構(gòu)音障礙 (2)ppt課件.ppt

第六章構(gòu)音障礙 第一節(jié)構(gòu)音障礙的定義與分類 一 定義二 分類 一 定義 構(gòu)音障礙是指由于構(gòu)音器官先天性和后天性的結(jié)構(gòu)異常 神經(jīng) 肌肉功能障礙所致的發(fā)音障礙以及雖不存在任何結(jié)構(gòu) 神經(jīng) 肌肉 聽力障礙所致的言語(yǔ)障礙 主要表現(xiàn)可能為完全不能說(shuō)話 發(fā)聲異常 構(gòu)音異常 音調(diào)和音量異常和吐字不清 不包括由于失語(yǔ)癥 兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩 聽力障礙所致的發(fā)音異常 二 分類 運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙器質(zhì)性構(gòu)音障礙功能性構(gòu)音障礙 三 出現(xiàn)率 美國(guó) 約有10 的人具有某種形式的語(yǔ)言問(wèn)題 其中75 的人涉及到構(gòu)音異常問(wèn)題或者語(yǔ)音問(wèn)題 且構(gòu)音障礙的發(fā)病率隨著兒童年齡的增加而減少 何謂佳 李勝利 2010 在腦損傷相關(guān)的交流障礙中 構(gòu)音障礙發(fā)病率高達(dá)54 四 成因 器質(zhì)性構(gòu)音異常 腭裂 咬正不和 舌系過(guò)短運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音異常 大腦問(wèn)題 小腦問(wèn)題 肌肉病變功能性構(gòu)音異常 不良飲食習(xí)慣 家庭中多種方言并存等 第二節(jié)構(gòu)音障礙的評(píng)定與治療 運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的分類 運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的分類 運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的分類 運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的分類 運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的分類 運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的分類 構(gòu)音障礙檢查 構(gòu)音器官檢查構(gòu)音檢查 構(gòu)音障礙檢查工具 構(gòu)音器官檢查 評(píng)定范圍 呼吸 喉 腭咽機(jī)制 硬腭 舌 面部 口 下頜和反射 要注意觀察以下項(xiàng)目 部位 哪一部位存在運(yùn)動(dòng)障礙形態(tài) 是否異?；蛴挟惓＿\(yùn)動(dòng)程度 判定異常程度性質(zhì) 判定是中樞性 周圍性或失調(diào)性 運(yùn)動(dòng)速度 是否有運(yùn)動(dòng)低下運(yùn)動(dòng)范圍 運(yùn)動(dòng)是否受限 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)不佳運(yùn)動(dòng)的力 相關(guān)肌肉肌力是否降低運(yùn)動(dòng)的精巧性 正確性 圓滑性 可通過(guò)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和連續(xù)運(yùn)動(dòng)判斷 要注意觀察以下項(xiàng)目 肺 1 最長(zhǎng)呼氣時(shí)間2 呼吸次數(shù)3 呼吸類型4 快吸氣慢呼氣 喉功能 1 最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間平均 M30秒異常 14秒F20秒異常 9秒2 音質(zhì) 音調(diào) 音量音質(zhì)音量音調(diào)異常音質(zhì)吸氣時(shí)發(fā)聲3 音調(diào) 音量匹配 綜合評(píng)價(jià)0 1 2 3 G 氣息聲 Breathy 無(wú)力聲 Athenic 費(fèi)力聲 Strained 粗糙聲 Rough 沒有發(fā)現(xiàn)異常的為0 稍有發(fā)現(xiàn)或若有若無(wú)無(wú)法確定的為1 確切發(fā)現(xiàn)的為2 明顯感覺到的為3 面部 是否對(duì)稱麻痹 R L 痙攣 R L 口角下垂 R L 眼瞼下垂 R L 流涎抽搐鬼臉面具臉口式呼吸 口部肌肉 噘嘴范圍對(duì)稱咂唇力量正常力量降低呲牙范圍對(duì)稱唇力度正常降低 硬腭 腭弓正常高窄新生物粘膜下腭裂 腭咽機(jī)制 1 大體觀察正常軟腭高度軟腭下垂 L R 分叉懸雍垂 L R 正常 肥大扁桃體節(jié)律性波動(dòng)或痙攣 腭咽機(jī)制 2 軟腭運(yùn)動(dòng)中線對(duì)稱偏向一側(cè) L R 正常范圍范圍受限鼻漏氣高鼻腔共鳴低鼻腔共鳴鼻噴氣聲 腭咽機(jī)制 3 鼓頰鼻漏氣口漏氣 4 吹鼻漏氣口漏氣 下頜 1 下頜張開閉合正常下拉 異常下拉正常上抬 異常上抬不平穩(wěn)扭曲下頜關(guān)節(jié)雜音 膨出運(yùn)動(dòng)2 咀嚼范圍正常范圍 減少 反射 角膜反射下頜反射 眼輪匝肌反射口輪匝肌反射 嘔吐反射縮舌反射 構(gòu)音檢查 以普通話語(yǔ)音為標(biāo)準(zhǔn)音結(jié)合構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)對(duì)語(yǔ)言進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià) 檢查用具 手電筒 單詞卡片 50張 記錄表 小鏡子 衛(wèi)生紙 吸管 上述物品放在一個(gè)清潔小手提箱內(nèi) 錄音機(jī)一臺(tái) 檢查范圍 包括會(huì)話 單詞檢查 音節(jié)復(fù)述檢查 文章檢查 構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)檢查 會(huì)話的觀察 是否能說(shuō) 發(fā)音聲音質(zhì)量口語(yǔ)理解 單詞檢查 單詞表舉例 音節(jié)復(fù)述檢查 文章檢查 冬天到 冬天到 北風(fēng)吹 雪花飄 小朋友們不怕冷 排起隊(duì)來(lái)做早操 伸伸臂 彎彎腰 鍛煉鍛煉身體好 構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng) 選用15個(gè)具有代表性的發(fā)音的構(gòu)音相似運(yùn)動(dòng) 觀察患者如何執(zhí)行每個(gè)構(gòu)音運(yùn)動(dòng) 結(jié)果和總結(jié) 最后將前面單詞 音節(jié)文章構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)分別記錄并結(jié)合構(gòu)音器官檢查結(jié)果加以分析 確定構(gòu)音異常的類型和基礎(chǔ) 結(jié)果分析 發(fā)聲方法 發(fā)音錯(cuò)誤為一貫性的以 表示 非一貫性也就是有時(shí)正確 表示錯(cuò)法 錯(cuò)誤方式與錯(cuò)音是一致的 以 表示 各種各樣以 表示 z c發(fā)成zh ch 發(fā)聲方法 錯(cuò)法 常見的構(gòu)音異常 腦癱兒童構(gòu)音障礙治療 46 一 異常表現(xiàn) 1 不隨意的下頜上抬運(yùn)動(dòng) 口唇運(yùn)動(dòng) 張口 伸舌等所致言語(yǔ)清晰度低下 2 不能進(jìn)行口唇開合 撅嘴 齜牙等交替運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)范圍受限 速度低下等所言語(yǔ)清晰度低下 3 舌運(yùn)動(dòng)能力低下 或有不隨意運(yùn)動(dòng)所致構(gòu)音運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性障礙所致言語(yǔ)清晰度低下 4 下頜開合困難 輪替運(yùn)動(dòng)速度低下所致言語(yǔ)速度緩慢 清晰度低下 5 可見鼻咽腔閉鎖功能不全所致鼻音過(guò)重 47 二 腦性癱瘓患兒的構(gòu)音治療 構(gòu)音訓(xùn)練分為基礎(chǔ)訓(xùn)練和構(gòu)音言語(yǔ)訓(xùn)練患兒的全身狀態(tài)為基礎(chǔ)訓(xùn)練 構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)受全身狀態(tài)的影響構(gòu)音言語(yǔ)分為構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)功能 構(gòu)音訓(xùn)練等方面的訓(xùn)練 48 一 基礎(chǔ)訓(xùn)練 方法一 讓患兒躺在床上 語(yǔ)言治療師協(xié)助患兒將髖關(guān)節(jié) 膝部 脊柱 肩屈曲 頭后仰 49 一 基礎(chǔ)訓(xùn)練 方法二 讓患兒躺在床上語(yǔ)言治療師協(xié)助患兒將膝關(guān)節(jié)屈曲下垂于床邊 髖關(guān)節(jié)與脊柱伸展 頭向前屈曲 肩放平 50 方法三 在患兒的后面將患兒抱起 令患兒坐在語(yǔ)言治療師 跪姿 的腿上 然后輕輕地轉(zhuǎn)動(dòng)患兒的軀干 骨盆 以緩解患兒軀干 骨盆的緊張度 然后將患兒雙手放到前面桌面或訓(xùn)練臺(tái)上 雙腳在地上放平 一 基礎(chǔ)訓(xùn)練 51 能抑制異常反射姿勢(shì)降低肌張力的輪椅 輪椅上有活動(dòng)頭頸靠背 能根據(jù)患兒的需要調(diào)整頭頸姿位輪椅兩邊設(shè)有軀干墊 根據(jù)患兒需要可調(diào)松緊以固定軀干椅面中間有一防止下滑墊 其作用一方面防止下滑 腳下設(shè)有踏板 此踏板可升可降 可根據(jù)患兒需要上下移動(dòng) 以降低全身肌張力在輪椅上設(shè)有一活動(dòng)的桌面板 患兒可將雙上肢放到上面 可以在降低肌張力及抑制異常姿勢(shì)的情況下進(jìn)行訓(xùn)練 操作 進(jìn)食等 52 二 言語(yǔ)訓(xùn)練 1 構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 1 深呼吸及吸氣的控制訓(xùn)練 將口鼻同時(shí)堵住 屏住呼吸 在一定時(shí)間后急速放開 患兒取仰臥位 膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲 用大腿的前部壓迫腹部 然后迅速伸展下肢 使腹部的壓迫迅速解除 53 對(duì)有一定理解能力年齡偏大的患兒 可以給予口頭指示 深吸一口氣 然后慢慢地呼出去 如果患兒呼氣時(shí)間短而且弱 可采取臥位 也可以用吹口琴 吸管 吹肥皂泡等來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練 二 言語(yǔ)訓(xùn)練 54 2 改善下頜及口唇的控制 促進(jìn)下頜上抬 口唇閉合 口唇及舌進(jìn)行冷刺激 頜抬高 唇閉合 唇角外展 雙唇閉緊夾住壓舌板 增加唇閉合力量 55 3 改善舌的控制 第1階段 舌和下頜的協(xié)調(diào)第2階段 上舌尖向前齒方向運(yùn)動(dòng)第3階段 舌按前后 左右等指定方向移動(dòng)訓(xùn)練 56 三 構(gòu)音訓(xùn)練 1 雙唇音 P b m w 2 軟腭音 k g h 3 齒音 舌齒音 t d s n z 57 四 韻律訓(xùn)練 1 可用電子琴等樂(lè)器讓患兒隨音的變化訓(xùn)練音調(diào)和音量 2 帶有音量控制開關(guān)的聲控玩具用做訓(xùn)練 適合年齡較小的兒童 3 對(duì)節(jié)律的訓(xùn)練 可以用節(jié)拍器 設(shè)定不同的節(jié)律和速度 患兒隨節(jié)奏糾正節(jié)律異常 58 五 其他相關(guān)訓(xùn)練 1進(jìn)食訓(xùn)練 1 抑制原始反射姿勢(shì) 是讓患兒髖關(guān)節(jié)屈曲90 骨盆與脊柱的位置保持正常狀態(tài) 緩慢的活動(dòng)頭部 降低頸部的緊張性 從而使頭部能穩(wěn)定在身體正中位置 59 2 進(jìn)食訓(xùn)練順序 從糊狀 軟食 固體食物 正常食物 在訓(xùn)練進(jìn)食糊狀食物和軟食時(shí) 最好采取抱姿 腦性癱瘓患兒的進(jìn)食訓(xùn)練 要在口 鼻呼吸分離的情況下進(jìn)行 3 在進(jìn)食訓(xùn)練之前必須對(duì)口腔器官進(jìn)行 脫敏 訓(xùn)練