脊柱與四肢檢查ppt課件.ppt

西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院 脊柱與四肢檢查 要求 1 熟悉脊柱 四肢的檢查方法 2 熟悉脊柱 四肢的病理改變的臨床意義 病例討論 某男性45歲 自高處墜落后訴腰 背部疼痛 不能走路 你應(yīng)作那些檢查 患者的病變?cè)谑裁床课?脊柱的主要功能 支持體重 保護(hù)內(nèi)臟 維護(hù)軀干正常姿態(tài)作為軀體活動(dòng)的樞紐由7個(gè)頸椎 12個(gè)胸椎 5個(gè)腰椎 5個(gè)骶椎 4個(gè)尾椎組成 按視 觸 叩的順序進(jìn)行 脊柱的檢查內(nèi)容 脊柱的彎曲度脊柱的活動(dòng)度脊柱的壓痛與叩擊痛脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn) 一 生理性彎曲 四個(gè)生理彎曲似 S 生理彎曲 頸段前凸胸段后凸腰椎明顯前凸骶椎明顯后凸 脊柱的解剖結(jié)構(gòu) Anatomyofspine 脊柱的體表標(biāo)志 Surfacemarkofspine 頸 C2 第一個(gè)棘突 頸 C7 隆突 胸 T3 肩胛岡內(nèi)側(cè)連線 胸 T7 肩胛下角連線 腰 L3 最長橫突 腰 L4 雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線 脊柱彎曲度的檢查方法 患者取坐位或立位 后面觀察脊柱有無側(cè)彎方法 檢查者用手指沿脊柱的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫ν聞潐?劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血痕 以此痕為標(biāo)準(zhǔn) 觀察脊柱有無側(cè)彎 二 異常體征 一 頸椎變形 頸側(cè)偏 先天性斜頸 頭向一側(cè)傾斜 胸鎖乳突肌隆起 脊柱彎曲度 二 病理性變形 1 脊柱后凸 脊柱過度后彎稱為脊柱后凸 kyphosis 也稱為駝背 gibbus 脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱 脊柱后凸時(shí)前胸凹陷 頭頸部前傾 駝背 脊柱后凸CT 脊柱彎曲度 脊柱后凸常見原因 佝僂病 多在小兒或兒童期發(fā)病 坐位時(shí)胸段呈明顯均勻性向后彎曲 仰臥位時(shí)彎曲可消失 結(jié)核病 青少年發(fā)病多 常見部位為胸椎下段 由于椎體被破壞 壓縮 棘突明顯向后突出 形成特征性的成角畸形 常伴有全身其它臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核 腸結(jié)核 淋巴結(jié)核 強(qiáng)直性脊柱炎 ankylosingspondylitis AS 多見于青壯年男性 常發(fā)生在胸段上半部 脊柱胸段成弧形 或弓形 后凸 常有脊柱強(qiáng)直性固定 仰臥位時(shí)亦不能伸直 100 伴有骶髂關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎 脊柱后凸常見原因 脊柱退行性變或骨質(zhì)疏松 多見于老年人 累及頸椎 胸椎及腰椎 頸椎 X線有骨剌形成 可有頸椎病的表現(xiàn) 胸椎 椎體被壓縮造成胸椎明顯后凸 腰椎 椎間盤性 以至髓性 椎體性疼痛或神經(jīng)根壓迫癥狀 其他 如外傷致脊椎骨折后造成脊柱后凸 可發(fā)生于任何年齡組 青少年胸段下部及腰椎呈均勻性后凸 見于發(fā)育期姿勢(shì)不良或脊椎骨軟骨炎 脊柱彎曲度 2 脊柱前凸 脊柱過度向前凸出性彎曲 稱為脊柱前凸 Lordosis 發(fā)生在腰椎部位 病人腹部明顯向前突出 臂部明顯向后突出 由于晚期妊娠 大量腹水 腹腔巨大腫瘤 髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位 脊柱彎曲度 3 脊柱側(cè)凸 Scoliosis 脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱為脊柱側(cè)凸 按部位分 胸段側(cè)凸腰段側(cè)凸胸 腰段聯(lián)合側(cè)凸按性質(zhì)分 脊柱側(cè)突 Scoliosis 姿勢(shì)性側(cè)凸Posturescoliosis 兒童坐姿不良椎間盤脫出癥脊髓灰質(zhì)后遺癥 器質(zhì)性側(cè)凸organicscdiosis 特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸膜病變肩部畸形 脊柱側(cè)凸 脊柱彎曲度 1 姿勢(shì)性側(cè)凸 姿勢(shì)性側(cè)凸 Posturescoliosis 時(shí)脊柱的彎曲度多不固定 改變體位可使側(cè)凸得以糾正 平臥向前彎腰時(shí)脊柱側(cè)凸可消失 姿勢(shì)性側(cè)凸的原因 A 兒童發(fā)育期坐立姿勢(shì)不端正 B 側(cè)下肢短于另一側(cè)C 椎間盤突出癥 D 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥 脊柱彎曲度 2 器質(zhì)性側(cè)凸 脊柱器質(zhì)性側(cè)凸 organicscoliosis 特點(diǎn) 改變體位不能使側(cè)彎得到糾正 病因 佝僂病 慢性胸膜增厚 胸膜粘連 肩部或胸廓的畸形 二 脊柱活動(dòng)度 一 正?；顒?dòng)度 正常人脊柱有一定活動(dòng)度 但各部位的活動(dòng)范圍明顯不同 頸 腰椎活動(dòng)范圍最大 胸椎段活動(dòng)范圍較小 前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸45 45 各45 60 腰椎45 35 各30 45 脊柱活動(dòng)度 2 檢查方法 檢查脊柱的活動(dòng)度時(shí)應(yīng)讓病人做前屈 后伸 側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作 觀察脊柱的活動(dòng)情況及有無變形 如有外傷骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)應(yīng)避免脊柱活動(dòng) 以免損傷脊髓 脊柱活動(dòng)度 二 活動(dòng)受限脊柱頸椎 腰椎段活動(dòng)受限常見于 1頸部 腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損 2頸椎 腰椎骨質(zhì)增生 3頸椎 腰椎骨質(zhì)破壞 結(jié)核或腫瘤浸潤 4頸椎 腰椎外傷 骨折 或關(guān)節(jié)脫位 5腰椎間盤突出 脊柱壓痛與叩擊痛 一 壓痛 tenderness 方法 患者端坐位 身體稍向前傾 檢查者以右手拇指從上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉 正常每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無壓痛 骨性標(biāo)志 第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志 脊柱壓痛 提示脊椎結(jié)核 椎間盤 脊椎外傷或骨折 椎旁肌肉壓痛 腰肌纖維炎 腰肌勞損 脊柱壓痛與叩擊痛 二 叩擊痛 方法 1 直接叩擊法 用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突 多用于胸 腰椎 2 間接叩擊法 患者坐位 醫(yī)師將左手掌面置于病人頭頂部 右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背 觀察病人有無疼痛 叩擊痛 見于脊椎結(jié)核 脊椎骨折及椎間盤突出 叩擊痛的部位多示病變所在 第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié) 四肢 fourLimbs 及關(guān)節(jié) articulus 的檢查常運(yùn)用視診與觸診 兩者相互配合 觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài) 肢體位置活動(dòng)度運(yùn)動(dòng)情況 一 上肢 1 長度方法 目測(cè) 雙上肢向前并攏比較尺測(cè) 肩峰 橈骨莖或中指指尖意義 長度不一 先天性短肢畸形 骨折重疊和關(guān)節(jié)脫位 2 肩關(guān)節(jié)外形 正常 雙肩對(duì)稱 呈弧形異常 方肩 肩關(guān)節(jié)脫位 三角肌萎縮 聳肩 兩肩一高一低 見于先天性肩胛高聳癥 脊柱側(cè)彎肩章肩 外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位 肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu) Shoulderjoint 運(yùn)動(dòng) 方法 肩關(guān)節(jié)外展可達(dá)90 內(nèi)收45 前屈90 后伸35 旋轉(zhuǎn)45 異常 凍結(jié)肩 肩關(guān)節(jié)周圍炎 各方面活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)炎 外展開始即痛 仍可外展 肱骨 鎖骨骨折 輕微外展即感疼痛肩肱關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié)脫位 搭肩試驗(yàn)陽性壓痛點(diǎn) 肩關(guān)節(jié)周圍不同部位有壓痛點(diǎn) 三 肘關(guān)節(jié) 1 形態(tài) 雙側(cè)對(duì)稱 伸直時(shí)肘關(guān)節(jié)輕度外翻 檢查時(shí)應(yīng)注意雙側(cè)肘關(guān)節(jié)及肘窩是否飽滿 腫脹 2 運(yùn)動(dòng) 正常時(shí)屈135 150 伸10 旋前旋后各80 90 3 觸診 注意皮膚溫度 有無腫塊 肱動(dòng)脈搏動(dòng) 是否有壓痛 四 腕關(guān)節(jié)和四肢 一 形態(tài)異常1 匙狀甲 koilongchia 又稱反甲 特點(diǎn)為指甲中央凹陷 邊緣翹起 指甲變薄 表面粗糙 干脆有條紋 多見于缺鐵性貧血 高原疾病 偶見于甲癬及風(fēng)濕熱 四 腕關(guān)節(jié)和四肢 2 杵狀指 趾 手指或足趾末端增生 肥厚 呈杵狀膨大稱為杵狀指 特點(diǎn) 為末端指 趾 節(jié)明顯增寬增厚 指 趾 甲從根部到末端呈拱形隆起 使指 趾 端背面的皮膚與指 趾 甲所構(gòu)成的基底角等于或大于180 機(jī)理 肢體末端慢性缺氯 代謝障礙 中毒性損傷 四 腕關(guān)節(jié)和四肢 與杵狀指相關(guān)的疾病1 呼吸系統(tǒng) 支氣管肺癌 支氣管擴(kuò)張 肺膿腫 膿胸 2 心血管系統(tǒng) 發(fā)紺性先天性心臟病 感染性心肌炎 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 3 消化系統(tǒng) 肝硬化 吸收不良綜合癥 潰瘍性結(jié)腸炎 4 鎖骨下動(dòng)脈瘤可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指 杵狀指 多指男嬰 多指男嬰 併趾畸形 四 腕關(guān)節(jié)和四肢 3 足內(nèi) 外翻 正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時(shí) 足掌可內(nèi)外翻達(dá)35 若足掌部活動(dòng)受限呈固定性內(nèi)翻 內(nèi)收畸形 稱為足內(nèi)翻 足掌部呈固定性外翻 外展 稱為足外翻 足外翻或內(nèi)翻畸形多見于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥 足內(nèi)翻 o型腿 足外翻 x型腿 四 腕關(guān)節(jié)和四肢 5 骨折與關(guān)節(jié)脫位 骨折可使肢體縮短或變形 局部可有紅腫 壓痛 有時(shí)可觸到骨擦感或聽到骨擦音 關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改變 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 如伸屈 內(nèi)翻 外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙 骨折 關(guān)節(jié)脫位 四 腕關(guān)節(jié)和四肢 6 肌肉萎縮 某一肢體的部分或全部肌肉的體積縮小 松馳無力 為肌肉萎縮 muscleatrophy 現(xiàn)象 常見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥 偏癱 周圍神經(jīng)損傷 雙下肢部分或全部肌肉萎縮多為多發(fā)生神經(jīng)炎 多肌炎 橫貫性脊髓炎 外傷性截癱 進(jìn)行性肌萎縮 肌肉萎縮 四 腕關(guān)節(jié)和四肢 7 下肢靜脈曲張 多見于小腿 主要是下肢的淺靜脈 大 小隱靜脈 血液回流受阻 特點(diǎn) 靜脈如蚯蚓狀怒張 彎曲 久立者更明顯 嚴(yán)重者有小腿腫脹感 局部皮膚暗紫 色素沉著 甚者潰瘍經(jīng)久不愈 常見 從事站立性工作或栓塞性靜脈炎 靜脈曲張 四 腕關(guān)節(jié)和四肢 8 水腫 全身性水腫時(shí)雙側(cè)下肢水腫較上肢明顯 常為壓陷性水腫 雙下肢非壓陷水腫 甲低 單側(cè)肢體水腫多由于靜脈回流受阻 血栓性靜脈炎淋巴液回流受阻 絲蟲病 非凹陷性水腫 或者象皮腫 雙下肢凹陷性水腫 單側(cè)肢體水腫 水腫 淋巴回流受阻 二關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié) articulation 是骨骼的間接連接 關(guān)節(jié)的組成 關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔 少量滑液 利于兩骨骼間的活動(dòng)及各種不同范圍的運(yùn)動(dòng)功能 二關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)有病變時(shí) 關(guān)節(jié)紅 腫 熱 痛 明顯腫大變形 功能障礙 觸之有波動(dòng)感 提示關(guān)節(jié)腔積液 膝關(guān)節(jié)腔積液時(shí)浮髕試驗(yàn)陽性 關(guān)節(jié)腫脹 膝關(guān)節(jié)檢查浮髕試驗(yàn) 一 關(guān)節(jié)形態(tài)異常 腕關(guān)節(jié)形態(tài)異常 腱鞘滑膜炎 腕關(guān)節(jié)背面和掌面呈結(jié)節(jié)狀隆起 壓痛 見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 rheumatoidarthritis RA 關(guān)節(jié)結(jié)核 腱鞘囊腫 腕關(guān)節(jié)背面或橫側(cè) 為圓形無痛性隆起 觸之堅(jiān)韌 推之可沿肌腱的垂直方向稍微移動(dòng) 腕關(guān)節(jié)僵硬 見于RA 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 一 關(guān)節(jié)形態(tài)異常 2 指關(guān)節(jié) 近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹 見