正常心電圖.doc

1.心臟電興奮傳導(dǎo)順序起源于：上腔靜脈與右心耳交界處的心外膜下經(jīng)過結(jié)間束 心房從右向左除極 房室交界區(qū)下端 心室左束支的分支除極 心室自間隔的左下側(cè)向右上傳導(dǎo)，先向右、向前、向下，然后指向心尖部，再偏向左側(cè)，最后到達(dá)心底部2.動作電位與心電圖對應(yīng)關(guān)系 離子流基礎(chǔ)：除極 QRS波前半部分 Na內(nèi)流：早期快速復(fù)極 QRS波后半部分 K外流 Cl內(nèi)流：早期緩慢復(fù)極 ST段 Ca內(nèi)流晚期快速復(fù)極 T波 K快速外流 靜息相 TP段 Na-K-ATP酶3.除極時電軸方向:電穴 電源電流方向:電源 電穴 4.心電圖導(dǎo)聯(lián)體系標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(雙極標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)) 標(biāo)準(zhǔn)第一導(dǎo)聯(lián)(標(biāo)I導(dǎo)聯(lián)) 右手接負(fù)極，左手接正極 標(biāo)準(zhǔn)第二導(dǎo)聯(lián) (標(biāo)II導(dǎo)聯(lián)) 右手接負(fù)極，左腳接正極 標(biāo)準(zhǔn)第三導(dǎo)聯(lián) (標(biāo)III導(dǎo)聯(lián)) 左手接負(fù)極，左腳接正極P波：是右房、房間隔和左房除極過程中產(chǎn)生的心房除極波。PR間期：是自P波起點至QRS波群起點的一段時間，代表心房開始除極至心室開始除極的時間差。PR段：是自P波終點至QRS波群起點的一段時間。代表激動通過心房內(nèi)傳導(dǎo)束、房室交界區(qū)至心室的時間。QRS波：是室間隔、右室和左室除極過程中產(chǎn)生的除極波。ST段：是心室除極結(jié)束至心室復(fù)極開始的時間。T波：是心室的復(fù)極波。QT間期：是指自QRS波起點至T波結(jié)束的時間。5.P波1.P波的形態(tài) 取決于激動起源于竇房結(jié)的部位和心房除極產(chǎn)生的P環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影角度不同而產(chǎn)生不同形態(tài)的P波。正常的P波形態(tài)在不同導(dǎo)聯(lián)上可呈直立、低平、切跡、正負(fù)雙向、負(fù)正雙向或倒置。2.P波的方向 P、aVF 、 V4V6直立，PaVR 倒置。P 、 V1V2 可直立、雙向或倒置。3.P波的時間 一般在0.060.10s，0.11s者為P波時間延長，見于左房壓力增高、左房擴(kuò)大及不全性房內(nèi)阻滯。4.P波振幅 正常P電軸在580左右，幾乎平行于額面導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)。 導(dǎo)聯(lián)上P波振幅往往比其他肢體導(dǎo)聯(lián)上的P波振幅高大。在各個肢體導(dǎo)聯(lián)P波振幅多在0.050.25mV之間，心前導(dǎo)聯(lián)多在0.050.20mV之間。 P波振幅0.05mV為P波低電壓。見于竇性心動過緩、甲狀腺機(jī)能減退、高鉀血癥、房性節(jié)律等。 P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)0.25mV，心前導(dǎo)聯(lián)0.20mV為P波高電壓見于右房擴(kuò)大及房性節(jié)律。 6.Ta波 Ta代表心房復(fù)極波，振幅較小 ，常重合在PR段、QRS之中，不容易確認(rèn)。出現(xiàn)0AVB或0AVB時可以在P波高大的導(dǎo)聯(lián)上觀察到Ta波，其方向與P波方向相反。 PR間期 PR間期在0.120.20s之間，平均在0.15s左右。少數(shù)正常人PR間期可縮短至0.11s或延長至0.21s。 PR間期還受年齡、心率、迷走神經(jīng)張力的影響而發(fā)生變化。 PR間期縮短 0.11s，見于短PR間期綜合癥、預(yù)激綜合征、等頻性干擾性房室脫節(jié)、交界性心律等。 PR間期延長 0.21s見于0AVB、房室結(jié)慢徑路前向傳導(dǎo)及干擾等。7.QRS波群1.QRS時間 QRS時間在0.060.10s之間。超過0.11s者見于心室肥厚、束支阻滯、預(yù)激綜合征、差異傳導(dǎo)、高鉀血癥、急性損傷阻滯及藥物毒性反應(yīng)等。2.QRS形態(tài) 、aVF 、 V4V6導(dǎo)聯(lián)主波向上，可呈qR、qRs、Rs及R型。導(dǎo)聯(lián)波型變化較大，電軸正常時主波向上；電軸右偏時，R R ；電軸左偏時，主波向下，S S ；不能確定電軸時， 導(dǎo)聯(lián)主波向下, S S 。aVR導(dǎo)聯(lián)主波向下，呈QS、Qr、rS及rSr型。aVL波型變化較大，多為主波向下，如為QS、Qr型，同導(dǎo)聯(lián)P波倒置為正?，F(xiàn)象，如為P波直立， 導(dǎo)聯(lián)又有Q波，應(yīng)注意高側(cè)壁心肌梗死。QRS形態(tài)在心前導(dǎo)聯(lián)變化有一定的規(guī)律性，V1V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS 型，V3呈RS型，V4V6多呈qRs、Rs及qR型。V1V4導(dǎo)聯(lián)r波逐漸增高轉(zhuǎn)為R波， V4V6導(dǎo)聯(lián)R波又依次減低。若RV6 RV5，結(jié)合病因及超聲心動圖資料提示左室肥厚。通常是SV2最深， V2V6導(dǎo)聯(lián)S波逐漸減小或消失。q波在V4V6導(dǎo)聯(lián)逐漸增深，但時間增寬不明顯。3.QRS波振幅 R波在各個導(dǎo)聯(lián)中的最高值：R 1.5mV；R 2.5mVR 1.5mV；RaVR 0.5mV；RaVL 1.2mV； RaVF 2.0mV。R V1 1.0mV；VRS 6.0mV； R V5 1.0mV；R V5、 V6 2.5mV； R V1 S V5綜合電壓 1.2mV； R V5 S V1綜合電壓 4.0mV（女性 3.5mV ）。4.室壁激動時間（VAT） VAT V1 0.03s， VAT V5 0.05s（女性 0.045s）。4. QRS低電壓 在6個肢體導(dǎo)聯(lián)中，每個導(dǎo)聯(lián)的RS之和均 0.5mV者，稱為QRS低電壓。心前導(dǎo)聯(lián)最大的RS電壓之和 1.0mV者也稱為低電壓。有時肢體導(dǎo)聯(lián)和心前導(dǎo)聯(lián)同時出現(xiàn)QRS低電壓。低電壓的發(fā)生率隨年齡增長而增高。見于慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、胸腔積液，大量心包積液、氣胸、大面積心肌梗塞、過度肥胖性心肌病等。偶見于正常人，與QRS電軸垂直于額面有關(guān)。5.病理性Q波 以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，Q波時間不應(yīng)超過0.03或0.04，深度不應(yīng)大于后繼R波的1/4。再不應(yīng)該出現(xiàn)q波的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)了q波，或原有的q波增寬增深的同時出現(xiàn)STT衍變規(guī)律，往往是心肌梗死的表現(xiàn)。J點 是QRS波群終點與ST段起點的結(jié)合點。一般J點位于基線上。J點可隨ST段移位而發(fā)生上下移位。早期復(fù)極綜合癥時可以見到明顯的J波。出現(xiàn)明顯J波者心律失常發(fā)生率高?？赡苁欠蝿用}圓錐部的除極波，而U波是他的復(fù)極波。在胸前導(dǎo)聯(lián)較明顯。 ST段 正常情況下，ST段位于基線上。 在肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高 0.1mV，胸壁導(dǎo)聯(lián)V1V4 0.25mV。ST段移位的程度還與QRS波振幅有關(guān)，S波越深，ST段抬高越明顯。 ST段下降不應(yīng)超過0.1mV。 ST段時限在0.050.15s。 ST段呈水平型、下斜型及低垂型下降有臨床意義。 T波 T波可以呈多種形態(tài) ，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波應(yīng)是直立的，T與同導(dǎo)聯(lián)R波的比例不應(yīng)小于1/10。在心前導(dǎo)聯(lián)TV1、V2、 V5、V6直立， TV3、V4不應(yīng)出現(xiàn)低平，切跡或倒置。 V4是反映T波改變最敏感的導(dǎo)聯(lián)。 TV1、V2 V5、V6 ，在40歲以上可見于左室負(fù)荷增重及冠心病等，在青少年屬于植物神經(jīng)功能功能紊亂或正常變異。 T波時間在0.050.25s。T波振幅愈大，T波時間愈長，反之亦然。 QT間期 QTc QT*(RR）（1920，Baztt,傳統(tǒng)) 正常值：男性0.400.04 女性0.420.04 QTLc QT+0.154(1-RR) (19