一級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn).doc

一級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）單位： 護(hù)士總數(shù)： 人 在崗護(hù)士人數(shù)： 人 檢查人員： 檢查日期： 年 月 日 項(xiàng)目序號考核內(nèi)容分值考核與評價(jià)考核辦法組織領(lǐng)導(dǎo)制度預(yù)案職 責(zé)（10分）1建立完善護(hù)理管理組織，成立護(hù)理管理小組負(fù)責(zé)全院的護(hù)理工作。1無護(hù)理管理組織扣1分。查閱資料2健全醫(yī)院護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案和人員崗位職責(zé)；體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。4無醫(yī)院護(hù)理規(guī)章制度扣1分；無人員崗位職責(zé)扣1分；無護(hù)理應(yīng)急預(yù)案扣1分；未體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)扣1分查閱資料3制定疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范3無疾病護(hù)理常規(guī)扣1分；無技術(shù)操作規(guī)程扣1分；無臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范扣1分。查閱資料4護(hù)理人員依法執(zhí)業(yè)，禁止非執(zhí)業(yè)護(hù)士獨(dú)立從事臨床護(hù)理工作2有非執(zhí)業(yè)護(hù)士獨(dú)立從事臨床護(hù)理工作扣2分檢查護(hù)士花名冊和護(hù)理人員執(zhí)業(yè)證書臨 床 護(hù)理 管 理（30分）5每月制定與落實(shí)護(hù)理工作重點(diǎn)（重點(diǎn)內(nèi)容結(jié)合院方主要工作、上月存在問題）；有落實(shí)記錄。3無月工作重點(diǎn)不得分工作重點(diǎn)未結(jié)合院方主要工作、上月存在問題各扣1分，無落實(shí)記錄扣2分。查閱資料6對于上次檢查存在問題的整改落實(shí)情況，本單位有督導(dǎo)落實(shí)記錄。5未整改不得分，整改措施無針對性扣1分，無督導(dǎo)落實(shí)扣1分?，F(xiàn)場查看或查閱資料。7知曉、落實(shí)查對制度、交接班制度、分級護(hù)理制度、危重病患者搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度5項(xiàng)護(hù)理核心制度8不知曉扣3分；知曉1/2以下扣2分;知曉2/3扣1分;現(xiàn)場檢查制度未落實(shí)扣5分。抽查1名護(hù)理人員，隨機(jī)考核1項(xiàng)制度知曉；現(xiàn)場詢問1-2名患者8護(hù)理管理部門每月開展護(hù)理質(zhì)量檢查，有檢查內(nèi)容；檢查結(jié)果；對存在問題有原因分析和改進(jìn)措施。4未開展護(hù)理質(zhì)量檢查不得分；檢查結(jié)果無分析扣2分，無改進(jìn)措施扣2分。查看質(zhì)量檢查的原始記錄、結(jié)果分析和改進(jìn)措施9結(jié)合本單位護(hù)理工作，每半年進(jìn)行護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)或演練，護(hù)士知曉培訓(xùn)演練內(nèi)容；覆蓋率100%，有簽到，有記錄4無護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)或演練扣1分；不知曉扣2分；知曉1/2以下扣1分;護(hù)理人員培訓(xùn)未全覆蓋扣1分。檢查培訓(xùn)或演練記錄及簽到表，抽查1名護(hù)士知曉情況10制定并實(shí)施護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃；重點(diǎn)做好三基的培訓(xùn)，有培訓(xùn)落實(shí)記錄；覆蓋率70%，有本人簽到3無護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃扣1分；護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃未落實(shí)扣1分，護(hù)理人員培訓(xùn)覆蓋率未達(dá)標(biāo)扣1分。檢查培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)記錄，簽到表11開展在職護(hù)理人員的理論和技能考核，每項(xiàng)每年至少2次，考核結(jié)果有記錄、有分析。3未開展理論和技能考核扣1分/項(xiàng)，考核每項(xiàng)每年少于2次扣1分；考核結(jié)果無記錄、無分析扣1分。檢查考試試卷、成績記錄臨 床 護(hù)理 服 務(wù)（60分）臨 床 護(hù)理 服 務(wù)（64分）12治療室、換藥室分區(qū)合理，干凈整潔；物品擺放整齊，標(biāo)示清楚無脫落；無菌物品無過期；消毒液有起止時(shí)間，使用符合要求。3分區(qū)不合理扣1分，物品擺放混亂扣1分，標(biāo)識、消毒液使用不符要求扣1分；有過期藥品和器械不得分?？剖覍?shí)地檢查13留觀室干凈整潔；護(hù)士操作符合要求：1、治療車上層清潔區(qū)，下層污染區(qū)，備有速干手消液，2、，遵循無菌原則，一人一巾一帶；3、實(shí)行主動核對；8留觀室環(huán)境不清潔扣1分；護(hù)士操作不符要求每項(xiàng)扣1分?？剖覍?shí)地檢查14搶救室內(nèi)的各種搶救物品和藥品處于完好備用狀態(tài)，清點(diǎn)記錄完整；護(hù)士知曉搶救藥品作用。8搶救藥品和物品準(zhǔn)備未處于完好狀態(tài)不得分；清點(diǎn)交接記錄不齊全扣1分。不知曉搶救藥品作用扣2分。實(shí)地現(xiàn)場檢查，抽查1名護(hù)士對1-2種搶救藥作用知曉15重?；颊咦o(hù)理要求：1、有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范。2、告病危、一級或特級護(hù)理患者24小時(shí)內(nèi)制定護(hù)理計(jì)劃，要求護(hù)理措施完整、準(zhǔn)確，并能體現(xiàn)動態(tài)變化。3、臥位舒適、安全，有安全防護(hù)措施。4、保持監(jiān)護(hù)儀、吸引器、吸氧裝置的有效性，按要求落實(shí)保養(yǎng)、消毒與滅菌工作。10未制定護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范扣1分；未及時(shí)評估、制定護(hù)理計(jì)劃一人一項(xiàng)扣2分；護(hù)理措施不得當(dāng)一人一項(xiàng)扣2分?，F(xiàn)場查看護(hù)理計(jì)劃及記錄書寫情況；查看并詢問1-2名患者。16病區(qū)患者管理要求：1、有護(hù)理級別標(biāo)識，病人的護(hù)理級別與病情、病人生活自理能力相符。2、落實(shí)晨、晚間護(hù)理，面部、頭發(fā)清潔；口腔清潔無殘?jiān)?；皮膚、會陰清潔無污跡；指（趾）甲平整無污垢。3、輸液卡簽字規(guī)范、輸液滴數(shù)與實(shí)際相符；輸液瓶上標(biāo)簽規(guī)范。4、患者知曉分管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，知曉自身疾病的治療、護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，知曉率100%。10護(hù)理級別與自理能力不相符一人一項(xiàng)扣1分；患者面部、頭發(fā)、口腔不潔一人一項(xiàng)扣1分；輸液滴數(shù)超過醫(yī)囑滴數(shù)，每超過10滴扣1分；患者對相關(guān)內(nèi)容不知曉的，一人一項(xiàng)扣2分?，F(xiàn)場查看患者評估情況，抽查病區(qū)5名患者，詢問患者。17護(hù)理文書書寫：1、體溫單繪圖點(diǎn)線清晰，繪圖時(shí)用紅、藍(lán)鉛筆或?qū)Ｓ霉ぞ?、書寫時(shí)用碳素墨水或藍(lán)黑墨水。2、首次評估單在24小時(shí)內(nèi)完成，要求填寫準(zhǔn)確，資料收集屬實(shí)，無缺項(xiàng)、無涂改。3、護(hù)理記錄單要求真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，字跡清晰，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。8缺一項(xiàng)或錯(cuò)一項(xiàng)扣1分；頁面不整齊、不整潔、有涂改，一人一項(xiàng)扣1分。現(xiàn)場查看，抽取現(xiàn)診病歷5份，歸檔病歷5份。18每季度開展患者滿意度調(diào)查，覆蓋率不少于出院病人人數(shù)總量的30，對患者的投訴有調(diào)查處理記錄。4未開展?jié)M意度調(diào)查不得分；覆蓋率未達(dá)標(biāo)扣1分，對患者投訴無調(diào)查處理記錄扣1分。查閱資料19落實(shí)護(hù)理不良事件管理制度要求：1、每年舉行至少一次的護(hù)理不良事件相關(guān)知識培訓(xùn)。2護(hù)理不良事件知曉率達(dá)到100%。3、護(hù)理不良事件分析眉欄填寫清楚，有發(fā)現(xiàn)人、責(zé)任人，原因分析討論透徹；4、改進(jìn)措施具體有針對性、可操作性強(qiáng)