護(hù)理安全管理精選幻燈片PPT課件.ppt

1 護(hù)理安全管理及不良事件防范 2 護(hù)理安全的定義 指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中 不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理 機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害 障礙 缺陷或死亡 廣義上講包括護(hù)理主體及護(hù)理對(duì)象的安全 即護(hù)理人員自身安全和患者安全 3 護(hù)理安全影響因素 一 自身素質(zhì)二 環(huán)境因素三 物質(zhì)因素四 管理因素五 患者因素 4 一 護(hù)理人員自身因素 1 人員因素2 專業(yè)技術(shù)因素3 法律意識(shí)4 護(hù)患溝通問(wèn)題5 缺乏預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序的能力 5 1 人員因素 1 數(shù)量不足 現(xiàn)在患者的護(hù)理需求增多 特別是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展 使護(hù)士超負(fù)荷的從事繁重的工作 造成工作責(zé)任心不強(qiáng) 注意力不集中 環(huán)節(jié)質(zhì)量無(wú)法控制 服務(wù)不到位 解決方法 根據(jù)不同的時(shí)間段 護(hù)理工作量變化 合理動(dòng)態(tài)配置人力資源 避免超負(fù)荷工作 6 2 工作責(zé)任心欠缺 觀察患者時(shí)粗心 不細(xì)致 或上班時(shí)主要精力沒(méi)放在工作上 馬馬虎虎 對(duì)病情的發(fā)展缺乏主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性 7 例 1 最常見(jiàn)的 漏掉治療和病情觀察 2 一患者術(shù)后訴下腹疼痛 護(hù)士未仔細(xì)詢問(wèn) 進(jìn)行體檢 認(rèn)為是切口痛 后發(fā)現(xiàn)為尿潴留 3 患者詢問(wèn)某醫(yī)生是否上班 護(hù)士簡(jiǎn)單粗暴回答此醫(yī)生不在 后患者發(fā)生病情變化 才知患者當(dāng)時(shí)有不適 遇此類現(xiàn)象要仔細(xì)詢問(wèn)患者找醫(yī)生有何事 特別不要忽視那些害羞 膽怯的患者 4 護(hù)欄放下時(shí)護(hù)士未仔細(xì)檢查身體 意識(shí)障礙患者肢體超出護(hù)欄外致肢體壓傷 所以對(duì)意識(shí)障礙的患者特別注意變化體位及放下護(hù)欄前后要仔細(xì)檢查全身有無(wú)受壓 5 小兒用頭皮針給氧 一護(hù)士心不在焉 將需靜脈注入藥物注入給氧管內(nèi) 幸虧患兒?jiǎn)芸任丛斐筛蟮膫?8 3 服務(wù)態(tài)度差 對(duì)患者缺乏同情心 護(hù)理操作動(dòng)作粗魯 說(shuō)話帶命令口氣 不顧患者的心理感受 而出現(xiàn)護(hù)理工作的不當(dāng)和缺陷 如 翻身時(shí)動(dòng)作粗暴致患肢疼痛 更換液體時(shí)動(dòng)作幅度大致輸液瓶從輸液桿上掉下來(lái)砸傷患者致鼻骨骨折 主要解決方法 加強(qiáng)職業(yè)道德教育 9 2 專業(yè)技術(shù)不足 由于護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平低或不熟練 操作失誤或操作錯(cuò)誤 忽視細(xì)節(jié)性觀察 違反操作常規(guī) 業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺 臨床經(jīng)驗(yàn)不足 缺乏應(yīng)急性處理的經(jīng)驗(yàn)等對(duì)患者安全造成隱患 特別是隨著新技術(shù) 新項(xiàng)目的開(kāi)展 護(hù)理工作中復(fù)雜程度高 技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多 不僅增加了護(hù)理人員的壓力 而且技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大 影響護(hù)理安全 需要我們加強(qiáng)學(xué)習(xí) 10 例 1 噴霧吸入劑交給患者時(shí)未仔細(xì)講解使用方法 或護(hù)士本身不知曉方法 未宣教到位 導(dǎo)致未達(dá)到效果 2 護(hù)士不清楚藥名 想當(dāng)然的以為是一樣的 將 乙肝免疫球蛋白 與 免疫球蛋白 或與 乙肝疫苗 混淆 乙肝疫苗有三個(gè)名字 乙肝基因疫苗 重組酵母乙肝疫苗 重組CHO乙肝疫苗 將可拉明 又叫尼克剎米為呼吸興奮劑 與阿拉明 又叫間羥胺為升壓藥 混淆 11 例 3 一實(shí)習(xí)生更換胸腔閉式引流管時(shí)未夾閉胸管 致氣胸 4 將諾和靈等當(dāng)成普通胰島素用1ml注射器注射 1ml藥物劑量大不相同 5 凝血酶只能口服 注入血管會(huì)立即造成血液凝集栓塞 護(hù)士誤給患者注射造成患者死亡 6 搶救時(shí)醫(yī)生口頭醫(yī)囑西地蘭靜推 護(hù)士不清楚或不熟悉藥物用法 予直接靜脈推注 12 3 法律意識(shí)薄弱 如 未尊重患者的知情權(quán) 保護(hù)患者的隱私權(quán) 醫(yī)療護(hù)理文書(shū)不一致 自身前后矛盾 工作落實(shí)了未記錄 隨意涂改 未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及各規(guī)章制度 未充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理文書(shū)缺陷在舉證責(zé)任倒置的今天的重要性 造成在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)本可避免的法律責(zé)任 在實(shí)際工作中我們應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言 告知病人目前的病情及預(yù)期進(jìn)展 需做那些檢查和治療 治療效果如何 可能有那些不良反應(yīng) 如何預(yù)防 需要多少費(fèi)用等等 耐心 細(xì)致地回答家屬的有關(guān)問(wèn)題 征得家屬同意 同時(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)法律知識(shí) 規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě) 做好醫(yī)護(hù)溝通 保持醫(yī)療護(hù)理文書(shū)的一致性 13 4 護(hù)患溝通不良 護(hù)士缺乏溝通技巧 對(duì)患者及家屬的問(wèn)題解釋不清 或工作繁忙 沒(méi)時(shí)間與患者及家屬進(jìn)行良好溝通 健康教育 安全知識(shí)宣教不足 患者及家屬誤解護(hù)士意思 護(hù)理人員對(duì)焦慮 嬌氣患者關(guān)注多一些 但對(duì)淡漠 忍耐的患者關(guān)注不足 易造成發(fā)生病情變化醫(yī)務(wù)人員不知曉 改進(jìn) 溝通后請(qǐng)患者將教育內(nèi)容復(fù)述一遍 特別對(duì)怕麻煩別人的農(nóng)村患者 老年患者應(yīng)多關(guān)注 多與之交流詢問(wèn)病情有無(wú)變化 14 例 1 平時(shí)檢查前宣教不到位 造成檢查推遲現(xiàn)象比比皆是 2 腸道準(zhǔn)備患者需口服硫酸鎂導(dǎo)瀉 因患者外出 經(jīng)幾班護(hù)士未仔細(xì)宣教同時(shí)口服大量水 造成患者只口服25 硫酸鎂70ml后大量腹瀉 休克死亡 3 一患者入院時(shí)未宣教冷熱水開(kāi)關(guān) 患者習(xí)慣直接用水沖腳 誤開(kāi)了熱水開(kāi)關(guān)致?tīng)C傷 15 例 一90歲男患者敏捷的從護(hù)欄上翻越下床小便 由于溝通不當(dāng) 護(hù)欄不僅沒(méi)起到防止患者墜床的目的 反而增加了患者風(fēng)險(xiǎn) 針對(duì)老年患者的宣教 確實(shí)有難度 聽(tīng)力障礙 交流障礙 反復(fù)用淺顯易懂的語(yǔ)言交流 16 5 缺乏預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序的能力 1 如長(zhǎng)期臥床患者可能發(fā)生壓瘡 2 對(duì)患者可能發(fā)生的病情變化未評(píng)估 當(dāng)需搶救時(shí) 搶救用物及器械未準(zhǔn)備好 耽誤時(shí)間 如心梗再通后易發(fā)生惡性心律失常 除顫儀應(yīng)備在床邊 3 一頸外靜脈行中心靜脈穿刺輸液時(shí) 外滲造成呼吸道壓迫致窒息 4 中心靜脈拔管有致栓塞及空氣栓塞的可能 17 一使用多巴胺的患兒 護(hù)士未預(yù)見(jiàn)到多巴胺對(duì)血管和組織的損傷 而造成患兒肢體壞死 小小年紀(jì)就截肢 18 二 環(huán)境因素 1 設(shè)施與布局2 環(huán)境污染3 危險(xiǎn)品管理 19 例 1 加床造成走道狹窄 餐板突出極易造成患者跌倒 2 我科曾經(jīng)出現(xiàn)CCU消毒機(jī)從天而落 現(xiàn)在看到搖晃的東西都要再次加固 3 電源位置不合理 使用儀器時(shí)造成病區(qū)內(nèi)線路像蜘蛛網(wǎng) 容易絆到患者 4 布局設(shè)施不合理 電器處于潮濕的環(huán)境有觸電的危險(xiǎn) 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)在現(xiàn)有的條件下積極想辦法與后勤溝通改進(jìn) 減少安全隱患 20 環(huán)境污染 1 戊二醛潑到病房造成患者呼吸道刺激投訴 2 患者的排泄物用塑料袋包裹直接丟入垃圾桶 21 危險(xiǎn)品管理 1 病房有甲醛 乙醇等易燃易爆物品 2 盡量減少病區(qū)存放此類危險(xiǎn)藥品 防范醫(yī)療安全 22 三 物質(zhì)因素 1 設(shè)備方面2 物品方面3 藥品方面 23 例 1 搶救設(shè)備 長(zhǎng)時(shí)間不用 未定期檢查維修 搶救患者時(shí) 發(fā)現(xiàn)氧氣管道與呼吸氣囊接口不配套 儀器未充電 沒(méi)有接線板等等 2 輸液桿脫落砸傷患者 3 我院現(xiàn)有幾種輸液器 使用時(shí)都有需要注意的地方 自動(dòng)止液型液體輸完后必須將墨菲氏滴管倒過(guò)來(lái) 讓止液浮標(biāo)浮起來(lái)液體才能再次滴入 另外一種墨菲氏滴管內(nèi)有一長(zhǎng)約1cm的塑料管 雖能防止碎屑進(jìn)入下端輸液管內(nèi) 但空氣極易進(jìn)入 并且這幾種輸液管都不適合同時(shí)泵入其他藥物 24 例 藥品外形相似 腦復(fù)康與木糖醇外表一樣 配液中心曾送錯(cuò)過(guò) 加藥時(shí)皮塞刺入液體瓶 致患者投訴 除皮塞外 還有透明薄膜 可能是塑料瓶成型形成的 可告知患者有過(guò)濾器 不會(huì)輸入體內(nèi) 25 四 管理因素 1 思想教育薄弱 安全意識(shí)不強(qiáng) 2 職責(zé) 制度 常規(guī)落實(shí)不到位 3 對(duì)專業(yè)理論 技術(shù)訓(xùn)練不夠 4 管理不嚴(yán) 要求不嚴(yán) 檢查不夠 如 上班玩手機(jī) 聊天 夜班睡覺(jué) 該定期檢查的設(shè)備未定期檢查 該消毒未定期消毒 該巡視不巡視 該觀察不觀察 未嚴(yán)格按培訓(xùn)要求對(duì)新上崗人員培訓(xùn) 26 五 患者因素 1 患者及家屬對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí) 2 對(duì)醫(yī)療期望值過(guò)高 3 維權(quán)意識(shí)過(guò)強(qiáng) 如 有的患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足 住院期間外出 造成安全隱患 需陪伴的患者家屬拒絕陪護(hù) 認(rèn)為進(jìn)入醫(yī)院就進(jìn)入保險(xiǎn)箱 不能接受患者的病情變化 27 護(hù)理安全防范措施 1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 準(zhǔn)確識(shí)別患者身份 2 嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 3 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查 防止手術(shù)患者 手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 4 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求 5 提高用藥安全 6 建立危急值報(bào)告制度 7 防范和減少患者跌倒墜床等意外事件的發(fā)生 8 防范和減少患者壓瘡的發(fā)生 9 主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全 不良 事件 10 鼓勵(lì)病人參與醫(yī)療安全 28 查對(duì)制度落實(shí)不到位的原因 確認(rèn)身份時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)可發(fā)生在診斷和治療的任何場(chǎng)所 患者在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下 或沒(méi)有集中注意力 在住院過(guò)程中變化床位 或因聽(tīng)力障礙 或方言致互相交流障礙出錯(cuò) 詢問(wèn)患者姓名同時(shí)使用手腕帶或床頭卡等兩種方式核對(duì)能有效的杜絕身份錯(cuò)誤 29 強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 分析識(shí)別關(guān)鍵點(diǎn) 關(guān)鍵病人關(guān)鍵時(shí)段關(guān)鍵人員關(guān)鍵制度關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點(diǎn)部門(mén) 30 關(guān)鍵病人 急危重癥病人 手術(shù)病人 疑難病人 新病 轉(zhuǎn)科病人 接受各種特殊檢查的病人 有糾紛苗頭的病人 情緒波動(dòng)的病人此類病人病情相對(duì)復(fù)雜 變化快 易出現(xiàn)問(wèn)題 應(yīng)加強(qiáng)管理 嚴(yán)密觀察 主動(dòng)溝通 認(rèn)真交接 31 關(guān)鍵時(shí)段 節(jié)假日 雙休日 中午 晚上 夜間 清晨 臨下班時(shí) 治療護(hù)理高峰時(shí)段或集體參加考試檢查時(shí) 這些時(shí)段工作人員少 工作負(fù)荷重 同時(shí)護(hù)理人員心理波動(dòng)大 應(yīng)合理安排班次 新老搭配 實(shí)行彈性排班 雙排班 減輕超負(fù)荷工作狀態(tài) 考試前提前安排好上班人員 32 關(guān)鍵人員 新醫(yī)生 新護(hù)士 實(shí)習(xí)生 進(jìn)修生 心理波動(dòng)的工作人員 此類人員由于年輕 缺乏工作經(jīng)驗(yàn) 對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作程序不熟悉 易發(fā)生護(hù)理安全問(wèn)題 應(yīng)嚴(yán)格按要求培訓(xùn) 監(jiān)督與管理 新老搭配 對(duì)實(shí)習(xí)生放手不放眼 對(duì)最近心理波動(dòng)人員不能放在關(guān)鍵時(shí)段上班 33 關(guān)鍵制度 核心制度是經(jīng)歷長(zhǎng)期實(shí)踐的總結(jié) 是開(kāi)展護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn) 是護(hù)理人員工作必須遵守的制度 是護(hù)理安全的基本保證 在平時(shí)工作中應(yīng)按各制度去督促訓(xùn)練自己 將各制度融入自己的工作流程中去 養(yǎng)成良好的習(xí)慣 這一點(diǎn)很重要 34 關(guān)鍵環(huán)節(jié) 患者的識(shí)別 患者的轉(zhuǎn)運(yùn) 患者的交接 管道護(hù)理 壓瘡護(hù)理 藥品管理等 按照護(hù)理工作流程強(qiáng)化自己的工作 做到工作不走樣 35 重點(diǎn)部門(mén) 急診科 手術(shù)室 監(jiān)護(hù)室 產(chǎn)房 新生兒病房 危重病人集中的科室 36 護(hù)士核心能力的培養(yǎng) 1 評(píng)判性思維能力 護(hù)士從被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)為患者解決問(wèn)題 善于思考問(wèn)題 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 不能成為患者與醫(yī)生之間的傳聲筒 2 溝通與合作能力 學(xué)會(huì)與他人合作 達(dá)到目標(biāo) 學(xué)會(huì)與患者交流 正確分析病情 3 實(shí)踐操作能力 多練習(xí) 保證對(duì)各操作得心應(yīng)手 4 創(chuàng)新能力 新設(shè)備 新治療方法 新要求的不斷出現(xiàn) 我們不能墨守成規(guī) 不斷學(xué)習(xí) 進(jìn)行研究 滿足新要求 37 主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件 38 不良事件 1 一實(shí)習(xí)生將需冷藏的藥品放入冷凍室內(nèi) 2 一老年患者可能感覺(jué)循環(huán)不良 用40度的熱水熱敷造成燙傷 3 穿刺后未放松止血帶的 4 患兒藥品劑量誤用過(guò)大 5 藥物配伍禁忌 平衡液與頭孢曲松 6 將多巴胺40MG當(dāng)成40支 7 昏迷患者用鹽水紗塊濕潤(rùn)口唇致紗塊誤吸入 8 輸液輸血管道連接處脫落造成出血及藥液血液浪費(fèi) 39 例 9 兩插頭輸液管 兩個(gè)通道都開(kāi)著 造成藥物混合發(fā)生配伍禁忌 10 引流袋未取下帽子就連接在尿管上 致引流不暢 尿潴留 11 老年女性患者尿道口難以察覺(jué)造成尿管植入陰道內(nèi) 12 口服藥放在兩床之間的床頭柜上造成旁邊患者誤服 13 兩組通道 一組泵入特殊藥物 一組常規(guī)給藥 實(shí)習(xí)生將需泵入藥物換在常規(guī)用藥通道上 14 氣管插管患者給氧時(shí) 誤用氧氣鼻塞給氧將氣道堵死 15 股動(dòng)脈造影后未拔鞘管 患者術(shù)后躁動(dòng)將鞘管脫出造成大出血 40 國(guó)外發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)后 這位護(hù)士叫瑪麗 在紐約一家醫(yī)院已經(jīng)工作了三年 這年紐約氣候異常 住院病人激增 瑪麗忙得腳不沾地 一天給病人發(fā)藥時(shí) 她張冠李戴發(fā)錯(cuò)了藥 幸好被及時(shí)發(fā)現(xiàn) 沒(méi)有釀成事故 但醫(yī)院的管理部門(mén)依然對(duì)這件事情展開(kāi)了嚴(yán)厲地 問(wèn)責(zé) 首先問(wèn)責(zé)護(hù)理部 他們從電腦中調(diào)出最近一段時(shí)間病歷記錄 發(fā)現(xiàn) 瑪麗負(fù)責(zé)區(qū)域病人增加了30 而護(hù)士人手并沒(méi)有增加 調(diào)查部門(mén)認(rèn)為護(hù)理部沒(méi)有適時(shí)增加人手 造成瑪麗工作量加大 勞累過(guò)度 人員調(diào)配失誤 41 國(guó)外發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)后 然后問(wèn)責(zé)人力資源部門(mén)的心理咨詢機(jī)構(gòu) 瑪麗的家里最近有什么問(wèn)題 詢問(wèn)得知 她的孩子剛兩歲 上幼兒園不適應(yīng) 整夜哭鬧 影響到瑪麗晚上休息 調(diào)查人員詢問(wèn)后認(rèn)為 醫(yī)院的心理專家沒(méi)有對(duì)她進(jìn)行幫助 失職 最后問(wèn)責(zé)制藥廠 專家認(rèn)為 誰(shuí)也不想發(fā)錯(cuò)藥 這里可能有藥物本身的原因 他們把瑪麗發(fā)錯(cuò)的藥放在一起進(jìn)行對(duì)比 發(fā)現(xiàn)幾種常用藥的外觀 顏色相似 容易混淆 他們向藥廠發(fā)函 建議改變常用藥片外包裝 或改變藥的形