補陽還五湯的臨床應(yīng)用.doc

補陽還五湯的臨床應(yīng)用組成 生黃芪60 當(dāng)歸尾8 赤芍8 廣地龍8 紅花5 桃仁8 功用 補氣，活血通絡(luò)。主治 中風(fēng)后遺癥。表現(xiàn)為半身不遂，口眼渦斜，語言障礙，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿不禁，舌黯淡，苔白，脈緩。注意 使用本方時，病人已經(jīng)清醒過來，體溫正常，血壓平穩(wěn)，腦出血停止，脈緩弱。另外，陰虛血熱者嚴禁服用。方解 因氣虛血滯，正氣虧虛，不能固攝，從而引至小便頻數(shù)；另外，無力行血，使得脈絡(luò)瘀阻，筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致半身不遂等。方中黃芪補元氣，使氣旺血行；當(dāng)歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，地龍活絡(luò)通經(jīng)，使得瘀去絡(luò)通?，F(xiàn)代應(yīng)用 現(xiàn)代常加減運用于治療腦血管意外的后遺癥（比如腦溢血，腦血栓形成，腦栓塞等），小兒麻痹后遺癥，以及其它原因引起的半身不遂，截癱，單癱而屬氣虛血瘀者。加減法 1.若病人脾胃虛弱，可加入黨參18 白術(shù)152.痰多者，加入法夏10 天竺黃103.下肢癱瘓者，加入杜仲12 牛膝124.言語不利者，加石菖蒲8 遠志12推拿加補陽還五湯治神經(jīng)根型頸椎病療效觀察1資料與方法本組有神經(jīng)根型頸椎病共300例，隨機分2組，其中治療組200例中，男102例，女98例。年齡5060歲72例，6170歲104例，7178歲24例，平均60.7歲。病程最短2周，最長23年，平均5.8年。對照組100例中，男58例，女42例。年齡5060歲36例，6170歲52例，7176歲12例，平均60.4歲。病程最短13d，最長12年，平均5.6年。兩組無顯著性差異(P0.05)。治療組：推拿治療：(1)患者坐位，醫(yī)者位于其后側(cè)方，先用滾法于患者的頸后部、兩側(cè)背部斜方肌及患上肢往返施術(shù)。(2)以拇指端按揉頸部夾脊穴、風(fēng)府、風(fēng)池、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞、曲池、手三里、外關(guān)等，以局部達酸、麻、脹、痛、重“得氣”為宜。(3)拿捏頸部兩側(cè)、雙側(cè)斜方肌及患側(cè)上肢處。(4)頸椎拔伸法：患者坐位。醫(yī)者位于其背后，以兩手拇指分別抵住兩側(cè)風(fēng)池穴，兩手四指及掌面分別托其下頜處，在病人頸椎前傾位(520)時，兩前臂尺側(cè)下壓患者兩肩井處，同時兩手緩解上拔伸頭頸部。(5)最后輕輕拿揉頸項部、肩井(雙)穴結(jié)束。每日操作1次，每次治療時間20min，12次為1療程，連續(xù)治療2個療程。補陽還五湯加味，藥用：黃芪30g,當(dāng)歸15g,赤芍12g,川芎10g,地龍9g,桃仁、紅花、白芥子各10g,葛根30g。若氣虛重用黃芪加黨參；血虛重用當(dāng)歸、雞血藤；陰虛加生地、枸杞子、女貞子；肝陽上亢加鉤藤、珍珠母；竄痛加防風(fēng)；遇寒痛甚，加制川烏、細辛等。上藥加水1500ml，煎取汁300ml，早晚分服，每日1劑，12劑為1療程，連續(xù)治療2個療程。對照組：單服補陽還五湯加味治療，方藥，療程同治療組。2結(jié)果根據(jù)第二屆頸椎病專題座談會紀要確定的療效標(biāo)準。完全恢復(fù)：自覺癥狀與陽性體征消失，頸部活動正常，恢復(fù)正常工作，治療組140例占70，對照組30例占30；基本恢復(fù)：自覺癥狀與陽性體征基本消失，但低頭過久有不適感，能夠正常工作，治療組30例占15，對照組28例占28；有效：自覺癥狀減輕，陽性體征部分消失，頸部活動受限程度減輕，治療組25例占12.5，對照組25例占25；無效：癥狀與體征無改善者，治療組5例占2.5，對照組17例占17?？傆行剩褐委熃M195例(97.5)，對照組83例(83)。治療組與對照組比較，痊愈率與總有效率均有顯著性差異P0.05。說明治療組明顯優(yōu)于對照組。3小結(jié)神經(jīng)根型頸椎病老年多見，應(yīng)從痹證之氣虛血瘀型論治。推拿中的滾法、按揉法、拿捏法、擦法等輕柔手法作用于頸臂上肢部，能提高皮膚溫度，擴張血管，改善局部及全身的血液循環(huán)，改善甲皺微循環(huán)血管袢頂瘀血，并改善血管的收縮與舒張功能；頸椎拔伸法能拉寬頸椎間隙，擴大椎間孔，解除增生物對神經(jīng)根的壓迫。補陽還五湯，方中重用黃芪補氣，使氣旺以促血行；當(dāng)歸尾、赤芍、桃仁、紅花、地龍、川芎活血化瘀；葛根為善治頸項僵硬之要藥；白芥子化痰通絡(luò)利氣。推拿加中藥相須并用，功專力宏，相得益彰，故療效顯著。另外，需要注意的是：推拿時，手法宜輕柔，勿粗暴用力，拔伸時頸椎要前傾位；頸背部勿受寒涼；枕頭高低適宜，同時保持心情舒暢，樂觀情緒。陽還五湯在眼科出血性疾病中的應(yīng)用近年來筆者以補陽還五湯為主加減治療眼科出血性疾病，臨床療效滿意，茲介紹如下。1 球結(jié)膜下出血（白睛溢血）患者，男，29歲，右眼被他人打傷，紅腫疼痛，畏光流淚，視物模糊1天，于2001年3月9日來我院就診。查右眼眶周圍青紫腫脹，右眼球角結(jié)膜混合充血，右眼瞳孔輕度散大等圓。晶狀體無異常，眼底正常。遠視力左眼5.1，右眼4.7。診為:（1）右眼眶周圍軟組織挫傷;（2）右眼球結(jié)膜出血。予青霉素、維生素C、地塞米松靜脈給藥，云南白藥膠囊口服，氯霉素眼藥水、四環(huán)素可的松眼膏點眼治療1周后，右眼疼痛消失，諸癥減輕，瞳孔正常，視力左眼5.2，右眼4.9，但右眼球結(jié)膜出血仍未吸收，視物仍感模糊，要求中醫(yī)治療。中醫(yī)辨證為氣滯血瘀，瘀血未盡。予補陽還五湯化裁治之。方藥:生黃芪30g，赤芍30g，當(dāng)歸30g，地龍15g，丹參15g，桃仁10g，紅花10g，炒梔子15g，草決明20g，炒大黃5g，大棗15g，生甘草10g。冷水煎服，2日1劑，日3次，連服3劑，球結(jié)膜下出血完全吸收而愈。2 前房出血（血灌瞳仁）患者，男，35歲，左眼外傷致左前房出血1周于2002年2月9日來我院門診就診。查左眼疼痛，畏光流淚，視物模糊，左眼遠視力4.3，右眼遠視力5.0，左前房積血1/2，晶狀體、玻璃體、眼底無異常，瞳孔等大等圓。予止血敏、止血芳酸、維生素C加入5%葡萄糖250ml靜脈給藥，復(fù)方丹參液靜脈點滴，1日1次，安洛血片、云南白藥膠囊口服每日3次，連用3天，療效不佳，改服中藥治療。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀，瘀血內(nèi)阻。宜補氣，活血化瘀，投補陽還五湯加減治之。方藥:炙黃芪40g，赤芍25g，當(dāng)歸20g，地龍15g，桃仁10g，紅花10g，炒梔子15g，生地炭30g，炒荊芥10g，大棗15g，炙甘草10g，冷水煎服，2日1劑，服上方2劑后患者癥狀明顯減輕，左前房積血1/3，再服2劑后前房出血全部吸收，左眼遠視力5.0而告痊愈。3 眼底出血（血灌瞳神）患者，女，48歲，右眼視物模糊2天于2002年4月5日來我院就診。查左眼遠視力5.1，右眼視力數(shù)指30cm，伴右眼脹痛，右上肢有麻木感，舌淡、苔白，脈緩。右眼底呈紅色反光，窺視不清，瞳孔等大等圓，球結(jié)膜無充血，角膜無光翳。診為右眼底出血。辨證為氣虛血瘀，瘀血停留所致，宜補氣活血，化瘀通絡(luò)。予補陽還五湯加減治療，方藥:炙黃芪40g，當(dāng)歸30g，赤芍15g，地龍15g，川芎15g，桃仁10g，紅花10g，桑枝15g，炒梔子15g，蟬蛻15g，草決明30g，大棗15g，炙甘草10g，冷水煎服，2日1劑，連用3劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，右眼遠視力4.2，效不更方，二診守上方加密蒙花10g，果杞15g，連服3劑，右眼遠視力5.0而告愈。4 玻璃體積血（血灌金井）患者，男，50歲，右眼視物不見2天于2002年10月15日來我院就診。素有高血壓史10多年。查:BP160/100mmHg，玻璃體內(nèi)有塵狀混濁，眼底模糊不清;血糖正常。右眼視力數(shù)指20cm，左眼遠視力4.8。診為玻璃體積血（右眼），右眼高血壓動脈硬化，予復(fù)方丹參液、止血敏等靜脈點滴，口服復(fù)方降壓片、丹參片、維生素C片，治療1周無效，改服中藥治療。BP150/100mg，食欲欠佳，眼前如籠煙霧，舌淡、苔白，脈緩。辨證為氣滯血瘀，瘀血內(nèi)阻所致，宜活血化瘀，退瘀明目。投補陽還五湯意治之。予生黃芪30g，赤芍20g，當(dāng)歸20g，川芎15g，地龍15g，丹參20g，桃仁10g，紅花10g，草決明30g，青葙子10g，天麻15g，鉤藤15g，生甘草10g，2日1劑，連服4劑后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，視力右眼4.0，二診守上方加果杞30g，石斛15g，密蒙花10g，連服5劑后，右眼視力4.1，玻璃體積血吸收而治愈。補陽還五湯治療中風(fēng) 乙肝轉(zhuǎn)陰I號、II號藥物問世 面部眼睛補水用偉博水霧！ 聾啞耳鳴、頭痛新療法！ 三點刺激法讓她高潮迭起！ 中風(fēng)病人異常出汗在臨床上較為多見，常表現(xiàn)為患側(cè)少汗或無汗，而對側(cè)多汗。以往認為這是一個短暫現(xiàn)象，多見于梗塞發(fā)生24小時后，持續(xù)13天，且出汗異常者伴有嚴重的神經(jīng)功能缺損，死亡率高，故把出汗異常作為預(yù)后不良的指標(biāo)。最新研究發(fā)現(xiàn)，出汗異常是一種持續(xù)現(xiàn)象，其程度與梗塞的部位、大小及生命預(yù)后無關(guān)。其發(fā)生可能與交感興奮性和抑制性神經(jīng)通絡(luò)破壞有關(guān)，治療上較為棘手。筆者根據(jù)中風(fēng)病人的臟腑盛衰進行辯證施治，應(yīng)用王清任醫(yī)林改錯中的補陽還五湯加減治療多人，療效滿意，現(xiàn)舉例介紹如下。某男，63歲，1個月前因突然昏厥，左側(cè)肢體癱瘓而入院。經(jīng)ct探查診為：多發(fā)性腦梗塞。經(jīng)搶救后癥狀緩解。今出現(xiàn)異常出汗而求診。癥見：患者左側(cè)肢體無汗，而右側(cè)汗多，左側(cè)肢體癱瘓、麻木，語言不利，四肢不溫，小便失禁，舌苔薄白，脈虛弱。即擬補陽還五湯加味：黃芪100克，當(dāng)歸、赤芍、地龍、桃仁、紅花各10克，桂枝、全蝎、蜈蚣、川芎各5克，生龍骨、生牡蠣（先煎）各30克。連服5劑后異常出汗消失。補陽還五本是王清任為氣虛血瘀中風(fēng)后遺癥所設(shè)，意在補氣活血，化瘀通絡(luò)。中風(fēng)異常出汗機理亦為氣虛血瘀，氣虛則衛(wèi)外不固，營衛(wèi)不和而易自汗出；瘀血內(nèi)阻，氣機升降及津液敷布則失調(diào)，瘀血阻絡(luò)癱瘓肢體可無汗或少汗，而健側(cè)多汗。筆者在原方的基礎(chǔ)加以斂汗、祛風(fēng)、通絡(luò)之品，而療效明顯。方解：黃芪、桂枝益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)；當(dāng)歸、赤芍、地龍、桃仁、紅花、川芎活血化瘀通絡(luò)；全蝎、蜈蚣祛風(fēng)止痛通絡(luò)；生龍骨、生牡蠣斂陰止汗。全方共奏益氣固表、調(diào)和營衛(wèi)、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、斂陰止汗之功補陽還五湯治療48例高脂血癥及高粘血癥的臨床體會 高脂血癥及高粘血癥是50歲以上中老年人常見病，極易導(dǎo)致心血管、腦血管病的發(fā)生和發(fā)展，臨床上多年應(yīng)用擴容方法治療，仍不能達到滿意效果，本文應(yīng)用補陽還五湯治療48例高脂血癥及高粘血癥。現(xiàn)報告如下。1 材料與方法1.1 一般資料 本組48例均為高血脂及高粘血癥患者，血脂及血流變學(xué)各值均高于正常，其中男33例，女15例，年齡4572歲。1.2 方法 中藥補陽還五湯原方:黃芪、當(dāng)歸、川芎、地龍、桃仁、紅花，并隨癥加減，水煎服，每日1劑，分2次服用。血脂和血流變檢測時，囑病人早晨空腹抽血，并要求前一天不吃高油脂食物。各項檢測均按國家統(tǒng)一標(biāo)準測定。2 檢測結(jié)果本組48例患者，于服藥7天后重復(fù)檢測各項指標(biāo)，并與治療前對照，各項檢測指標(biāo)差異均有顯著性（P0.01），見表1。表1 服藥前后各項檢測指標(biāo)變化 （略）3 體會高脂血癥和高粘血癥在中老年人中很常見，這種改變?nèi)菀讓?dǎo)致某些心血管和腦血管疾病的發(fā)生，其主要因素是自身血液的濃、粘，血液中有機成分大量增加，使紅細胞表面被脂蛋白等吸附，引起紅細胞變形能力減弱，紅細胞剛性相對增強，紅細胞聚集功能也增強，沉積在血管壁的脂類物質(zhì)增多，造成血管壁粥樣改變，逐漸形成動脈血管粥樣硬化，同時，血管壁沉積物增多，又縮小了血管管徑，造成血流受阻，血流速度減慢，心肌血流量減少，而引起缺血性心臟病。中西醫(yī)研究認為，血瘀的發(fā)生原因是由于血液的流動性和粘性變化所引起;而現(xiàn)代科學(xué)業(yè)已證明，流量Q與驅(qū)動壓力差P1P2和管半徑R 4 成正比，而與管長度L和液體粘度n是成反比關(guān)系，即泊蕭葉定律?？梢姡谥委煾哐透哒逞Y患者時單純從以往慣用的擴容方面遠不能達到治療目的，而必須以泊蕭葉定律為依據(jù)制定以益氣、活血、降粘、降脂為主的方案，才能達到理想療效。氣滯血瘀，氣行則血行，也是從心泵功能來考慮的。所以在配方中重用黃芪以發(fā)揮對心臟的收縮作用，即所謂“益氣”以驅(qū)動血管內(nèi)血流速度加快，血行氣行，分散紅細胞的聚集，改善微循環(huán)，而起到了活血化瘀，降粘、降脂的目的。綜上所述，筆者應(yīng)用補陽還五湯治療高脂血和高粘血癥的有效方法，未出現(xiàn)副作用及不良反應(yīng)，能達到標(biāo)本兼治的目的。對此類患者在預(yù)防、治療、康復(fù)方面更有實際意義，值得推廣。補陽還五湯治療椎動脈型頸椎病65例 頸椎病是骨科常見病，發(fā)病原因較為復(fù)雜。近年來隨著人們生活習(xí)慣的改變及生活節(jié)奏的加快，頸椎病患者的發(fā)病率有上升趨勢，并趨于年輕化。臨床表現(xiàn)為頸部疼痛、活動受限、前臂手指麻木無力或頭痛、頭暈及運動功能障礙。這些都能影響患者正常工作、生活，甚則勞累家人。筆者自2002年12月2003年11月采用補陽還五湯內(nèi)服治療椎動脈型頸椎病患者65例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 全部病例均為我院門診或住院患者，均參照臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準 1 確診。隨機分為治療組和對照組，其中治療組65例，男42例，女23例;年齡5273歲，平均57.76.0歲;病程最短0.5年，最長5年，平均2.5年。對照組30例，男18例，女12例;年齡5269歲，平均年齡56.55.8歲;病程最短5個月，最長7年，平均2.7年。兩組一般情況比較，差異無顯著性，具有可比性。全部病例經(jīng)X線拍片證實頸椎均有不同程度骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，椎間孔變小或有項韌帶鈣化等?；颊甙橛醒灧磸?fù)發(fā)作或頸性眩暈，部分伴有上肢麻木、頸項痛等癥狀。臨床排除了急性腦梗塞及耳源性眩暈。1.2 治療方法 治療組以益氣活血代表方補陽還五湯內(nèi)服?；痉接牲S芪40g，赤芍15g，川芎15g，當(dāng)歸10g，地龍6g，桃仁15g，紅花6g組成。眩暈伴嘔吐者加天麻12g，竹茹10g;麻木甚者加全蝎6g，木瓜15g;骨質(zhì)增生嚴重者加鹿角膠15g，骨碎補12g;頸項強痛加葛根15g。每日1劑，水煎，分2次服，1個療程為4周。對照組口服骨刺片，每次5片，每日3次，并配合頸椎牽引，1個療程為4周。1.3 療效標(biāo)準 1 臨床治愈:臨床癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常。顯效:臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)正常。有效:臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留 部分癥狀、體征功能障礙。無效:治療前后癥狀、體征無變化。1.4 觀察方法 TCD檢測采用南京邁特電子公司產(chǎn)的MT3000系列TCD儀，探頭頻率2Hz。檢測前24h受試者停用一切與腦血管有關(guān)的藥物。檢測時患者取坐位，雙手放在檢測床上，前額俯貼于疊放的手背上。檢測者將探頭置于患者腦后枕骨粗隆下23cm處，經(jīng)枕骨大孔探測椎動脈和基底動脈的血流頻譜及參數(shù)。探測深度:椎動脈6070mm，基底動脈7080mm，調(diào)整探頭聲波入射角度獲取VA（椎動脈）和BA（基底動脈）的最佳血流頻譜，分別記錄其血流峰值平均速度（cm/s）。兩組患者在治療前后按上述方法檢測。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法