夾板、石膏、牽引的護(hù)理(一).ppt

夾板 石膏 牽引護(hù)理 骨手外科 陳麗 1 夾板外固定 石膏外固定 牽引機(jī)固定帶外固定 支具外固定 2 3 骨科外固定 夾板外固定選材 夾板固定的要求 環(huán)形法 繃帶包扎方法 8字包扎法 螺旋法 螺旋反折法 點(diǎn)擊輸入文字信息點(diǎn)擊輸入文字信息 夾板固定的要求 繃帶包扎方法 夾板固定適用范圍 小夾板固定治療常用于肱骨 尺橈骨 脛腓骨 橈骨遠(yuǎn)端以及踝關(guān)節(jié)等部位的骨折 對一些關(guān)節(jié)骨折 關(guān)節(jié)附近骨折及股骨骨折等多不適宜小夾板固定治療 夾板固定的禁忌癥 創(chuàng)口較大的開放性骨折皮膚廣泛性擦傷傷肢嚴(yán)重腫脹 肢端有血循環(huán)障礙者傷肢有神經(jīng)損傷的癥狀 局部加墊易加重神經(jīng)損傷體形肥胖 傷肢皮下脂肪豐富 因固定不牢固易發(fā)生遲緩愈合或不愈合不能按時(shí)觀察的病人骨折嚴(yán)重移位 整復(fù)對位不佳者 8 夾板外固定的護(hù)理 夾板松緊松緊適宜 既能固定骨折 又不引起其他不良反應(yīng)或并發(fā)癥 使骨折順利愈合 檢查方法一般以兩手指提起布帶后能在夾板上下移動1cm為標(biāo)準(zhǔn) 布帶移動度超過2cm 說明布帶松弛 如果布帶不能移動或移動不及1cm 說明布帶捆扎過緊 9 若動脈供血受阻 患肢為貧血性缺血 肢端皮膚變?yōu)樯n白 若靜脈回流受阻 患肢為淤血性缺血 肢端皮膚呈青紫色 疼痛 腫脹 皮溫 色澤 血液循環(huán)觀察指標(biāo) 靜脈血液回流障礙多表現(xiàn)為患肢嚴(yán)重腫脹 血循環(huán)障礙時(shí)肢端溫度較健側(cè)低 甚至冰冷 疼痛是病人患肢血液循環(huán)障礙的最早期表現(xiàn)之一 點(diǎn)擊輸入標(biāo)題信息 夾板外固定的護(hù)理 健康教育 夾板 棉花墊保持清潔干燥 抬高患肢15cm 20cm 上肢骨折病人下床活動時(shí) 要用吊帶將前臂懸吊于胸前 指導(dǎo)病人觀察傷肢指端血運(yùn)的方法 如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼自 膚溫較對側(cè)下降甚至冰涼 主訴劇痛 麻木等觀象 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師 及時(shí)處理 11 健康教育 告知患者傷肢腫脹高峰時(shí)間為傷后3 5天 注意觀察肢端血運(yùn) 告知病人保持傷肢的功能位 病人掌握深呼吸 抬臀運(yùn)動 握拳伸指 踝關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉的方法告知病人不能自行拆除夾板 12 常見并發(fā)癥 骨筋膜室綜合癥壓迫性潰瘍 二 石膏托外固定 石膏的種類一 帕里斯石膏 煅石膏 二 高分子樹脂石膏 石膏固定的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 根據(jù)肢體的形狀塑性固定作用確實(shí)可靠可維持很長時(shí)間缺點(diǎn) 無彈性 不可調(diào)節(jié)松緊度固定范圍大 無法關(guān)節(jié)鍛煉易關(guān)節(jié)僵硬 應(yīng)用領(lǐng)域 維持固定 保持肢體的特殊位置 減輕或消除患肢的負(fù)重 以保護(hù)患肢 作患部牽引的輔助措施 損傷治療 炎癥治療有助于保護(hù)肢體 控制炎癥發(fā)展 畸形預(yù)防矯正治療 制造肢體的石膏模型 禁忌癥 全身情況差 如心 肺 腎功能不全或患有進(jìn)行行腹水等 患部傷口疑有厭氧菌感染 孕婦禁忌作軀干部大型石膏固定 如石膏背心等 年齡過大 過小或體力衰弱者禁作巨大型石膏 石膏固定后的并發(fā)癥 1 血循環(huán)障礙2 缺血性攣縮3 神經(jīng)壓迫4 壓瘡4 石膏綜合征 護(hù)理問題 一 循環(huán)障礙和神經(jīng)受損二 壓瘡 組織壞死和疼痛發(fā)炎三 石膏綜合癥四 骨折固定喪失五 石膏幽閉恐怖癥六 石膏熱效應(yīng) 一 循環(huán)障礙和神經(jīng)受損 相關(guān)因素 1 外傷導(dǎo)致的軟組織創(chuàng)傷2 骨折或外科手術(shù)3 患者的肢體水腫 石膏堅(jiān)硬 不能膨脹 導(dǎo)致石膏內(nèi)壓力增加4 石膏撞擊肢體的彎曲面臨床表現(xiàn) 早期 患肢疼痛 蒼白 脈搏減弱或消失 麻痹晚期 弗克曼攣縮和筋膜間隙綜合征 肢體壞疽 二 壓瘡 組織壞死和疼痛發(fā)炎 相關(guān)因素1 石膏邊緣粗糙或過緊2 使用手指操作濕石膏 造成石膏的凹痕產(chǎn)生壓迫點(diǎn)臨床表現(xiàn)局部持續(xù)性疼痛 石膏邊緣有紅腫 擦傷 石膏內(nèi)有腐臭氣味 肢體附近淋巴結(jié)壓痛 三 石膏綜合癥 相關(guān)因素 石膏背心包扎過緊 患者進(jìn)食后以急性胃擴(kuò)張為主要特征的一系列生理改變 臨床表現(xiàn) 進(jìn)食后 胃容量擴(kuò)張 發(fā)生腹痛 嘔吐 嘔吐物為胃內(nèi)容物 一般無膽汁 護(hù)理措施 石膏包扎時(shí) 胸腹不宜過緊 應(yīng)在上腹部開一石膏窗或留出一定的空間 囑患者不要進(jìn)食過飽 食用易消化食物 少食多餐 若發(fā)生惡心嘔吐 腹脹腹痛 面色蒼白 出冷汗 血壓下降等癥狀 應(yīng)立即剖開石膏 給予胃腸減壓和補(bǔ)液治療 四 骨折固定喪失 相關(guān)因素 1 棉紙過厚 當(dāng)被壓平后石膏會出現(xiàn)松動 2 在肢體水腫嚴(yán)重時(shí)使用石膏 水腫消退后石膏松動 骨折部位移位 3 石膏制作不當(dāng) 潮濕時(shí)未能形成所需的模型臨床表現(xiàn) 石膏與肢體皮膚間隙大 肢體在石膏內(nèi)活動 不能正確地保護(hù)固定骨折部位 可導(dǎo)致骨的延遲愈合或骨不連 五 石膏幽閉恐怖癥 相關(guān)因素 是一種病態(tài) 臨床表現(xiàn) 患者主訴會出現(xiàn)嘔吐或各種心理變化 要求去除石膏護(hù)理措施 應(yīng)針對主訴安慰患者 消除其緊張感 六 石膏熱效應(yīng) 相關(guān)因素 脫水的石膏浸濕后放熱 程度根據(jù)石膏的用量 外界環(huán)境 石膏中水的含量和水的溫度決定 厚重的石膏產(chǎn)熱多臨床表現(xiàn) 患者熱燒傷護(hù)理措施 使用冷水浸泡石膏 在保證有效固定的情況下盡量減少石膏厚度 制定石膏過程中患者主訴皮膚灼熱 應(yīng)立即拆除石膏并檢查皮膚情況 有效功能鍛煉 三 牽引及固定帶固定 牽引 即牽拉的意思 是應(yīng)用作用力與反作用力的原理 對抗軟組織的緊張與回縮 使骨折和脫位得以整復(fù) 預(yù)防和矯正畸形 操作簡便 不需要穿破骨組織 對肢體損傷小 患者痛苦少 缺點(diǎn)是不能承受太大的重量 一般不超過5 適應(yīng)癥 禁忌癥 優(yōu)點(diǎn) 小兒股骨干骨折 老年人下肢骨折以及關(guān)節(jié)炎癥需制動者 對膠布 海綿過敏者 皮膚有破損 炎癥者 肌肉力量強(qiáng)大有力者 常見的幾種牽引術(shù) 皮膚牽引又稱間接牽引法 此牽引是把膠布通過牽拉膠布下拉到皮膚再拉到皮下組織和骨骼 皮膚牽引 2兜帶牽引 利用厚布或皮革按局部體形和治療目的制成各種兜帶 托住身體的受力部位 再通過牽引裝置進(jìn)行牽引 常用的有枕頜帶牽引 骨盆牽引 骨盆懸吊牽引等 兜帶牽引 枕頜帶牽引 兜帶牽引 骨盆牽引 兜帶牽引 骨盆懸吊牽引 骨牽引 顱骨牽引尺骨鷹嘴牽引股骨髁上牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引跟骨牽引 成人肌力較強(qiáng)部位的骨折 不穩(wěn)定性骨折 開放性骨折 骨盆骨折 髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位 頸椎骨折與脫位 關(guān)節(jié)攣縮畸形者 骨牽引的適應(yīng)癥 骨牽引的禁忌癥 牽引處有炎癥或開放性創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者 牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者 骨牽引 顱骨牽引 骨牽引 尺骨鷹嘴牽引 骨牽引 股骨髁上牽引 骨牽引 脛骨結(jié)節(jié)牽引 骨牽引 跟骨牽引 一 一般護(hù)理1 對牽引病人 應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行交接班 嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動情況 維持牽引處于正常狀態(tài) 2 冬季應(yīng)注意患肢保暖 可用棉被覆蓋或包裹 防止受涼 3 定期為病人做清潔衛(wèi)生護(hù)理 使病人清潔 舒適 以利于血液循環(huán) 4 主動與病人談心 了解其思想變化 予心理護(hù)理 牽引患者的護(hù)理 牽引患者的護(hù)理 二 維持有效血液循環(huán)1 密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況 包括肢端皮膚顏色 皮膚溫度 感覺 橈動脈或足背動脈搏動情況 指 趾 活動情況 重視病人主訴 如有無疼痛 麻木等 2 即評估患者有無六P征 患肢疼痛 pain 蒼白 pallor 麻木 paralysis 變冷 poikilothermia 感覺異常 paresthesia 無脈搏 pulselessness 3 檢查毛細(xì)血管充盈情況 4 檢查局部包扎有無過緊 牽引重量是否過大 牽引患者的護(hù)理 三 保持有效牽引1 檢查牽引有無松脫 固定是否牢固 2 顱骨牽引者應(yīng)每日將顱骨牽引弓的靠攏壓緊螺母擰緊 防止顱骨牽引弓松脫 3 保持牽引錘懸空 滑車靈活 牽引繩與患肢長軸平行 防止斷裂或滑脫 牽引繩上不能放置枕頭 被子等物 以免影響牽引效果 3 滑動牽引的病人 要適當(dāng)抬高床頭或床尾 以保持牽引力與體重的平衡 4 牽引時(shí)患肢位置應(yīng)符合要求 5 告訴病人及家屬 不能擅自改變體位 不能自己增減重量或放棄牽引 這將會造成牽引失敗 牽引患者的護(hù)理 四 局部皮膚的護(hù)理1 注意觀察皮牽引患者 有無對膠布過敏 膠布邊緣皮膚有無水皰或皮炎 2 每日檢查皮膚完整性 尤其是下肢牽引 海綿帶牽引應(yīng)每2 4小時(shí)打開牽引套一次 按摩患肢足跟及骨突出皮膚數(shù)分鐘 以促進(jìn)血液循環(huán) 減輕局部皮膚的壓迫 3 注意觀察長期受壓部位的皮膚狀況 應(yīng)每2 3小時(shí)按摩骶尾部 膝 足跟 外踝等骨突部位皮膚 必要時(shí)墊水墊或貼防壓瘡膜保護(hù) 防止皮膚壓瘡 牽引患者的護(hù)理 六 避免過度牽引1 對于