華北理工精神病學(xué)基礎(chǔ)課件03精神障礙的流行病學(xué)

第三章精神障礙的流行病學(xué)2022/11/9Freetemplatefrom2流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中的一門獨立學(xué)科。其研究對象由傳染病、急性病，擴展到研究非傳染性、慢性疾病研究內(nèi)容并擴大到研究人群的生理異常、意外傷害以及遺傳等與健康有關(guān)的問題成為一門研究疾病分布，探索并驗證病因與評價防治措施的學(xué)科精神疾病流行病學(xué)研究已成為當代精神疾病研究工作的一個新的領(lǐng)域。2022/11/9Freetemplatefrom3第一節(jié)概述一、流行病學(xué)的發(fā)展歷史及其概念早期的流行病學(xué):主要是研究各類傳染性疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展、分布的規(guī)律和頻率，從而提出防治措施的一門學(xué)科?，F(xiàn)代流行病學(xué):研究疾病（包括傳染性和非傳染性疾?。┰谌巳褐邪l(fā)生、發(fā)展和分布規(guī)律以及制訂預(yù)防、控制和消滅這些疾病對策與措施的科學(xué)。2022/11/9Freetemplatefrom4二、精神疾病流行病學(xué)的概念精神疾病的流行病學(xué)是將流行病學(xué)的基本方法應(yīng)用于精神衛(wèi)生領(lǐng)域。調(diào)查精神疾病在人群中的分布影響分布的各種有關(guān)因素疾病分布頻率的變化及其有關(guān)因素從而探討精神疾病的病因、流行規(guī)律，以及制訂控制、預(yù)防，甚至消除精神疾病的具體措施和檢查防治效果的科學(xué)。2022/11/9Freetemplatefrom5二、精神疾病流行病學(xué)的概念精神疾病流行病學(xué)發(fā)展的背景1.一些歐洲國家要求地方社區(qū)為精神病人提供照顧的立法，因此需要了解精神病人的數(shù)量、病情以及他們的情況和要求。2.醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的發(fā)展，開展對精神病人家系研究，因此需要對社區(qū)人群進行有關(guān)資料的收集。3．隨機抽樣技術(shù)的應(yīng)用，使研究人員能對具有代表性的樣本進行觀察研究，從而得到更準確的研究結(jié)果。2022/11/9Freetemplatefrom6三、精神疾病流行病學(xué)研究的目的（一）描述各類精神疾病的人群分布情況，作為制訂防治措施的依據(jù)和判斷防治工作的效果應(yīng)用統(tǒng)一標準化方法，調(diào)查不同地區(qū)各類精神疾病的分布各類精神疾病的發(fā)病率、患病率評價醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作質(zhì)量，提出改進工作和減少疾病復(fù)發(fā)、鞏固療效的具體措施。2022/11/9Freetemplatefrom7三、精神疾病流行病學(xué)研究的目的（二）探討疾病的病因及性質(zhì)精神疾病中，除去應(yīng)用臨床學(xué)、生理、生化、遺傳學(xué)各種方法繼續(xù)探討其病因之外，可以通過流行病學(xué)研究分析不同地區(qū)、不同社會生活環(huán)境與疾病分布的關(guān)系，以試圖從群體角度出發(fā)探索疾病原因。2022/11/9Freetemplatefrom8三、精神疾病流行病學(xué)研究的目的（三）探索各種精神疾病發(fā)病誘因，以及影響病程及預(yù)后的因素在精神疾病流行病學(xué)研究中，常涉及精神病的易感因素、危險因素、保護因素和生活事件等問題。這些因素在發(fā)病中如何起作用、對病程的影響如何、生活事件與發(fā)病的關(guān)系，以及保護因素與預(yù)后的關(guān)系等，只有經(jīng)過流行病學(xué)進行群體研究，才能得出較為可靠的結(jié)論。2022/11/9Freetemplatefrom9三、精神疾病流行病學(xué)研究的目的（四）了解某些疾病完全的臨床相以及描述其自然史流行病學(xué)工作者需要查出所有的病例，包括疾病不同的臨床階段，不同的類型，甚至處于疾病早期尚難確定診斷者，也需要觀察到慢性疾病的病程波動和復(fù)發(fā)情況。通過對疾病自然史的研究，可以重新考慮以對某些疾病的認識，改進疾病分類，認識新的疾病綜合征。2022/11/9Freetemplatefrom10四、特殊性（一）精神障礙診斷和分類系統(tǒng)的特點精神障礙的病因?qū)W研究，不能提供基于病因?qū)W的診斷標準，依然依據(jù)現(xiàn)象學(xué)標準，因此會將異質(zhì)性組群歸為一個疾病類別。許多病因?qū)W研究提出新的指標和概念，可能對將來精神障礙的分類提供新途徑。

2022/11/9Freetemplatefrom11四、特殊性（二）病例檢出方法的標準化是流行病學(xué)調(diào)查的前提精神疾病的臨床研究經(jīng)常采用自評問卷去評定心理狀態(tài)，各類量表的界限分數(shù)是按照患者癥狀的嚴重程度設(shè)定，因此在效度和診斷方面存在偏差。近年的標準化臨床定式檢查方法，大大促進了精神疾病的流行病學(xué)研究。2022/11/9Freetemplatefrom12四、特殊性（三）危險因素研究是精神障礙流行病學(xué)始終關(guān)注的熱點對精神障礙高危人群，通過流行病學(xué)方法，進行心理、社會和生物因素的探索。確定危險因素在疾病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后中所起的作用。2022/11/9Freetemplatefrom13四、特殊性（四）慢性疾病的縱向研究是最為重要的研究內(nèi)容之一慢性病程的精神障礙，研究它的自然史、干預(yù)前后動態(tài)變化等，可以提供很多該疾病的重要特征。對疾病在整個生命過程中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸進行描述，可以獲得預(yù)防及加速患者康復(fù)的時機和方法。2022/11/9Freetemplatefrom14第二節(jié)流行病學(xué)研究方法流行病學(xué)研究方法的類型描述性研究分析性研究實驗性研究理論性研究2022/11/9Freetemplatefrom15一、描述性研究描述性研究（descriptivestudies）是描述某地區(qū)、某特定人群中某種疾病發(fā)生或死亡的頻度及其變化趨勢；包括描述疾病的各種分布特點，可疑的流行因素，防治措施落實情況等。并從中探索發(fā)病（或死亡）頻度與外界環(huán)境或人群某些特征之間的關(guān)系，提出與病因有關(guān)因素的線索，為進一步的分析性研究提供依據(jù)。（一）現(xiàn)況研究（二）疾病監(jiān)測（三）隨訪研究（四）歷史資料分析2022/11/9Freetemplatefrom16（一）現(xiàn)況研究現(xiàn)況研究又稱橫斷面調(diào)查（cross-sectionalstudies）。是在某一特定人群中，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法，采用統(tǒng)一診斷標準，在特定時間（某時點或一短的時期）內(nèi)，收集疾病資料，并同時收集社會人口學(xué)、社會環(huán)境、自然環(huán)境等資料，以描述疾病分布以及某些因素或特征與疾病之間的關(guān)聯(lián)。進行現(xiàn)況研究時，疾病及其因素或特征是在同一時間內(nèi)獲得的，是并存的，因而在分析時只能提出相互之間的關(guān)聯(lián)，不能分析因果關(guān)系。2022/11/9Freetemplatefrom17（一）現(xiàn)況研究普查優(yōu)點：由于調(diào)查所有成員，所以在確定研究對象上比較簡單；數(shù)據(jù)對疾病的流行因素研究有一定的啟示。缺點：普查對象多，調(diào)查期限短，難免漏查；調(diào)查質(zhì)量不易控制；對患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病不易開展。2022/11/9Freetemplatefrom18（一）現(xiàn)況研究抽樣調(diào)查根據(jù)抽取樣本所調(diào)查出的結(jié)果可以估計出該人群某疾病的患病率，或某些特征性的情況?；驹硎请S機化原則2022/11/9Freetemplatefrom19（一）現(xiàn)況研究抽樣方法在現(xiàn)況研究中，多采用抽樣調(diào)查。為保證抽樣調(diào)查中所抽到的樣本對于調(diào)查的總體具有代表性，選擇合適的抽樣方法是很重要的。目前所使用的抽樣方法有單純隨機抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣。2022/11/9Freetemplatefrom20抽樣方法（1)單純隨機抽樣（simplerandomsampling）是按一定技術(shù)程序以同等概率抽樣。隨機化是抽樣的一項重要原則，要做到這一點，需要保證每個個體都有同等被抽到的機會。隨機化需要一定的技術(shù)來實現(xiàn)，抽簽法，隨機數(shù)字表法，計算機提供隨機數(shù)字法均可采用。2022/11/9Freetemplatefrom21抽樣方法(2)系統(tǒng)抽樣（systematicsampling）是按一定比例和一定順序，機械地每隔一定數(shù)量抽取一個觀察單位的方法。如每隔五戶抽一戶，抽到的戶內(nèi)凡符合入組標準的成員均列為調(diào)查對象。2022/11/9Freetemplatefrom22抽樣方法（3)分層抽樣（stratifiedsampling）是將總體按調(diào)查對象的不同特征分成不同層次，再按一定比例分別由各層抽樣，然后將各層樣本合成一個樣本。在各層內(nèi)抽樣的比例可以相同，也可以不同，組層內(nèi)個體差異越小越好。這種抽樣方法可以減少抽樣誤差。（不同城市男性年齡分層）2022/11/9Freetemplatefrom23抽樣方法

(4)整群抽樣（clustersampling)是隨機抽取若干個群體，被抽到的群體中全體成員均為調(diào)查對象。要求各群體對總體有代表性，群體內(nèi)變異和總體內(nèi)變異同樣大，而各群間的變異要控制到最小。（年級）2022/11/9Freetemplatefrom24抽樣方法

(5）多級抽樣（multi-stagesampling)又叫多階段抽樣。就是將調(diào)查分成兩個或兩個以上的階段進行抽樣。第一階段先將總體按照一定的規(guī)范分成若干抽樣單位，稱之為一級抽樣單位再把抽中的一級抽樣單位分成若干更小的二級抽樣單位，從抽中的二級抽樣單位再分三級抽樣單位等等，這樣就形成一個多階段抽樣過程。特點是，在對超大而又復(fù)雜總體調(diào)查的抽樣中實施和管理更加方便，且不需要對每級抽樣單位編制完全的抽樣框。每級（階段）的抽樣可用整群抽樣、單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣等方法來進行。也可把總體先分層，再進行多級抽樣。

中國城市消費水平調(diào)查2022/11/9Freetemplatefrom25誤差1.抽樣誤差：因抽樣產(chǎn)生的樣本指標（統(tǒng)計量）與總體指標（參數(shù)）存在的差異。2.系統(tǒng)誤差：有某種固定的原因?qū)е碌模箿y量結(jié)果偏高或偏低。2022/11/9Freetemplatefrom26樣本大小估計樣本量大小的因素：1.對調(diào)查結(jié)果準確性要求高，即容許誤差小，則樣本量大。2.預(yù)計現(xiàn)患率或陽性率高，樣本量小。2022/11/9Freetemplatefrom27表示疾病頻度的指標患病率（prevalencerate）：為某一時點（或時期）受檢人口中患有某種疾病人數(shù)的比例。是用來衡某一時點（或時期）人群中某種疾病存在多少的指標。（總計）患病率=受檢人群中的某病的病例數(shù)/受檢人口數(shù)×1000%對于精神疾病的頻率常用千分率來表示。2022/11/9Freetemplatefrom28表示疾病頻度的指標患病率（prevalencerate）：患病率又可根據(jù)調(diào)查期限是按時點還是時期分為時點患病率（pointprevalence）和期間患病率（periodprevalence）。對于反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的慢性疾病可用終生患病率描述。2022/11/9Freetemplatefrom29表示疾病頻度的指標發(fā)病率(incidencerate）表示在某一時期內(nèi)，暴露人口中發(fā)生某病新病例的頻率。發(fā)病率=某地某時期某人群中發(fā)生某病的新病例數(shù)/相同時期暴露的人口數(shù)×1000%發(fā)病率是用來衡量某時期一個地區(qū)人群發(fā)生某種疾病危險性大小的指標。（新發(fā)）2022/11/9Freetemplatefrom30表示疾病頻度的指標患病率與發(fā)病率基本的區(qū)別：發(fā)病率是指在某一時期人群中發(fā)生的新病例患病率是指在某一時點（或時期）人群中存在的所有病例，而不管這些病例發(fā)生的時間。發(fā)病率反映人群發(fā)病的危險概率，而患病率反映人群中某種病人存在的多少。2022/11/9Freetemplatefrom31表示疾病頻度的指標患病率升降的實際意義，要根據(jù)各種疾病情況進行具體分析。患病率與發(fā)病率一般呈正比，與病程長短也呈正比。患病率=發(fā)病率*平均病期患病率的增加不一定等于發(fā)病率的增高。2022/11/9Freetemplatefrom32表示疾病頻度的指標新病例的逐年積累，可使患病率增加，并可因病人壽命的延長（由于受到家庭、社會照顧之不斷改善，醫(yī)療條件的改進）使患病率逐年有所增加。因此，橫斷面調(diào)查得到的患病率必須與發(fā)病率資料及存活率、治愈率以及其他人口學(xué)資料結(jié)合起來分析，才能得到全面正確的結(jié)論。在進行疾病的病因研究時，最好用發(fā)病率而不要用患病率為指標。2022/11/9Freetemplatefrom33表示疾病頻度的指標病殘率表示在一人群中，一定期間內(nèi)每百（千，萬，十萬）人中實際存在的病殘人數(shù)。死亡率表示在一定期間內(nèi)，一定人群中，死于某病的頻率，是測量人群死亡危險最常用的指標。死亡率=某期間內(nèi)（因某?。┧劳隹倲?shù)/同期平均人口數(shù)×1000%死于所有原因的死亡率稱粗死亡率。2022/11/9Freetemplatefrom34表示疾病頻度的指標潛在減壽年數(shù)（PYLL）:某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失傷殘調(diào)整生命年（DALY）指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康生命年，包括因早死所致的壽命損失和傷殘引起的健康壽命損失年。是衡量疾病負擔(dān)的主要指標。質(zhì)量調(diào)整壽命年（QALYs）是用生命質(zhì)量來調(diào)整期望壽命或生存年數(shù)而得到的一個新指標。2022/11/9Freetemplatefrom35二、分析性研究分析性研究（analyticstudies）是一種檢驗可疑因子與疾病之間是否有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)的特殊研究方法。其特點是在研究開始前的設(shè)計中，已設(shè)立了可供比較分析的兩個組，通過比較分析兩組資料的差異，并借助于病因推斷技術(shù)，從而達到探索和檢驗有關(guān)疾病病因假設(shè)的目的。2022/11/9Freetemplatefrom36二、分析性研究

1.病例對照研究病例組：某疾病的患者對照組：不患該疾病并具有可比性的個體搜集既往各種可能的危險因素暴露史，測量和比較患病者與未患該病的對照者暴露于某可能危險因素的百分比差異，并經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗來確定這些因素是否與該病存在關(guān)聯(lián)，從而推斷出可能的一個或多個危險因素。由于病例對照研究強調(diào)比較病例與對照的過去暴露史，所以在病因研究的時間上是“回顧性”的，是從“果”到“因”的推斷。2022/11/9Freetemplatefrom371.病例對照研究病例病例對照研究的優(yōu)點是：①適用于罕見疾病的病因研究；②研究樣本需要的數(shù)量較少；③一次性研究可探索多種病因假設(shè)；④省時、省力，能充分利用信息。2022/11/9Freetemplatefrom381.病例對照研究病例其缺點是：①研究中控制選擇性偏倚和回憶偏倚的難度較大；②對照組的選擇較困難；③一般病例和對照的選擇不是來自于某個人群，所以不能估計疾病率。選擇性偏倚是指被選入到研究中的研究對象與沒有被選入者特征上的差異所造成的系統(tǒng)誤差。在各類流行病學(xué)研究中選擇偏倚均可發(fā)生，以在病例對照研究與現(xiàn)況研究中為常見。2022/11/9Freetemplatefrom391.病例對照研究病例匹配（matching）是病例對照研究中選擇對照使其在一定特征上與病例相同的方法。常用的匹配變量有年齡、性別、民族、地區(qū)等。匹配的方法個體匹配：一個病例配一個對照（1：1配對）或多個對照（1:M配比）的方法頻數(shù)匹配:也叫群體匹配、成組匹配，即在選擇對照組時，使所要求匹配的因素在所占比例上與病例組中的一致。如病例組中男女各半，65歲以上者占1／3，則對照人群也如此選擇。個研究同時包含幾種匹配形式時，叫混合匹配。其中最常用的是1：1的配對。

2022/11/9Freetemplatefrom401.病例對照研究病例病例對照研究的基本分析步驟如下：（1)將資料按2x2表格式整理，用來表示暴露與疾病之間的聯(lián)系。

(2）比較兩組資料中有暴露史的比例，即比較a/a+c與b/b＋d之間是否有差異?？ǚ綑z驗，如果差異顯著，說明暴露因子可能與疾病存在關(guān)聯(lián)。

2022/11/9Freetemplatefrom411.病例對照研究病例病例對照研究的基本分析步驟如下：

(3)計算相對危險度(relativerisk簡稱RR)和比值比（oddratio簡稱OR)來估計某個暴露因素與疾病的關(guān)聯(lián)強度。相對危險度是衡量某因素與結(jié)局之間聯(lián)系強度的指標。此比值表示暴露組發(fā)病的概率是非暴露組發(fā)病概率的倍數(shù)。2022/11/9Freetemplatefrom421.病例對照研究病例比值（odd）是指某事物發(fā)生的概率與不發(fā)生的概率之比。病例組與非病例組的比值比：OR=ad/bc對于罕見疾病RR近似于OR，所以在病例對照研究中可以用OR作為相對危險度的有效估計值。當OR=1時，說明危險因素與疾病無關(guān)聯(lián)。OR＞1時，危險因素與疾病呈正關(guān)聯(lián)。OR＜1時，危險因素與疾病呈負關(guān)聯(lián)，表示保護作用。2022/11/9Freetemplatefrom431.病例對照研究病例

(4)計算比值比的可信區(qū)間（confidenceinterval)計算可信區(qū)間的目的是用樣本的比值比來估計總體比值比的區(qū)間范圍。95%可信區(qū)間則表示我們有95%把握確信真正的OR值是在此區(qū)間范圍內(nèi)。當可信區(qū)間的下限小于1，而上限大于1時，結(jié)果難以解釋，可能存在混雜效應(yīng)，注意去除混雜因子。2022/11/9Freetemplatefrom442.群組研究群組研究（cohortstudies）又稱隊列研究、定群研究。是將特定人群分為暴露于某因素與非暴露于某因素的兩組，追蹤觀察一段時間，比較兩組某病的發(fā)病率，如果兩組的發(fā)病率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗確有差別，則認為該因素與疾病之間存在關(guān)聯(lián)。群組研究與病例對照研究的不同之處是在設(shè)計階段已設(shè)立了暴露組和對照組，再對比兩組在一定時期內(nèi)某病的發(fā)病率，所以在病因研究的時間上是“前瞻性”的，是從“因”到“果”的推斷。2022/11/9Freetemplatefrom452.群組研究

群組研究的優(yōu)點是：可以直接獲得兩個組的發(fā)病率；在發(fā)病之前已收集了有關(guān)暴露的資料，可避免偏性；可獲得多種結(jié)局的資料。主要缺點觀察時間較長實施難度較大不適用于發(fā)病率很低的疾病的研究。2022/11/9Freetemplatefrom46三、實驗性研究實驗性研究（expeimentalstudies）又稱流行病學(xué)實驗。此方法是將研究對象隨機地分配在不同的組，也就是將同質(zhì)人群分成若干組然后對其中某些組進行干預(yù)，其他一些組做為對照，觀察其結(jié)果。實驗性研究的暴露組與非暴露組不是自然形成的，這一點不同于群組研究。2022/11/9Freetemplatefrom47三、實驗性研究實驗性研究具備四個基本特征：設(shè)立對照組；隨機分組；人為干預(yù)；前瞻追蹤。缺少任一特征的實驗性研究均稱為類實驗。實驗性研究多用于驗證病因，評價預(yù)防措施，考核藥物療效等。2022/11/9Freetemplatefrom48四、理論性研究包括流行病學(xué)數(shù)學(xué)模型和理論流行病學(xué)流行病學(xué)數(shù)學(xué)模型是在已知某疾病的流行過程、影響流行的主要因素及其相互制約關(guān)系的基礎(chǔ)上，用數(shù)學(xué)表達式定量地闡述流行過程的特征，并以實際的流行過程進行檢驗和修正，從而建立了流行過程的理論，并促進流行機制和理論的發(fā)展。2022/11/9Freetemplatefrom49第三節(jié)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查的實施過程一、調(diào)查設(shè)計中的有關(guān)問題首先要制訂嚴密的設(shè)計方案

1.明確調(diào)查目的。

2.確定調(diào)查范圍（包括哪些病種），調(diào)查的單位（以個人或以住戶或以團體為單位）和調(diào)查的內(nèi)容。3．確定抽樣框架（samplingframe），抽樣方法和調(diào)查程序。要從10000名職工中抽出200名組成一個樣本，則10000名職工的名冊，就是抽樣框。

4.明確診斷標準5.各種調(diào)查工具（instrument)及表格（schedule）的制訂，并對各種工具進行評價。2022/11/9Freetemplatefrom50二、評價工具的標準在進行流行病學(xué)調(diào)查時，需要一個敏感性、特異性均較高的篩查工具，對調(diào)查人群作一初步篩選，然后對篩選陽性者進一步明確診斷。對篩查工具除要求簡單、省時、易于掌握外，還要注意在不同文化背景下的可行性。使用國外引進的篩查工具時，要注意其內(nèi)容、語言是否適合我國的文化背景。在正式使用之前，必須經(jīng)過試測，使之達到標準。一個理想的工具除去上述要求以外還應(yīng)具備較好的可靠性與真實性。2022/11/9Freetemplatefrom51二、評價工具的標準

1．可靠性（信度）：是對測定工具所測定結(jié)果的穩(wěn)定性的度量。影響工具可靠性的三大因素測定內(nèi)容、測定時間和測定人對于定式篩查表，可用重測信度及評定人員之間一致性來評價穩(wěn)定程度。2022/11/9Freetemplatefrom52二、評價工具的標準

（1)重測信度：相隔一段時間，再用同一工具測定同一組調(diào)查對象，比較兩次測定結(jié)果的一致程度。

(2)評定人員之間的一致性：不同評定人員對同一組調(diào)查對象同時進行評定，看其一致的程度。測定評定人員一致性的方法有配對一致率，卡帕值，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)等2022/11/9Freetemplatefrom53二、評價工具的標準

2．真實性（效度）：是指工具所測結(jié)果與真實情況的吻合程度，也就是測定工具的準確性。測定效度包括兩個成分，即靈敏度（發(fā)現(xiàn)真陽性的效率）和特異度（發(fā)現(xiàn)真陰性的效率）。

2022/11/9Freetemplatefrom54二、評價工具的標準

2．真實性（效度）(1)靈敏度（真陽性率)：有病而被篩查出的(2)特異度（真陰性率)：無病而被判無病的(3)假陰性率：有病而被判為無病的(4)假陽性率：無病而被判為有病的因為精神疾病在人群是少發(fā)疾病，因此用于精神疾病流行病學(xué)調(diào)查的篩查工具，必須具有高度靈敏性，要求不漏掉病人。對于假陽性者，可在進一步的檢查中排除。2022/11/9Freetemplatefrom55三、實施調(diào)查前的準備工作

1．在確立調(diào)查設(shè)計方案的基礎(chǔ)上，編寫調(diào)查手冊或指南，印刷各種調(diào)查表格。

2.確定調(diào)查人員并組織培訓(xùn)。流行病學(xué)調(diào)查的質(zhì)量與調(diào)查人員的專業(yè)水平關(guān)系很大，調(diào)查人員的選擇可根據(jù)各階段調(diào)查內(nèi)容不同，而選擇不同專業(yè)水平的人員參加。每一個調(diào)查員都要經(jīng)過培訓(xùn)，對調(diào)查的目的、要求、方法、內(nèi)容要有一全面的了解，并熟練掌握檢查技術(shù)。對調(diào)查中所使用的定式工具，要求做一致性檢驗，使之達到規(guī)定的標準。避免因調(diào)查人員之間的不一致造成系統(tǒng)誤差。2022/11/9Freetemplatefrom56三、實施調(diào)查前的準備工作3.收集調(diào)查地區(qū)社會人口學(xué)資料。4.做好調(diào)查組織工作。要與調(diào)查地區(qū)的行政領(lǐng)導(dǎo)取得聯(lián)系，并做好各方面的宜傳工作，使群眾了解調(diào)查的意義，取得配合。5．做預(yù)調(diào)查，熟悉調(diào)查程序。通過試點調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗后，開始全面調(diào)查。6．做好經(jīng)濟預(yù)算。2022/11/9Freetemplatefrom57四、一致性檢驗盡管在精神疾病流行病學(xué)研究中，所使用的工具多為標準化的，但在使用過程中還可能出現(xiàn)不一致。造成不一致的原因由于工具本身不夠穩(wěn)定，這需要測定工具的可靠性。由于檢查者之間的差異造成，這需要測定檢查者之間的一致性。測定一致性的目的在于找出差異的原因，統(tǒng)一認識，縮小差異。2022/11/9Freetemplatefrom58四、一致性檢驗

1.卡帕值是在去除機遇一致概率之后，實際觀察到的一致概率與理論的一致概率之比值。

kappa(＋1～-1)k=1表示完全一致k=0表示觀察到的一致完全是由機遇造成的。k為正值表示觀察到的一致大于機遇的一致，越接近1，一致性程度越好。k為負值表示機遇一致大于觀察到的一致，一致性程度極差。2022/11/9Freetemplatefrom59四、一致性檢驗

kappa值不適用于極端情況。如果評定者之間僅有個別一致或個別不一致時，kappa值會出現(xiàn)較大的波動，致使結(jié)果難以解釋。另外，kappa值不適用于連續(xù)性的資料，僅適用于等級資料。2022/11/9Freetemplatefrom60四、一致性檢驗

3.組內(nèi)相關(guān)系數(shù)是主要用于評定連續(xù)性資料（定量資料）的一致性檢驗方法。此方法適用于多名評定者同時對多名被調(diào)查對象進行定量的評定。當評定者數(shù)目不同時，還可用借助于方差分析的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)進行一致性檢驗。2022/11/9Freetemplatefrom61第四節(jié)國內(nèi)精神疾病流行病學(xué)研究概況近年來精神疾病流行病學(xué)研究發(fā)展很快，主要因為有了國際通用的診斷分類系統(tǒng)，標準化精神狀況檢查工具、詞匯，并應(yīng)用了當今流行病學(xué)研究方法，在研究設(shè)計上重視了社會人口學(xué)、生態(tài)學(xué)、社會環(huán)境及社會心理因素等對精神疾病的影響。國外精神疾病流行病學(xué)研究涉及的范圍較廣泛，除大量描述性研究之外，還涉及探索病因的研究；與疾病過程、轉(zhuǎn)歸相關(guān)因素的研究；治療、康復(fù)措施的干預(yù)性研究以及精神疾病的分子流行病學(xué)、遺傳流行病學(xué)研究。2022/11/9Freetemplatefrom62第四節(jié)國內(nèi)精神疾病流行病學(xué)研究概況1958年：全國第一次精神病防治工作會議之后，在一些省市曾進行過多次精神疾病患病率調(diào)查，但由于調(diào)查方法和診斷標準不統(tǒng)一，調(diào)查結(jié)果之間可比性較差。1982年：為與國際精神疾病流行病學(xué)研究接軌，80年代中國引進了國際通用的標準化工具和診斷標準，并由WHO在北京舉辦了精神疾病流行病學(xué)講習(xí)班，全國12單位組成協(xié)作組，于1982年在中國實施了第一次全國精神疾病流行病學(xué)調(diào)查。2022/11/9Freetemplatefrom63第四節(jié)國內(nèi)精神疾病流行病學(xué)研究概況1993年：實施了第二次全國精神疾病流行病學(xué)調(diào)查。通過兩次調(diào)查，積累了大規(guī)模進行流行病學(xué)調(diào)查的經(jīng)驗，得到了可進行比較的基線資料。此后全國20多個省市參照全國精神疾病流行病學(xué)調(diào)查的方法，開展了各地區(qū)調(diào)查工作。2022/11/9Freetemplatefrom64第四節(jié)國內(nèi)精神疾病流行病學(xué)研究概況一、1982年全國12地區(qū)和1993年全國7地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查1．精神障礙總患病率1982年:15歲及以上人口中精神障礙（不包括神經(jīng)癥）時點患病率10.54‰，終生患病率12.69‰(陳昌惠，1986)1993年:采用相同方法和標準在其中7地區(qū)進行的第二次全國精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，時點患病率11.18‰，終生患病率13.47‰.兩次調(diào)查的時點患病率和終生患病率分別比較差異均無顯著性（P＞0.05）。若將兩次調(diào)查相同7地區(qū)的資料進行比較，1993年精神障礙總患病率高于1982年（時點患病率9.11‰，終生患病率11.30‰），差異有顯著性（P<0.05），但以人口構(gòu)成比例標化后差異無顯著性（P＞0．05）（張維熙，1998）。2022/11/9Freetemplatefrom65城鄉(xiāng)精神障礙總患病率比較相比較仍未顯示出明顯差異（P＞0.05）2022/11/9Freetemplatefrom66

2.幾種主要精神障礙患病率2022/11/9Freetemplatefrom67(1)精神分裂癥

1982年和1993年兩次全國協(xié)作調(diào)查以及各地區(qū)調(diào)查結(jié)果均顯示在各類精神障礙（不包括神經(jīng)癥）中，精神分裂癥患病率居首位。1982年12地區(qū)調(diào)查精神分裂癥時點患病率4.75‰，終生患病率5.69‰(陳昌惠，1986)，1993年7地區(qū)調(diào)查時點患病率5.31‰,終生患病率6.55‰（陳昌惠，1998)，兩次調(diào)查結(jié)果相比較差異無顯著性(P＞0.05)城鄉(xiāng)患病率相比較，城市精神分裂癥患病率（1982年7.11‰，1993年8.18‰）明顯高于農(nóng)村（1982年4.26‰，1993年5.18‰）（P＜0.05）兩次調(diào)查結(jié)果一致2022/11/9Freetemplatefrom68(2)精神發(fā)育遲滯1982年和1993年兩次全國協(xié)作調(diào)查中，精神發(fā)育遲滯調(diào)查樣本為7歲及以上人群，中、重度精神發(fā)育遲滯患病率分別為3.33‰（1982年）和2.84‰(1993年），若以15歲及以上人口統(tǒng)計分別為2.88‰和2.70‰（羅開林，1986；羅開林，1998），兩次調(diào)查患病率相比較差異均無顯著性（P＞0.05)城鄉(xiāng)患病率（7歲及以上人群）比較：兩次調(diào)查均顯示農(nóng)村精神發(fā)育遲滯患病率（1982年4.30‰，1993年4.11‰）顯著高于城市（1982年2.25‰，1993年1.31‰)（P＜0.05）。2022/11/9Freetemplatefrom69(3)情感性障礙1982年全國12地區(qū)協(xié)作調(diào)查情感障礙時點患病率0.37‰，終生患病率0.76‰（趙亞忠，1986）。1993年7地區(qū)調(diào)查分別為0.52‰和0.83‰(王金榮,1998)兩次調(diào)查相比較差異不顯著（P＞0.05）分析兩次調(diào)查患病率較低的原因，可能與診斷概念及調(diào)查方法有關(guān)。當時按照ICD-9診斷標準，將情感障礙理解為僅指躁郁癥，而不包括反應(yīng)性抑郁和惡劣心境等。其后一些地區(qū)調(diào)查因采用全國協(xié)作調(diào)查相同的方法，所以患病率也較低。90年代以后，一些特殊群體抑郁障礙的調(diào)查結(jié)果顯示患病率多在10‰-20‰之間。2022/11/9Freetemplatefrom70(4)酒依賴1982年和1993年兩次全國精神疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相比較，在所有精神障礙中只有酒依賴患病率顯示出明顯上升趨勢。1993年酒依賴患病率0.68‰明顯高于1982年0.16‰。尤以農(nóng)村患病率上升更為明顯，1993年農(nóng)村酒依賴患病率1.06%明顯高于1982年0.11%。也明顯高于1993年城市酒依賴患病率（0.23‰）（張維熙，1998）（P＜0.01）2022/11/9Freetemplatefrom712022/11/9Freetemplatefrom72(5)神經(jīng)癥1982年和1993年所進行的兩次全國精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，按照ICD-9診斷標準，對神經(jīng)癥的患病率和癥狀特點進行了專門的分析。在1982年全國12地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查的總樣本12000戶中，按比例抽取1/5樣本（城鄉(xiāng)各1200戶）。實際調(diào)查人數(shù)6754人，確診神經(jīng)癥150例，患病率為22.21‰

，其中88例被診斷為神經(jīng)衰弱，患病率為13.03‰

，在各類型神經(jīng)癥中其患病率居首位，其次為癔癥（3.55‰)2022/11/9Freetemplatefrom73(5)神經(jīng)癥采用相同的方法于1993年進行第二次全國精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，神經(jīng)癥患病率為15.11‰，在各類神經(jīng)癥中神經(jīng)衰弱的患病率仍最高（8.39‰），抑郁性神經(jīng)癥患病率（3.02‰)上升至第二位（李淑然，1998)2022/11/9Freetemplatefrom74總之，兩次全國協(xié)作調(diào)查表明，精神障礙（不包括神經(jīng)癥）總患病率在相同7地區(qū)比較雖然有上升趨勢，但標化后差異無顯著性。在各類精神障礙中，只有酒依賴患病率1993年較1982年明顯上升，提示與社會環(huán)境密切相關(guān)的精神障礙應(yīng)受到更多的關(guān)注。精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯和情感性障礙的患病率居前三位，仍應(yīng)是防治的重點。2022/11/9Freetemplatefrom75二、各地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查在全國兩次精神疾病流行病學(xué)協(xié)作調(diào)查之后，未參加協(xié)作的一些省市地區(qū)參照全國精神疾病流行病學(xué)調(diào)查方法開展了本地區(qū)調(diào)查。20世紀80年代調(diào)查的精神障礙（不包括神經(jīng)癥）總患病率有：山東長山列島9.86‰，山東煙臺5.19‰，福建泉州18.79‰，江西南昌10.22‰，廈門地區(qū)10.25‰，四川綿陽7.94‰，浙江杭州14.28‰，廣東海南4.54‰，安徽省3.09‰，新疆6.23‰等。90年代調(diào)查報告有：海南省15.79%o，江蘇,無錫12.43‰，江蘇南通10.69‰，深圳市16.19‰，廣東汕頭9.34‰2022/11/9Freetemplatefrom76二、各地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查在碘缺乏地區(qū)，如吉林、云南、湖南、貴州等省內(nèi)，對精神發(fā)育遲滯率的流行病學(xué)調(diào)查表明，中，重度精神發(fā)育遲滯率高達10‰左右。說明碘缺乏是造成某些精神發(fā)育遲滯患病率高的主要因素。2022/11/9Freetemplatefrom77二、各地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查酒依賴專項調(diào)查所得酒依賴患病率明顯高于兩次全國協(xié)作調(diào)查的結(jié)果。如1989年實施的10城市4種不同職業(yè)人群酒依賴協(xié)作調(diào)查（沈漁村，1992），以DIS為篩查工具，CCMD-II為診斷標準在15-65歲人群中酒依賴患病率37.29‰，其中以重體力勞動者最高66.89‰。不同民族酒依賴患病率比較，以朝鮮族最高達83.45‰。各項酒依賴調(diào)查均顯示男性酒依賴患病率明顯高于女性。2022/11/9Freetemplatefrom78三、老年期癡呆和老年抑郁癥流行病學(xué)研究

1.老年期癡呆患病率調(diào)查結(jié)果各地差異較大，患病率較低的報告僅調(diào)查了中、重度癡呆患病率，不包括輕度癡呆。如北京1986年報告(G.Ci,1989)，在城市社區(qū)60歲及以上老年人群，中、重度癡呆患病率1.28%，65歲及以上1.82%。上海的兩份報告，60歲及以上老年期癡呆患病率3.46%（張明圓，1990）和4.21%（高之旭，1993）均包括輕度癡呆。多數(shù)調(diào)查60歲及以上癡呆患病率（輕、中、重度）在3％左右，癡呆患病率隨年齡增長而增加。2022/11/9Freetemplatefrom79三、老年期癡呆和老年抑郁癥流行病學(xué)研究

1.老年期癡呆患病率為了解老年期癡呆患病率的變化，北京于1997年在10年前調(diào)查過老年期癡呆患病率的同一社區(qū)內(nèi)再次進行患病率調(diào)查（李淑然，1999），60歲及以上老年期癡呆患病率2.51%（輕、中、重度），65歲及以上3.22%。中、重度癡呆患病率（60歲及以上1.51％，65歲及以上1.86%）與1986年調(diào)查結(jié)果（1.28%,