考研備考西綜診斷學重難點全解：腹瀉臨床表現(xiàn)及發(fā)生機制.doc

凱程考研集訓營，為學生引路，為學員服務！考研備考西綜診斷學重難點全解：腹瀉臨床表現(xiàn)及發(fā)生機制醫(yī)學考研涉及知識點眾多，需要考生早點復習準備，打好基礎。凱程考研教研室的老師為大家進行各類病癥的解讀，幫助考生掌握要點知識。腹瀉(diarrhea)指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。如解液狀便，每日3次以上，或每天糞便總量大干200g，其中糞便含水量大于80%，則可認為是腹瀉。腹瀉可分為急性與慢性兩種，超過兩個月者屬慢性腹瀉?！静∫颉?.急性腹瀉(1)腸道疾?。撼Ｒ姷氖怯刹《?、細菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染所引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎，此外，還有Crohn病或潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作、急性缺血性腸病等。亦可因抗生素使用而發(fā)生的抗生素相關(guān)性小腸、結(jié)腸炎。(2)急性中毒：食用毒蕈、桐油、河豚、魚膽及化學藥物如砷、磷、鉛、汞等引起的腹瀉。(3)全身性感染：如敗血癥、傷寒或副傷寒、鉤端螺旋體病等。(4)其他：如變態(tài)反應性腸炎、過敏性紫癜;服用某些藥物如氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等;某些內(nèi)分泌疾病，如腎上腺皮質(zhì)功能減退危象、甲亢危象。2.慢性腹瀉(1)消化系統(tǒng)疾?。何覆考膊。喝缏晕s性胃炎、胃大部切除后胃酸缺乏等。腸道感染：如腸結(jié)核、慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸鞭毛原蟲病、鉤蟲病、絳蟲病等。腸道非感染性病變：如Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸多發(fā)性息肉、吸收不良綜合征等。腸道腫瘤：結(jié)腸絨毛狀腺瘤、腸道惡性腫瘤。胰腺疾?。郝砸认傺?、胰腺癌、胰腺切除術(shù)后等。肝膽疾病：肝硬化、膽汁淤積性黃疸、慢性膽囊炎與膽石癥。(2)全身性疾?。簝?nèi)分泌及代謝障礙疾病：如甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質(zhì)功能減退、胃泌素瘤、血管活性腸肽(VIP)瘤、類癌綜合征及糖尿病性腸病。其他系統(tǒng)疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、尿毒癥、放射性腸炎等。藥物副作用：如利血平、甲狀腺素、洋地黃類藥物、消膽胺等。某些抗腫瘤藥物和抗生素使用亦可導致腹瀉。神經(jīng)功能紊亂：如腸易激綜合征?！景l(fā)生機制】腹瀉的發(fā)病機制相當復雜，有些因素又互為因果，從病理生理角度可歸納為下列幾個方面。1.分泌性腹瀉 系腸道分泌大量液體超過腸黏膜吸收能力所致?；魜y弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉。腸道非感染或感染性炎癥，如阿米巴腸炎、細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、腸結(jié)核以及放射性腸炎、腫瘤潰爛等均可使炎癥性滲出物增多而致腹瀉。某些胃腸道內(nèi)分泌腫瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致的腹瀉也屬于分泌性腹瀉。2.消化功能障礙性腹瀉 由消化液分泌減少所引起，如慢性胰腺炎、慢性萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)后。胰、膽管阻塞可因膽汁和胰酶排泌受阻引起消化功能障礙性腹瀉。3.滲透性腹瀉 是由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與電解質(zhì)的吸收而引起，如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成腸內(nèi)高滲，服用鹽類瀉劑或甘露醇等引起的腹瀉亦屬此型。4.動力性腹瀉 由腸蠕動亢進致腸內(nèi)食糜停留時間縮短，未被充分吸收所致的腹瀉，如腸炎、甲狀腺功能亢進、糖尿病、胃腸功能紊亂等。5.吸收不良性腹瀉 由腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起，如小腸大部分切除、吸收不良綜合征、小兒乳糜瀉、成人熱帶及非熱帶脂肪瀉等。腹瀉病例往往不是單一的機制致病，可能涉及多種原因，僅以其中之一機制占優(yōu)勢而已?！九R床表現(xiàn)】 了解臨床表現(xiàn)，對明確病因和確定診斷有重要的意義。1.起病及病程急性腹瀉起病驟然，病程較短，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良、消化功能障礙、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。2.腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì) 急性感染性腹瀉常有不潔飲食史，于進食后24小時內(nèi)發(fā)病，每天排便數(shù)次甚至數(shù)十次。多呈糊狀或水樣便，少數(shù)為膿血便。慢性腹瀉表現(xiàn)為每天排便次數(shù)增多，可為稀便，亦可帶黏液、膿血，見于慢性痢疾、炎癥性腸病及結(jié)腸、直腸癌等。阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。糞便中帶黏液而無病理成分者常見于腸易激綜合征。3.腹瀉與腹痛的關(guān)系 急性腹瀉常有腹痛，尤以感染性腹瀉較為明顯。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后腹痛緩解不明顯。結(jié)腸病變疼痛多在下腹，便后疼痛?？删徑狻７置谛愿篂a往往無明顯腹痛。【伴隨癥狀和體征】 了解腹瀉伴隨的癥狀，對了解腹瀉的病因和機制、腹瀉引起的病理生理改變，乃至作出臨床診斷都有重要價值。如：伴發(fā)熱者可見于急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、腸道惡性淋巴瘤、crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥等;伴里急后重提示病變以結(jié)腸直腸為主，如痢疾、直腸炎、直腸腫瘤等;伴明顯消瘦多提示病變位于小腸，如胃腸道惡性腫瘤、腸結(jié)核及吸收不良綜合征;伴皮疹或皮下出血者見于敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、糙皮病等;伴腹部包塊者見于胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、Crohn病及血吸蟲性肉芽腫;伴重度失水者常見于分泌性腹瀉，如霍亂、細菌性食物中毒或尿毒癥等;伴關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫脹者見于Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腸結(jié)核、whipple病等?！締栐\要點】1.腹瀉的起病是否有不潔飲食、旅行、聚餐等病史，是否與攝入脂肪餐有關(guān)，或與緊張、焦慮有關(guān)。腹瀉的次數(shù)及大便量有助于判斷腹瀉的類型及病變的部位，分泌性腹瀉糞便量常超過每日1L，而滲出性腹瀉糞便遠少于此量。次數(shù)多而量少多與直腸刺激有關(guān)。2.大便的性狀及臭味 除仔細觀察大便性狀外，配合大便常規(guī)檢查，可大致區(qū)分感染與非感染、炎癥滲出性與分泌性、動力性腹瀉。大便奇臭多有消化吸收障礙，無臭多為分泌性水瀉。3.同食者群體發(fā)病史及地區(qū)和家族中的發(fā)病情況 了解上述情況對診斷食物中毒、流行病、地方病及遺傳病具有重要價值。4.腹瀉加重、緩解的因素 如與進食、與油膩食物的關(guān)系及抗生素使用史等。5.病后一般情況變化 功能性腹瀉、下段結(jié)腸病變對病人一般情況影響較小;而器質(zhì)性疾病(如炎癥、腫瘤、肝膽胰疾患)、小腸病變影響則較大。小提示：目前本科生就業(yè)市場競爭激烈，