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文檔簡介
常見創(chuàng)傷的急救護理創(chuàng)傷有廣義和狹義之分。廣義的創(chuàng)傷是指機體受到外界某些物理性、化學性或生物性致傷因素作用后所引起的組織結構的破壞。狹義的創(chuàng)傷是指機械致傷因子造成機體的結構完整性破壞。按創(chuàng)傷的嚴重程度及依輕重緩急的處理順序分為三類:危重傷、重傷、輕傷。1 危重傷:創(chuàng)傷嚴重,傷員有生命危險,需行緊急救命手術或治療。生命體征表現(xiàn):呼吸35次/分,毛細血管充盈時間2秒,脈搏120次/分或1500ml、出血速度快者,傷后早期即有低血容量性休克;空腔臟器損傷如超過12小時,易并發(fā)中毒性休克。6) 腹痛 一般單純內(nèi)出血腹痛較輕,而空腔臟器穿孔致腹膜炎者,腹痛嚴重。7) 惡心、嘔吐 腹壁傷無此癥狀,腹內(nèi)臟器損傷大多伴有惡心及嘔吐。3 體征1) 局部體征 閉合傷腹部大多無明顯創(chuàng)傷傷痕,少數(shù)僅見下胸腹壁淤血。開放傷應檢查致傷入口。2) 腹膜刺激征 是腹內(nèi)臟器損傷的重要體征,壓痛最明顯的部位常是受傷臟器所在。但多器官損傷或受傷較久時,全腹均有壓痛、肌緊張和反跳痛。引起腹膜炎時,腹壁呈板狀強直。3) 腸鳴音減弱或消失4) 移動性濁音 腹內(nèi)液體多者,腹部有移動性濁音,但休克傷員不宜檢查移動性濁音。4 實驗室檢查檢測紅細胞計數(shù)和血紅蛋白,注意有無持續(xù)性下降,進一步明確有無腹腔內(nèi)出血的可能。測白細胞計數(shù)以了解腹腔感染情況。血尿或尿中有大量紅細胞提示泌尿系統(tǒng)損傷。胰腺有損傷時血尿淀粉酶值增高。5 X線檢查脾破裂時,左膈升高,脾影增大。肝破裂時,右膈升高。膈下游離氣體提示腸胃破裂。6 腹腔穿刺術若穿刺抽出不凝固血液,提示腹腔內(nèi)出血;如抽出胃內(nèi)容物或膽汁,提示胃腸或膽囊損傷;如抽出尿液,則為膀胱損傷;如無液體抽出,并不能完全排除無內(nèi)臟損傷的可能,仍應嚴密觀察病情。7 腹膜后血腫的判斷外傷性腹膜后血腫常為腹部多發(fā)性損傷的一種臨床表現(xiàn)。常有明顯的失血而易出現(xiàn)低血容量性休克,其診斷較為復雜困難,治療原則也有爭議。因此要提高警惕。三、 急救措施1. 按病情需要,放置于復蘇室或搶救室。2. 絕對臥床休息,若血壓平穩(wěn),應取半坐臥位,避免隨便搬動,以免加重病情。3. 合理氧療,保持呼吸道通暢,防止窒息,及時清除呼吸道分泌物,必要時氣管插管。4. 定時監(jiān)測生命體征變化,一般每1520分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次,并作前后對比,及時發(fā)現(xiàn)病情變化。5. 密切觀察腹部情況,每30分鐘檢查一次腹部體征。6. 腹部傷口立即作無菌包扎,脫出的內(nèi)臟不要立即回納入腹腔,可用無菌紗布覆蓋,扣上清潔彎盤,待手術室作進一步處理。7. 抗休克,補充血容量。迅速開放23條靜脈通道,用粗針頭輸入平衡液等,并快速抽血作血型鑒定及交叉配血試驗,輸入全血。一般腹部創(chuàng)傷的病人,靜脈通道不宜建立在下肢。8. 對病情不穩(wěn)定者,不宜搬動。予床邊X線、B超檢查,以明確診斷。9. 腹部損
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