腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理.ppt

腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理骨科 查房?jī)?nèi)容 腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理查房形式 個(gè)案查房查房目的 通過查房了解病情指導(dǎo)工作 腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性 纖維環(huán)破裂 髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根 馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征 是腰腿疼痛最常見的原因之一 腰椎間盤突出癥中以腰4 5 腰5 骶1間隙發(fā)病率最高 約占90 96 多個(gè)間隙同時(shí)發(fā)病者僅占5 22 疾病簡(jiǎn)介 術(shù)前X線片 術(shù)后X線片 病歷報(bào)告 640 46床 患者管齊花 女 51歲 現(xiàn)病史 該患40天前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛 漸重出現(xiàn)左下肢麻木 疼痛 無力 20天前于當(dāng)?shù)匦形?chuàng)手術(shù)后未見明顯好轉(zhuǎn) 為進(jìn)一步診治來我院就診 門診醫(yī)生經(jīng)問病史 查體 閱腰椎核磁后診斷為 腰椎間盤突出癥 L4 L5 收入骨科治療 病程中飲食睡眠可 二便正常 近期體重?zé)o明顯改變 既往史 既往身體健康 查體 下腰部局部壓痛明顯伴左下肢放射痛 左下肢直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn) 雙側(cè)下肢肌力 級(jí) 雙側(cè)膝腱反射減弱 雙側(cè)髕陣攣及雙側(cè)踝陣攣未引出 腹壁反射對(duì)稱引出 雙下肢babinski 輔助檢查 腰椎MRI 腰4 5間盤變性伴膨隆 伴繼發(fā)椎管狹窄 擬檢查項(xiàng)目 血 尿 生化常規(guī) 肝功 乙肝六項(xiàng) 丙肝抗體 梅毒HIV及心電圖檢查 各項(xiàng)檢查結(jié)果均回報(bào)未見明顯異常 擬住院天數(shù) 14天擬住院費(fèi)用 35000元左右患者于日在麻醉下行現(xiàn)患者術(shù)后日 給予治療 病因 椎間盤退行性變是基本因素隨著年齡增長(zhǎng) 纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少 使髓核張力下降 椎間盤變薄 原本纖維變性及膠原纖維沉積增加 髓核失去彈性 椎間盤結(jié)構(gòu)松弛 軟骨板囊性變 損傷積累傷力是椎間盤變性的主要原因 也是椎間盤突出的誘因 積累傷力中 反復(fù)彎腰 扭轉(zhuǎn)動(dòng)作最易引起椎間盤損傷 故本病與某些特定職業(yè) 工種有密切關(guān)系 遺傳因素有色人種發(fā)病率較低 小于20歲的青少年患者中約32 有陽性家族史 妊娠妊娠期盆腔 下腰部組織充血明顯 各種結(jié)構(gòu)相對(duì)松弛 而腰骶部又承受較平時(shí)更大的重力 增加了椎間盤損傷的機(jī)會(huì) 分型及病理 1 膨隆型纖維環(huán)有部分破裂而表層完整 此時(shí)髓核因壓力而向椎管局限性隆起 但表面光滑 此型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈 2 突出型纖維環(huán)完全破裂 髓核突向椎管 僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋 表面高低不平或呈菜花狀 此型需手術(shù)治療 3 脫垂游離型破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離 此型不單引起神經(jīng)根癥狀 還易壓迫馬尾神經(jīng) 非手術(shù)治療無效 4 Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型這兩型臨床上僅出現(xiàn)腰痛而無神經(jīng)根癥狀 無需手術(shù)治療 臨床表現(xiàn) 癥狀 腰痛是最先出現(xiàn)的癥狀 發(fā)病率約91 由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激 亦可影響到臀部 坐骨神經(jīng)痛絕大多數(shù)患者是腰4 5 腰5 骶1間隙突出 故坐骨神經(jīng)痛最為多見 尾神經(jīng)受壓向正后方突出的髓核或游離的間盤組織壓迫馬尾神經(jīng) 出現(xiàn)大 小便障礙 鞍區(qū)感覺異常 臨床表現(xiàn) 體征 腰椎側(cè)突髓核突出在神經(jīng)根外側(cè) 上身向健側(cè)彎曲 髓核突出在神經(jīng)根內(nèi)側(cè) 上身向患側(cè)彎曲 腰部活動(dòng)受限 以前屈受限最明顯 壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗(yàn)陽性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺異常腰5神經(jīng)根受累者小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛 觸覺減退 骶1神經(jīng)根受壓時(shí) 外踝附近及足外側(cè)痛 觸覺減退 肌力下降腰5神經(jīng)根受累踝及趾背伸力下降 骶1神經(jīng)根受累趾及足跖屈力下降 反射異常踝反射減弱或消失表示骶1神經(jīng)根受壓 肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失表示馬尾神經(jīng)受壓 特殊檢查 1 X線片可見脊柱側(cè)凸 椎體邊緣增生 椎間隙變窄等退行性改變 2 CT和MRICT可顯示椎管形態(tài) 黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小 方向等 MRI可全面觀察各腰椎間盤是否病變 了解髓核突出的程度和位置 鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變 治療 1 非手術(shù)治療適用于年輕初次發(fā)作或病情較短者 休息后癥狀可自行緩解者 X線檢查無椎管狹窄者 1 絕對(duì)臥床休息臥床3周后帶腰圍起床活動(dòng) 3個(gè)月內(nèi)不作彎腰持物動(dòng)作 2 持續(xù)牽引孕婦 高血壓 心臟病患者禁用 3 理療和推拿 按摩 4 皮質(zhì)激素硬膜外注射 5 髓核化學(xué)溶解法2 手術(shù)治療 術(shù)前護(hù)理 1 指導(dǎo)患者整理個(gè)人衛(wèi)生 進(jìn)行腰背肌練習(xí) 練習(xí)床上排尿排便 術(shù)日零點(diǎn)起禁食水 2 備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告 如血尿常規(guī) 出凝血時(shí)間測(cè)定 肝腎功能 X線片 心電圖等 3 指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽 術(shù)后護(hù)理 1 密切觀察患者生命體征及局部切口出血情況并記錄 如有異常及時(shí)通知醫(yī)生 2 臥位護(hù)理 術(shù)后平臥6 8小時(shí) 側(cè)臥時(shí)協(xié)助患者直線翻身 避免脊柱扭曲 3 管路護(hù)理 保持引流管暢通 避免引流管打折 受壓 扭曲 脫出 注意引流液的顏色 性質(zhì)和量 4 心理護(hù)理 經(jīng)常與患者溝通 觀察患者的心理反應(yīng) 給予必要的心理疏導(dǎo) 5 做好基礎(chǔ)護(hù)理 維護(hù)患者自身形象 增進(jìn)患者的身心舒適 護(hù)理診斷護(hù)理措施 1 疼痛 與術(shù)中牽拉肌肉 骨質(zhì)破壞有關(guān)護(hù)理措施 疼痛較輕者可與其交談 分散其注意力 指導(dǎo)患者有節(jié)律的深呼吸 采用松弛療法及誘導(dǎo)性想象 疼痛較重者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)疼劑 2 焦慮 與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施 經(jīng)常巡視病房與患者溝通 了解引起其不安的因素 給予必要的心理安慰 向患者介紹手術(shù)成功病例 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心 保持病室內(nèi)空氣清新 溫濕度適宜 減少噪音 疾病預(yù)防 1 免久坐 久站蹺二郎腿等不良習(xí)慣 坐位工作者注意調(diào)整桌 椅高度 定時(shí)改變姿勢(shì) 2 彎腰勞動(dòng)者 應(yīng)定時(shí)伸腰 挺胸活動(dòng) 并使用寬腰帶 3 治療后的患者在一定時(shí)間內(nèi)佩戴腰圍 加強(qiáng)背肌訓(xùn)練 增加脊柱內(nèi)在穩(wěn)定性 4 避免突然提起重物 如需彎腰取物 應(yīng)采用屈髖 屈膝的下蹲方式 減少對(duì)椎間盤后方的壓力 出院指導(dǎo) 1 術(shù)后一周可佩戴腰圍