胞上面還覆蓋著薄薄的一層碳水化合物 即所謂的糖體層 它可以進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)胃的保護(hù) 另外 在胃壁里層 還覆蓋了一層由脂肪物質(zhì)組成的 稱為類脂體的物質(zhì) 此類物質(zhì)對(duì)鹽酸的氫離子和氯離子 具有很強(qiáng)的阻礙作用 這是胃保護(hù)自己的第三個(gè)絕活 近年來(lái) 科學(xué)家發(fā)現(xiàn)胃粘膜上皮細(xì)胞能不斷合成和釋放內(nèi)源性前列腺素 它對(duì)胃腸道粘膜有明顯的保護(hù)作用 此外 還有人證明胃腸道是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官 能分泌新的激素 都是肽類物質(zhì) 檢查方法 14C呼氣試驗(yàn) 檢測(cè)幽門螺桿菌 優(yōu)缺點(diǎn) 無(wú)痛苦 但了解的信息很少 只能了解幽門螺桿菌的情況 對(duì)其他情況如水腫 充血 糜爛 花斑沒(méi)有作用 鋇餐檢查 服用造影劑 一段時(shí)間后造影劑通過(guò)消化道的蠕動(dòng) 充滿整個(gè)消化道 利用X線檢查 可以了解消化道各器官的形態(tài)特征 優(yōu)缺點(diǎn) 稍不適 可以詳細(xì)了解消化道內(nèi)各器官的體征 胃鏡檢查 通過(guò)纖狀管由口腔直接伸入胃體內(nèi) 探頭可以直接拍攝胃內(nèi)的表面情況 可以詳細(xì)了解是否充血 水腫 糜爛 潰瘍等 優(yōu)缺點(diǎn) 這是目前最準(zhǔn)確的一種檢查 檢查過(guò)程中會(huì)有稍許不適 膠囊內(nèi)鏡檢查 無(wú)需特殊準(zhǔn)備 無(wú)需插管 只需服用一粒藥丸 生活 工作不受影響 無(wú)任何痛苦及毒副作用 能清晰觀察到整個(gè)胃腸道內(nèi)的各種病變 無(wú)痛胃鏡檢測(cè) 采用速溶胃腸超聲助顯劑 不插管 無(wú)損傷 無(wú)痛苦 短時(shí)間內(nèi)就能將各種急慢性 淺表性 萎縮性胃炎 胃十二指腸潰湯 胃下垂 急慢性結(jié)腸炎 各種腫瘤 炎癥 息肉等病變清晰檢查出來(lái) 為臨床治療提供科學(xué)的診斷依據(jù) 由于不插管 不與病人體內(nèi)接觸 減少了傳染病的交叉感染 擴(kuò)大了檢查范圍 更適合高血壓 心臟病 冠心病 嚴(yán)重哮喘病人和乙肝等傳染性病人胃腸系統(tǒng)的檢查和診斷 胃病用藥 一 抗酸劑 為治療胃酸過(guò)多 胃 十二指腸潰瘍病最常用的藥物 西米替丁 雷尼替丁 而一些堿性藥物在胃內(nèi)與胃酸中和 也有較好的療效 如碳酸氫鈉 俗稱小蘇打 氫氧化鋁凝膠 碳酸鈣 10 氫氧化鎂 以及復(fù)合制劑如胃舒平 胃必治 胃得樂(lè) 其中主要成份為抗酸劑 以上藥物必須在餐后1 1 5小時(shí)服用 這樣可維持緩沖作用長(zhǎng)達(dá)3 4小時(shí) 如餐后立即服則藥效只能維持1小時(shí)左右 另外如效果不明顯時(shí)可增加服藥次數(shù)而不必增加每次服藥的劑量 睡前加服1次 如氫氧化鋁凝膠每日3次 每次10毫升 如癥狀減輕不明顯可改為每日4次 每次仍為10毫升 注意胃舒平 蓋胃平為咀嚼劑 嚼碎后服下效果好 二 胃粘膜保護(hù)劑 像硫糖鋁 次枸櫞酸鉍鉀 麗珠得樂(lè) 膠體果膠鉍 磷酸鋁凝膠 吉福士 這些藥物能均勻分布于胃粘膜 使其免受胃酸的侵襲 淺表性胃炎者均可選用 三 抗膽堿能藥物 常用的有阿托品 普魯苯辛 東茛菪堿 亥俄辛 山莨菪堿 654 2 顛茄片 含莨菪堿類成分 等 抗膽堿能藥物一般僅配合抗酸劑應(yīng)用 單用效果差 服藥時(shí)間最好在餐前15 30分鐘左右 用量應(yīng)以剛能引起口干為度 如普魯苯辛每天3次 每次1片 需要注意的是青光眼 前列腺肥大 胃一食管返流 支氣管炎患者 因服此類藥能加重病情 應(yīng)忌用此類藥物 四 甲氰咪胍對(duì)潰瘍病特別是十二指腸潰瘍有顯著療效 起效快 止痛作用強(qiáng) 此藥最好與食物同時(shí)服用 每日早 中 晚飯時(shí)各服1次 每次1片 臨睡前再服用2片 年老病人 此藥不宜長(zhǎng)期服用 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下 掌握正確的服藥方法 此藥才安全而有效 五 丙谷胺 具有抗胃泌素作用 對(duì)控制胃酸和抑制胃蛋白酶的分泌效果較好 并對(duì)胃粘膜有保護(hù)和促進(jìn)愈合作用 可用于治療胃潰瘍和十二指腸潰瘍 胃炎等對(duì)消化性潰瘍臨床癥狀的改善 潰瘍的愈合有較好效果 現(xiàn)在多用奧美拉唑 蘭索拉唑 埃索美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑 六 胃復(fù)安 滅吐靈 多潘立酮 嗎丁啉 為治療腹脹 惡心嘔吐較好的藥物 每日3次 每次1 2片飯前服用 注意胃復(fù)安不要與阿托品或普魯苯辛同時(shí)服用 否則效果會(huì)降低 七 根除幽門螺桿菌治愈胃潰瘍或者胃炎最佳辦法為三聯(lián)療法 質(zhì)子泵抑制劑 奧美拉唑膠囊等 克拉霉素 阿莫西林膠囊 甲硝唑 如 麗珠胃三聯(lián) 白色 枸櫞酸鉍鉀 片劑 黃色 克拉霉素 片劑 綠色 替硝唑 中成