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女性盆底功能障礙性疾病 femalepelvicfloordysfunctionPFD 1 概述 PDF 女性盆底軟組織解剖分層外層為淺層筋膜與肌肉 中層即泌尿生殖膈 由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及一層薄肌肉組成 內(nèi)層由肛提肌及筋膜組成 是最堅(jiān)韌的一層 2 概述 PDF 女性盆底的功能盆底女性的盆底肌肉 象吊床一樣 承托和支持著膀胱 子宮 直腸等盆腔臟器 參與了控制排尿 控制排便維持陰道的緊縮度 增加性快感等多項(xiàng)生理活動(dòng) 3 概述 概念 一組因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化 損傷及功能障礙造成的疾病 稱(chēng)為女性盆底功能障礙性疾病 臨床常見(jiàn) 子宮脫垂陰道前后壁膨出壓力性尿失禁 4 概述 流行病學(xué) PFD病因很多 流行病學(xué)調(diào)查顯示 妊娠和分娩是PFD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 妊娠期隨著子宮增大 重力作用對(duì)盆底的慢性牽拉造成不同程度的軟組織損傷 妊娠期激素水平變化改變了盆底結(jié)締組織的膠原代謝 導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱 增加了POP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 5 概述 流行病學(xué)分娩時(shí)盆底受胎頭擠壓 盆底拉伸延長(zhǎng) 肌肉高度擴(kuò)張 使盆底發(fā)生去神經(jīng)改變 結(jié)締組織間連接發(fā)生分離等變化 難產(chǎn) 器械助產(chǎn)等易引起盆底及尿道周?chē)M織的損傷 膀胱頸位置及活動(dòng)度改變 尿道閉合壓下降 導(dǎo)致SUI的發(fā)生 妊娠及分娩過(guò)程中肛提肌及陰部神經(jīng)機(jī)械性損傷 在PFD發(fā)生過(guò)程中起重要作用 6 概述 妊娠時(shí) 腰部向前突出 腹部向前鼓起 向下突出 使重力軸線向前移 而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉 加上子宮重量日益增加 使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中 而逐漸松弛 7 臨床疾病 子宮脫垂子宮從正常位置沿陰道下降 宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下 直至子宮全部脫出陰道外口 8 臨床疾病 子宮脫垂的臨床分度患者平臥用力向下屏氣 度輕型 宮頸外口距處女膜緣 4cm 未達(dá)處女膜緣 重型 宮頸已達(dá)處女膜緣 陰道口可見(jiàn)子宮頸 度輕型 宮頸脫出陰道口 宮體仍在陰道內(nèi) 重型 宮頸及部分宮體脫出陰道口 度宮頸及宮體全部脫出陰道口外 9 臨床疾病 子宮脫垂 10 臨床疾病 陰道壁脫垂陰道前壁脫垂陰道后壁脫垂病因恥骨膀胱宮頸筋膜直腸陰道間筋膜泌尿生殖膈深筋膜恥骨尾骨肌纖維膀胱宮頸韌帶 11 臨床疾病 陰道壁膨出的分度傳統(tǒng)在臨床分三度 都以患者屏氣下陰道壁膨出最大程度判定 度陰道壁位于陰道內(nèi) 向下膨出 達(dá)到處女膜緣 但仍在陰道內(nèi) 度部分陰道壁脫出至陰道口外 度陰道壁全部脫出至陰道口外 12 臨床疾病 13 臨床疾病 壓力性尿失禁SUI腹壓增加甚至休息時(shí) 膀胱頸和尿道不能維持一定的壓力而有尿液溢出 咳嗽 打噴嚏 大笑 抬重物 跑步等活動(dòng)時(shí)有尿液溢出 嚴(yán)重者休息時(shí)也有尿液溢出 14 臨床疾病 SUI的分度 度 SUI只發(fā)生在劇烈壓力如咳嗽 打噴嚏 大笑時(shí)漏尿 度 SUI只發(fā)生在重度壓力下如行走 上樓梯時(shí)出現(xiàn)漏尿 度 SUI發(fā)生在輕度壓力下如站立時(shí)即可發(fā)生漏尿 15 盆底康復(fù)治療 產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)的主要目標(biāo)和基本原則是提高盆底肌肉收縮能力 預(yù)防和治療PFD 改善性生活質(zhì)量 建議婦女在產(chǎn)后6周左右返院進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn) 常規(guī)檢查及盆底肌肉功能評(píng)估 16 盆底康復(fù)治療 嚴(yán)格來(lái)說(shuō) 所有的中 晚期妊娠產(chǎn)后婦女 均適宜行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練 對(duì)于有下述情況者 更應(yīng)及早進(jìn)行盆底肌肉康復(fù) 盆底肌力減弱 產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁或者尿失禁在產(chǎn)后持續(xù)存在 產(chǎn)后出現(xiàn)盆腔臟器脫垂尤其是伴陰道前后壁膨出 會(huì)陰傷口疤痕疼痛 產(chǎn)后性生活質(zhì)量下降 產(chǎn)后排便異常 產(chǎn)后尿潴留 17 盆底康復(fù)治療 如果有以下情況暫時(shí)不宜選擇盆底訓(xùn)練 屬于禁忌癥 陰道出血 如晚期產(chǎn)后出血 月經(jīng)期等 泌尿生殖系統(tǒng)的急性炎癥 需要植入心臟起搏器者 合并惡性盆腔臟器腫瘤患者 癡呆 或不穩(wěn)定癲癇發(fā)作 18 盆底康復(fù)治療 盆底肌肉訓(xùn)練1948年由ArnoldKegel首次提出有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮 以加強(qiáng)控尿能力及盆底肌肉力量可用手法操練為最傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法 19 盆底康復(fù)治療 盆底肌肉訓(xùn)練方法做縮緊肛門(mén)陰道的動(dòng)作每次收緊不少于3秒后放松連續(xù)做15 30分鐘每日進(jìn)行2 3次 或每日做150 200次6 8周為1個(gè)療程4 6周患者有改善3個(gè)月明顯效果 20 盆底康復(fù)治療 生物反饋治療采用模擬的聲音或視覺(jué)信號(hào)反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)患者或醫(yī)生了解盆底鍛煉的正確性獲得正確的 更有效的盆底訓(xùn)練方法有效率60 70 21 盆底康復(fù)治療 生物反饋治療采用模擬的聲音或視覺(jué)信號(hào)反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)患者或醫(yī)生了解盆底鍛煉的正確性獲得正確的 更有效的盆底訓(xùn)練方法有效率60 70 22 盆底康復(fù)治療 盆底電刺激治療評(píng)估1類(lèi)及2類(lèi)肌纖維肌力及疲勞度模式 肌力恢復(fù)學(xué)習(xí)會(huì)陰收縮 電診斷后 電刺激 生物反饋 20分鐘 參數(shù) 頻率 30H脈寬 500uS治療4周后 轉(zhuǎn)換為 2類(lèi)肌纖維的初級(jí)訓(xùn)練 20分鐘 參數(shù) 頻率 50HZ脈寬 250繼續(xù)治療10 15次一療程 完成全程干預(yù)治療 23 盆底康復(fù)治療 心理治療分析其不合理信念 糾正其信念或錯(cuò)誤推理方法中醫(yī)治療溫腎扶陽(yáng) 通過(guò)說(shuō)理開(kāi)導(dǎo) 疏導(dǎo)解郁 消除疑慮 以情勝情 移情異性 順性從欲等方法綜合治療 24 總述 產(chǎn)后盆底康復(fù) 就是根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況 采用盆底