膀胱癌術(shù)后膀胱灌注的護(hù)理.ppt

膀胱癌術(shù)后膀胱灌注的護(hù)理 山西省人民醫(yī)院泌尿外科 概述 膀胱癌是泌尿外科最常見的惡性腫瘤 世界范圍內(nèi) 膀胱癌的發(fā)病率居全身惡性腫瘤第九位 在男性排名第六位 女性排在第十位之后 在我國發(fā)病率低于西方國家 好發(fā)年齡為50 70歲 男性發(fā)病率為女性的4倍 山西省人民醫(yī)院泌尿外科 山西省人民醫(yī)院泌尿外科 膀胱癌的治療 手術(shù)治療是目前膀胱癌最主要的治療方法1 TURBT十膀胱灌注2 膀胱部分切除 膀胱灌注3 全膀胱切除術(shù) 膀胱灌注目的 根除存在的病灶 輔助 預(yù)防復(fù)發(fā) 預(yù)防 預(yù)防進(jìn)展 延緩 山西省人民醫(yī)院泌尿外科 膀胱灌注時間 TUR之前使用 使切除更容易 術(shù)后24H內(nèi)立即用 預(yù)防種植轉(zhuǎn)移 復(fù)發(fā)率降低40 術(shù)后堅(jiān)持膀胱灌注化療 消滅殘留腫瘤 預(yù)防復(fù)發(fā) 山西省人民醫(yī)院泌尿外科 膀胱灌注常用藥物1 絲裂霉素 MMC 為抗生素類抗腫瘤藥物 相對分子質(zhì)量大于200 一般不為膀胱粘膜所吸收 用于膀胱灌注時 可在局部形成高濃度藥液 殺滅腫瘤細(xì)胞 是常用的膀胱灌注化療藥物之一 絲裂霉素20 40mg 每周1次 連續(xù)8次后改為每月1次 持續(xù)2年 對預(yù)防膀胱癌的復(fù)發(fā)及進(jìn)展有一定作用 膀胱灌注常用藥物2 表柔比星是細(xì)胞周期非特異性藥物 其主要作用部位是細(xì)胞核 本品的作用機(jī)制與其能與DNA結(jié)合有關(guān) 細(xì)胞培養(yǎng)研究表明本品可迅速透入胞內(nèi) 進(jìn)入細(xì)胞核與DNA結(jié)合 從而抑制核酸的合成和有絲分裂 膀胱灌注常用藥物3 吡柔比星是半合成的蒽環(huán)類抗癌藥 通過直接嵌入DNA雙螺旋鏈 抑制DNA聚合酶 阻止核酸合成 在G2期使細(xì)胞不能進(jìn)行分裂 而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡 對耐阿霉素腫瘤細(xì)胞也有效 膀胱灌注常用藥物4 膀胱內(nèi)灌注免疫制劑 卡介苗 BCG BCG是目前應(yīng)用最廣泛的膀胱內(nèi)灌注藥物 對表淺膀胱癌不但可以預(yù)防復(fù)發(fā) 并且防止向浸潤癌發(fā)展 從而增加生存率 BCG治療一般采用6周灌藥誘導(dǎo)免疫應(yīng)答 再加3周強(qiáng)化以維持良好的免疫反應(yīng) 一般劑量 60 75mg 主要副作用是膀胱刺激癥狀 流感樣癥狀 血尿 連續(xù)3年效果較好 也有建議延長到4年 膀胱灌注前準(zhǔn)備 1 膀胱灌注前囑患者2 4h禁水 以減少尿液對灌注藥物的稀釋 2 灌注前簽特殊檢查治療同意書 感染 出血 尿道狹窄 過敏等 3 灌注前清潔會陰 備F16號的乳膠尿管 一次性導(dǎo)尿包 遵醫(yī)囑用30ml液體充分溶解藥物 對于女性患者在經(jīng)期或有泌尿系統(tǒng)感染時也應(yīng)禁止灌注 山西省人民醫(yī)院泌尿外科 膀胱灌注的護(hù)理 常規(guī)消毒 在嚴(yán)格無菌操作下充分潤滑尿管后行無菌導(dǎo)尿 動作輕柔 避免損傷尿道黏膜 確定尿管在膀胱內(nèi) 排盡殘余尿液 緩慢注入藥物 操作過程中觀察和詢問患者有無不適 若有尿頻 尿急時囑患者深呼吸 藥液注完后 再注入10ml空氣 以免藥液殘留在導(dǎo)尿管內(nèi) 最后用止血鉗夾閉尿管 輕輕拔出 山西省人民醫(yī)院泌尿外科 膀胱灌注護(hù)理問題 P1潛在并發(fā)癥 無效灌注 與灌注前準(zhǔn)備不充分有關(guān) P2潛在并發(fā)癥 膀胱刺激征 與化療藥物刺激有關(guān) P3潛在并發(fā)癥 出血 與化療藥物刺激有關(guān) 山西省人民醫(yī)院泌尿外科 灌注后護(hù)理 灌注完畢 囑患者臥床1h 分別仰臥位 俯臥位 左側(cè)臥位 右側(cè)臥位各15min 使藥液能保持較高濃度充分浸泡膀胱黏膜 保留1h后 囑其多飲水 促進(jìn)排尿 減少藥物排出時對尿道黏膜的刺激 待藥物排除后 當(dāng)天飲水量應(yīng)不少于3000ml 以促使患者排尿 目的是加速尿液生成起到生理性膀胱沖洗的作用 減少藥物對黏膜的刺激 以免造成化學(xué)性膀胱炎 山西省人民醫(yī)院泌尿外科 膀胱灌注健康指導(dǎo) 術(shù)后堅(jiān)持膀胱灌注化療藥物1每周灌注1次 共6次 2以后根據(jù)B超 血 尿常規(guī)復(fù)查結(jié)果 如膀胱內(nèi)無腫瘤復(fù)發(fā) 可改為2周1次 6次后復(fù)查膀胱鏡 3若有復(fù)發(fā) 立即再次手術(shù)治療