健康管理ppt課件

第十章健康評價(jià)與健康管理 1 2 3 學(xué)習(xí)提要 了解全科醫(yī)生在健康評價(jià)與健康管理中的作用 掌握健康評價(jià)與健康管理的基本內(nèi)容與基本方法 掌握健康評價(jià)與健康管理的基本服務(wù)方法 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)觀 提供全人 全程的健康服務(wù) 4 授課內(nèi)容第一節(jié)健康評價(jià)與健康管理的基本概念 第二節(jié)健康評價(jià)與健康管理的內(nèi)容 第三節(jié)健康評價(jià)與健康管理的步驟和形式第四節(jié)健康評價(jià)與健康管理的應(yīng)用與發(fā)展趨勢 5 第一節(jié)健康評價(jià)與健康管理的基本概念 6 4P Prediction 預(yù)測Prevention 預(yù)防Personalization 人性化Participatory 參與型預(yù)警 預(yù)防以及針對不同患者的個體化治療有機(jī)的結(jié)合為一體 全面提高人類的健康水平 7 一 基本概念評價(jià)是對一定的想法 方法和材料等做出價(jià)值判斷的過程 它一個應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)對事物的準(zhǔn)確性 實(shí)效性 經(jīng)濟(jì)性及滿意度等方面進(jìn)行評估的過程 健康評價(jià) healthyassessment 是指對健康檢查取得數(shù)據(jù)后 科學(xué)的評估被檢者被檢人群的綜合健康狀況 并提出恰當(dāng)?shù)慕ㄗh 健康評價(jià)難度 健康是一個既復(fù)雜又模糊的概念健康指標(biāo) 如生理正常值 也會因不同年齡 不同性別 不同種族 不同地理環(huán)境等因素有一定的差異 健康評價(jià)基本依據(jù) 健康指標(biāo)及其相關(guān)數(shù)據(jù)為基本依據(jù) 健康評估者 社區(qū)護(hù)士 營養(yǎng)師 心理醫(yī)生和健康管理人 8 健康管理 healthymanagement 健康管理理論基礎(chǔ) 以現(xiàn)代健康概念為核心生理 心理和社會適應(yīng)能力 適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 生理 心理 社會醫(yī)學(xué)模式 弘揚(yáng) 治未病 的傳統(tǒng)思想 健康管理概念 應(yīng)用管理學(xué)的理論和方法 通過對個體或群體健康狀況及健康影響的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測 評估和干預(yù) 實(shí)現(xiàn)以促進(jìn)健康為目標(biāo)的全人 全程 全方位的醫(yī)學(xué)服務(wù)過程 9 健康管理內(nèi)容 1 了解和掌握健康狀態(tài) 健康狀況檢測和信息搜集 2 綜合評價(jià)健康 健康風(fēng)險(xiǎn)評估和健康評價(jià) 3 改善和促進(jìn)健康 健康危險(xiǎn)干預(yù)和促進(jìn) 健康管理是以人的健康為中心 提供全人 全程 全方位的醫(yī)學(xué)服務(wù) 10 二 健康評估目的和意義 目的 1 通過對觀察指標(biāo)的檢測和評價(jià) 促進(jìn)人們改變不良行為和生活方式 降低危險(xiǎn)因素 減少疾病 提高生命質(zhì)量 2 了解健康管理和全科醫(yī)療服務(wù)的效果 3 健康評價(jià)實(shí)施者為社區(qū)護(hù)士 營養(yǎng)師 心理醫(yī)生和健康管理人員等 不同實(shí)施者有不同評估目的 具體明確體現(xiàn)在實(shí)施過程中 11 健康評估與健康管理的意義 1 使患者以及未病者更好的擁有健康 恢復(fù)健康 促進(jìn)健康 節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用開支 有效減低醫(yī)療費(fèi)用支出 2 通過健康咨詢 健康評價(jià) 健康教育的方式 使人們改變不良行為和生活方式 降低危險(xiǎn)因素 減少疾病 提高生命質(zhì)量 3 實(shí)施個體化健康教育和健康促進(jìn) 提高人們的風(fēng)險(xiǎn)防范意識 4 減低醫(yī)療費(fèi)用 減少醫(yī)療開支 5 減少缺勤 提高勞動生產(chǎn)效率 促進(jìn)職業(yè)健康 6 減少傷殘 降低慢性病的死亡率 為政府制定決策提供依據(jù) 12 三 全科醫(yī)生在健康管理中的作用全科醫(yī)學(xué)是一門面向社區(qū)和家庭 整合臨床醫(yī)學(xué) 預(yù)防醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容與一體的綜合性臨床二級學(xué)科 其范圍涵蓋了不同性別和年齡的各種健康問題 其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心以家庭為單位 以社區(qū)為范疇 以整體健康的維護(hù)和促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧 13 全科醫(yī)生職能 利用全科醫(yī)學(xué)的理論體系 對個人 家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì) 方便 經(jīng)濟(jì) 有效 一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù) 進(jìn)行健康與疾病的全過程 全方位的負(fù)責(zé)式照顧和管理 服務(wù)范圍 涵蓋不同性別 年齡對象及所涉及的生理 心理及社會各層面的健康 14 服務(wù)對象 健康人 患者 兒童 青少年 成年人 老年人 軀體性疾病患者 心理行為問題和社會角色適應(yīng)不良的患者 全科醫(yī)生角色 作為群眾健康 守門人 全科醫(yī)生能在所有與健康相關(guān)的事務(wù)上 當(dāng)好服務(wù)對象的健康代理人 健康管理職能 作為基本服務(wù)方法 幫助全科醫(yī)生及時了解健康服務(wù)的效果 觀察服務(wù)對象的健康改善情況 15 第二節(jié)健康評價(jià)與健康管理的內(nèi)容健康評價(jià)是健康管理的基礎(chǔ) 健康管理是健康評價(jià)的后續(xù) 兩者相輔相成 像一條維護(hù)健康的 生產(chǎn)線 全科醫(yī)生通過對個體 家庭 乃至群體的健康評價(jià) 了解其一般健康狀況 健康風(fēng)險(xiǎn) 將其分為不同類別 進(jìn)行針對性的健康管理 16 一 健康評價(jià)的內(nèi)容健康現(xiàn)狀評價(jià) healthyconditionassessment HCA 對目前狀態(tài)的評價(jià) 包括健康存在哪些問題 健康水平處于何種水平等級 健康風(fēng)險(xiǎn)評價(jià) healthyriskappraisal或healthyriskassessment HRA 對未來風(fēng)險(xiǎn)的評估 即個體患病 死亡或發(fā)生各種不良事件的風(fēng)險(xiǎn)程度 17 一 健康現(xiàn)狀評價(jià)HCA主要通過收集個人或群體的健康信息 一般情況 年齡 性別等 目前健康狀況和疾病家族史生活方式 膳食 體力活動 吸煙 飲酒等 體格檢查 身高 體重 腰圍 臀圍 血壓 心電圖 血 尿?qū)嶒?yàn)室檢查 血脂 血糖 尿常規(guī) 等信息根據(jù)這些健康信息 對個體或群體的健康狀況進(jìn)行針對性評價(jià) 從而量化的評價(jià)個體的目前健康水平 18 評價(jià)分類及評價(jià)內(nèi)容分類依據(jù) 評價(jià)對象和內(nèi)容的不同1 個體健康評價(jià)2 家庭健康評價(jià)3 群體健康評價(jià)4 健康相關(guān)生命質(zhì)量評價(jià) 19 1 個體健康評價(jià) 1 生理功能評價(jià) 生理功能反應(yīng)的是個體活動能力和體力 只要包括軀體活動受限 自我照顧能力和體力下降 2 心理健康評價(jià) 心理功能只要是指情緒應(yīng) 焦慮 抑郁 緊張等 和認(rèn)知功能 時間 地點(diǎn) 定位 注意力 記憶力 思維能力等 3 社會功能評價(jià) 角色活動是指疾病給患者造成工作或?qū)W習(xí)或家務(wù)活動的影響 出現(xiàn)工作能力下降甚至停止工作或?qū)W習(xí)退步等 社會適應(yīng)能力則主要體現(xiàn)在個人的社會關(guān)系網(wǎng)的質(zhì)量和數(shù)量 如與家人 親朋好友進(jìn)行接觸的頻率和接觸的密切程度 20 4 自我評價(jià)1 健康狀況總體感受是由個體對自身健康狀況滿意度做出自我評價(jià) 體現(xiàn)個體對自身生活狀態(tài)的主觀感受 2 健康狀態(tài)是指從生理 心理和社會生活3方面測定個人功能 疾病或損傷導(dǎo)致功能下降 反之功能改善 能敏感的反應(yīng)疾病狀態(tài)和健康水平 3 滿意度是指個人的需求和愿望得到滿足是所產(chǎn)生的主觀感覺 4 需求是客觀的 但需求被滿足的感受只能有需求者所體驗(yàn) 所以滿意度屬于健康評價(jià)的主觀成分 21 5 健康危險(xiǎn)因素評價(jià) 指研究危險(xiǎn)因素 如吸煙 飲酒 肥胖 心理因素等 與疾病發(fā)生和死亡之間的依存關(guān)系及其規(guī)律的一種方法 其目的在于促進(jìn)人們改變不良的生活行為方式 減低危險(xiǎn)因素 提高生活質(zhì)量和改善健康水平 22 2 家庭健康評價(jià)1 家庭是因血緣或婚姻關(guān)系而結(jié)合在一起 并一起生活而形成的一個經(jīng)濟(jì)單位 或在經(jīng)濟(jì)生活中互相合作的一伙人 他是為人們提供感情和伴侶關(guān)系的最重要源泉 也是社會化過程的起源 是社會的細(xì)胞 2 家庭是有個體組成 其健康水平是由家庭內(nèi)個體的健康狀況決定外 還有家庭的特有方面 其評價(jià)指標(biāo)主要有 23 1 家庭結(jié)構(gòu)的完善性 家庭結(jié)構(gòu) healthystructure 的形式是多種多樣的 具體分為內(nèi)在結(jié)構(gòu)和外在結(jié)構(gòu)1 外在結(jié)構(gòu) 核心家庭 nuclearfamily 和擴(kuò)展家庭 extendedfamily 等2 內(nèi)在結(jié)構(gòu) 家庭角色 權(quán)力結(jié)構(gòu) 溝通形式及家庭價(jià)值觀 3 不論何種家庭結(jié)構(gòu)形式 都必須保持其完善性及家庭中決策者 執(zhí)行者 操作者之間不同的職能和合理分工 24 2 家庭關(guān)系和諧程度 通過家庭關(guān)系強(qiáng)度系數(shù)和婚居情況來評價(jià) 離婚 分居或遺棄等 都會給家庭成員 包括子女 的健康帶來影響 3 家庭現(xiàn)有成員狀況年齡 病殘人數(shù)等 4 家庭社會經(jīng)濟(jì)狀況和住房條件等 例如人口數(shù) 性比例 世代數(shù) 經(jīng)濟(jì)收入 社會階層 消費(fèi)水平 5 家庭生活周期 包括家庭成員上班情況 休假和娛樂活動情況 主要節(jié)假日和家庭成員聯(lián)系等 6 家世健康譜 有否長壽的生物遺傳因素 顯性遺傳疾病的家族史等 25 3 群體健康評價(jià)主要目的 幫助政府等社會團(tuán)體綜合認(rèn)識群體健康風(fēng)險(xiǎn) 指導(dǎo)政府 社會和團(tuán)體制定最佳群體健康資源管理政策 法規(guī)和措施 并對其效果和效益進(jìn)行科學(xué)評價(jià) 有效利用有限醫(yī)療資源達(dá)到最大群體健康效果 26 4 健康相關(guān)生命質(zhì)量評價(jià)健康相關(guān)生命質(zhì)量 healthyrelatedqualityoflife RQOL 探索疾病及治療對生命質(zhì)量的影響 不僅注重生存時間 也注重生存質(zhì)量 HRQOL是指在疾病 意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下 測定與個人生活事件相聯(lián)系的主觀健康狀態(tài)和個體滿意度 研究對象 患者 健康者 研究內(nèi)容 個人生活事件 確定因素 與主觀健康狀態(tài)和滿意度 變化因素 之間的聯(lián)系 27 HRQOL特征1 主觀評價(jià)指標(biāo) 建立在一定文化價(jià)值體系下 具有文化依賴性 2 作為一種新醫(yī)學(xué)評價(jià)技術(shù) 全面評價(jià)疾病對及治療對患者造成生理 心理和社會生活等方面的影響 3 它不僅關(guān)心患者存活時間 而且關(guān)心患者存活質(zhì)量 4 它不僅考慮客觀生理指標(biāo) 而且強(qiáng)調(diào)患者主觀感受和功能狀況 5 他不僅用于指導(dǎo)臨床治療 而且還用于指導(dǎo)患者的康復(fù)和衛(wèi)生 28 二 健康風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)HRA 健康危險(xiǎn)評估 近幾十年來在美國廣受歡迎 被視為一種增進(jìn)健康意識及促進(jìn)行為改變的工具 HRA是一種方法或工具 是基于群體研究后建立的一個風(fēng)險(xiǎn)評估模式 HRA價(jià)值 HRA是某一族群在某一階段的健康診斷 因此被作為制定健康教育和健康促進(jìn)計(jì)劃的基礎(chǔ) 評估內(nèi)容 某一個體未來發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟骋惶囟膊?dǎo)致死亡的可能性 HRA研究內(nèi)容 人們的工作 行為生活方式中存在各種危險(xiǎn)因素對疾病發(fā)生 發(fā)展的影響 29 研究進(jìn)展 HRA分類 簡單個體健康風(fēng)險(xiǎn)分級方法和復(fù)雜群體健康風(fēng)險(xiǎn)評估模型 傳統(tǒng)健康風(fēng)險(xiǎn)評估 一般以死亡作為結(jié)果 多用來評估死亡概率或死亡率 現(xiàn)代健康風(fēng)險(xiǎn)評估 以疾病的為基礎(chǔ)的患病危險(xiǎn)性評估1 多學(xué)科協(xié)作 循證醫(yī)學(xué) 流行病學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)協(xié)作 大量數(shù)據(jù)積累使健康風(fēng)險(xiǎn)評估更為精確 2 健康風(fēng)險(xiǎn)評估技術(shù)的研究主要轉(zhuǎn)向發(fā)病或患病的可能性的計(jì)算方法上 3 患病危險(xiǎn)性評估 疾病預(yù)測或慢性病健康管理的技術(shù)核心 其特征是估計(jì)具有一定健康特征個人在一定時期內(nèi)發(fā)生某種健康狀況或疾病的可能 30 二 健康管理的內(nèi)容健康管理是指一種對一個人或人群健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面評價(jià)并進(jìn)行管理過程 它是建立在個人健康檔案基礎(chǔ)上個性化健康事務(wù)管理服務(wù) 應(yīng)用現(xiàn)代生物學(xué)和信息化管理技術(shù)的模式 從生物 心理 社會角度 對個體進(jìn)行全面健康評價(jià) 協(xié)助人們有效維護(hù)自身健康 健康管理目標(biāo) 將科學(xué)健康生活方式傳導(dǎo)給健康需求者 變被動健康照顧為主動管理健康 更有效保護(hù)和促進(jìn)人類健康 知識主體 醫(yī)學(xué) 公共衛(wèi)生 運(yùn)動學(xué) 生物統(tǒng)計(jì)學(xué) 健康行為和健康教育 31 一 根據(jù)不同因素對健康管理進(jìn)行分類1 按疾病類別劃分 糖尿病 冠心病 高血壓 高血脂癥 血脂異常 肥胖 痛風(fēng) 代謝綜合征 腦卒中等 2 按危險(xiǎn)因素程度劃分 低危險(xiǎn)因素 中危險(xiǎn)因素 高危險(xiǎn)因 極高危險(xiǎn)因素 3 按不同職業(yè)人群劃分 教師 公務(wù)員 白領(lǐng)階層 企業(yè)家 IT人士 基金風(fēng)險(xiǎn)投資者 產(chǎn)業(yè)投資融資者等 4 按管理人群劃分 個人 家庭 群體等 32 5 按功能屬性劃分分 體重管理 控?zé)煿芾?限酒管理 睡眠管理 壓力管理 運(yùn)動管理 慢性病管理等 6 按不同生命周期劃分分 圍生期 新生兒期 嬰兒期 幼兒期 兒童 青少年 青年 中年 老年等 7 按健康狀況劃分 健康 亞健康 亞臨床 疾病 特殊生理狀態(tài)等 33 二 根據(jù)不同側(cè)重點(diǎn)對健康管理進(jìn)行分類1 生活方式管理2 需求管理3 疾病管理4 災(zāi)難性病傷管理5 殘疾管理6 綜合的人群健康管理 34 1 生活方式管理定義 生活方式管理通過采取行動降低健康風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)健康行為來預(yù)防疾病和傷害 內(nèi)容 關(guān)注個體生活方式 行為可能帶來什么健康風(fēng)險(xiǎn) 這些行為和風(fēng)險(xiǎn)將影響個人對醫(yī)療保健的需求 目標(biāo) 幫助個體選擇最佳健康行為來減少風(fēng)險(xiǎn)因素 使用對健康或預(yù)防有益的行為塑造方法 促進(jìn)個體建立健康生活方式和習(xí)慣以減少健康風(fēng)險(xiǎn)因素 關(guān)鍵環(huán)節(jié) 參與者采取什么樣的行動 影響管理效果 解決問題的方式 調(diào)動個體對自己健康的責(zé)任 35 2 需求管理定義 以人群為基礎(chǔ) 通過幫助健康消費(fèi)者維護(hù)健康及尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健來控制健康消費(fèi)支出和改善對醫(yī)療保健服務(wù)的利用 目標(biāo) 使用電話 互聯(lián)網(wǎng)等遠(yuǎn)程管理方式指導(dǎo)個體正確利用各種醫(yī)療保健服務(wù)滿足自身的健康需求 減少人們對原以為必需的 昂貴的和臨床上不一定有必要的醫(yī)療保健服務(wù)的使用 36 3 疾病管理定義 針對某種特定疾病 為患者提供相關(guān)醫(yī)療保健服務(wù) 目標(biāo) 建立一個實(shí)施醫(yī)療保健干預(yù)和人群間溝通 與強(qiáng)調(diào)患者自我保健重要性相協(xié)調(diào)的系統(tǒng) 支持良好的醫(yī)患關(guān)系和保健計(jì)劃 關(guān)鍵點(diǎn) 1 疾病管理強(qiáng)調(diào)利用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和增強(qiáng)個人能能力 預(yù)防疾病惡化 2 以改善患者健康為基本標(biāo)準(zhǔn)來評價(jià)所采取行動的臨床效果 社會效果和經(jīng)濟(jì)效果 37 4 災(zāi)難性病傷管理1 為患癌癥等災(zāi)難性病傷的患者及家庭提供各種醫(yī)療服務(wù) 要求高度專業(yè)化的疾病管理 解決相對少見和高價(jià)的問題 2 通過幫助協(xié)調(diào)醫(yī)療活動和管理多維化的治療方案 災(zāi)難性病傷管理可以減少花費(fèi)和改善結(jié)果 3 綜合利用患者和家屬的健康教育 患者自我保健的選擇和多學(xué)科小組的管理 是醫(yī)療需求復(fù)雜的患者在臨床 心理上和經(jīng)濟(jì)上都能獲得最優(yōu)化的結(jié)果 38 5 殘疾理管理試圖減少工作地點(diǎn)發(fā)生殘疾事故的頻率和費(fèi)用代價(jià) 并從雇主的角度出發(fā) 根據(jù)傷殘程度分別處理以盡量減少因傷殘?jiān)斐傻膭趧雍蜕钅芰ο陆?6 綜合的人群理健康管理通過協(xié)調(diào)不同的健康管理策略對個體提供更為全面的健康和福利管理 這些策略都是以人的健康需求為中心而發(fā)展起來的 是有的放矢 39 第三節(jié)健康評價(jià)和健康管理的步驟和形式健康管理 針對健康需求對健康資源進(jìn)行有計(jì)劃 組織 指揮 協(xié)調(diào)和控制的過程 對個體或群體進(jìn)行全面監(jiān)測 分析 評估 提供健康咨詢和指導(dǎo)及對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的過程 健康管理基本策略是通過評估和控制健康風(fēng)險(xiǎn) 達(dá)到維護(hù)健康的目的 40 一 健康評價(jià)與健康管理的基本步驟第一步是了解基本健康第二步是進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評估第三步是進(jìn)行健康干預(yù) 41 第一步是了解基本健康 收集服務(wù)對象的個人健康信息 個人健康信息如下 個人一般情況 性別 年齡等 目前健康狀況和疾病家族史生活方式 膳食 體力活動 吸煙 飲酒等 體格檢查 身高 體重 血壓等 血 尿?qū)嶒?yàn)室檢查 血脂 血糖等 42 第二步是進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評估 根據(jù)所收集的個人信息 對個人的健康狀況及未來患病或死亡的危險(xiǎn)性用數(shù)學(xué)模型進(jìn)行量化評估 評估目的 幫助個體綜合認(rèn)識健康風(fēng)險(xiǎn) 鼓勵和幫助人們糾正不健康的行為和習(xí)慣 制定個體化的健康干預(yù)措施 并對其效果進(jìn)行評估 43 健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)測方法第一種方法單因素加權(quán)法 建立在評估單一健康危險(xiǎn)因素與發(fā)病概率基礎(chǔ)上 將這些單一因素與疾病的關(guān)系以相對危險(xiǎn)性來表示其強(qiáng)度 得出的各相關(guān)因的加權(quán)分?jǐn)?shù)即為患病危險(xiǎn)性 特征 此方法簡單實(shí)用 不需要大量數(shù)據(jù)分析 是健康管理發(fā)展早期主要健康風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)方法 應(yīng)用情況 目前仍為許多健康管理機(jī)構(gòu)和項(xiàng)目所用 包括美國卡特中心 Cartercenter 及美國糖尿病協(xié)會 AmericandiabetesAssociation ADA 卡特中心 TheCarterCenter 位于美國佐治亞州亞特蘭大 是由美國前總統(tǒng)吉米 卡特和前第一夫人羅莎琳 卡特于1982年建立的非營利性組織 主要致力于促進(jìn)解決國際沖突 推動民主和人權(quán) 44 第二種方法多因素模型法 是建立在多因素?cái)?shù)理分析的基礎(chǔ)上 即采用統(tǒng)計(jì)學(xué)概率的方法來得出患病危險(xiǎn)性與危險(xiǎn)因素之間關(guān)系模型 能同時包括多種健康危險(xiǎn)因素 采用數(shù)理方法 多元回歸 基于模糊數(shù)學(xué)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法及MonteCarlo模型等 典型代表 Framingham冠心病模型 45 患病危險(xiǎn)性評估特征及目標(biāo)患病危險(xiǎn)性評估突出特征 定量的 可比較的 評估結(jié)果 為高危 中危和低危人群價(jià)值 在健康風(fēng)險(xiǎn)評估的基礎(chǔ)上 為個體或群體制定健康計(jì)劃 分別實(shí)施以不同的健康管理方案 并對其效果進(jìn)行評價(jià) 個性化健康管理計(jì)劃目標(biāo) 1 鑒別及有效控制個體健康危險(xiǎn)因素2 以可改變或可控制的指標(biāo)為重點(diǎn) 提出健康改善的目標(biāo) 提供行動指南及相關(guān)的改善模版 3 為個體提供預(yù)防性干預(yù)的行動原則 也為健康管理師及個體之間溝通提供了一個有效工具 46 第三步是進(jìn)行健康干預(yù)在前兩部分的基礎(chǔ)上 以多種形式幫助個人采取行動 糾正不良生活方式和習(xí)慣 控制健康危險(xiǎn)因素 實(shí)施個人健康管理計(jì)劃的目標(biāo) 突出特征 個性化 即根據(jù)個體的健康危險(xiǎn)因素 有全科醫(yī)生進(jìn)行個體指導(dǎo) 設(shè)定個體目標(biāo) 并動態(tài)追蹤效果 實(shí)例 健康體重管理 糖尿病管理等 通過個人健康管理日記 參加專項(xiàng)健康維護(hù)課程及追蹤隨訪措施來達(dá)到健康改善的效果 47 健康管理服務(wù)流程 健康管理體檢 健康評估 個人健康管理咨詢 個人健康管理后續(xù)服務(wù) 專項(xiàng)健康及疾病管理 健康管理是一個長期的 周而復(fù)始的過程 在實(shí)施健康干預(yù)措施的一定時間后 需要評價(jià)效果 調(diào)整計(jì)劃和干預(yù)措 48 二 健康評價(jià)與健康管理的具體形式 一 健康教育 二 健康促進(jìn) 三 健康信息 49 一 健康教育1 健康教育的概念健康教育 healtheducation 是通過信息傳播和行為干預(yù)幫 助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識 樹立健康觀念 自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程 目的和重點(diǎn) 改變不良行為 消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素 從而預(yù)防疾病發(fā)生 促進(jìn)健康水平和提高生活質(zhì)量 50 2 健康教育的核心健康教育的核心是教育人們樹立健康知識 養(yǎng)成良好行為習(xí)慣和生活方式 降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素 服務(wù)內(nèi)容 健康教育應(yīng)提供改變行為所必需的知識 技能與服務(wù) 并促使人們合理利用這些服務(wù) 如接受免疫接種和定期體檢等 達(dá)到預(yù)防疾病 治疾病 促進(jìn)健康的目的 成功保障 1 爭取決策層和社會大力支持 形成健康促進(jìn)的良好氛圍 充分發(fā)動公眾積極廣泛參與 2 必須著眼于家庭 社區(qū)和政府部門 以期獲得有效的支持 促進(jìn)個體 群體和全社會的行為改變 51 3 健康教育的研究領(lǐng)域 1 按目標(biāo)人群或場所劃分 社區(qū)健康教育 學(xué)校健康教育 醫(yī)院健康教育 職業(yè)人群健康教育 公共場所健康教育等 2 按教育目的或內(nèi)容劃分 疾病防治的健康教育 人生3個階段健康教育 營養(yǎng)健康教育 環(huán)境保護(hù)的健康教育 心理衛(wèi)生教育 生殖健康教育 包括性病 艾滋病 安全性行為等 安全教育 控制吸煙 酗酒和濫用藥物 吸毒 的教育 死亡教育等 3 按業(yè)務(wù)技術(shù)或責(zé)任劃分 健康教育的設(shè)計(jì) 健康教育的行為管理 健康教育材料的制作與媒介開發(fā) 健康教育的組織實(shí)施 健康教育人才培訓(xùn) 健康教育的評價(jià) 社區(qū)的組織與開發(fā)等 52 二 健康促進(jìn)1 健康促進(jìn)的概念世界衛(wèi)生組織定義 健康促進(jìn)是促進(jìn)人們維護(hù)和提高他們自身健康的過程 是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略 規(guī)定個人與社會對健康各自所負(fù)的責(zé)任 美國健康教育學(xué)家格林 LawrenceW Green 定義 健康促進(jìn)是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與環(huán)境支持的綜合體 其中環(huán)境包括社會的 政治的 經(jīng)濟(jì)的和自然環(huán)境 而支持指政策 財(cái)政 立法 組織 社會開發(fā)等各個系統(tǒng) 1995年WHO西太區(qū)辦事處發(fā)表 健康新地平線 newhorizonshealth 定義為 健康促進(jìn)是指個人與其家庭 社會和國家一起采取措施 鼓勵健康行為 增強(qiáng)人們改進(jìn)和處理自身健康問題的能力 健康促進(jìn)基本內(nèi)涵 了個人行為改變 政府行為 社會環(huán)境 改變兩個方面 并重視發(fā)揮個人 家庭 社會的健康潛能 53 2 健康促進(jìn)的領(lǐng)域1986年在首屆國際健康促進(jìn)大會通過 渥太華宣言 中明確指出 健康促進(jìn)涉及5個主要活動領(lǐng)域 1 制定能促進(jìn)健康的公共政策 把健康問題提到各個部門 各級政府和組織的決策者的議事日程上 2 創(chuàng)造支持的環(huán)境 創(chuàng)造安全的 滿意的和愉快的生活 工作環(huán)境 系統(tǒng)評估快速變化的環(huán)境對健康的影響 3 加強(qiáng)社區(qū)的行動 賦權(quán)于社區(qū) 并加強(qiáng)社區(qū)健康行動 充分發(fā)揮社區(qū)力量 積極有效地參與衛(wèi)生保健計(jì)劃的制定和執(zhí)行 挖掘社區(qū)資源 幫助他們認(rèn)識自身的健康問題 并提出解決問題的方法 54 3 21世紀(jì)健康促進(jìn)的重點(diǎn) 發(fā)展歷程 1997年7月 第四屆健康促進(jìn)國際大會在印度尼西亞首都雅加達(dá)召開 會議以 新時期的新角色將健康促進(jìn)帶進(jìn)21世紀(jì) 為主題 并發(fā)表 雅加達(dá)宣言 雅加達(dá)宣言在 渥太華宣言 基礎(chǔ)上 進(jìn)一步思考有效的健康促進(jìn)經(jīng)驗(yàn) 重新審視健康的決定因素 確定為完成在21世紀(jì)促進(jìn)健康這個艱巨任務(wù)所需的策略和指導(dǎo)方向 指出21世紀(jì)健康促進(jìn)的重點(diǎn) 55 重點(diǎn)健康促進(jìn)內(nèi)容 提高社會對健康的責(zé)任感 增加健康發(fā)展的投資 鞏固和擴(kuò)大有利于健康的伙伴關(guān)系 增加社區(qū)的能力和給予個人權(quán)利 保證健康促進(jìn)的基礎(chǔ)設(shè)施 行動起來 健康管理人員了解這些重點(diǎn) 對實(shí)現(xiàn)既定的健康管理工作目標(biāo)非常有益 56 三 健康信息管理 健康信息 第一類指與人健康相關(guān)信息 也是健康信息最核心部分 第二類指能夠被衛(wèi)生行政管理部門利用信息 這些信息不會具體到某個人 相對而言是一個群體健康信息 衛(wèi)生管理部門根據(jù)這些信息作出相應(yīng)行政策略 第三類是與每一次的健康信息相關(guān)財(cái)務(wù)信息 財(cái)務(wù)信息雖不能很直觀地體現(xiàn)健康的數(shù)據(jù) 但它是一個國家衡量衛(wèi)生服務(wù)水平不可缺的指標(biāo) 也是健康信息管理過程中的重要部分 57 信息管理歷程 1 健康檔案建立過程中的管理社區(qū)居民健康檔案的建立有兩種基本方式 1 個別建檔 在個別家庭成員來就診時建檔 然后通過臨床接觸和家訪 逐步完善個體健康檔案和家庭健康檔案 2 全社區(qū)所用家庭普遍建檔 由全科醫(yī)生在一段時間內(nèi)訪問社區(qū)中的每一個家庭 一方面做好全科醫(yī)療的宣傳工作 另一方面對每一個家庭成員及整個家庭作一次全面評價(jià) 收集個體及其家庭的基礎(chǔ)資料 同時 針對普遍存在的健康危險(xiǎn)因素 開展健康教育和健康促進(jìn) 特征 這種方式可能會耗費(fèi)較多的人力 物力和時間 但卻是全科醫(yī)生在短期內(nèi)全面了解社區(qū)居民及其家庭健康狀況的最佳途徑 也是發(fā)現(xiàn)和解決潛在的個體及其家庭健康問題的良好機(jī)會 58 1 健康檔案建立過程中應(yīng)遵循的原則1 逐步完善的原則 建立系統(tǒng) 完整的健康檔案是做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ) 然而它有一個逐步完善的過程 全科醫(yī)生應(yīng)積極主動地發(fā)現(xiàn)居民及其家庭的有關(guān)健康問題 不斷豐富和完善檔案的內(nèi)容 59 2 資料收集前瞻性原則健康檔案記錄的重點(diǎn)應(yīng)是過去曾經(jīng)影響 目前仍在影響 將來還會影響個體及家庭的問題及其影響因素 在描述某一問題時 應(yīng)遵循前瞻性原則 注意收集與問題密切相關(guān)的信息資料 并及時更新和保存 增加健康檔案的參考價(jià)值 60 3 基本項(xiàng)目動態(tài)性原則4 客觀性和準(zhǔn)確性原5 保密性原則 61 2 健康檔案建立過程中的管理措施1 加強(qiáng)全科醫(yī)生對建立健康檔案重要性的認(rèn)識 2 制定健康檔案管理制度 規(guī)范全科醫(yī)生的建檔行為 3 建立組織機(jī)構(gòu) 加大健康檔案建立過程的指導(dǎo)和監(jiān)督力度 4 制定健康檔案的質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn) 定期對健康檔案質(zhì)量進(jìn)行檢查考評 并將考評結(jié)果與全科醫(yī)生服務(wù)技能考核 62 2 健康檔案歸檔過程中的管理1 健康檔案的歸檔管理一般以家庭為單位 2 家庭檔案袋按編號順序存放于檔案柜內(nèi) 保證安全完好 并指定專人保管 轉(zhuǎn)診借用必須登記 用完后及時收回 以免丟失 3 為方便查找 除設(shè)計(jì)好檔案編號外 還可按英文字母順序或四角號碼編寫個體健康檔案的姓名索引 管理部門應(yīng)按健康檔案書寫要求 進(jìn)行質(zhì)量檢查 及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的質(zhì)量問題 促使檔案質(zhì)量不斷提高 63 3 健康檔案使用過程中 1 健康檔案的存放與查找 全科醫(yī)療就診卡 2 健康檔案的合理使用居民個體健康檔案理應(yīng)屬于其私有財(cái)產(chǎn) 應(yīng)對患者本人開放 3 健康檔案在教學(xué)和科研中的使用 64 健康信息管理意義 可以整合衛(wèi)生資源 節(jié)約醫(yī)療成本 可以提高健康服務(wù)水平 增加患者滿意度 優(yōu)化診療程序 規(guī)范醫(yī)療行