新產(chǎn)程助產(chǎn)培訓(xùn)ppt醫(yī)學(xué)課件.ppt

第一 第二產(chǎn)程與新產(chǎn)程圖 臨產(chǎn) 有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮 同時伴隨宮頸管進(jìn)行性消失 宮口擴(kuò)張和胎先露下降 用鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮 宮縮 30秒 5 6分 強(qiáng)度 1分 2分 強(qiáng)度 假臨產(chǎn)與原發(fā)宮縮乏力的鑒別 產(chǎn)程 分娩 胎兒及附屬物自母體排出的過程第一產(chǎn)程 宮口擴(kuò)張期潛伏期加速期活躍期最大加速期減速期第二產(chǎn)程 胎兒娩出期第三產(chǎn)程 胎盤娩出期 早在1954年 美國學(xué)者Friedman報道了500例美國單胎足月初產(chǎn)婦產(chǎn)程時限的特點 并根此提出了 Friedman產(chǎn)程曲線 的概念 1972年P(guān)hilpott和Castle推薦在產(chǎn)程圖上增加警戒線及處理線 將Friedman的概念發(fā)展成為產(chǎn)程監(jiān)控的工具 2010年Zhang等對美國19所醫(yī)院中62415例單胎 頭位 自然臨產(chǎn)并陰道分娩的正常產(chǎn)婦的產(chǎn)程的回顧性研究顯示 不論初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦 宮口開大6cm前產(chǎn)程均呈現(xiàn)緩慢的進(jìn)展 宮口從4cm擴(kuò)張到5cm可能需要6h以上 從5cm擴(kuò)張到6cm可能需要3h以上 2014年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組提出 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識 產(chǎn)程 總產(chǎn)程 規(guī)律宮縮胎兒胎盤娩出第一產(chǎn)程 潛伏期活躍期第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 以往產(chǎn)程觀點 宮口開大6cm前 初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程無差異 新產(chǎn)程 新產(chǎn)程更新標(biāo)準(zhǔn) 宮口擴(kuò)張6cm作為活躍期起點 宮口從4cm擴(kuò)張至5cm需要6h以上 從5cm擴(kuò)張至6cm需要3h以上 活躍期后 宮頸擴(kuò)張速度可以低至0 5cm h 第二產(chǎn)程時限 硬脊膜外阻滯下 初產(chǎn)婦不超過4h 經(jīng)產(chǎn)婦不超過3h 潛伏期大于16小時為潛伏期延長 潛伏期異常原因 宮縮不協(xié)調(diào) 原發(fā)宮縮乏力宮頸因素前驅(qū)期長情緒不安睡眠欠佳 新產(chǎn)程圖 潛伏期延長初產(chǎn)婦 20h 經(jīng)產(chǎn)婦 14h是難產(chǎn)最早的信號 但不作為剖宮產(chǎn)指征 破膜后且至少給予縮宮素靜脈滴注12 18h 方可診斷引產(chǎn)失敗 新產(chǎn)程圖 在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下 緩慢但仍然有進(jìn)展 包括宮口擴(kuò)張及先露下降的評估 的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征 新產(chǎn)程 處理 潛伏期每隔4h進(jìn)行一次陰道檢查 嚴(yán)密消毒下宮口 4cm 以8h無進(jìn)展作為處理時限 宮口4 6cm 以4h無進(jìn)展作為處理時限 產(chǎn)婦疲勞者可給予哌替啶100mg肌注 宮縮欠佳者 可給予縮宮素加強(qiáng)宮縮 處理 1 鎮(zhèn)靜休息 杜冷丁100mg肌注2 陰道檢查 人工破膜宮頸封閉3 破水后胎心監(jiān)護(hù) 并觀察宮縮情況 宮縮欠佳者予催產(chǎn)素點滴加強(qiáng)宮縮 處理 內(nèi)診檢查內(nèi)容宮頸容受情況 薄厚 有無水腫宮口擴(kuò)張程度先露位置 胎頭下降程度胎頭水腫 顱骨重疊 矢狀縫走向骨盆情況 催產(chǎn)素點滴 0 5 濃度 2 5u催產(chǎn)素加入5 葡萄糖或乳酸林格氏液500ml 8滴 分開始 根據(jù)宮縮情況 增加滴數(shù)及濃度 專人守護(hù)嚴(yán)密觀察 活躍期以往觀點 大于8小時為活躍期延長 宮頸擴(kuò)張延緩或停滯 延緩 宮口開大 1cm 小時停滯 宮頸停止擴(kuò)張2小時胎頭下降延緩或阻滯 延緩 急速階段下降 1cm 小時停滯 下降停止1小時以上 活躍期 以宮口擴(kuò)張6cm作為活躍期的標(biāo)志活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn) 如宮縮正常 而宮口停止擴(kuò)張 4h 可診斷活躍期停滯 如宮縮欠佳 宮口停止擴(kuò)張 6h可診斷活躍期停滯 活躍期停滯可作為剖宮產(chǎn)的指征 新產(chǎn)程 處理 陰道檢查 人工破膜 觀察羊水性狀 量內(nèi)診 宮頸擴(kuò)張情況 有無水腫先露位置 胎頭下降程度胎頭水腫 顱骨重疊 枕位明確有無頭盆不稱 處理 宮頸封閉 鎮(zhèn)靜休息 安定10mg靜推 活躍期胎心監(jiān)護(hù) 除外胎兒宮內(nèi)窘迫 觀察宮縮情況 宮縮欠佳者予催產(chǎn)素點滴加強(qiáng)宮縮 活躍期處理注意事項 活躍期每隔2h在嚴(yán)密消毒下進(jìn)行一次陰道檢查 如2h無進(jìn)展為處理時限 新產(chǎn)程圖允許活躍期前宮口進(jìn)展慢 但活躍期后如進(jìn)展慢應(yīng)考慮異常 活躍期處理注意事項 須根據(jù)孕婦情況進(jìn)行全面評估 補(bǔ)充營養(yǎng) 排空膀胱 積極尋找原因 給予處理 包括人工破膜 宮頸封閉 縮宮素加強(qiáng)宮縮 體位調(diào)整等 第二產(chǎn)程異常 對于初產(chǎn)婦如行硬脊膜外阻滯 超過4h 產(chǎn)程無進(jìn)展如無硬脊膜外阻滯 超過3h 產(chǎn)程無進(jìn)展對于經(jīng)產(chǎn)婦如行硬脊膜外阻滯 超過3h 產(chǎn)程無進(jìn)展如無硬脊膜外阻滯 超過2h 產(chǎn)程無進(jìn)展 第二產(chǎn)程 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力 加強(qiáng)胎心監(jiān)測 警惕胎兒宮內(nèi)窘迫 查清枕位 如枕橫位或枕后位 手轉(zhuǎn)胎頭 觀察宮縮 必要時加強(qiáng)宮縮 有合并癥者必要時產(chǎn)鉗助娩 縮短二程 警惕持續(xù)性枕后位和持續(xù)性枕橫位 多伴有繼發(fā)性宮縮乏力 骨盆異常 胎兒偏大等問題存在 造成產(chǎn)程異常 特別是活躍期或第二產(chǎn)程異常 第二產(chǎn)程應(yīng)評估枕位及胎頭骨質(zhì)部分的下降及旋轉(zhuǎn) 如枕位異常 在排除頭盆不稱后 可排空膀胱后手轉(zhuǎn)兒頭 加強(qiáng)宮縮 改變體位監(jiān)測胎兒情況給予充分觀察時間 避免盲目助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)手術(shù) 難產(chǎn)母體方面的表現(xiàn) 一般情況 煩躁不安 體力衰竭 有時伴嚴(yán)重失水 口干 皮膚失去彈性 甚至體溫升高 嚴(yán)重者電解質(zhì)紊亂 酸堿平衡失調(diào) 宮頸陰道水腫 胎頭長時間壓迫 引起血循環(huán)障礙 腸脹氣和尿潴留 產(chǎn)程延長后宮縮乏力 導(dǎo)致神經(jīng)反射性腸蠕動減弱及膀胱張力減低 難產(chǎn)母體方面的表現(xiàn) 先兆子宮破裂病理性縮復(fù)環(huán) 血尿 子宮下段固定壓痛點 子宮破裂 難產(chǎn)胎兒方面的表現(xiàn) 胎兒宮內(nèi)窘迫 胎心監(jiān)護(hù) 羊水三度污染