慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理查房PPT課件.ppt

慢性阻塞性肺疾病COPD 護(hù)理查房 2016 04 14 渦陽縣人民醫(yī)院 李明輝 病例介紹 床號(hào) 11姓名 曹良成性別 男年齡 63歲職業(yè) 其他職業(yè)主訴 反復(fù)咳嗽氣喘十年 再發(fā)陣發(fā)性咳嗽7天診斷 1 COPD急性加重期2 高血壓3 冠心病 PCI術(shù)后 四史 現(xiàn)病史 患者十余年前出現(xiàn)咳嗽 咳痰 氣喘癥狀 每與秋冬季及受涼后多發(fā) 曾多次住院治療 診斷為 慢性阻塞心肺疾病 7天前患者受涼后再次陣發(fā)性咳嗽 咳黃白色黏痰 體溫不詳 無咯血及胸痛 無頭痛 頭昏 黑懵 昏厥 無惡心 嘔吐 無腹痛 腹瀉在家口服藥物治療后 上述癥狀無改善 先求治來我院 擬 慢性阻塞性肺疾病 收住院治療 病程中患者神清 精神欠佳 進(jìn)食及睡眠欠佳 二便正常 既往史 平素健康狀況良好 個(gè)人史 經(jīng)常居留地 否認(rèn)疫水接觸史 有長期吸煙史 已戒 家族史 家中否認(rèn)類似患者 否認(rèn)家庭遺傳性病史 3 五方面 飲食 米飯為主 食欲差睡眠 欠佳二便 正常自理能力 能自理健康意識(shí) 較差 醫(yī) 4 心理社會(huì) 精神狀態(tài) 欠佳心理狀態(tài) 焦慮社交能力 希望有人關(guān)懷對(duì)疾病認(rèn)識(shí) 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)經(jīng)濟(jì)狀況 農(nóng)合 醫(yī) 5 體格檢查 T 36 3P 66次 分R 20次 分BP 120 70mmHg神志清楚 將神欠佳 查體合作 口唇正常 咽正常 皮膚粘膜無黃染 無色素沉著 頸項(xiàng)無強(qiáng)直 頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常 無陽性體征 氣管居中 胸廓對(duì)稱 桶狀胸 兩肺呼吸音低下 雙肺叩診呈過清音 可聞及明顯濕性啰音 心尖搏動(dòng)第五肋間隙左鎖骨中線外0 5處明顯 心率66次 分 律齊無雜音 腹平坦 無壓痛及反跳痛 肝腎區(qū)無叩擊痛 四肢正常 生理反射存在 病理反射未引出 輔助檢查竇性心律 ST T改變 醫(yī) 6 診療計(jì)劃 1 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 告病重2 低鹽低脂飲食 吸氧 監(jiān)護(hù) 測生命體征Q8H3 積極完善各項(xiàng)輔助檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查4 予以頭孢哌酮舒巴坦鈉抗炎 氨溴索止咳化痰 改善循環(huán)霧化等對(duì)癥支持治療 醫(yī) 7 護(hù)理診斷 氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮睡眠形態(tài)紊亂營養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損的可能知識(shí)缺乏 醫(yī) 8 氣體交換受損 與氣道阻塞 通氣不足有關(guān) 1 吸氧 一般持續(xù)低流量吸氧 流量1 2L min2 休息與活動(dòng) 取半臥位 指導(dǎo)臥床休息3 環(huán)境 室內(nèi)保持合適溫濕度 注意保暖 4 病情觀察 觀察咳嗽 咳痰 呼吸困難程度 5 用藥護(hù)理 遵囑使用抗生素 止喘藥和祛痰藥 并注意觀察療效及不良反應(yīng) 6 功能鍛煉 縮唇呼吸 腹式呼吸 醫(yī) 9 清理呼吸道無效 與痰液粘稠 咳痰無力有關(guān) 1 保持呼吸道通暢 指導(dǎo)有效咳嗽的方法 協(xié)助病人拍背2 指導(dǎo)病人少量多次飲水 飲水量在2000ml 日左右3 病情觀察 密切觀察咳嗽咳痰的情況 包括痰的顏色 性狀 量 以及咳痰是否順暢4 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑使用止咳 化痰藥物 觀察藥物的療效及不良反應(yīng) 醫(yī) 10 焦慮 與病情長 療效差有關(guān) 1 護(hù)士應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任心 安慰和體貼患者 消除其緊張 恐懼的心理 認(rèn)真講解疾病可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果 使其充分認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重性 配合治療和護(hù)理2通過進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理 減輕病人的焦慮 恐懼 抑郁 醫(yī) 11 睡眠形態(tài)紊亂 與夜間咳嗽頻繁 呼吸不暢有關(guān) 1評(píng)估具體原因 睡眠型態(tài) 如入睡困難 易醒等 2減少影響病人睡眠的相關(guān)因素 使用鎮(zhèn)咳止喘藥物3減少白天的睡眠 夜間病人睡眠時(shí) 除必要的觀察和操作外 不宜干擾病人睡眠 4保證病人的舒適5減少睡眠的潛在損傷因素 如加床欄 解除病人恐懼 醫(yī) 12 營養(yǎng)失調(diào)低于基體需要量與食欲減低 不思飲食有關(guān) 1 向患者講解飲食治療的重要性 指導(dǎo)其低鹽低脂飲食 進(jìn)食高熱量 高蛋白高維生素 易消化的食物 少量多餐2 指導(dǎo)病人保持口腔清潔舒適 增進(jìn)食欲 3 為患者提供整潔 安靜的進(jìn)食環(huán)境 減少不良刺激 避免進(jìn)食時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理 醫(yī) 13 有皮膚完整性受損的可能 床單位翻身營養(yǎng)皮膚 醫(yī) 14 知識(shí)缺乏 戒酒疾病用藥飲食功能鍛煉 腹式呼吸與縮唇呼吸鍛煉 醫(yī) 15 出院診斷及出院醫(yī)囑 出院診斷 出院醫(yī)囑 1 AECOPD1 低鹽低脂飲食2 吸入性肺炎2 避免感冒受涼3 高血壓病2級(jí)3 按時(shí)服用降壓藥 醫(yī) 16 健康指導(dǎo) 1 疾病知識(shí)指導(dǎo)使病人了解COPD的相關(guān)知識(shí) 識(shí)別使病情惡化的因素 避免粉塵和刺激性氣體的吸入 避免和呼吸道感染病人接觸 在呼吸道傳染病流行期間 盡量避免去人群密集的公共場所 指導(dǎo)病人要根據(jù)氣候變化 及時(shí)增減衣物 避免受涼感冒 2 心理指導(dǎo)引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對(duì)待疾病 培養(yǎng)生活興趣 以分散注意力 減少孤獨(dú)感 緩解焦慮 緊張的精神狀態(tài) 3 飲食指導(dǎo)呼吸的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多 導(dǎo)致營養(yǎng)不良 應(yīng)制定出高熱量 高蛋白 高維生素的飲食計(jì)劃 少食多餐4 用藥指導(dǎo)囑病人醫(yī)囑用藥 教會(huì)病人觀察藥物不良反應(yīng)的方法 一旦病情加重應(yīng)立即就診 醫(yī) 17 溫故知新 1 如何正確指導(dǎo)COPD患者進(jìn)行有效排痰 2 家庭氧療的指征 醫(yī) 18 正確的有效排痰法 COPD患者常因長期缺氧 胃腸道功能減弱 進(jìn)食量少 呼吸頻率快 不顯性失水增多 而致痰液粘稠 加之年老體弱 呼吸肌疲勞 有效排痰能力降低 使痰液更不易咳出 因此 應(yīng)指導(dǎo)患者掌握有效的排痰方法尤為重要 有效排痰方法 1 囑患者坐位或立位 深吸氣后屏氣 身體邊向前傾 兩臂交叉放于兩側(cè)腹部約2s 然后張口連咳兩聲 咳嗽時(shí)收縮腹肌 腹壁內(nèi)收雙手仍持續(xù)按壓腹部幫助咳嗽 停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出 身體回位 休息幾分鐘后再重復(fù)以上動(dòng)作2 3次 2 爆發(fā)性咳嗽 先深吸氣后聲門關(guān)閉 隨后胸膜驟然收縮 咳嗽一聲將氣流沖出 3 發(fā)聲性咳嗽 囑患者深吸氣而后張口保持聲門開放后咳嗽 鼓勵(lì)患者經(jīng)常變換體位 協(xié)助患者拍背 配合霧化吸入化痰止咳消炎藥 醫(yī) 19 家庭氧療的指征 1 家庭氧療的指征 慢性呼吸衰竭穩(wěn)定期經(jīng)過戒煙 胸部物理療法和藥物治療后穩(wěn)定狀態(tài)的COPD患者 休息狀態(tài)下存在動(dòng)脈低氧血癥 即呼吸室內(nèi)空氣時(shí) 其動(dòng)脈血氧分壓 PaO2 0 55 肺心病的臨床表現(xiàn) 肺動(dòng)脈高壓 醫(yī) 20 疾病定義是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病 當(dāng)慢性支氣管炎和 或 肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時(shí) 即可診斷為COPD 21 病因 吸煙COPD最重要的病因空氣污染 職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)增加患病危險(xiǎn)感染其他如氣道防御功能或免疫功能降低 氣溫突變等 22 病理 氣流受限呈進(jìn)行性加重COPD的特征性病變是氣流受限 是小氣道病變 閉塞性細(xì)支氣管炎 和肺實(shí)質(zhì)破壞 肺氣腫 共同作用的結(jié)果COPD是一種進(jìn)行性加重的疾病 對(duì)病人的影響不僅取決于氣流受限的程度 還取決于癥狀 特別是氣促和活動(dòng)能力的下降 的嚴(yán)重程度 全身效應(yīng)以及有無合并癥 醫(yī) 23 癥狀 慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難喘息 胸悶其他晚期則有體重下降 食欲減退等全身改變 醫(yī) 24 體征 早期可無異常 隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸 呼吸淺快 嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等 觸覺語顫減弱或消失 叩診呈過清音