醫(yī)療衛(wèi)生政策.doc

隨著人們生活水平的提高，越來越多的老年朋友自我保健意識不斷增強(qiáng)。在日常生宜都市老年科協(xié)衛(wèi)生分會 活中，結(jié)合自己的身體狀況、生活習(xí)慣、生第一人民醫(yī)院工作站主辦2010-03-10 活經(jīng)驗、生活體會，特別注意合理地、科學(xué)總第31期 網(wǎng)站：http/ 地安排自己生活。建立與現(xiàn)代生活相適應(yīng)的 新的養(yǎng)生觀、健康觀。有人說：人要善于開拓生命的意義，樂于尋覓長壽的情趣，這就是享受生命與生活的真諦。下面介紹十大院士談養(yǎng)生。供我們在平時保健養(yǎng)生中參考。十大院士談養(yǎng)生 鐘南山著名呼吸疾病專家 再忙也做俯臥撐 運動員出身的鐘南山，如今70多歲了，還保持著運動員的本色，而且擅長多種體育項目。再忙再累，他也不放棄鍛煉，外出開會時，哪怕做幾個俯臥撐，也要達(dá)到鍛煉的目的。他說，除了運動，心情也很重要。人一旦產(chǎn)生壞情緒，一方面可造成身體耗氧，另一方面通過交感神經(jīng)系統(tǒng)使心跳增快、血管收縮，會導(dǎo)致大腦和心肌缺氧。 曾毅中國疾病預(yù)防控制中心首席科學(xué)家 模范“糖友” 81歲的曾毅談到他保持年輕活力的秘訣是：“保持一種平和的心態(tài)，專心于自己所熱愛的事業(yè)。”曾毅已經(jīng)有十幾年的糖尿病病史了。他說，“戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人，自己在生活上多加注意，控制好飲食，經(jīng)常監(jiān)測血糖，堅持服藥，糖尿病其實并不可怕。”他每天早晨都會進(jìn)行血糖監(jiān)測，十幾年來血糖一直保持在標(biāo)準(zhǔn)范圍，是個懂得自我約束和管理的“模范糖尿病人”。 高潤霖著名心臟病介入治療專家 心臟要靠平時善待 69歲的高潤霖每天除了有限的幾個小時睡眠之外，都是忙碌在有條不紊的快節(jié)奏生活之中。在他看來，運動與合理飲食好比人的健康所必須的真金和白銀。有了這兩樣，才能預(yù)防心臟病。心臟是否會提前老化，得不得心臟病，就看你平時有沒有善待它。而良好的精神狀態(tài)，是對自己身心的健康調(diào)節(jié)，對心臟可以起到“我很健康”的暗示作用。 胡亞美著名兒科血液學(xué)專家 牙好和一頭黑發(fā) 今年87歲的胡亞美說,“除了保持心情愉悅，能夠保留一口好牙和一頭黑發(fā)可以算是小小的養(yǎng)生經(jīng)驗吧。平時吃完東西要及時漱漱口，別讓食物殘渣留在齒縫里，這樣才能保持牙齒健康。” 而胡亞美的一頭黑發(fā)則源于“洗頭還是偷點懶好”的理論。胡亞美上中學(xué)時，一名美國老師告訴她，頭皮的分泌物對頭發(fā)是最好的保護(hù)物質(zhì)，兩個星期洗一次頭發(fā)就夠了。從那時起，她就一直保持著這樣的洗發(fā)頻率，直到現(xiàn)在還是一頭黑發(fā)。 陳君石營養(yǎng)與食品衛(wèi)生專家 從來不貪吃 75歲的陳君石有自己的一套“飲食經(jīng)”:沒有不健康的飲食，只有不健康的搭配。拿韭菜來說，確實存在一些農(nóng)藥殘留的現(xiàn)象，但一星期吃一次，能吃進(jìn)去多少農(nóng)藥?什么都吃一些，什么都不多吃，即使攝入的食物中含有一些有毒、有害物質(zhì)，只要總量不超標(biāo)，對人體仍然是安全的。他飯量一直都比較小，從來不“貪吃”，幾十年來體重波動一直沒有超過5公斤。此外，他很會搭配食物，比如紅燒肉，他照吃不誤，只是注意當(dāng)天別的高脂食物盡量少吃或不吃，另外多攝入一些蔬菜水果平衡一下。 程莘農(nóng)中醫(yī)、針灸專家 生活習(xí)慣別輕易改 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院的特需門診，是程莘農(nóng)曾經(jīng)工作的地方，退休后，他每天早起還會到診室轉(zhuǎn)一圈兒。幾十年了，已形成慣性。這種“不輕易改變生活習(xí)慣”的習(xí)慣，不經(jīng)意地就成了程老的養(yǎng)生秘訣之一。他說：“所有長壽的老人生活習(xí)慣都沒有一樣的，最重要的就是不輕易改變這些已經(jīng)形成的習(xí)慣?！背汤系牡诙€秘訣就是“不生氣”，程老經(jīng)常在公開場合與人爭論時拍桌子，但他笑著說,那不是真的生氣，大喊大叫之后我就忘了。那只是一種業(yè)務(wù)探討的方式，而絕對不是傷肝的怒火。程老的第三個秘訣是“吃九成飽，就是要讓肚子里不要有滯，這樣就算感冒也不會有大問題?！?張金哲首都醫(yī)科大學(xué)教授 80歲時還騎車 擁有“我國小兒外科之父”稱號的張金哲教授，今年已經(jīng)90歲高壽，卻依然堅持每周兩次門診、一次教學(xué)查房和周末查房。這就是他的養(yǎng)生之道，他說：“我就一個原則，覺得我今天能干的事，明天就應(yīng)該還能干，昨天能干的今天為什么就不能干了呢，靠的就是這種信念?！?0歲時張老還每天騎自行車上班，然后爬6層樓到診室，從不坐電梯。“后來，我耳朵聾了，不能騎車，家里就買了一個健身單車，每天吃完晚飯，蹬一小時正好五公里?！闭鐝埨峡傉f的一句話：生命在于運動，我如果停止了緊張工作，大概就快見馬克思去了。 魏江春地衣真菌學(xué)家沒時間鍛煉是借口 我國的地衣真菌學(xué)家魏江春，今年已經(jīng)79歲了，仍和幾十年前一樣，每年都有一兩個月是在森林和荒漠里度過。跋山涉水的職業(yè)特點，給了魏老一副健康的體魄，但他還是自我檢討說：“我一直想加強(qiáng)鍛煉，但總是沒時間，這其實是借口”。（編者注：地衣是多年生的植物樣生物。）趙鍇病毒性肝炎防治專家 每天走上六七千步 談到如何養(yǎng)生保健時，80歲的趙鍇想了想說，我的生活很簡單。早晨6點半，晚的時候7點起床，晚上一般到12點后才睡覺，但是我睡覺睡得很“死”，半夜不醒。近些年，健身就是散步，我還戴著計步器，一天要走六七千步才夠。 李連達(dá)國家藥典專家 粗茶淡飯最養(yǎng)人 李連達(dá)對各種靈丹妙藥了如指掌，他面色紅潤、聲音洪亮、精神十足。人們不禁要問，他是不是偷偷給自己配置了什么“仙丹”?其實，他什么都吃，就是不吃滋補(bǔ)品。他說：“有些人經(jīng)常吃人參、冬蟲夏草之類的補(bǔ)養(yǎng)身體，其實沒有必要，除非身體出現(xiàn)了問題，才需要對癥進(jìn)補(bǔ)調(diào)養(yǎng)。對健康的身體來說，這些補(bǔ)品反而會帶來額外的負(fù)擔(dān)，日常的飲食對身體就是最好的補(bǔ)。做中藥藥理研究，經(jīng)常要做實驗，有時一天十幾個小時都要在實驗臺前，這就是我做得最多的體育鍛煉了。” 注：1. 此文摘自健康時報2010.1.7葉依趙晴晴等文 2.院士是國家設(shè)立的科學(xué)技術(shù)方面的最高學(xué)術(shù)稱號，一般為終身榮譽(yù)。保健信息介紹： 研究發(fā)現(xiàn)，人生氣10分鐘耗費掉的精力不亞于參加一次3000米賽跑。研究結(jié)果顯示，雖然生氣和長跑同樣會造成人的血壓升高，但長跑血壓是緩慢上升且心跳加快速度，回落的過程同樣也是緩慢的。而生氣是血壓和心跳瞬間上升，很容易誘發(fā)腦溢血、心臟病、心肌梗死等。（摘自2009年4月2日當(dāng)代健康報）第一人民醫(yī)院工作站 編者 江詩華北京公立醫(yī)院改革“六大費”政府買單2011-04-06 01:45:09 來源: 北京商報 “財政該補(bǔ)就得補(bǔ)，未來北京市的公立醫(yī)院改革中，包括公共衛(wèi)生在內(nèi)的六個項目要做到政府全掏?！比涨?，北京市發(fā)改委委員、醫(yī)改辦主任韓曉芳在接受本報記者采訪時表示，北京將建立價格、財政、醫(yī)保聯(lián)動機(jī)制，逐步破除以藥養(yǎng)醫(yī)制度。目前公立醫(yī)院的收入來源于財政撥款、藥品加成和醫(yī)療服務(wù)，其中北京的公立醫(yī)院每年藥品加成收入占到其總收入的50%，也就是說，維系醫(yī)院平時正常經(jīng)營的費用中有一半需要靠醫(yī)院自己賣藥賺取?！霸斐舍t(yī)院過度醫(yī)療的原因主要有兩個：一是補(bǔ)償機(jī)制不合理，二是醫(yī)療服務(wù)價格太低。”韓曉芳告訴記者，在補(bǔ)償不到位、醫(yī)生診療價值得不到合理體現(xiàn)的情況下，醫(yī)院只能通過不斷提高藥品加成收入來養(yǎng)活自己。韓曉芳透露， 今年是北京兩年醫(yī)改實施方案的收官之年，隨著被稱為北京市“醫(yī)療國資委”的市醫(yī)管局正式掛牌，北京的公立醫(yī)院改革將觸及核心“利益”。為了改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，北京市決定將被業(yè)界俗稱“六大費”的醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學(xué)科、離退休人員經(jīng)費、公共衛(wèi)生服務(wù)和政策性虧損等六項核心費用，未來將全部由政府買單。“政府財政投入不夠，醫(yī)院經(jīng)營虧損，是目前幾乎所有公立醫(yī)院面臨的問題。”北京房山中醫(yī)醫(yī)院院長徐希勝告訴記者，從該院今年一季度財務(wù)情況來看，財政補(bǔ)貼只占實際收入的3.5%，醫(yī)院收入仍然主要來源于藥品加成和檢查費用，而醫(yī)改政策提出政府買單的六項支出大約占到公立醫(yī)院日常支出的五成，其余部分為醫(yī)務(wù)人員的工資，如果此項政策能夠足額落實，將大大減輕公立醫(yī)院的經(jīng)營壓力，醫(yī)院一定會因此主動降低藥價，逐步緩解群眾看病貴問題。責(zé)任編輯：NF045(本文來源：北京商報 作者：李子君) 政府財政投入不夠，醫(yī)院經(jīng)營虧損，是目前幾乎所有公立醫(yī)院面臨的問題。北京房山中醫(yī)醫(yī)院院長徐希勝告訴記者，從該院今年一季度財務(wù)情況來看，財政補(bǔ)貼只占實際收入的3.5%，醫(yī)院收入仍然主要來源于藥品加成和檢查費用，而醫(yī)改政策提出政府買單的六項支出大約占到公立醫(yī)院日常支出的五成，其余部分為醫(yī)務(wù)人員的工資，如果此項政策能夠足額落實，將大大減輕公立醫(yī)院的經(jīng)營壓力，醫(yī)院一定會因此主動降低藥價，逐步緩解群眾看病貴問題。 (責(zé)任編輯：王樂羊)國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見國辦發(fā)201062號各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：為確保國家基本藥物制度順利實施，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運行和發(fā)展，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)就建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，提出以下意見：一、總體要求在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度，要按照保障機(jī)構(gòu)有效運行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則同步落實補(bǔ)償政策，建立穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式；同時堅持以投入換機(jī)制，大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動轉(zhuǎn)變運行機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，發(fā)揮好承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和診療常見病、多發(fā)病的功能。二、建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制實施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運行成本通過服務(wù)收費和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。基本醫(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障付費和個人付費補(bǔ)償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機(jī)制補(bǔ)償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法補(bǔ)助。各地要按照核定的編制人員數(shù)和服務(wù)工作量，參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費、設(shè)備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費。按扣除政府補(bǔ)助后的服務(wù)成本制定醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價值，并逐步調(diào)整到位。按上述原則補(bǔ)償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由政府進(jìn)行績效考核后予以補(bǔ)助。（一）落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項補(bǔ)助經(jīng)費。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。2010年，各級政府要按照不低于人均15元的標(biāo)準(zhǔn)落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費；2011年起，進(jìn)一步提高人均經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)，建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機(jī)制。衛(wèi)生、財政部門要健全績效考核機(jī)制，根據(jù)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等績效將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費及時足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由政府按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費（包括離退休人員經(jīng)費）、人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出，由財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補(bǔ)助。（二）調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費項目，將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費，不再單設(shè)藥事服務(wù)費，合并項目內(nèi)容由國家價格主管部門會同衛(wèi)生、人力資源社會保障等有關(guān)部門具體規(guī)定。一般診療費的收費標(biāo)準(zhǔn)可在原來分項收費標(biāo)準(zhǔn)總和的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整，并在不增加群眾現(xiàn)有個人負(fù)擔(dān)的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。具體收費標(biāo)準(zhǔn)（全國平均數(shù)為10元左右）和醫(yī)保支付政策由各省（區(qū)、市）價格主管、衛(wèi)生、人力資源社會保障和財政等有關(guān)部門綜合考慮本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度、服務(wù)能力利用率、醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)成本、醫(yī)保承受能力等因素制定。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費及醫(yī)保支付政策可在已實施基本藥物制度及已開展基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)先行執(zhí)行?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其他服務(wù)仍按現(xiàn)有項目和標(biāo)準(zhǔn)收費。對已合并到一般診療費里的原收費項目，不得再另行收費或變相收費。衛(wèi)生、人力資源社會保障、價格等相關(guān)部門要制定具體監(jiān)管措施，防止基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重復(fù)收費、分解處方多收費。（三）落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助。落實政府專項補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由政府在年度預(yù)算中足額安排，實行先預(yù)撥后結(jié)算，并建立起穩(wěn)定的補(bǔ)助渠道和長效補(bǔ)助機(jī)制。各地要根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實際制定經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助的具體辦法。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支結(jié)余要按規(guī)定留用或上繳。具備條件的地區(qū)可以實行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。三、大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革（一）明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，其診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備要與其功能定位相適應(yīng)。衛(wèi)生部要盡快制定指導(dǎo)意見，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能和服務(wù)范圍。對服務(wù)能力已經(jīng)超出基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是一些服務(wù)人口較多、服務(wù)能力已經(jīng)達(dá)到二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可將其轉(zhuǎn)為公立醫(yī)院，或?qū)⑵涑龉δ芏ㄎ坏馁Y源整合到縣級醫(yī)院；也可以對其承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)采取購買服務(wù)的方式進(jìn)行補(bǔ)償。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。（二）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度。要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制管理，盡快完成人員編制標(biāo)準(zhǔn)的核定工作。各地區(qū)可以縣（市、區(qū)）為單位核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總編制，由縣級機(jī)構(gòu)編制部門會同衛(wèi)生行政部門結(jié)合實際工作量統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制。要在核定編制的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行以科學(xué)設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容的聘用制度和崗位管理制度。要研究制定相關(guān)政策，妥善安置未聘人員，相關(guān)費用由地方政府按國家有關(guān)規(guī)定統(tǒng)籌研究解決。同時，要將實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效工資制度同步落實到位。（三）充分發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的促進(jìn)作用。依托城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，加快推進(jìn)基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將一般診療費納入支付范圍，并逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診費用的報銷比例，進(jìn)一步引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)。推進(jìn)醫(yī)保付費方式改革，探索按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等付費方式，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動積極地開展服務(wù)，努力提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制服務(wù)成本。（四）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核和激勵機(jī)制。各?。▍^(qū)、市）要制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核辦法，根據(jù)管理績效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合量化考核，并將考核結(jié)果與資金安排和撥付掛鉤。對績效考核差的可扣減資金安排，對績效考核好的可給予適當(dāng)獎勵。要督促、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，強(qiáng)化收支管理，嚴(yán)格成本核算和控制。（五）充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。實施基本藥物制度后，要保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。要指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的工作人員傾斜，適當(dāng)拉開收入差距；建立以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)、以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及服務(wù)對象滿意度為核心的考核和激勵制度，并將考核結(jié)果與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結(jié)合。各地制定人員分流、競聘上崗等相關(guān)政策時要充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的意見。要向基層醫(yī)務(wù)人員提供更多的培養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)會，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜，及時幫助解決實際困難。要加強(qiáng)政策宣傳，使廣大醫(yī)務(wù)人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革。四、多渠道加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度對村衛(wèi)生室主要通過政府購買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助。衛(wèi)生部門要在核定村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項目和服務(wù)人口數(shù)量的能力的基礎(chǔ)上，安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量由村衛(wèi)生室承擔(dān)，并落實相應(yīng)經(jīng)費。各地在推進(jìn)醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作中，可以將符合條件的村衛(wèi)生室的門診服務(wù)納入新農(nóng)合報銷范圍。開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點的地區(qū)要積極將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入保險范圍。鼓勵各地在房屋建設(shè)、設(shè)備購置以及人員培訓(xùn)等方面對村衛(wèi)生室給予一定扶持，并采取多種形式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)助。有條件的地方可以將實行鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍并落實補(bǔ)償政策。對非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各地要通過政府購買服務(wù)等方式對其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補(bǔ)助，并將其中符合條件的機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)保支付和報銷政策。五、建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的工作要求（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地區(qū)、各有關(guān)部門要把建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制作為實施基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)抓緊落實，將政府補(bǔ)助資金納入財政預(yù)算和基建支出計劃足額安排，及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費項目和醫(yī)保支付政策，盡快建立起穩(wěn)定、長效、合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。各?。▍^(qū)、市）要在本意見印發(fā)后30個工作日內(nèi)制定本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償具體辦法，并報國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、財政部、衛(wèi)生部、人力資源社會保障部備案。（二）落實補(bǔ)償責(zé)任。省級人民政府要對建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運行和醫(yī)務(wù)人員合理待遇水平負(fù)總責(zé)。各?。▍^(qū)、市）要統(tǒng)籌考慮地方各級財政和各項醫(yī)保基金承受能力，合理確定醫(yī)療服務(wù)收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，明確地方各級財政分擔(dān)比例和具體辦法，加大對貧困地區(qū)的補(bǔ)助力度。市、縣級人民政府要在預(yù)算中足額安排并及時撥付應(yīng)由本級財政負(fù)擔(dān)的補(bǔ)助資金，認(rèn)真落實調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費和醫(yī)保政策。中央財政要通過“以獎代補(bǔ)”等方式進(jìn)行補(bǔ)助，支持各地實施基本藥物制度。各級財政可采取先預(yù)撥后結(jié)算的方式及時下達(dá)補(bǔ)助資金，保障基本藥物制度按計劃進(jìn)度順利實施。（三）強(qiáng)化督促指導(dǎo)。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要會同財政、衛(wèi)生、人力資源社會保障等部門加強(qiáng)對各地工作的檢查指導(dǎo)，定期進(jìn)行考核，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善政策。各省（區(qū)、市）要及時將貫徹落實本意見的情況報送國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。國務(wù)院辦公廳二一年十二月十日公立醫(yī)院改革涉入核心領(lǐng)域?qū)ＴL衛(wèi)生部副部長、公立醫(yī)院改革試點協(xié)調(diào)工作小組組長馬曉偉新華網(wǎng)北京月日電（記者 周婷玉）作為深化醫(yī)改繞不開的“堡壘”，公立醫(yī)院這個承擔(dān)以上診療任務(wù)的場所，正在進(jìn)行一場攻堅戰(zhàn)役改革試點。自今年月啟動以來，公立醫(yī)院改革試點工作進(jìn)展如何？改革中遇到哪些難題？下一步又將走向何處？針對這些問題，衛(wèi)生部副部長、公立醫(yī)院改革試點協(xié)調(diào)工作小組組長馬曉偉日前接受了記者專訪。他指出：“公立醫(yī)院改革正逐步涉入核心領(lǐng)域?！薄翱床‰y、看病貴”推動公立醫(yī)院改革啟程記者：與改革發(fā)展需要、人民群眾期待相比，公立醫(yī)院主要存在哪些突出問題？馬曉偉：公立醫(yī)院的問題突出表現(xiàn)在人民群眾反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”，這也是此次改革要著力解決的問題。具體來講，“看病難”主要表現(xiàn)在宏觀服務(wù)提供和利用上：一是布局方面，公立醫(yī)院總體布局不合理，條塊分割、交叉重疊，城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展嚴(yán)重不平衡；二是層次方面，分工協(xié)作體系不健全，基層服務(wù)能力薄弱；三是結(jié)構(gòu)方面，部分服務(wù)領(lǐng)域，如老年護(hù)理、康復(fù)、精神衛(wèi)生等比較薄弱?！翱床≠F”的主要表現(xiàn)是醫(yī)療保障體系不健全，醫(yī)療保障覆蓋面窄，保障水平低；在微觀運行績效上，由于政府投入不足和以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的客觀存在，導(dǎo)致醫(yī)院逐利，醫(yī)療費用快速上漲。全國個城市陸續(xù)開展試點記者：這次公立醫(yī)院改革試點城市有何代表性？覆蓋面多大？共涉及多少家醫(yī)院？這些城市是否全部啟動改革試點？馬曉偉：最初有個省區(qū)市的個城市申報了改革試點，我們按照工作基礎(chǔ)扎實、兼顧東西部地區(qū)、以地市級為主等原則，最終確定了遼寧鞍山等個公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市。這個試點城市共有的特點是：在區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展上具有典型代表性，當(dāng)?shù)攸h委、政府重視衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，衛(wèi)生工作基礎(chǔ)良好，在前期公立醫(yī)院改革工作中做了大量探索并取得成效。個試點城市共覆蓋余萬人口，占全國總?cè)丝诘?，其中城?zhèn)居民余萬人，農(nóng)村居民余萬人；共有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)家。同時，各省也確定了個省級試點城市承擔(dān)省域改革探索任務(wù)。至此，全國共有個城市陸續(xù)開展試點工作。中央和地方同步推進(jìn)改革思路越走越明記者：公立醫(yī)院改革試點進(jìn)展如何？有哪些方面的初步成效？馬曉偉：在中央層面，衛(wèi)生部與國家發(fā)改委、中央編辦、財政部、人社部等部門密切配合，完善政策措施。如研究制定有關(guān)社會資本辦醫(yī)，研究修訂醫(yī)院財會制度，制定公立醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)等。目前文件都已成文，已經(jīng)或即將下發(fā)。醫(yī)院服務(wù)管理改革也同時進(jìn)行。全面推行預(yù)約診療、醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解和投訴管理工作，全國所三級醫(yī)院實行預(yù)約診療和分時段就診；在個省份家醫(yī)院對種疾病開展臨床路徑管理試點，在全國多家醫(yī)院的多個病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，在個省份近家醫(yī)院開展電子病歷試點，在個省份開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點；選擇個病種開展單病種付費試點；結(jié)合公立醫(yī)院改革試點，開展農(nóng)村兒童白血病和兒童先天性心臟病醫(yī)療保障試點工作，已有近千名兒童患者得到及時救治。123下一頁 在試點城市層面，出臺了一批公立醫(yī)院改革配套政策措施，緊緊圍繞解決群眾看病難、看病貴問題，把作用直接和易于操作的任務(wù)作為改革重點。上海、北京、鞍山、蕪湖、寶雞、鄂州等試點城市重點抓好公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃和布局，醫(yī)保和新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助總額預(yù)付和即時結(jié)算；上海、天津等城市推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；深圳市實行醫(yī)院與社區(qū)一體化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)院辦院管；陜西省重點抓好子長縣、府谷縣、鎮(zhèn)安縣、神木縣等一批縣級醫(yī)院改革，建立縣鄉(xiāng)聯(lián)動機(jī)制；天津市泰達(dá)心血管病醫(yī)院在創(chuàng)新管理體制機(jī)制、加強(qiáng)內(nèi)部管理、改善服務(wù)方面進(jìn)行積極探索，創(chuàng)新公立醫(yī)院運行模式。同時，北京、洛陽市對公立醫(yī)院管理體制，鎮(zhèn)江、濰坊、深圳市對法人治理機(jī)制，北京、鞍山、蕪湖、馬鞍山市對補(bǔ)償機(jī)制，深圳、寶雞市對上下聯(lián)動機(jī)制，昆明市對多元化辦醫(yī)體制，都進(jìn)行了富有建設(shè)性的改革探索。各試點城市推進(jìn)改革的具體措施和做法，為進(jìn)一步推進(jìn)改革探索積累了經(jīng)驗，使公立醫(yī)院改革的方向更加明確，思路更加清晰。改革試點面臨“三道坎”四種形式探索“管辦分開”記者：公立醫(yī)院改革試點在推進(jìn)過程中，主要面臨哪些突出問題？馬曉偉：在推進(jìn)試點過程中，試點城市普遍顯露出了一些問題，突出表現(xiàn)為以下三點：一是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴(yán)重不足、配置不合理的矛盾進(jìn)一步顯現(xiàn)。我國千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為人，配置水平與發(fā)展中國家平均水平相近。但是，具有本科以上學(xué)歷的只占，縣級醫(yī)院只有，優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才資源集中在城市大醫(yī)院。城市大醫(yī)院超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，“看病難”難以緩解。二是管理體制改革方面，需要一定的時間和政策空間試點探索。各地實行管辦分開主要有四種形式：成立市政府公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，在衛(wèi)生部門下設(shè)執(zhí)行機(jī)構(gòu)；成立由衛(wèi)生局管理的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，對所管醫(yī)院的人、財、物等實行全面管理；政府委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責(zé)；成立在衛(wèi)生行政部門之外的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，承擔(dān)市政府辦醫(yī)職能和所屬國有資產(chǎn)的管理職能。這些都需要長期不斷的跟蹤、評估和比較，從這些不同模式中發(fā)現(xiàn)符合衛(wèi)生規(guī)律和我國國情的模式加以推廣。三是在補(bǔ)償機(jī)制改革方面，改革的政策支持環(huán)境需要進(jìn)一步完善。盡管各地都增加了投入，但是總體而言，中央提出的各項投入政策沒有完全落實，而且缺乏穩(wěn)定增長機(jī)制。在醫(yī)藥分開方面，僅有個別試點城市取消了以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，其余各地的主要做法還是差別加價?？傤~預(yù)付、單病種付費等付費方式改革有待進(jìn)一步推進(jìn)。改革試點要“走小步、不停步”將重點推進(jìn)七項工作記者：改革試點大約什么時間結(jié)束？公立醫(yī)院改革何時全面推開？馬曉偉：推進(jìn)公立醫(yī)院改革是醫(yī)改各項工作中最為復(fù)雜艱巨的任務(wù)，不可能一蹴而就，也不可能搞“一刀切”，要“走小步，不停步，不走彎路回頭路”，成熟一個推出一個，扎實有序推進(jìn)。在初步梳理試點城市做法和經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，近期擬重點推進(jìn)七項工作：一是優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局，重點加強(qiáng)農(nóng)村、城市新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)等薄弱區(qū)域和兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、老年護(hù)理、康復(fù)等薄弱領(lǐng)域服務(wù)能力的建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性，緩解群眾看病難。二是按照“上下聯(lián)動”的要求，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。三是改革醫(yī)院收費方式，在推行醫(yī)療保障“一卡通”的基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)費用在醫(yī)院直接結(jié)算、異地結(jié)算，解決群眾“墊支”、“跑腿”、“排隊”等問題；改革醫(yī)療保障制度支付方式，促進(jìn)公立醫(yī)院形成控制費用的內(nèi)在機(jī)制。四是優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級醫(yī)院，促進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)聯(lián)動或縱向一體化。五是內(nèi)增活力，改善服務(wù)。加大推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作力度；全面實施預(yù)約診療，優(yōu)化就醫(yī)流程；推進(jìn)臨床路徑電子化管理，控制單病種費用；建立第三方調(diào)解機(jī)制，做好醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外保險，實施績效考核，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。六是開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，為城鄉(xiāng)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)輸送大量合格的醫(yī)療人才。七是推進(jìn)醫(yī)院信息化和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，建立以電子病歷建設(shè)和醫(yī)院管理為重點的醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)化、精細(xì)化，提高基層醫(yī)院服務(wù)能力和水平。構(gòu)建“上下聯(lián)動”“公私平衡”的多元醫(yī)療服務(wù)體系記者：這次公立醫(yī)院改革的最終目的是什么？最近國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等個部門聯(lián)合出臺了關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，您理想中公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間是何種格局？馬曉偉：這次公立醫(yī)院改革試點的總體目標(biāo)是：構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系，探索建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的分工協(xié)作機(jī)制，加快形成多元化辦醫(yī)格局，形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立醫(yī)院切實履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。通過改革，公立醫(yī)院要與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立起有內(nèi)在利益紐帶、長期穩(wěn)定、制度化的分工協(xié)作網(wǎng)絡(luò)體系。要加強(qiáng)公立醫(yī)院對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫扶指導(dǎo)，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有更強(qiáng)的能力?；尽⒖闯Ｒ姴?。同時要平衡公私醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，給非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留出足夠發(fā)展空間，落實各項優(yōu)惠政策，加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)管，加快形成多元化辦醫(yī)格局。要建立富有活力的市場競爭機(jī)制，鼓勵社會資本以多種形式舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在功能定位上使非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院互為補(bǔ)充、互相促進(jìn)，滿足群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。（生物谷B）上一頁123上一頁123下一頁 事業(yè)單位工資改革再次啟動 涉及3000多萬人利益2010年12月03日 22:23經(jīng)濟(jì)觀察報【大 中 小】【打印】 共有評論241條去年6月，濟(jì)南市環(huán)衛(wèi)局城肥清運管理二處對外招聘5名淘糞工。由于有事業(yè)單位編制，收入有保障，報考竟然異?；鸨?，首日就有152人參與競爭，最后共有391人報名，其中還有1名研究生。最終，張婷、王延峰、孟佳、宿昊、邢鴻雁5名大學(xué)生被錄取，其中張婷和孟佳是女生，一時引發(fā)熱議。圖為女大學(xué)生在淘糞。張向東臨近年末，一度躑躅不前的涉及3000多萬人利益的事業(yè)單位工資改革再度提上日程。本報獲悉，目前，中編辦、人保部等相關(guān)部委正在抓緊制定 事業(yè)單位崗位績效工資制度，與這一文件一并制定的還有一份 分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的意見。這兩份文件將成為下一步事業(yè)單位工資改革的指導(dǎo)性文件。另據(jù)了解，一些部委已經(jīng)按照國務(wù)院相關(guān)部署，對其下屬事業(yè)單位在資產(chǎn)清查、財務(wù)監(jiān)管、劃撥轉(zhuǎn)讓、人事編制等方面展開工作。這是在為上述兩份文件出臺后，全面展開事業(yè)單位工資改革做準(zhǔn)備。中國擁有事業(yè)單位大約126萬多個，從業(yè)人員3000多萬，70%以上為技術(shù)人員。這些事業(yè)單位大體可以分為“參公(即參照公務(wù)員)”、“全額撥款”、“財政補(bǔ)貼”、“自收自支”四類。知情人士透露說，在推進(jìn)工資改革過程中，“財政補(bǔ)貼”的事業(yè)單位獲得的財政支持將會逐步減少，而“自收自支”的事業(yè)單位將會被最終推向市場，不過在此之前，仍將獲得一定的“過渡期”。而“參公”和“全額撥款”類的事業(yè)單位，短期內(nèi)相對較為“保險”。此外，一些事業(yè)單位還將被重組或剝離。改革方向知情人士稱，由中編辦、人保部等相關(guān)部委正在抓緊制定事業(yè)單位崗位績效工資制度與分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的意見，兩份文件可能會一同出臺。這意味著，此番事業(yè)單位工資改革，將與事業(yè)單位改革本身同步推進(jìn)。據(jù)工資改革參與人士透露，一些涉及國家安全，對政策和經(jīng)濟(jì)管理工作有明確輔助作用，以及明顯以社會公益性為屬性的事業(yè)單位，將繼續(xù)