炎癥性腸病影像學(xué)表現(xiàn)ppt課件.ppt

炎癥性腸病的CT MRI診斷 1 炎癥性腸病 IBD 炎癥性腸病 IBD 包括克羅恩病 Crohn sDisease 和潰瘍性結(jié)腸炎 UlcerativeColitis 2 病理 克羅恩病又稱(chēng)為局限性腸炎 節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸炎 是一種貫穿消化管各層的透壁性慢性增殖性炎癥 常形成非特異性肉芽腫 3 病理 克羅恩病節(jié)段性 跳躍性病變主要累及回盲部和右半結(jié)腸裂隙狀潰瘍縱行刀切樣 可直達(dá)漿膜 是形成腸瘺的病理基礎(chǔ)結(jié)節(jié)病樣肉芽腫 非干酪樣壞死性肉芽腫 鋪路卵石樣粘膜表現(xiàn) 4 病理 潰瘍性結(jié)腸炎連續(xù)性病變最先累及直腸 乙狀結(jié)腸 并逆行向上發(fā)展 主要侵犯左半結(jié)腸腸瘺形成少見(jiàn)腸粘膜修復(fù)過(guò)度 可形成假性息肉 5 CT MRI檢查 檢查關(guān)鍵在于使小腸或結(jié)腸能夠得到充分?jǐn)U張 一般可采用大量喝水或注氣另可應(yīng)用甲基纖維素 聚乙二醇或Mucofalk混懸液使腸道擴(kuò)張 6 CT MRI檢查 檢查前夜口服緩瀉劑檢查當(dāng)天早餐禁食 檢查前約45分鐘口服甘露醇溶液約1500 2000ml以擴(kuò)張腸道 也可以經(jīng)導(dǎo)管注入液體或氣體檢查前10分鐘肌注東莨菪堿以松弛胃腸道結(jié)腸可直接注入空氣擴(kuò)張腸腔 7 CT MRI檢查 CT掃描和重建平掃和動(dòng)靜脈雙期增強(qiáng)掃描 層厚 層距在5mm以下 造影劑注射速率2 5ml Sec 注射劑量為1 5 2 0ml KgMPVR重建 8 CT MRI檢查 MRI掃描采用序列SE序列快速干擾梯度回波序列 FSPGR 單次激發(fā)快速自旋回波 SS FSE 脂肪抑制技術(shù)FIESTA LAVA序列等可直接獲得冠狀位或矢狀位圖像 9 正常直腸腸壁均勻強(qiáng)化 10 克羅恩病的CT MRI表現(xiàn) 多發(fā)節(jié)段性 跳躍性病變管壁明顯增厚 可達(dá)10mm以上 腸腔不對(duì)稱(chēng)狹窄 但不易并發(fā)腸梗阻 11 克羅恩病 病變累及多個(gè)腸段 12 克羅恩病 病變累及多個(gè)腸段 13 克羅恩病 空腸腸壁異常增厚強(qiáng)化 14 克羅恩病 回腸末段 盲腸腸壁增厚 15 克羅恩病 回腸末段 盲腸腸壁增厚 16 克羅恩病 橫結(jié)腸腸壁增厚 17 非抑脂ssFSE序列 抑脂ssFSE序列 腸壁增厚 克羅恩病 18 克羅恩病 回腸壁增厚強(qiáng)化 SPGR序列 19 克羅恩病的CT MRI表現(xiàn) 管壁分層強(qiáng)化粘膜層 漿膜層強(qiáng)化明顯 粘膜下層水腫增寬橫斷面呈 靶征 提示病變處于活動(dòng)期管壁不強(qiáng)化或輕度均勻強(qiáng)化 無(wú)分層 提示病變處于靜止期或慢性期 20 克羅恩病 腸壁分層強(qiáng)化 靶征 活動(dòng)期 21 克羅恩病 腸壁分層強(qiáng)化 靶征 活動(dòng)期 22 克羅恩病 腸壁強(qiáng)化 無(wú)分層 靜止期 23 克羅恩病 腸壁強(qiáng)化 無(wú)分層 靜止期 24 克羅恩病的CT MRI表現(xiàn) 腸系膜血管增生 回腸血管空腸化 呈 梳樣征 25 克羅恩病 腸系膜血管增生 梳樣征 26 克羅恩病 腸系膜血管增生 梳樣征 FSPGR序列 27 克羅恩病的CT MRI表現(xiàn) 腸系膜纖維脂肪增生 密度混濁 腸管互相聚攏或分離腸系膜 腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)性增大 28 克羅恩病 腸壁增厚強(qiáng)化 纖維脂肪增殖 29 克羅恩病 腸壁增厚強(qiáng)化 纖維脂肪增殖 30 克羅恩病 腸壁增厚強(qiáng)化 纖維脂肪增殖 31 克羅恩病 腸壁增厚強(qiáng)化 腸系膜淋巴結(jié)腫大 32 克羅恩病 腸壁增厚強(qiáng)化腸系膜淋巴結(jié)腫大 33 克羅恩病 腸系膜淋巴結(jié)腫大 34 克羅恩病回盲部纖維脂肪增生 35 克羅恩病的CT MRI表現(xiàn) 并發(fā)癥 對(duì)胃腸道周?chē)撃[的顯示優(yōu)于小腸插管鋇灌 但瘺管 竇道的顯示不及小腸插管鋇灌 36 克羅恩病 合并腸外瘺管形成 37 克羅恩病 合并腸道內(nèi)瘺 38 克羅恩病結(jié)腸陰道瘺形成 39 克羅恩病 合并肛周膿腫 合并髂腰肌膿腫 40 克羅恩病 合并腹壁膿腫 合并腸系膜膿腫 41 克羅恩病 回腸末段病變 合并小腸梗阻 42 潰瘍性結(jié)腸炎的CT MRI表現(xiàn) 最先起始于直腸乙狀結(jié)腸連續(xù)性病變并逆行向上發(fā)展管壁增厚一般小于10mm 腸腔可略狹窄 較對(duì)稱(chēng)管壁分層強(qiáng)化 橫斷面呈 靶征 可見(jiàn)腸壁積氣腸系膜血管增生 纖維脂肪增殖 43 潰瘍性結(jié)腸炎 橫結(jié)腸 降結(jié)腸腸壁增厚 44 乙狀結(jié)腸腸壁增厚 潰瘍性結(jié)腸炎 45 潰瘍性結(jié)腸炎靶征 46 潰瘍性結(jié)腸炎 升結(jié)腸管壁增厚 分層強(qiáng)化 靶征 腸壁積氣 47 結(jié)腸壁不規(guī)則增厚左側(cè)明顯 潰瘍性結(jié)腸炎 48 潰瘍性結(jié)腸炎 橫結(jié)腸假息肉形成 49 乙狀結(jié)腸周?chē)茉錾纠w維增生 潰瘍性結(jié)腸炎 50 潰瘍性結(jié)腸炎中毒性巨結(jié)腸 51 鑒別診斷 腸結(jié)核好發(fā)于回盲部不呈節(jié)段性或跳躍性分布潰瘍型腸結(jié)核潰瘍與腸管長(zhǎng)軸垂直 環(huán)行對(duì)稱(chēng)性狹窄 易并發(fā)腸梗阻增殖型腸結(jié)核回盲部腫塊 腸瘺 竇道少見(jiàn) 常伴發(fā)其他部位結(jié)核 52 結(jié)核性結(jié)腸炎腸壁局限性增厚 53 鑒別診斷 小腸淋巴瘤好發(fā)于回腸管壁增厚 管腔擴(kuò)張無(wú)管壁分層強(qiáng)化現(xiàn)象腸系膜 腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)增大 融合多見(jiàn) 54 鑒別診斷 腸型Behcet病好發(fā)于回盲部圓形 橢圓形潰瘍腸管系膜緣對(duì)側(cè) 很少為縱行常伴口腔 生殖器潰瘍和眼部損害 55 f12 假膜性結(jié)腸炎腸壁壞死 假膜形成 56 假膜性結(jié)腸炎結(jié)腸壁手風(fēng)琴樣改變 57 缺血性