常見(jiàn)創(chuàng)傷的急救護(hù)理.doc

常見(jiàn)創(chuàng)傷的急救護(hù)理創(chuàng)傷有廣義和狹義之分。廣義的創(chuàng)傷是指機(jī)體受到外界某些物理性、化學(xué)性或生物性致傷因素作用后所引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞。狹義的創(chuàng)傷是指機(jī)械致傷因子造成機(jī)體的結(jié)構(gòu)完整性破壞。按創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度及依輕重緩急的處理順序分為三類(lèi)：危重傷、重傷、輕傷。1 危重傷：創(chuàng)傷嚴(yán)重，傷員有生命危險(xiǎn)，需行緊急救命手術(shù)或治療。生命體征表現(xiàn)：呼吸35次/分，毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒，脈搏120次/分或1500ml、出血速度快者，傷后早期即有低血容量性休克；空腔臟器損傷如超過(guò)12小時(shí)，易并發(fā)中毒性休克。6） 腹痛 一般單純內(nèi)出血腹痛較輕，而空腔臟器穿孔致腹膜炎者，腹痛嚴(yán)重。7） 惡心、嘔吐 腹壁傷無(wú)此癥狀，腹內(nèi)臟器損傷大多伴有惡心及嘔吐。3 體征1） 局部體征 閉合傷腹部大多無(wú)明顯創(chuàng)傷傷痕，少數(shù)僅見(jiàn)下胸腹壁淤血。開(kāi)放傷應(yīng)檢查致傷入口。2） 腹膜刺激征 是腹內(nèi)臟器損傷的重要體征，壓痛最明顯的部位常是受傷臟器所在。但多器官損傷或受傷較久時(shí)，全腹均有壓痛、肌緊張和反跳痛。引起腹膜炎時(shí)，腹壁呈板狀強(qiáng)直。3） 腸鳴音減弱或消失4） 移動(dòng)性濁音 腹內(nèi)液體多者，腹部有移動(dòng)性濁音，但休克傷員不宜檢查移動(dòng)性濁音。4 實(shí)驗(yàn)室檢查檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白，注意有無(wú)持續(xù)性下降，進(jìn)一步明確有無(wú)腹腔內(nèi)出血的可能。測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)以了解腹腔感染情況。血尿或尿中有大量紅細(xì)胞提示泌尿系統(tǒng)損傷。胰腺有損傷時(shí)血尿淀粉酶值增高。5 X線檢查脾破裂時(shí)，左膈升高，脾影增大。肝破裂時(shí)，右膈升高。膈下游離氣體提示腸胃破裂。6 腹腔穿刺術(shù)若穿刺抽出不凝固血液，提示腹腔內(nèi)出血；如抽出胃內(nèi)容物或膽汁，提示胃腸或膽囊損傷；如抽出尿液，則為膀胱損傷；如無(wú)液體抽出，并不能完全排除無(wú)內(nèi)臟損傷的可能，仍應(yīng)嚴(yán)密觀察病情。7 腹膜后血腫的判斷外傷性腹膜后血腫常為腹部多發(fā)性損傷的一種臨床表現(xiàn)。常有明顯的失血而易出現(xiàn)低血容量性休克，其診斷較為復(fù)雜困難，治療原則也有爭(zhēng)議。因此要提高警惕。三、 急救措施1. 按病情需要，放置于復(fù)蘇室或搶救室。2. 絕對(duì)臥床休息，若血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半坐臥位，避免隨便搬動(dòng)，以免加重病情。3. 合理氧療，保持呼吸道通暢，防止窒息，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)氣管插管。4. 定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化，一般每1520分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸一次，并作前后對(duì)比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。5. 密切觀察腹部情況，每30分鐘檢查一次腹部體征。6. 腹部傷口立即作無(wú)菌包扎，脫出的內(nèi)臟不要立即回納入腹腔，可用無(wú)菌紗布覆蓋，扣上清潔彎盤(pán)，待手術(shù)室作進(jìn)一步處理。7. 抗休克，補(bǔ)充血容量。迅速開(kāi)放23條靜脈通道，用粗針頭輸入平衡液等，并快速抽血作血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)，輸入全血。一般腹部創(chuàng)傷的病人，靜脈通道不宜建立在下肢。8. 對(duì)病情不穩(wěn)定者，不宜搬動(dòng)。予床邊X線、B超檢查，以明確診斷。9. 腹部損