自發(fā)性氣胸本科教學課件.ppt

自發(fā)性氣胸 安徽醫(yī)科大學附屬醫(yī)院呼吸內科崔浩然 概述 氣胸 pneumothorax 是由于某種原因導致臟層或壁層胸膜破裂 空氣進入胸膜腔 導致胸腔內氣體的積聚 氣胸是內科常見的急癥之一 其發(fā)病率約5 46 10萬 起病急驟 癥狀可能嚴重 如不及時診斷與處理 有可能導致患者呼吸和循環(huán)功能障礙甚至死亡 概述 自發(fā)性氣胸原發(fā) 特發(fā) 性氣胸繼發(fā)性氣胸 COPD 肺結核等 外傷性氣胸創(chuàng)傷性氣胸人工氣胸 診斷性 治療性 特殊類型的氣胸氣壓傷 正壓機械通氣 月經性氣胸 妊娠反復發(fā)作性氣胸馬凡氏 Marfan 綜合征合并氣胸 概述 誘因 大多數(shù) 約2 3以上 是在正常活動或安靜休息時發(fā)病 常無明顯誘因可尋 部分患者可有用力動作 如體力勞動 提重物 體育活動 分娩 高聲喊叫 大笑等 部分患者由于支氣管炎癥或痙攣所致 臨床表現(xiàn) 氣胸的癥狀取決于胸腔內氣體量 氣胸發(fā)生的速度 氣胸的類型 肺臟及身體原來的健康狀況以及有無并發(fā)癥等 胸痛與呼吸困難為氣胸最突出和最早出現(xiàn)的癥狀 約90 常同時出現(xiàn) 約1 3患者可有干咳 張力性氣胸與血氣胸患者除呼吸困難加重外 還可能有煩躁不安 大汗淋漓 四肢厥冷 脈搏細速 血壓下降等休克癥狀 臨床表現(xiàn) 體征 少量氣胸可無異常體征 肺壓縮30 以上時可患有側胸廓飽滿 肋間隙增寬 呼吸運動減弱 叩診過度反響或呈鼓音 語顫和呼吸音減低甚至消失 大量氣胸時 心臟及氣管向對側移位 影像學檢查 X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法 典型的氣胸X線表現(xiàn)為氣胸部分透亮度增加 無肺紋理 肺向肺門萎縮 密度增高 其邊緣可見發(fā)線樣臟層胸膜陰影 健側肺可有代償性肺氣腫 肺紋理增粗 氣管與縱隔可向健側移位 并發(fā)胸水或血液時 可見到液平面 影像學檢查 影像學檢查 影像學檢查 subpulmonicpneumothorax 影像學檢查 液氣胸 影像學檢查 胸部CT可清晰地顯示少量氣胸和與肺組織重疊部位的氣胸 確定胸腔積氣的位置 程度 有可能發(fā)現(xiàn)肺氣腫皰 易于鑒別局限性氣胸和肺大皰 影像學檢查 影像學檢查 胸部CT 影像學檢查 縱隔和皮下氣腫 影像學檢查 縱隔氣腫 診斷 癥狀體征X線與CT檢查胸腔診斷性穿刺胸腔內壓力測定胸腔鏡檢查 臨床分型 1 單純性 閉合性 氣胸 約50 80 胸膜裂口較小 肺臟萎縮到一定程度后裂口自行閉合 經抽氣后氣體逐漸減少 胸腔測壓顯示胸腔內壓力為低度正壓或負壓 臨床分型 2 交通性 開放性 氣胸 約20 30 胸膜裂口較大 或因胸膜粘連的牽引妨礙肺臟萎縮 使裂口張開不易關閉 或因裂口與支氣管相通形成支氣管胸膜瘺 空氣可隨呼吸自由出入胸腔 胸膜腔測壓在 0 上下波動 抽氣后很快回復到原來的壓力 臨床分型 3 張力性 高壓性 氣胸 約3 5 胸膜裂口呈單向活瓣 吸氣時裂口張開氣體進入胸腔 呼氣時裂口關閉氣體不能排出 胸膜腔中積氣迅速增多 壓力迅速上升 胸膜腔測壓為正壓 抽氣至負壓不久又變?yōu)檎龎?臨床分型 張力性氣胸 臨床分型 張力性氣胸 鑒別診斷 慢性阻塞性肺病 COPD 支氣管哮喘急性肺栓塞急性心肌梗塞巨型肺大皰與肺囊腫 鑒別診斷 鑒別診斷 pneumothoraxandbleb 治療 一 保守治療 肺壓縮 20 癥狀輕微或無癥狀的單純性氣胸 不需排氣 限制活動或臥床休息 讓胸腔內氣體自行吸收 但需注意觀察病情變化 警惕氣胸擴大 胸腔氣體每日吸收1 25 吸氧 30 40 可加速氣胸的吸收 吸氧可降低胸膜毛細血管內氮分壓 加快吸收率約4倍 治療 二 胸腔穿刺抽氣 對氣胸量 20 或氣胸量雖不足20 但患者癥狀明顯者 應給予胸腔穿刺抽氣 及時緩解癥狀 加速肺的復張 1 緊急簡易排氣法2 人工氣胸器抽氣3 胸腔閉式引流 正壓連續(xù)排氣法 4 負壓吸引排氣 負壓連續(xù)排氣法 治療 抽氣或插管常用部位 鎖骨中線外側第2肋間或腋前線第4 5肋間 進針部位 下一肋骨上緣 抽氣量 每次不超過1000ml 抽氣時間 2 3日一次 注意引流瓶的消毒 治療 胸腔閉式引流 正壓連續(xù)排氣法 治療 負壓吸引排氣 負壓連續(xù)排氣法 治療 三 胸腔鏡治療 對經抽氣或引流處理7 10天仍有漏氣者 或有支氣管胸膜瘺者 或經胸膜粘連術后又復發(fā)者均可采用胸腔鏡治療 四 外科手術治療 手術的目的是結扎或切除肺大皰 或胸膜修補 或對壁層胸膜切除或摩擦促使其與臟層胸膜粘連 防止氣胸復發(fā) 治療 五 經支氣管鏡支氣管填塞術 插入支氣管鏡后 由支氣管鏡吸引孔插入一帶氣囊的導管 如Fogarty導管或Swan Gans導管 然后將支氣管鏡依次嵌入各段支氣管開口 將其前端的氣囊充氣 并觀察閉式引流水封瓶內氣泡逸出情況 若逸出氣泡消失或明顯減少 即可確認該段支氣管遠端肺泡破裂 然后經支氣管鏡吸引管道插入一細塑料管 并注入0 5 1ml醫(yī)用膠 治療 六 胸膜粘連術 Pleurodesis 對復發(fā)性氣胸不宜手術切除或修補者 可胸腔內注入藥物 造成人工胸膜炎 使胸腔粘連 從而預防自發(fā)性氣胸復發(fā) 常用四環(huán)素0 5 1g或滑石粉2 4g 應在肺完全復張或引流液體少于100ml