多節(jié)段脊髓型頸椎病.doc

分類號單位代碼:10160學(xué)號:2010513 醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位論文（臨床醫(yī)學(xué)研究生）題目： 多節(jié)段脊髓型頸椎病一期前后聯(lián)合入路與單純后路手術(shù)療效的比較Efficacy analysis of one stage anterior-posterior approach in the treatment of multi-segmental cervical spondylotic myelopathy and simple posterior surgery研究生：郭躍導(dǎo) 師：梅晰凡學(xué)科專業(yè)： 骨脊柱 論文課題起止時間： 2011年4月2013年3月 論文完成時間： 2013年3月 遼寧醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)位論文獨創(chuàng)性聲明本人申明所呈交的學(xué)位論文是我本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我所知，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得我校或其他教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書而使用過的材料，與我一同工作的同志對本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說明并表示謝意。申請學(xué)位論文與資料若有不實之處，本人承擔(dān)一切相關(guān)責(zé)任。論文作者簽名： 日期： 遼寧醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本人完全了解遼寧醫(yī)學(xué)院有關(guān)保護(hù)知識產(chǎn)權(quán)的規(guī)定，即：研究生在攻讀學(xué)位期間論文工作的知識產(chǎn)權(quán)單位屬遼寧醫(yī)學(xué)院。本人保證畢業(yè)離校后，發(fā)表論文或使用論文工作成果時署名單位為遼寧醫(yī)學(xué)院，且導(dǎo)師為通訊作者，通訊作者單位亦署名為遼寧醫(yī)學(xué)院。學(xué)校有權(quán)保留并向國家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和磁盤，允許論文被查閱和借閱。學(xué)?？梢怨紝W(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容（保密內(nèi)容除外），以采用影印、縮印或其他手段保存論文。論文作者簽名： 指導(dǎo)教師簽名： 目錄一、摘 要 中文論著摘要1 英文論著摘要2二、英文縮略語3三、論文 前言5臨床資料與方法6實驗結(jié)果8討論11結(jié)論12四、本研究創(chuàng)新性的自我評價12五、參考文獻(xiàn)13六、附錄綜述14在學(xué)期間科研成績18致謝18個人簡介18.中文論著摘要.多節(jié)段脊髓型頸椎病一期前后聯(lián)合入路與單純后路手術(shù)療效的比較目的觀察多節(jié)段脊髓型頸椎病一期前后路聯(lián)合入路與單純后路手術(shù)療效比較，為臨床治療多節(jié)段脊髓型頸椎病手術(shù)術(shù)式提供依據(jù)。方法選取2009年9月-2012年12月我院診斷為多節(jié)段脊髓型頸椎病并手術(shù)的患者60例，治療組行前路減壓內(nèi)固定術(shù)和后路椎管單開門擴(kuò)大術(shù)，對照組僅行后路頸椎單開門椎管擴(kuò)大術(shù)。術(shù)前、術(shù)后脊髓功能采用JOA評分，VAS疼痛評分，隨訪觀察手術(shù)的臨床療效。結(jié)果所有入選病例隨訪平均182.4個月，多數(shù)手術(shù)患者術(shù)后幾天內(nèi)既感癥狀明顯改善，全身輕松，胸腹束帶感消失，一般術(shù)后幾月內(nèi)逐漸恢復(fù)。無聲音嘶啞、飲水嗆咳及吞咽困難。隨訪X線片顯示內(nèi)固定無松動，植骨部位良好，椎間高度維持較好，內(nèi)植物位置良好。JOA評分顯示：治療組與對照組術(shù)后2周P0.01具有顯著性差異，術(shù)后6個月及隨訪終末P0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。脊髓功能改善率：治療組與對照組術(shù)后2周P0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。VAS疼痛評分：治療組與對照組術(shù)后2周、術(shù)后6個月及隨訪終末P0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論采用一期前后聯(lián)合手術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病，使受壓的脊髓充分緩解，對脊髓的功能改善優(yōu)于單純后路減壓手術(shù)，術(shù)后頸脊柱的生理曲線及穩(wěn)定性良好，遠(yuǎn)期療效明顯。關(guān)鍵詞脊髓型頸椎病 一期前后聯(lián)合手術(shù) 前路減壓 椎管擴(kuò)大成形術(shù).英文論著摘要.Efficacy Analysis of One stage anterior-posterior approach in the treatment of multi-segmental cervical spondylotic myelopathy and simple posterior surgeryObjectiveTo observe the efficacy of one stage anterior-posterior approach surgery in the treatment of multi-segmental cervical spondylotic myelopathy and simple posterior surgery, providing the clinical basis for the surgery thchnique-like choice.MethodsSelect the 60 patients were diagnosed with the cervical spondylotic myelopathy segment in the First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University during 2009.9-2012.12. Experimental group implement the posterior laminoplasty and anterior decompression and internal fixation. The control group implement the posterior laminoplasty. Preoperative and postoperative spinal cord function using JOA score, VAS pain scores, the clinical efficacy of the follow-up surgery.ResultsAll selected patients were followed up for an average of 18 2.4 months, both flu symptoms improved significantly in the majority of surgical patients within a few days, the body relaxed, chest and abdomen banding disappears gradually recovered, usually after a few months. No hoarseness, to drinking cough and difficulty swallowing. Fixed follow-up X-ray showed no loose, good bone graft site, intervertebral height maintain a better position on the plant. The JOA score Show: treatment group and control group after 2 weeks P 0.01 significant difference after 6 months follow-up terminal P 0.05 was statistically significant. Improve the rate of spinal cord function: treatment group and control group after 2 weeks P 0.05, the difference was not statistically significant.ConclusionsUsing combined surgery before and after a multi-segmental cervical spondylotic myelopathy, adequately mitigated so that the compression of the spinal cord, spinal cord function better than those isolated posterior decompression surgery, postoperative physiological curve of the cervical spine and stability, farterm efficacy.Keywordscervical spondylotic myelopathy one stage anterior-posterior approa Posterior decompression Predictions of surgical outcome.論文.多節(jié)段脊髓型頸椎病一期前后聯(lián)合入路與單純后路手術(shù)療效的比較前言頸椎病是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀。脊髓型頸椎病（cervical spondylotic meylopathy CSM），約占頸椎病的10%-15%，于1952年由Brain1首先大樣本報道并命名，此后被廣大臨床工作者認(rèn)知。脊髓型頸椎病主要是因頸椎管有效空間減少壓迫或刺激脊髓及伴行血管而出現(xiàn)脊髓神經(jīng)的感覺、運動、反射與排便功能障礙。其病理機(jī)制主要有以下幾個方面:其一，頸椎管狹窄使脊髓受壓;其二，椎節(jié)小穩(wěn)松動，骨質(zhì)增生，后縱韌帶膨漲及骨化，髓核后凸，黃韌帶前凸對脊髓壓迫。根據(jù)對頸椎病自然病程的研究，約70%-80%的脊髓型頸椎病都有進(jìn)行性的發(fā)展特點，且總體呈現(xiàn)漸進(jìn)性加重的發(fā)展趨勢2，我國發(fā)病年齡平均在40歲左右，其中老年人占70%以上。研究報道證實，目前尚無治療頸椎病的特效藥物，非甾體類抗炎藥、肌松藥、及鎮(zhèn)靜劑只在癥狀加劇，嚴(yán)重影響生活及睡眠時才短期、交替使用，均屬對癥治療，因此如診斷明確應(yīng)及早手術(shù)治療。CSM手術(shù)治療已被廣泛臨床工作者認(rèn)知并達(dá)成共識，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，頸椎病的手術(shù)方法已從早期的單純后路椎板減壓發(fā)展到到現(xiàn)在的前路、后路及前后聯(lián)合入路解除脊髓的壓迫多種手術(shù)方式。對于2個節(jié)段的CSM患者，一期的前方或者后方入路手術(shù)已被大多的臨床工作者認(rèn)同，但是3個節(jié)段以上脊髓受壓的頸椎病患者的手術(shù)方式的選擇，仍存在較多的爭議3-4。從手術(shù)方式看，頸椎前路手術(shù)可以直接解除脊髓來自前方的壓迫，使脊髓受壓癥狀的到緩解，隨著內(nèi)固定及植骨材料的發(fā)展，可以有效的恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性和生理曲線；達(dá)到滿意的效果5。后路手術(shù)可以解除退變的的組織對脊髓后方的壓迫，有效擴(kuò)大椎管的容積。前后聯(lián)合入路既可以解除來自脊髓前方的壓迫，又可以擴(kuò)大椎管的容積，使脊髓得到充分的減壓，恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性和生理曲線。但由于CSM病情漸進(jìn)性的發(fā)展，單純的前路或者后路手術(shù)不利于遠(yuǎn)期的療效，甚至出現(xiàn)二次手術(shù)，延誤了脊髓的恢復(fù)時間，增加了患者的治療費用及心理負(fù)擔(dān)。本研究通過2009年9月-2012年12月我院一期前后聯(lián)合入路于單純后路手術(shù)手術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病60例患者進(jìn)行了回顧性分析和隨訪。采用日本矯形外科會（JOA）標(biāo)準(zhǔn)評分，脊髓功能改善率，VAS疼痛評分來選用更適合的手術(shù)方式。臨床資料與方法一、臨床資料：（一） 病例來源：全部病例來源于遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，并診斷為多節(jié)段脊髓型頸椎病的患者。（二） 病例的選擇標(biāo)準(zhǔn)：1、 診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1) 頸肩部酸痛可放射至頭部和上肢；常伴有頭頸肩背手酸痛，頸部僵硬，活動受限；上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時不自覺的握物落地；嚴(yán)重時下肢無力，行走不穩(wěn)，有“踩棉花”感；伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，眩暈及猝倒。(2) 頸椎X線片示：椎間隙狹窄，椎體前、后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突增生及椎間孔狹窄。(3) CT、MRI示：椎間盤突出壓迫脊髓，椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓。2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 有頸椎病手術(shù)史及外傷史加重脊髓病變者；(2) 有陳舊性骨折及外傷性頸椎不穩(wěn)著；(3) 合并嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者。（三）一般資料：（一）一期前后路聯(lián)合手術(shù)組（治療組）：共34例患者，男21例，女13例，年齡39-75，病程3-50個月，隨訪12-24個月。臨床表現(xiàn)：一側(cè)或多側(cè)肢體麻木，25例；手握物無力，19例；行走踩“棉花感”，26例；胸腹束帶感，22例；肌力感覺：上肢肌力減退18例，下肢肌力減退17例；感覺減退26例；反射：上肢肌張力增高18例，下肢肌張力增高20例，腹壁反射減弱或消失12例，雙上肢肌腱反射亢進(jìn)16例，單側(cè)4例；下肢反射亢進(jìn)21例，髕陣攣12例，髁陣攣16例；病理征：雙側(cè)hoffman征陽性22例，單側(cè)4例，babinski征陽性24例。（二）單純后路單開門手術(shù)組（對照組）：共26例患者，男16例，女10例，年齡43-72，病程2-56個月，隨訪12-24個月。臨床表現(xiàn)：一側(cè)或多側(cè)肢體麻木，21例；手握物無力，17例；行走踩“棉花感”，23例；胸腹束帶感，18例；肌力感覺：上肢肌力減退20例，下肢肌力減退21例；感覺減退19例；反射：上肢肌張力增高17例，下肢肌張力增高18例，腹壁反射減弱或消失16例，雙上肢肌腱反射亢進(jìn)20例，單側(cè)5例；下肢反射亢進(jìn)17例，髕陣攣16例，髁陣攣13例；病理征：雙側(cè)hoffman征陽性23例，單側(cè)6例，babinski征陽性21例。（三） 影像學(xué)檢查：X線變現(xiàn)為椎間隙狹窄，椎間孔狹窄，勾椎關(guān)節(jié)增生，伴有后縱韌帶骨化；CT示椎體后緣骨贅形成，椎管矢狀徑變小，椎間盤突出；MRI提示3個或者3個以上椎間盤退行性病變，有骨贅形成，黃韌帶肥厚或者骨化，脊髓受壓明顯，成“串珠樣”改變。多數(shù)病例脊髓信號異常，部分面積占脊髓橫斷面的50%以上。二、手術(shù)方法：（一）術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)術(shù)前心、肺、肝、腎等重要臟器的檢查，了解有無出血史，正確的交代患者及家屬術(shù)中及術(shù)后的意外及并發(fā)癥。（二） 手術(shù)治療：1、治療組：患者先行后路手術(shù)在行前路手術(shù)，氣管插管全麻后，病人取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，粘貼護(hù)皮膜。1、切口顯露：取后正中縱行切口，長約10cm,逐層切開，暴露出頸棘突分叉處，保留多裂肌棘突止點，用磨鉆磨斷左側(cè)棘突分叉根部，將骨塊及肌肉骨膜下剝離至左側(cè)小關(guān)節(jié)突內(nèi)緣，再用磨鉆磨斷棘突根部，連帶肌肉將其推向右側(cè)，并骨膜下剝離至右側(cè)小關(guān)節(jié)突內(nèi)緣。2、開門椎管擴(kuò)大成形：設(shè)計以右側(cè)為鉸鏈，左側(cè)開門椎管擴(kuò)大。用尖嘴咬骨鉗及磨鉆于兩側(cè)小關(guān)節(jié)突內(nèi)緣椎板縱行開骨槽，右側(cè)保留內(nèi)層皮質(zhì)，左側(cè)貫穿全層入椎管，用撐開器將椎板自左向右后方掀起約1cm，隨椎板掀起，硬膜隨之膨起，硬膜搏動良好，松解硬膜外粘連，用特制的人工納米骨塊支撐維持開門狀態(tài)，并用艾昔康縫線經(jīng)椎板及側(cè)塊骨鉆孔將捆扎固定。3、關(guān)閉切口：沖洗、止血，清點器械紗布如數(shù)，切口內(nèi)留置引流管一枚，將兩側(cè)保留之棘突骨塊捆扎固定，逐層關(guān)閉切口，包扎。前路：翻身取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，粘貼護(hù)皮膜。1、切口顯露：取頸前右側(cè)橫切口，長5cm，逐層切開，于頸動脈鞘與內(nèi)臟鞘間入椎體前，“c形臂定位正確。2、摘間盤：用電刀切除間盤前方纖維環(huán)。用后縱韌帶拉鉤提起后縱韌帶，尖刀切斷，用1mm及2mm椎板咬骨鉗咬除殘余纖維環(huán)及后縱韌帶，探查椎骨見：于后縱韌帶后方有間盤組織突入椎管，壓迫硬膜囊，將其摘除，并用咬骨鉗潛行擴(kuò)大椎體后緣。3、融合固定：取髂骨嵌于椎間，并用鈦板固定，植骨塊各用一枚螺絲釘懸吊固定。4、關(guān)閉切口：切口內(nèi)留置引流條一枚，逐層關(guān)閉切口，包扎。2、對照組 僅單純后路手術(shù)，步驟同上。（三） 術(shù)后措施：術(shù)后常規(guī)抗生素、脫水治療。24-48小時拔出引流管。頸前7-9天后即可拆線，12-14天經(jīng)后路拆線。術(shù)后1天即可行床上功能鍛煉，3天后可下床行走。出院后囑病人頸托固定，功能鍛煉，定期復(fù)查。三、 評定方法：術(shù)后隨訪，療效按照日本骨科學(xué)會JOA（Japanese Orthopedic Association）脊髓功能評定標(biāo)準(zhǔn)：JOA評分17分法。根據(jù)術(shù)前、術(shù)后、隨訪脊髓功能改善療效評定，改善率=（術(shù)后JOA評分術(shù)前JOA評分）/（17術(shù)前JOA評分）100%。VAS疼痛評分（0-10）分。脊髓型頸椎病JOA評分項目 A. 運動功能I. 手指0=不能用任何餐具進(jìn)食，如筷子、勺、叉子，和/或不能扣任何大小的紐扣。1=可用勺子或叉子進(jìn)食，但不能用筷子。3=可用書寫或筷子進(jìn)食，但無實用意義，和/或能扣大的紐扣。4=正常 II. 肩和肘評估三角肌或二頭肌肌力（MMT manual muscle test）-2=MMT 2或以下。-1= MMT 3-0.5= MMT 4 0= MMT 5. III. 下肢0=不能以任何方式站立。0.5=能站但不能走。1=使用拐杖或其他支撐物可在水平地面行走1.5=不用支撐物可行走，但蹣跚。2=可在平地獨立行走，但上下樓梯需扶持。2.5=上樓梯可獨立行走，但下樓梯需扶持。3=可快速行走，但蹣跚。4=正常。B. 感覺功能I. 上肢0 =痛觸覺完全消失。0.5 =正常感覺50%以上消失，和/或嚴(yán)重疼痛、麻木。1=保留正常感覺60%以上，和/或中等程度疼痛麻木。1.5=主觀感覺輕度麻木，但無任何客觀感覺缺失。 2=正常 II. 軀干 0 =痛觸覺完全消失。0.5=正常感覺50%以上消失，和/或嚴(yán)重疼痛、麻木。1=保留正常感覺60%以上，和/或中等程度疼痛麻木。1.5=主觀感覺輕度麻木，但無任何客觀感覺缺失。2=正常 III下肢 0 =痛觸覺完全消失。0.6 =正常感覺50%以上消失，和/或嚴(yán)重疼痛、麻木。1=保留正常感覺60%以上，和/或中等程度疼痛麻木。1.5=主觀感覺輕度麻木，但無任何客觀感覺缺失。 2=正常C. 膀胱功能0=尿潴留或失禁。1=自感尿潴留，和/或尿滴瀝，和/或尿流變細(xì)，和/或輕度尿失禁。2=尿遲緩或尿頻3=正常。VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)0分： 無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4-6分： 患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7-10分： 患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍受，影響食欲，影響睡眠。四、 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用Xs表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理.結(jié) 果治療組與對照組病例共60例，全部病例術(shù)后隨訪12-24個月，平均182.4個月，大部分患者術(shù)后3天內(nèi)既感癥狀明顯改善，全身輕松，胸腹束帶感消失，同時肌力改變-級，一般術(shù)后幾月內(nèi)逐漸恢復(fù)。無聲音嘶啞、飲水嗆咳及吞咽困難。隨訪X線片顯示內(nèi)植骨塊位置良好，無移位、脫落、內(nèi)固定無松動，椎間高度維持較好。一、術(shù)后隨訪脊髓功能JOA評分變化表1 術(shù)前、術(shù)后兩組脊髓功能JOA評分（Xs）組別 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)后6個月 隨訪終末 治療組 8.531.52 14.251.87 14.871.63 15.231.47 對照組 8.281.36 12.661.67 13.161.82 13.781.37 P值 0.002 0.041 0.039注：治療組術(shù)后2周、術(shù)后6個月、隨訪終末與對照組JOA評分有顯著差異，術(shù)后2周P0.01具有顯著性差異，術(shù)后6M及隨訪終末P0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。表2 術(shù)前、術(shù)后兩組脊髓功能改善率（%）不同隨訪時間脊髓功能改善率注：aP=0.013 vs.對照組術(shù)后2周；bP=0.046 vs.對照組術(shù)后6個月；cP=0.051 vs.對照組終末隨訪。表3 術(shù)前、術(shù)后兩組VAS評分組別 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)后6個月 隨訪終末治療組 5.181.28a 3.131.12b 2.870.57c 2.860.78d 對照組 4.960.96 3.24 0.96 2.981.01 2.820.53P值 0.072 0.051 0.063 0.057注：aP=0.072 vs. 對照組術(shù)前；bP=0.051 vs. 對照組術(shù)后2周；bP=0.063 vs. 對照組術(shù)后6個月；dP=0.051 vs. 對照組終末隨訪。典型病例王瑞生：男，57歲。X線動力位及頸椎四位片示：頸椎C2-3、C4-5、C5-6椎間隙變窄，勾椎關(guān)節(jié)增生。頸脊椎前凸，生理曲線消失，椎間不穩(wěn)。MRI示：頸椎C2-6間盤突出，壓迫脊髓；黃縱韌帶骨化。CT示：間盤突出壓迫脊髓，椎管狹窄，黃韌帶肥厚、骨化。術(shù)后X線正側(cè)位及雙斜位示：椎間高度正常，釘板無松動，骨塊位置良好，生理曲線良好，納米骨塊穩(wěn)定無滑落。CT示：納米骨塊位置良好，無松動，內(nèi)固定螺釘位置良好。討論頸椎病是伴隨著機(jī)體老化，由于椎間盤退變而使椎間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，脊柱活動時穩(wěn)定性下降，進(jìn)而引起椎體、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶及項韌帶等變性、增生、鈣化6-7。這樣形成頸脊柱不穩(wěn)定的惡性循環(huán)，最后發(fā)生脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或者壓迫表現(xiàn)。同時如伴椎管狹窄，則更易發(fā)病。多節(jié)段脊髓型頸椎病是指前方頸椎間盤突出或椎體后緣增生伴后方黃韌帶肥厚折疊壓迫脊髓從而出現(xiàn)一些列的臨床癥狀8-9。對于多節(jié)段脊髓性頸椎病手術(shù)治療已達(dá)成共識。手術(shù)目的在于擴(kuò)大椎管容積，解除頸髓的壓迫，恢復(fù)脊髓的神經(jīng)功能，但手術(shù)方式仍有較多爭議10-11。有學(xué)者認(rèn)為多節(jié)段脊髓型頸椎病患者脊髓的壓迫來自前后方，后路減壓手術(shù)能有效擴(kuò)大椎管的容積，使脊髓向后漂移，減緩了來自前方的壓迫12-13。同時也有學(xué)者認(rèn)為隨著病情的漸進(jìn)性的發(fā)展，脊髓受壓不在單純的局限在前方的退變組織，其后方黃韌帶肥厚和小關(guān)節(jié)增生都成為不可忽視的壓迫因素，后路手術(shù)能在直視下直接解除壓迫，還可以因脊髓向后漂移而兼有減壓效果14。但也有學(xué)者認(rèn)為，后路減壓手術(shù)脊髓后移有限，前方壓迫不能完全改變，只能相對緩解15-16。也有學(xué)者認(rèn)為，先行后路減壓，當(dāng)頸椎出現(xiàn)后凸畸形，神經(jīng)功能惡化時，在考慮二期前路手術(shù)17-18。也有人認(rèn)為頸椎退變常引起頸椎生理曲度的改變，頸椎生理前凸的改變會造成椎管容積的減小，頸椎后凸增加不僅會導(dǎo)致脊髓內(nèi)張力增大，而且還會使其受到前方頸椎后凸節(jié)段的壓迫19-20，僅行后路手術(shù)不能完全解除脊髓的受壓。對于究竟是一期前后路減壓還是單純后路進(jìn)而分期減壓沒有統(tǒng)一的認(rèn)知。本研究是對于多節(jié)段脊髓型頸椎病的患者單純后路減壓手術(shù)與前后聯(lián)合入路手術(shù)的對比，術(shù)后患者采用JOA評分對比分析，術(shù)后2周、6個月及終末隨訪P0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后VAS疼痛評分P0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。脊髓功能改善率，術(shù)后2周P0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但術(shù)后6個與及終末隨訪P0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義。單純行后路椎管擴(kuò)大減壓術(shù)臨床上有療效不明顯，雖然椎管擴(kuò)大后解除了脊髓的后方壓迫，脊髓向后漂移，躲開了前方的壓迫，但隨訪發(fā)現(xiàn)但后移的程度有限，前方仍有不同程度的脊髓壓迫，隨著前方的間盤及組織的退變，與前后聯(lián)合減壓相比脊髓功能恢復(fù)不理想，沒有達(dá)到徹底減壓的目的。一期前后聯(lián)合手術(shù)的方法，先行后路減壓，不僅可以擴(kuò)大椎管的容積，緩解脊髓的部分壓迫，同時因頸髓向后漂移，在前路減壓是降低了手術(shù)的風(fēng)險。經(jīng)隨訪表明，一期前后聯(lián)合入路治療多節(jié)段的脊髓型頸椎病的患者，脊髓的功能恢復(fù)明顯高于單純后路手術(shù)減壓患者，遠(yuǎn)期療效顯著。說明針對多節(jié)段的脊髓型頸椎病的患者行一期前后聯(lián)合減壓手術(shù)，可以真正的達(dá)到直接減壓的目的。結(jié)論一期前后路聯(lián)合減壓手術(shù)治療多節(jié)段CSM，能使頸脊髓得到直接、徹底的減壓，創(chuàng)建了椎管儲備間隙；通過前方植骨及鈦板內(nèi)固定又能改善頸椎生理曲度，增加頸椎穩(wěn)定性，對脊髓的功能恢復(fù)療效優(yōu)于單純后路減壓手術(shù)。本研究的創(chuàng)新性及自我評價脊髓型頸椎病手術(shù)療效影響因素多而復(fù)雜，具有一個漸進(jìn)性恢復(fù)的過程，需要長期的觀察與總結(jié)。本研究通過2011年9月-2012年12月遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治60例多節(jié)段脊髓型頸椎病的患者進(jìn)行了回顧性研究，對其行的一期前后聯(lián)合減壓手術(shù)治療，對脊髓的功能恢復(fù)顯著，可達(dá)到直接減壓的目的。和單純后路減壓手術(shù)比較，遠(yuǎn)期療效明顯，值得在臨床上推廣。.參考文獻(xiàn).1 Brain WR, Northfied D, Wilkinson M, et al. 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