膽結(jié)石課件PPT.ppt

膽結(jié)石的形成及預(yù)防 太平鋪衛(wèi)生院肖勇剛2017 11 定義 膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病 是一種常見(jiàn)病 隨年齡增長(zhǎng) 發(fā)病率也逐漸升高 女性明顯多于男性 隨著生活水平的提高 飲食習(xí)慣的改變 衛(wèi)生條件的改善 我國(guó)的膽石癥已由以膽管的膽色素結(jié)石為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y(jié)石為主 檢查和診斷 影像學(xué)檢查是當(dāng)前賴以確診膽囊結(jié)石的主要手段 首選超聲檢查 其他檢查方法1口服或靜脈膽囊造影 2計(jì)算機(jī)斷層掃描 CT 3經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù) ERCP 4經(jīng)皮肝穿刺膽道造影 PTC 5超聲內(nèi)鏡 EUS 6核磁共振膽管成像MRCP 7螺旋CT膽管成像 8放射性核素掃描 成因及過(guò)程 作為結(jié)石形成的一般規(guī)律 它們具有膽汁成分的析出 沉淀 成核及積聚增長(zhǎng)等基本過(guò)程 其發(fā)病機(jī)理包括幾種要素 首先 膽汁中的膽固醇或鈣必須過(guò)飽和 其次 溶質(zhì)必須從溶液中成核并呈固體結(jié)晶狀而沉淀 第三 結(jié)晶體必須聚集和融合以形成結(jié)石 結(jié)晶物在遍布于膽囊壁的粘液 凝膠里增長(zhǎng)和集結(jié) 膽囊排空受損害有利于膽結(jié)石形成 發(fā)病原因 膽結(jié)石的成因非常復(fù)雜 有些是不可更改的因素 例如 逐漸增長(zhǎng)的年齡 女性 種族 基因和家族史 有些是后天因素 部分是可以逆轉(zhuǎn)的 例如 妊娠 肥胖 低纖維 高熱卡飲食結(jié)構(gòu) 長(zhǎng)時(shí)間禁食 某些藥物如頭孢曲松 降脂藥 口服避孕藥 快速體重喪失 1 5kg wk 代謝綜合征 特殊疾病等等 可逆因素 發(fā)病與肥胖的關(guān)系臨床和流行病學(xué)研究顯示 肥胖是膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素 肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3倍 發(fā)病與飲食因素飲食習(xí)慣是影響膽石形成的主要因素 進(jìn)食低纖維 高熱卡食物者膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯增高 因?yàn)檫@類食物增加膽汁膽固醇飽和度 我國(guó)隨著生活水平提高 膽囊結(jié)石發(fā)病已占膽石病的主要地位 且以膽固醇結(jié)石為主 膽結(jié)石的預(yù)防 疾病預(yù)防 我們的祖國(guó)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào) 治未病 也就是在預(yù)防疾病的成因 所以對(duì)于有膽結(jié)石高危因素的人群應(yīng)該注意 1 按時(shí)合理早餐 2 規(guī)律三餐 3 多進(jìn)食高纖維飲食 減少高熱量食物的攝入 4 避免不合理的快速減肥 5 適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng) 飲食指導(dǎo) 預(yù)防膽結(jié)石的發(fā)生 必須少食糖 要注意飲食衛(wèi)生 避免寄生蟲感染 宜食食品 宜進(jìn)食低脂肪飲食 多食新鮮蔬菜 水果 可食豬瘦肉 雞肉 鴨肉 蛋清 忌食食物 忌食油炸食物 動(dòng)物脂肪及內(nèi)臟 慎食蛋黃 魚 甲殼類動(dòng)物 忌煙酒及辛辣食物 忌煙 關(guān)老爺抽煙很帥吧 他是神 死不了 我們都是人 還是忌了吧 飲食調(diào)理 飲食治療的目的是達(dá)到抑制結(jié)石的生成和緩解結(jié)石梗阻引起的疼痛 飲食治療的原則是 熱量供給要滿足生理需要 但要防止超量 一般為1500 2400千卡 飲食預(yù)防的十種方法 多喝水 不憋尿不要憋尿 多喝多尿有助于細(xì)菌 致癌物質(zhì)和易結(jié)石物質(zhì)快速排出體外 減輕腎臟和膀胱受害的機(jī)會(huì) 少喝啤酒有人認(rèn)為啤酒能利尿 可防止尿結(jié)石的發(fā)生 其實(shí) 釀啤酒的麥芽汁中含有鈣 草酸 烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質(zhì) 他們相互所用 可使人體內(nèi)的尿酸增加 成為腎結(jié)石的重要誘因 肉類 動(dòng)物內(nèi)臟要少吃控制肉類和動(dòng)物內(nèi)臟的攝入量 因?yàn)槿忸惔x產(chǎn)生尿酸 動(dòng)物內(nèi)臟是高嘌呤食物 分解代謝也會(huì)產(chǎn)生高血尿酸 而尿酸是形成結(jié)石的成份 因此 日常飲食應(yīng)以素食為主 多食含纖維素豐富的食品 飲食預(yù)防的十種方法 少吃食鹽太咸的飲食會(huì)加重腎臟的工作負(fù)擔(dān) 而鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用 并可以干擾預(yù)防和治療腎結(jié)石藥物的代謝過(guò)程 食鹽每天的攝入量應(yīng)小于 克 慎食菠菜據(jù)統(tǒng)計(jì) 以上的結(jié)石都含鈣 而草酸鈣結(jié)石者約占 如果食物中草酸鹽攝人量過(guò)多 尿液中的草酸鈣又處于過(guò)飽和狀態(tài) 多余的草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成結(jié)石 在食物中 含草酸鹽最高的是菠菜 而菠菜又是人們常吃的蔬菜之一 飲食預(yù)防的十種方法 睡前別喝牛奶由于牛奶中含鈣較多 而結(jié)石中大部分都含有鈣鹽 結(jié)石形成的最危險(xiǎn)因素是鈣在尿中濃度短時(shí)間突然增高 飲牛奶后 小時(shí) 正是鈣通過(guò)腎臟排除的高峰 如此時(shí)正處于睡眠狀態(tài) 尿液濃縮 鈣通過(guò)腎臟較多 故易形成結(jié)石 不宜多吃糖服糖后尿中的鈣離子濃度 草酸及尿的酸度均會(huì)增加 尿酸度增加 可使尿酸鈣 草酸鈣易于沉淀 促使結(jié)石形成 晚餐早吃人的排鈣高峰期常在進(jìn)餐后 小時(shí) 若晚餐過(guò)晚 當(dāng)排鈣高峰期到來(lái)時(shí) 人已上床入睡 尿液便潴留在輸尿管 膀胱 尿道等尿路中 不能及時(shí)排出體外 致使尿中鈣不斷增加 容易沉積下來(lái)形成小晶體 久而久之 逐漸擴(kuò)大形成結(jié)石 飲食預(yù)防的十種方法 多吃蔬菜和水果蔬菜和水果含維生素 及維生素 它們?cè)隗w內(nèi)最后代謝產(chǎn)物是堿性的 尿酸在堿性尿內(nèi)易于溶解 故有利于治療和預(yù)防結(jié)石 10減少蛋白質(zhì)的攝入有研究表明高蛋白飲食可增加尿結(jié)石的發(fā)病率 因此節(jié)制食物中的蛋白質(zhì) 特別是動(dòng)物蛋白質(zhì) 對(duì)所有結(jié)石患者都是有益的 膽結(jié)石患者飲食的 七要 與 五忌 五忌 一忌膽固醇較高的食物 如動(dòng)物心 肝 腦 腸以及蛋黃 松花蛋 魚子及巧克力等 二忌高脂肪食物 如肥肉 豬油 油炸食品 油多的糕點(diǎn)也不宜多吃 因?yàn)檫^(guò)多的脂肪引起膽囊收縮 導(dǎo)致疼痛 三忌節(jié)假日或親友聚會(huì)時(shí)大吃大喝 因?yàn)楸╋嫳┦硶?huì)促使膽汁大量分泌 而膽囊強(qiáng)烈的收縮又會(huì)引起膽囊發(fā)炎 局部絞痛等 四忌食辛辣刺激的調(diào)味品 如辣椒 胡椒等 五忌煙 酒 咖啡等 這些帶有刺激性的食品會(huì)使胃酸過(guò)多 膽囊劇烈收繳而導(dǎo)致膽道口括約肌痙攣 膽汁排出困難 易誘發(fā)膽絞痛 膽結(jié)石患者飲食的 七要 與 五忌 七要 一要多吃含維生素A的食物 如綠色蔬菜 胡蘿卜 番茄 白菜等 平時(shí)應(yīng)多吃些香蕉 蘋果等水果 二要用植物油炒菜 所吃的