年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)PPT課件.ppt

1 年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng) 2 一 概論 3 考核目的 1 評(píng)價(jià)3 10年年輕護(hù)士實(shí)際工作能力 2 考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)年輕護(hù)士培訓(xùn)方式及結(jié)果 3 探索培養(yǎng) 考核護(hù)士實(shí)際工作能力的新方法 4 引導(dǎo)年輕護(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)臨床工作 變被動(dòng)為主動(dòng)工作 真正解決病人的問題 4 考核對(duì)象 1 3 10年年輕護(hù)士2 內(nèi)科 外科 婦產(chǎn)科 兒科 急診 危重癥3 3 5年為一層次 6 10年為一層次 原則上每家醫(yī)院對(duì)半抽考 4 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)在抽考范圍內(nèi) 優(yōu)先抽考 5 考核流程 選擇被考亞科 下病房 確定被考護(hù)士 選擇病人 下病房跟隨護(hù)士 看工作場(chǎng)景 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 考核 追溯 評(píng)價(jià) 訪談病人 護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)士 6 考核的對(duì)象 生命體征 在尤其是血壓變化 出入量 引流量 尿量 出汗 輸液量 管道 引流管 尿管 氧氣 輸液管 正確標(biāo)識(shí) 位置 通暢 腹部 有無(wú)腹脹 腹肌緊張 壓痛 腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況 皮膚 完整性 傷口有無(wú)滲血 色澤 體位 正確 舒適 疼痛指數(shù)呼吸道 通暢度 痰液能否排出 睡眠 飲食 服藥情況并發(fā)癥 7 考核的橫斷面 監(jiān)護(hù)儀報(bào)警參數(shù)的設(shè)定疼痛評(píng)估的方法及護(hù)理措施正確翻身更換引流袋和傾倒引流液或尿液手術(shù)病人交接 床邊交接班鼻飼 胃腸減壓護(hù)理口腔護(hù)理吸氧傷口 造口護(hù)理功能鍛煉 健康指導(dǎo) 8 考核的方式 1 采用橫截面 追溯 預(yù)期目標(biāo)的考核方法以病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)病例 現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)景 護(hù)理措施的實(shí)施為考核情景2 在實(shí)際考核中融入理論和操作 見什么考什么 原則 考核基礎(chǔ)護(hù)理 ?？谱o(hù)理基礎(chǔ)操作3 以 三基 應(yīng)知應(yīng)會(huì) 三基操作篇 9 橫截面 追溯 預(yù)期目標(biāo) 例 評(píng)估能力橫截 現(xiàn)存問題追溯 以往問題 解決及效果 預(yù)期 護(hù)理計(jì)劃考核方法 交接班 護(hù)理記錄 患者主訴 10 案例的選擇 新病人手術(shù)后病人特殊疾病的病人重危病人常見病 多發(fā)病具有代表性 針對(duì)性 有實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)護(hù)士能力的考核點(diǎn) 11 不同層次護(hù)士考核要求 12 考核要求 1 什么層次考什么 如 心電監(jiān)護(hù)3 5年護(hù)士 會(huì)操作6 10年護(hù)士 會(huì)操作 回放 回顧 特殊情況的報(bào)警參數(shù)調(diào)整輸液泵 3 5年護(hù)士 會(huì)操作 流速 總量設(shè)置 6 10年護(hù)士 會(huì)操作 各種故障的排查與處理 難易度 13 什么層次考什么 例 1 胃腸減壓第一層次 會(huì)正確操作 造負(fù)壓 傾倒引流液 換袋 第二層次 負(fù)壓原理 引流不暢處理 第三層次 置管部位與手術(shù) 引流 體位的關(guān)系 14 什么層次考什么 例2 疼痛第一層次 會(huì)評(píng)估 運(yùn)用痛盡 第二層次 疼痛的性質(zhì) 與手術(shù)疾病進(jìn)展階段的關(guān)系 第三層次 干預(yù)措施 預(yù)防措施 效果評(píng)價(jià) 15 考核要求 2 盡可能查到平時(shí)狀態(tài) 見什么考什么 即考核護(hù)士原來(lái)的工作作風(fēng)和狀態(tài) 3 在考核中體現(xiàn)今后的導(dǎo)向 避免背常規(guī) 背書 應(yīng)以實(shí)景為例 以問題為導(dǎo)向 現(xiàn)場(chǎng)的橫斷面能連接前后 16 平時(shí)狀態(tài)工作護(hù)士為病人更換引渡袋為病人輸液 導(dǎo)管的維護(hù)為病人進(jìn)行健康教育 17 考核要求 4 重實(shí)用 考核問題要明確 單一 實(shí)用 不要大而全的題目 系統(tǒng)化 5 避免護(hù)理查房全套 三基理論考試以提問方式再現(xiàn) 6 每人30分鐘 控制好局面 適可而止 18 二 內(nèi)科部分 19 一 綜合能力有哪些 思維能力 基本臨床思維 評(píng)判性思維預(yù)見能力 對(duì)可能出現(xiàn)的問題提前預(yù)知 并做出應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備專業(yè)知識(shí)運(yùn)用能力 如專科護(hù)理常規(guī)在病人身上的體現(xiàn)實(shí)際解決問題能力 對(duì)護(hù)理問題的處理方法 如現(xiàn)場(chǎng)操作人文素養(yǎng) 體現(xiàn)在護(hù)士與病人的溝通 進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)時(shí)涉及到的細(xì)節(jié) 病人的滿意度等方面 20 臨床護(hù)理思維 病情觀察評(píng)估能力專業(yè)知識(shí)點(diǎn)的掌握規(guī)范的動(dòng)手能力表達(dá)溝通能力 患者 醫(yī)生 護(hù)士 應(yīng)變處理能力人文關(guān)懷及素養(yǎng) 21 二 考核方法 22 內(nèi)科病區(qū)橫斷面的選擇 1 新病人入院接待2 交接班3 正在進(jìn)行治療護(hù)理處置時(shí)4 特殊監(jiān)測(cè) 治療護(hù)理正確使用有什么 考什么 見什么 考什么 內(nèi)科病區(qū)橫斷面選擇 23 內(nèi)科病區(qū)橫斷面的選擇 1 新病人2 病情變化或較重的病人3 做特殊檢查 治療的病人4 將要或今日出院病人 24 一看什么 70 通過看 了解護(hù)士的溝通 實(shí)踐 核心制度的落實(shí) 專業(yè)基礎(chǔ) 人文關(guān)懷等方面的能力 1 看資料 在很短時(shí)間內(nèi)了解考官所需要的內(nèi)容 2 看護(hù)士在所選的橫截面中進(jìn)行的所有護(hù)理活動(dòng) 3 看護(hù)士的臨床應(yīng)變能力 25 二問什么 30 通過問了解護(hù)士歸納 分析 思維 專業(yè)知識(shí)的運(yùn)用 人文關(guān)懷等方面的能力 1 問護(hù)士 1 運(yùn)用追溯法詢問該患者前期有哪些護(hù)理問題 現(xiàn)存哪些護(hù)理問題 2 涉及到該病例的知識(shí)點(diǎn)等2 問病人或家屬 1 健康教育的落實(shí)情況 2 滿意度訪問等 26 三 模擬實(shí)景考核 1 截面一 呼吸科 新病人入院病案 張山 男 65歲 農(nóng)民代訴 咳嗽 咳痰30年 加重2周 發(fā)熱1周 神志恍惚1天入院 自20年前有咳嗽 咳白色泡沫痰 每逢勞累 氣候變化后咳嗽 咳痰加重 冬季復(fù)發(fā) 持續(xù)2 3個(gè)月 6年前開始有氣喘并逐漸加重 平地行走稍快即感氣喘 易疲勞 基本不再下地干活 平時(shí)服用氨茶堿等藥后癥狀可減輕 2周前因受涼后咳嗽 咳痰加重 痰液色黃粘稠不易咳出 有胸悶 動(dòng)則氣促 入院前1天家人發(fā)現(xiàn)神志模糊 嗜睡 目前 神志模糊 面赤氣促 喉中痰鳴 發(fā)熱 舌質(zhì)紅 27 T38 5 P90次 分 R28次 分BP130 85mmHg實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 白細(xì)胞 15 0 109mmHg X線胸片 肋間隙水平增寬 兩肺透亮度增加 心影狹長(zhǎng)動(dòng)脈血?dú)夥治?pH7 31 PaCO280mmHg PaO250mmHg 入院診斷 慢性支氣管炎伴肺部感染 阻塞性肺氣腫 呼吸衰竭 28 3 5年內(nèi)護(hù)士接待該病人 1 評(píng)估病人 將病人帶至指定床位 臥位正確 2 安慰患者及家屬 給病人吸氧 流量正確 3 正確運(yùn)用視 觸 叩 聽方法 進(jìn)行必要的體格檢查 邊查邊問 作好記錄 4 匯報(bào)醫(yī)生 通知工勤人員等 5 向家屬交代其他注意事項(xiàng) 環(huán)境 住院須知 便民措施等 在接待過程中 要求 交流自然得體 體現(xiàn)人文關(guān)懷 處置準(zhǔn)確 注意輕重緩急 資料收集完整 29 考官可提問題 1 根據(jù)評(píng)估結(jié)果 該病人目前存在哪些問題 2 首先應(yīng)給予哪些護(hù)理措施 3 保持呼吸道通暢的方法有哪些 4 給病人取半臥位的意義是什么 30 6 10年內(nèi)科護(hù)士接待1 5項(xiàng)同3 5年護(hù)士6 給予指脈氧監(jiān)測(cè) 同時(shí)床邊備吸引裝置 心電監(jiān)護(hù)儀等 隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備 7 設(shè)置床欄防墜床 8 交待家屬不可擅自調(diào)節(jié)氧流量 呼叫器的使用等注意事項(xiàng) 在接待過程中 要求 交流自然得體 體現(xiàn)人文關(guān)懷 處置準(zhǔn)確 注意輕重緩急 資料收集完整 健康教育內(nèi)容針對(duì)性強(qiáng) 家屬能正解配合 31 考官可提問題 1 根據(jù)評(píng)估結(jié)果 該病人目前存在哪些護(hù)理問題 2 從患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果看當(dāng)屬哪一型呼吸衰竭 3 鼻導(dǎo)管吸氧效果不理想時(shí)可采取哪些方法改善通氣 4 現(xiàn)存護(hù)理上最應(yīng)該關(guān)注是哪些方面 32 截面二 心臟科 一病人突發(fā)左心衰的護(hù)理病案 王 女 64歲 因反復(fù)胸悶 胸痛 20年 咳嗽 紫紺 不能平臥3天 于2013年4月12日收住院 入院診斷 冠心病 高血壓 肺部感染 入院后給予擴(kuò)冠 降壓 降脂 化痰 平喘 吸氧 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等措施 氣喘未見好轉(zhuǎn) 痰量不減 4月14日下午16點(diǎn)患者突然氣喘加重 四肢發(fā)涼 大汗 煩躁 家屬急忙打鈴 護(hù)士立即到病人床邊 見患者端坐呼吸 測(cè)血壓為240 150mmHg 心率110次 分 33 3 5年護(hù)士處理情況 1 要求家屬幫助叫醫(yī)生 2 減慢輸液滴速 同時(shí)將患者雙下肢下垂 3 加大吸氧流量 加入酒精濕化 4 迅速執(zhí)行醫(yī)囑 靜推西地蘭 皮下注射嗎啡 5 繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)6 進(jìn)行必要的健康教育 要求 根據(jù)病人病情及臨床表現(xiàn) 能初步判斷該病人突發(fā) 左心衰 并能正確配合搶救 所涉及操作動(dòng)作規(guī)范 較迅速 核心制度落實(shí)到位 體現(xiàn)人文關(guān)懷 健康教育內(nèi)容正確 34 考官可提問題 1 常見誘發(fā)急性左心衰的誘因有哪些 2 酒精濕化的濃度為多少 3 西地蘭的作用及使用注意事項(xiàng) 4使用嗎啡時(shí)應(yīng)注意觀察什么 35 6 10年內(nèi)護(hù)士處置情況 1 立即減慢輸液滴速 同時(shí)將患者雙下肢下垂 要求家屬幫助叫醫(yī)生 2 加大吸氧流量 加入酒精濕化 3 迅速執(zhí)行醫(yī)囑 靜推西地蘭 皮下注射嗎啡 硝普鈉持續(xù)泵入 4 在搶救過程中 密切觀察病人安撫病人 緩解病人緊張情緒 5 持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 檢查各種儀器 監(jiān)護(hù)儀 輸液泵等 保證正常運(yùn)轉(zhuǎn) 6 向患者及家屬說(shuō)明心衰的誘因 給予用藥指導(dǎo) 有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育 36 要求 根據(jù)病人病情及臨床表現(xiàn) 能迅速判斷該病人突發(fā) 左心衰 并能積極配合搶救 所涉及操作動(dòng)作規(guī)范 迅速 核心制度落實(shí)到位 體現(xiàn)人文關(guān)懷 健康教育內(nèi)容正確 37 考官可提問題 1 硝普鈉的作用及使用注意事項(xiàng)有哪些 2 為該病人提供個(gè)性化的活動(dòng)休息計(jì)劃 3 訪談家屬 是否了解心絞痛的誘因 38 截面三 神經(jīng)內(nèi)科 病人明日出院 患者 女性 53歲 入院前1天 無(wú)明顯誘因出現(xiàn)精神緊張伴言語(yǔ)不能 1小時(shí)后 出現(xiàn)四肢抖動(dòng) 強(qiáng)笑強(qiáng)哭 頭顱CT 左側(cè)額葉出血 量約20ml 急診擬 腦出血 收住 既往有高血壓病史3年 入院診斷 1 急性腦出血 2 高血壓病3級(jí) 極高危 入院時(shí) 精神差 反應(yīng)遲鈍 無(wú)惡心嘔吐 右上肢肌力0級(jí) Babinski征陽(yáng)性 治療方法 入院后經(jīng)脫水 降顱內(nèi)壓 降血壓 止血 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù) 防止并發(fā)癥等措施 經(jīng)過13天的治療 病情明顯好轉(zhuǎn) 右上肢肌力4級(jí) 右下肢肌力3級(jí) 血壓平穩(wěn) 擬明日出院 39 3 5年護(hù)士處理情況 1 進(jìn)行出院護(hù)理評(píng)估 收集資料 體格檢查 體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn) 2 進(jìn)行安全指導(dǎo) 3 用藥指導(dǎo) 4 健康指導(dǎo) 良肢位擺放 床上體位移動(dòng) Bobath握手 主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)等 要求 護(hù)理評(píng)估有針對(duì)性 體檢手法正確 溝通良好 指導(dǎo)內(nèi)容正確 病人和家屬能理解或正確演示 40 6 10年護(hù)士處理情況 1 4項(xiàng)同3 5年護(hù)士 5 根據(jù)評(píng)估結(jié)果 為病人制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃 6 可能會(huì)與社區(qū)相關(guān)人員聯(lián)系 拓展延伸服務(wù) 要求 護(hù)理評(píng)估有針對(duì)性 體檢手法正確 溝通良好 指導(dǎo)內(nèi)容更具體 豐富 病人和家屬能理解或正確演示 康復(fù)計(jì)劃可實(shí)施 能提高病人及家屬的依從性 41 考官可提問題 1 能否說(shuō)出腦血管意外的早期康復(fù)理念 2 居家護(hù)理中 如何做好康復(fù)的延續(xù) 3 如何預(yù)防再次復(fù)發(fā) 42 年輕護(hù)士臨床技能考核培訓(xùn) 內(nèi)科二 43 病種選擇 呼吸系統(tǒng) COPD 哮喘 呼吸衰竭 肺部感染 咯血 肺癌循環(huán)系統(tǒng) 心力衰竭 心絞痛 心肌梗死 高血壓 心臟介入術(shù)后等消化系統(tǒng) 消化道潰瘍 肝硬化 肝性腦病 胰腺炎 上消化道出血 消化道腫瘤神經(jīng)系統(tǒng) 腦梗塞 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血內(nèi)分泌系統(tǒng) 糖尿病 甲亢泌尿系統(tǒng) 急慢性腎炎 腎病綜合征 腎衰竭血液系統(tǒng) 白血病 淋巴瘤 貧血腫瘤 肺癌 胃癌 腸癌等 44 護(hù)士臨床工作能力考核 護(hù)理思維 護(hù)理程序的運(yùn)用 能力 及時(shí)評(píng)估掌握病情病情觀察能力 專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握 發(fā)現(xiàn)問題 采取正確護(hù)理措施 解決問題規(guī)范動(dòng)手能力 基礎(chǔ)護(hù)理操作和?？谱o(hù)理操作規(guī)范應(yīng)變處理能力 能夠應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況表達(dá)溝通能力 與病人和家屬的溝通 功能鍛煉指導(dǎo) 各種健康教育人文關(guān)懷能力 愛傷觀念 保護(hù)隱私 同情心 45 現(xiàn)場(chǎng)的評(píng)估能力 不是入院評(píng)估不是死背醫(yī)生的病程記錄主要是病人目前存在的護(hù)理問題應(yīng)給予的護(hù)理措施 46 可考核的實(shí)境橫截面 總體印象 言行舉止 無(wú)菌觀念 工作安排是否有序 核心制度的落實(shí) 體現(xiàn)人文關(guān)懷與職業(yè)素養(yǎng) 在橫截面考核中可能涉及到的操作 配置藥物 口服給藥 靜脈輸液 換水 留置針封管 留置針的維護(hù) 各種注射 霧化吸入 口護(hù) 會(huì)護(hù) PICC維護(hù) 生命體征或血糖的測(cè)量 心電監(jiān)護(hù)等 47 可考核的實(shí)境橫截面 在橫截面考核中可能涉及到情景 床邊交接班 科內(nèi)轉(zhuǎn)床 入院接待 出院指導(dǎo) 活動(dòng)指導(dǎo)和功能鍛煉 對(duì)病人的訴求的解釋和處理 內(nèi)科用藥后的觀察與指導(dǎo) 特殊病情變化治療術(shù)后的觀察與處理 指導(dǎo) 如心臟介入術(shù)后 腎穿刺術(shù)后 消化道嘔吐或嘔血 檢查準(zhǔn)備與指導(dǎo) 48 床邊查看病人時(shí)主要關(guān)注點(diǎn) 觀察與預(yù)防并發(fā)癥管道 正確標(biāo)識(shí) 位置 通暢 出入量 尿量 出汗 輸液量呼吸道 通暢度 痰液能否排出 生命體征跌倒的評(píng)估與預(yù)防皮膚 清潔 壓瘡評(píng)估與預(yù)防 體位 正確 舒適 飲食 符合治療需要 49 分層考核 呼吸科 3 5年護(hù)士考核點(diǎn) 使用呼吸機(jī)可能出現(xiàn)并發(fā)癥6 10年護(hù)士除了以上內(nèi)容外 并發(fā)癥的原因 對(duì)機(jī)體的影響及如何觀察等 50 案例分析一 被考護(hù)士 工作8年 本專科工作6年 自考本科實(shí)景 呼吸衰竭患者 氣管切開 呼吸機(jī)輔助呼吸 PICC 保留導(dǎo)尿管考核橫斷面 與晨間床邊交接 導(dǎo)管護(hù)理 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理操作 為患者翻身 PICC的維護(hù) 口腔護(hù)理考核情況 臨床思維能力和病情觀察能力強(qiáng) 專業(yè)知識(shí)掌握全面交接班時(shí)未查看所有管道和呼吸機(jī)通氣參數(shù) 為PICC維護(hù)時(shí)操作不夠規(guī)范 51 案例分析二 被考護(hù)士 工作5年 本?？乒ぷ?年 本科實(shí)景 左基底節(jié)區(qū)梗塞 右側(cè)肢體偏癱 糖尿病 保留導(dǎo)尿管考核橫斷面 肢體功能鍛煉 導(dǎo)管護(hù)理 飲食指導(dǎo)操作 靜脈輸液 會(huì)陰護(hù)理 口腔護(hù)理考核情況 病情觀察能力欠缺 與疾病有關(guān)的專業(yè)知識(shí)掌握不全面如糖尿病飲食 在患側(cè)輸液 未保護(hù)病人隱私 52 案例分析三 被考護(hù)士 工作7年 本?？乒ぷ?年 大專實(shí)景 COPD患者 骶尾部有一壓瘡考核橫斷面 壓瘡的護(hù)理 呼吸功能鍛煉操作 為患者翻身排背 藥物指導(dǎo) 霧化吸入器的使用 并發(fā)癥 呼吸衰竭的觀察追溯與提問 追溯是帶入的還是院內(nèi)發(fā)生的 入院時(shí)有無(wú)皮膚的評(píng)估 采取的預(yù)防或護(hù)理措施是否恰當(dāng)考核 體現(xiàn)護(hù)理程序運(yùn)用能力 病情觀察能力 表達(dá)溝通能力 理論知識(shí)運(yùn)用水平 53 案例分析四 被考護(hù)士 工作8年 本專科工作6年 本科實(shí)景 突然胸悶 胸骨后絞痛 門診擬 冠心病 收住入院 心電監(jiān)護(hù) 次日上午入心導(dǎo)管室行經(jīng)橈冠脈造影考核橫斷面 心電監(jiān)護(hù)操作 安全搬運(yùn)追溯 心電監(jiān)護(hù)儀里面各項(xiàng)擴(kuò)展項(xiàng)目的調(diào)節(jié) 包括波型回顧 波型凍結(jié) 波速和振幅的調(diào)節(jié)考核情況 臨床思維能力和病情觀察能力強(qiáng) 專業(yè)知識(shí)掌握全面 搬運(yùn)的安全意識(shí)需加強(qiáng) 54 案例分析五 被考護(hù)士 工作9年 本?？乒ぷ?年 大專實(shí)景 左基底節(jié)區(qū)梗塞 右側(cè)肢體偏癱 糖尿病 保留導(dǎo)尿管考核橫斷面 交接班 導(dǎo)管護(hù)理 飲食指導(dǎo)操作 血糖監(jiān)測(cè)考核情況 交接班時(shí)未交接空腹血糖及早餐的時(shí)間 病情觀察能力較強(qiáng) 55 案例分析六 被考護(hù)士 工作3年 本?？乒ぷ?年 本科實(shí)景 COPD患者 氣管切開 保留導(dǎo)尿管考核橫斷面 心電監(jiān)護(hù)操作 為患者翻身排背考核情況 臨床思維能力和病情能力欠缺 專業(yè)知識(shí)掌握不全面 報(bào)警值的設(shè)置與病情不符 報(bào)警開關(guān)關(guān)閉 56 案例分析七 被查科室 消化內(nèi)科被查護(hù)士