營養(yǎng)療法-糖尿病.doc

一、概述糖尿病是一種全身有遺傳傾向的全身慢性代謝性疾病。由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代紊亂。以葡萄糖耐量降低、血糖增高和糖尿?yàn)樘卣?，其典型臨床表現(xiàn)有多飲、多尿、多食、體重下降，并可并發(fā)心血管、腎、視網(wǎng)膜及神經(jīng)的慢性病變。本病的臨床類型可分為幼年型（即胰島素依賴型）及成年型（即非胰島素依賴型）兩類。 二、病因及病機(jī) 糖尿病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性占絕大多數(shù)，繼發(fā)性糖尿病多可發(fā)現(xiàn)直接的誘因，原發(fā)性糖尿病病誘因并不是十分明確。其病因、病機(jī)尚未完全闡明，目前認(rèn)為是一是種遺傳性疾病?；蜻z傳是糖尿病發(fā)病的決定性因素，但肥胖、多次妊娠對(duì)成年型糖尿病，病毒感染對(duì)幼年型糖尿病的發(fā)病有重要的意義。 三、臨床表現(xiàn) 糖尿病的典型癥狀為三多一少，多飲、多食、多尿和體重減輕。介是糖尿病的這典型癥狀也并非是必然的情況。中老年糖尿病的特點(diǎn)為病情隱匿，三多一少癥狀不明顯，有的糖尿病患者甚至并沒有三多一少癥狀。首發(fā)癥狀常以并發(fā)癥為主，如嚴(yán)重心腦血管疾病、視力減退、末梢神經(jīng)炎、腎小球硬化癥等，年齡愈高并發(fā)癥愈明顯。除此之外，還會(huì)伴隨一些全身癥狀，腰痛、四肢酸痛、手足麻木、視力減弱等癥狀的發(fā)生，應(yīng)給予注意。 易誘發(fā)因素： 1型糖尿病的易誘發(fā)因素：（1）與遺傳有關(guān)；（2）與自身免疫功能異常有關(guān)；（3）與病毒感染有關(guān)。 2型糖尿病的易誘發(fā)因素：（1）年齡的增長；（2）不科學(xué)的生活模式，飲食不當(dāng)、能量攝入過多、體力活動(dòng)減少、抽煙飲酒等；（3）心理的應(yīng)激情況，過度的心理壓力、緊張的情緒等；（4）其他疾病或是用藥不合理。 糖尿病是一種慢性、全身性、進(jìn)行性的內(nèi)分泌疾病。其病程可以從幾年到幾十年，它是一個(gè)長期由生理、生化過程發(fā)展到病理、解剖過程而嚴(yán)重?fù)p害人體階段的疾病。病變損害主要在胰島，糖尿病人由于絕對(duì)或相對(duì)缺乏胰胰島素，引起全身代謝紊亂及酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒等并發(fā)癥的一個(gè)演變過程。糖尿病中的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、水及酸堿都有嚴(yán)重的代謝紊亂。其中最主要的是碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)營養(yǎng)素的代謝紊亂。糖代謝紊亂患者表現(xiàn)出空腹血糖及餐后二小時(shí)血糖升高，并出現(xiàn)尿糖。蛋白質(zhì)代謝紊亂，由于缺乏胰島素，肝臟及肌肉中蛋白質(zhì)合成減少，分解增多，成糖氨基酸轉(zhuǎn)化為糖的過程增加，成酮氨基酸轉(zhuǎn)化為酮體增加，致使出現(xiàn)負(fù)氮平衡。幼年則生長發(fā)育受阻，中老年則出現(xiàn)消瘦。還可發(fā)生低蛋白血癥，尤其是當(dāng)腎臟受到損害時(shí)，容易發(fā)生。此外，由于抵抗力減退，患者常并發(fā)多種感染，易患化膿性炎癥、結(jié)核、霉菌等感染，傷口不易愈合等。脂肪代謝異常表現(xiàn)主要是患高脂血癥、高脂蛋白血癥、高甘油三酯癥及高游離脂肪酸血癥伴有或不伴有低密度脂蛋白升高等癥狀。 四、治療 糖尿病的治療是一種綜合治療，包括糖尿病教育；心理治療；飲食治療；運(yùn)動(dòng)治療；藥物治療（包括口服降糖藥和注射胰島素）及病情監(jiān)測等多項(xiàng)治療措施的有機(jī)結(jié)合。糖尿病最好的醫(yī)生就是患者自己，治療糖尿病最好的藥物就是生活（主要指合理營養(yǎng)，平衡膳食）。目的就是通過營養(yǎng)治療實(shí)現(xiàn)熱量及營養(yǎng)素?cái)z入、鍛煉水平和藥物治療三者的平衡，由此達(dá)到并維持接近正常的血糖水平；達(dá)到并維持理想的血脂和血壓；達(dá)到并維持理想體重或合理體重。預(yù)防并治療各類急、慢性并發(fā)癥；通過合理的營養(yǎng)干預(yù)，改善總體健康狀況，并提高生活質(zhì)量。 五、重點(diǎn)講糖尿病的營養(yǎng)治療：營養(yǎng)治療是治療糖尿病的基本措施。無論是輕型的還是重型的，無論是用胰島素的還是用口服藥的，都必須通過飲食控制以減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，改善癥狀。對(duì)于年長、體肥而無癥狀的輕型病例，尤其是血漿胰島素空腹時(shí)及餐后偏高者常常以營養(yǎng)治療做為首要措施。對(duì)于危重型病例，除藥物治療外，更宜嚴(yán)格控制飲食以防病情波動(dòng)。1、營養(yǎng)治療的原則（1）總能量：合理控制能量是糖尿病 營養(yǎng)治療的首要原則。能量是人體內(nèi)外活動(dòng)所不可缺少的動(dòng)力。對(duì)于糖尿病患者的能量需要應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、運(yùn)動(dòng)量、病情、合并癥等情況，特別應(yīng)根據(jù)保持其標(biāo)準(zhǔn)體重及維持其社會(huì)生活所必須的能量來決定攝取多少熱量，對(duì)中老年病人來說應(yīng)保持活動(dòng)量的最低需要量。使其能量供給以能維持或略低于理想體重為宜。對(duì)肥胖者必須減少能量攝入以減輕體重。對(duì)消瘦都有必須提高能量攝入以增加體重。（2）碳水化合物與膳食纖維的供給 近年有資料提出，在合理控制能量的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高碳水化合物的攝入量，不僅不會(huì)影響病人的血糖，且還有增加胰島素的敏感性和改善葡萄糖耐量的作用。也有資料認(rèn)為，糖類供給量不宜過多，因?yàn)樘枪愂怯绊懷巧叩闹匾獱I養(yǎng)素。多數(shù)主張其供給量應(yīng)按總能量比值的60%左右，日進(jìn)食量控制在250300克。對(duì)肥胖者可控制在150200克，相當(dāng)于糧食150250克。對(duì)使用胰島素的患者可適當(dāng)放寬。對(duì)單純飲食控制而又不滿意者可適當(dāng)減少。食物碳水化合物的來源有五大類：谷物類、蔬菜類、水果、奶和糖。對(duì)血糖、尿糖控制不好的病人最好免食?；蛘哂趦刹椭g或晚間睡覺前試吃少量；而蔬菜類等含少量碳水化合物，含纖維較多。如葉菜類僅含14%的碳水化合物。其吸收速率甚慢，可適量多用。膳食纖維有降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量的作用。（3）脂肪的供給 脂肪是人體最主要的能量來源，食品中脂肪可分為動(dòng)物性脂肪與植物性脂肪。動(dòng)物性脂肪如牛油、奶油、羊油、豬油、黃油及乳、蛋、肉中所含的脂肪。這類脂肪含飽和脂肪酸較多，且富含膽固醇，有升血脂的作用。植物脂肪含多不飽和脂肪酸較多，如：花生油、芝麻油。糖尿病人的脂肪供給量可按占總能量比值的25%-35%甚至再低些，按每公斤體重計(jì)算應(yīng)低于1克。并限制飽和脂肪酸的攝入。（4）蛋白質(zhì)的供給 蛋白質(zhì)是維持生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，沒有蛋白質(zhì)就沒有生命。但其需要量絕對(duì)越多越好，過多會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)正常人及糖尿病人均如此。有資料提示，糖尿病人的蛋白質(zhì)攝入量過多可能是引發(fā)糖尿病腎病的一個(gè)飲食原因，故主張對(duì)糖尿病人的蛋白質(zhì)供給以每公斤體重0.克為宜，每日總量為克；病情控制不好，出現(xiàn)負(fù)氮平衡或中到重度消瘦者可適當(dāng)增加，按.克每公斤體重計(jì)算，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占總量的以上。目前主張蛋白質(zhì)所供給的能量占總能量的為宜。（）維生素和礦物質(zhì)：是調(diào)節(jié)生理功能所不可缺少的微量營養(yǎng)素。凡病情控制的好的患者，易并發(fā)感染或酮癥酸中毒，要注意維生素和無機(jī)鹽的補(bǔ)充，因?yàn)檫@類病人的糖原異生作用旺盛，簇維生素消耗增多。補(bǔ)充可改善神經(jīng)癥狀。粗糧干豆類、臟腑類、蛋類及蔬菜（尤其綠葉蔬菜）類簇維生素較多。補(bǔ)充維生素可防止因缺乏而引起的微血管病變。新鮮蔬菜是供給維生素很好的來源。酮癥酸中毒時(shí)要注意鈉、鉀、鎂的補(bǔ)充以糾正電解質(zhì)的紊亂，平時(shí)鈉鹽攝入不宜過高，過高易誘發(fā)高血壓和腦動(dòng)脈硬化。糖尿病是影響人們健康的常見病，隨著生活水平的提高，生活模試的日益現(xiàn)代化及社會(huì)的老齡化，糖尿病發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐年增加，且發(fā)病有年輕化傾向。全球現(xiàn)有糖尿病病人1.35億，我國有近4000萬，其中2型糖尿病占95%以上，糖尿病控制不理想易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至殘疾、致死，直接影響病人的生活質(zhì)量，并且增加了家庭、社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用的支出。糖是人體的主要功能成分，正常人的血糖相當(dāng)恒定，一般維持在4.55.5毫摩/升，這是進(jìn)出血液的葡萄糖平衡的結(jié)果。糖尿病患者由于胰島素生物活性作用絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致葡萄糖在肝、肌肉和脂肪組織的利用減少，肝糖輸出增多，因而發(fā)生高血糖，形成“三多一少”，同時(shí)糖尿病還會(huì)產(chǎn)生許多的并發(fā)癥，糖尿病并發(fā)癥包括動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及腦血管疾患、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病眼病等，其發(fā)生發(fā)展與糖尿病發(fā)病年齡、病程、代謝紊亂程度和治療控制徹底有關(guān)。這些并發(fā)癥可單獨(dú)或以不同組合同時(shí)或先后出現(xiàn)。對(duì)糖尿病病人應(yīng)給予綜合治療，包括一般治療、心理治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、口服降糖藥治療及其它治療，其中飲食治療是基礎(chǔ)，其核心為營養(yǎng)治療，不論糖尿病類型、病情輕重或有無并發(fā)癥，也不論是否應(yīng)用口服藥或胰島素治療，糖尿病病人應(yīng)長期嚴(yán)格執(zhí)行營養(yǎng)治療，才能確保綜合治療的理想習(xí)慣。營養(yǎng)治療的目的是通過科學(xué)地調(diào)配飲食，合理攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、同時(shí)兼顧各營養(yǎng)素平衡，使病人在減少醫(yī)物用量或不用醫(yī)物的情況下，可有效控制血糖，減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，使糖尿病病人能長期從事日常生活和工作，提高生存質(zhì)量，帶病延壽。1.相關(guān)營養(yǎng)素碳水化合物是糖尿病病人能量供給的主要營養(yǎng)素，合理攝入碳水化合物是糖尿病營養(yǎng)治療的關(guān)鍵，碳水化合物所供給的能量應(yīng)占總能量應(yīng)占總能量的50%65%。蛋白質(zhì)是糖尿病病人全天能量供給中不可缺少的營養(yǎng)素。每日供給量以每公斤體重1.0G為宜，所供能量應(yīng)占總能量的10%20%，其中應(yīng)保證1/3為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。脂肪全日供能以占總能量的20%30%為宜。飽和脂肪酸所供能量應(yīng)低于總能量的10%，多不飽和脂肪酸也不應(yīng)超過10%，其余由單不飽和脂肪酸不足。其中N3不飽和脂肪酸可能對(duì)改善胰島素敏感性有一定的作用。膳食纖維延遲碳水化合物的吸收，對(duì)血糖起調(diào)空作用，不溶性膳食纖維能控制餐后血糖并降低膽固醇，每人供給量約2035G即可。維生素是糖尿病病人需重視營養(yǎng)素，特別是存在急慢性并發(fā)癥時(shí)，更應(yīng)重視對(duì)維生素的合理補(bǔ)充，尤其是抗氧化維生素。微量元素是人體需要量甚微但又不可缺少的營養(yǎng)素，糖尿病病人缺少某些微量元素，可直接影響糖代謝，使血糖控制不理想或并發(fā)癥治療效果欠佳。1.營養(yǎng)治療步驟（1）、制定總熱量，根據(jù)簡易的理想體重計(jì)算公式，理想體重（KG）=身高（C M）-105。成人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量2530KCAL；輕體力勞動(dòng)3035KCAL；中體力勞動(dòng)3540KCAL。兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦，以及伴有消耗性疾病者應(yīng)酬情增加，肥胖者酌減，使肥胖者體重經(jīng)過飲食調(diào)節(jié)，恢復(fù)到理想體重的5%左右。（2）、根據(jù)自己的體重計(jì)算出需要的總熱量?？偀崃坑?jì)算出來后，所提供熱量的來源應(yīng)為碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪。它們所提供熱量所占比重分別為：碳水化物50%60%，蛋白質(zhì)所提供的熱量，不超過總熱量的15%，其余為脂肪提供。（3）、分別計(jì)算出上述三者提供的熱量，每克碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪所能產(chǎn)生熱量為4KCAL、4KCAL、9KCAL。 成人每日每公斤理想體重需要蛋白質(zhì)0.81.2G，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者自己的腎功能狀況，就可以算出每日需要的蛋白質(zhì)質(zhì)量。脂肪所提供的熱量不應(yīng)超過總熱量的30%。（4）、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的今天來源。碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的數(shù)量計(jì)算出來后，要明確他們的具體來源。碳水化合物提倡用粗制米、面和一定量雜糧，忌食用葡萄糖、蔗糖、密糖及其制品。蛋白質(zhì)應(yīng)至少有1/3來源與動(dòng)物蛋白，以保證必須氨基酸的供給。攝入脂肪應(yīng)不飽和脂肪、多不飽和脂肪、單不飽和脂肪分別為1：1：1，膽固醇攝入量宜在300MG以下。數(shù)量和來源確定了，最好根據(jù)時(shí)令和季節(jié)，一次列好一星期要吃的東西，形成一個(gè)小的完整性。（5）、合理分配。按上述方法確定每日飲食總熱量和碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的組成，將熱量換算成事物量，制定食譜，并根據(jù)生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療情況進(jìn)行安排。可按每日三餐分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，也可按四餐分配為1/7、2/7、2/7。3.營養(yǎng)素計(jì)算舉例男，58歲，身高170CM，體重64KG，輕體力勞動(dòng)，糖尿病患者。經(jīng)計(jì)算其標(biāo)準(zhǔn)體重是65KG全日所需總能量：65*30=1950KCAL碳水化合物：按占總能量的60%計(jì)算，1950*60%=1170CAL(1170/4=292.5G)蛋白質(zhì):65*1=65*4=260KCAL脂肪:1950-(1170+260)=520KCAL/9=57.8G該病人每日應(yīng)進(jìn)食碳水化合物292.5G,蛋白質(zhì)65G,脂肪57.8G.早: 碳水化合物58.5G 蛋白質(zhì)13G 脂肪11.56G中: 碳水化合物117G 蛋白質(zhì)26G 脂肪23.12G晚: 碳水化合物117G 蛋白質(zhì)26G 脂肪23.12G根據(jù)”食物交換法”制訂出每餐的食譜糖尿病病人每日應(yīng)至少進(jìn)食三次,且定時(shí)定量,牛奶、雞蛋一般放在早餐食用,高血脂者, 牛奶去脂,雞蛋宜煮，避免煎炸。盡量不食動(dòng)物內(nèi)臟、腦、皮等。而每日瘦肉及豆制品則均勻分配在中餐及晚餐。低糖蔬菜不限量，鼓勵(lì)多食，每餐至少5兩。油脂宜用少量的素油，禁用葷油及肥油。糖尿病患者在血糖控制不佳時(shí)最好不吃水果，可食用代替水果（黃瓜或番茄），一般在兩餐之間加餐。1. 結(jié)論糖尿病是一種慢性病終身性疾病，目前還沒有徹底根治的辦法，該病的飲食治療是糖尿病防治的重要組成部分，如果做好糖尿病飲食治療工作，還需要患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性，讓患者認(rèn)識(shí)到飲食治療的必要性和可行性。糖尿病人一天應(yīng)吃多少? 糖尿病人一天應(yīng)吃多少食物，是根據(jù)年齡、職業(yè)、每天活動(dòng)量（能量消耗量）、血糖水平和心腎功能而定的。要解決好糖尿病人的吃飯問題是一個(gè)慢功細(xì)活，不可能大家是一個(gè)方案，也不可能一勞永逸。請(qǐng)先學(xué)會(huì)粗算方法。肥 胖 者： 主食 200-300克 副食 150-200克（包括肉類、禽類、蛋類、水產(chǎn)類和豆制品類） 蔬萊類 500克 （綠葉菜、莖類） 烹調(diào)油 40克 牛奶 250毫升 （一袋） 上述食物提供： 熱量 1600-2000千卡 蛋白質(zhì) 58-73克 脂肪 66-72克 碳水化合物 186-266克 體重正常者： 主食 250-400克 副食 200克 蔬萊類 500克 烹調(diào)油 40克 牛奶 250毫升 （一袋） 上述食物提供： 熱量 1845-2400千卡 蛋白質(zhì) 69-80克 脂肪 72克 碳水化合物 226-346克 青少年、孕婦、乳母和營養(yǎng)不良者： 主食 250-300克 副食 200-250克 蔬萊類 500克 烹調(diào)油 40克 牛奶 250毫升 （一袋） 雞蛋 一個(gè) 這些食物提供： 熱量 1900-2300千卡 蛋白質(zhì) 78-99克 脂肪 80-89克 碳水化合物 226-266克 十一、吃幾餐？每餐吃多少? 1一日至少三餐；2. 老年人、兒童、孕婦、乳母、餐后高血糖和用胰島素者，兩餐之間應(yīng)加餐。但不增加食物總量。3將每種食物分成五份，早餐吃15，午餐吃25，晚餐吃25。4牛奶、雞蛋等不易分的食物應(yīng)按整數(shù)計(jì)算。十二、每餐怎樣吃？1每餐食物應(yīng)有糧食類、副食和蔬菜類；2有粗有細(xì)，不咸不甜，忌油膩；3細(xì)嚼慢咽，七、八分飽；4. 定時(shí)定量；5. 早吃少，午吃好，晚吃粗飽；6. 與用藥配合好。糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，是由于胰島素的分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)和繼發(fā)的水、電解質(zhì)代謝紊亂的一種慢性疾病。典型臨床癥狀是“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減少，以及尿有甜味。中醫(yī)學(xué)根據(jù)糖尿病“三多”癥狀主次，分為上消(即渴而多飲)、中消（即消谷善饑、溲多味甜）、下消（即口渴、小便如膏）?！旧攀吃瓌t】1、糖尿病病人的熱量吸收宜加控制，減少碳水化合物的攝入量；2、適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和脂肪，有助于維持體力活動(dòng)的需要；3、飲食控制的時(shí)候要注意饑飽適度，提倡少食多餐；4、宜選擇偏涼而滋潤的食物。 【養(yǎng)療方】 清蒸茶鯽魚 功效：補(bǔ)虛，止煩消渴，適用于糖尿病口渴