羅蓋全防治繼發(fā)性骨松風濕科用PPT課件.ppt

目錄 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松概況及發(fā)病機制糖皮質(zhì)激素所致骨質(zhì)疏松及其危害羅蓋全 在繼發(fā)骨質(zhì)疏松中的應用概況羅蓋全顯著增加骨密度羅蓋全具有免疫調(diào)節(jié)作用 1 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于疾病或藥物等原因所致的骨量減少 骨微結(jié)構(gòu)破壞 骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因很多 包括 結(jié)締組織疾病內(nèi)分泌代謝疾病腎臟疾病消化道疾病藥物 糖皮質(zhì)激素 2005年 中國原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南 2 繼發(fā)骨質(zhì)疏松的常見結(jié)締組織疾病 類風濕性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡干燥綜合征皮肌炎混合性結(jié)締組織病 2005年 中國原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南 3 結(jié)締組織病繼發(fā)骨質(zhì)疏松的危險因素 炎癥病程性別 糖皮質(zhì)激素治療年齡絕經(jīng) ClinRheumatol 2005Apr 24 2 129 33 Epub2004Sep14 4 結(jié)締組織病可導致骨質(zhì)的流失 ClinRheumatol 2003 22 213 217 5 結(jié)締組織病繼發(fā)骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制 注 TNF a 腫瘤壞死因子 IL 白細胞介素 OPG 護骨素 RANKL 核因子 B受體活化因子配體 RANK 核因子 B受體活化因子 BestPractResClinRheumatol 2005Dec 19 6 1065 79 6 目錄 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松概況及發(fā)病機制糖皮質(zhì)激素所致骨質(zhì)疏松及其危害羅蓋全 在繼發(fā)骨質(zhì)疏松中的應用概況羅蓋全顯著增加骨密度羅蓋全具有免疫調(diào)節(jié)作用 7 糖皮質(zhì)激素治療的常見并發(fā)癥 AnnRheumDis 2002Jan 61 1 32 6 8 糖皮質(zhì)激素提高骨質(zhì)疏松的發(fā)病率 徐勝前等 臨床內(nèi)科雜志 2004 21 11 9 糖皮質(zhì)激素治療顯著升高骨折風險 增加患者病殘率 JBoneandMinerRes 2000 15 6 993 1000 10 患者骨折發(fā)生率與糖皮質(zhì)激素用量成正比 JBoneandMinerRes 2000 15 6 993 1000 11 糖皮質(zhì)激素所致骨質(zhì)疏松的機理 Bone 2001 29 6 498 505 Bone 2001 29 6 498 505 12 目錄 結(jié)締組織病繼發(fā)骨質(zhì)疏松概況及發(fā)病機制糖皮質(zhì)激素所致骨質(zhì)疏松及其危害羅蓋全 在結(jié)締組織病繼發(fā)骨質(zhì)疏松中的應用概況羅蓋全顯著增加骨密度羅蓋全具有免疫調(diào)節(jié)作用 13 維生素D聯(lián)合鈣劑不能預防高劑量糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)流失 JRheumatol 1996Jun 23 6 995 1000 14 羅蓋全 真正的活性維生素D3 羅蓋全 無需肝腎羥化激活 免除中間代謝是活性最高的維生素D3 15 羅蓋全 用藥后2小時即可達到血漿濃度峰值 起效直接 迅速 randiletal NephrolDialTransplant 2002 17 829 42 16 羅蓋全 的作用機制 羅蓋全 作用于甲狀旁腺 直接抑制PTH合成和分泌 促進小腸對鈣的吸收 間接抑制甲狀旁腺合成與分泌 調(diào)節(jié)骨代謝促進骨形成 免疫調(diào)節(jié)作用 增加骨密度 17 2020 1 27 18 目錄 結(jié)締組織病繼發(fā)骨質(zhì)疏松概況及發(fā)病機制糖皮質(zhì)激素所致骨質(zhì)疏松及其危害羅蓋全 在結(jié)締組織病繼發(fā)骨質(zhì)疏松中的應用概況羅蓋全顯著增加骨密度羅蓋全具有免疫調(diào)節(jié)作用 19 羅蓋全 調(diào)節(jié)骨代謝 促進骨形成 PreventiveMedicine36 2003 243 249 ClinNephrol 2005Aug 64 2 98 102 ClinNephrol 2004Apr 61 4 253 60 GramJetal ActaEndocrinol Copenh 1991Dec 125 6 609 13 20 羅蓋全 減少骨吸收 促進骨形成 注 血清N端肽是骨吸收標志物 血清PICP和骨鈣蛋白是骨形成標志物 GramJetal ActaEndocrinol Copenh 1991Dec 125 6 609 13 ElizabethShaneetal NEnglJMed2004 350 767 76 羅蓋全對照組 21 羅蓋全 作用于甲狀旁腺 直接抑制PTH合成和分泌 22 羅蓋全 促進腸鈣吸收 間接抑制甲狀旁腺合成與分泌 CochranMetal ClinNephrol 2005Aug 64 2 98 102 23 羅蓋全 單藥治療顯著減少中 高劑量糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)流失 SivriAetal JEurAcadDermatolVenereol 2002Jan 16 1 89 91 24 羅蓋全 有效預防糖皮質(zhì)激素所致骨質(zhì)疏松 其療效與阿倫膦酸鹽相似 ElizabethShaneetal NEnglJMed2004 350 767 76 25 羅蓋全 顯著提高骨密度 治療糖皮質(zhì)激素所致骨質(zhì)疏松療效卓越 JAsthma 2003 40 3 251 5 26 目錄 結(jié)締組織病繼發(fā)骨質(zhì)疏松概況及發(fā)病機制糖皮質(zhì)激素所致骨質(zhì)疏松及其危害羅蓋全 在結(jié)締組織病繼發(fā)骨質(zhì)疏松中的應用概況羅蓋全顯著增加骨密度羅蓋全具有免疫調(diào)節(jié)作用 27 羅蓋全 具有免疫調(diào)節(jié)作用 SchachtE ZRheumatol2000 59 110 20 28 羅蓋全 的免疫抑制作用 顯著抑制腫瘤壞死因子的產(chǎn)生 KidneyInternational 54 5 1463 1469 November1998 29 羅蓋全 的免疫抑制作用 抑制 型細胞免疫反應 細胞免疫異常經(jīng)常引發(fā)各種免疫疾病 羅蓋全可以通過調(diào)節(jié)1型細胞免疫而治療免疫性疾病 BiomedicalResearch 2006 27 1 1 9 30 羅蓋全 安全性好 長期服用無后顧之憂 TorresA GarciaS etal KidneyInt 2004 65 705 712 SivriA KaradumanA etal JEurAcadDermatolVenereol 2002Jan 16 1 89 91 MirzaeiS ZajicekHK etal JAsthma 2003May 40 3 251 5 31 2001年美國風濕病學學會 糖皮質(zhì)激素所致骨質(zhì)疏松預防和治療指南 指出 維生素D 800IU 天 需聯(lián)合鈣劑預防低 中劑量糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)疏松普通維生素D聯(lián)合鈣劑不能預防中 高劑量糖皮質(zhì)激素所誘導的骨質(zhì)疏松羅蓋全 有效預防低 高劑量糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)疏松 ARTHRITIS RHEUMATISMVol 44 No 7 July2001 pp1496 1503 32 總結(jié) 疾病本身和糖皮質(zhì)激素治療是結(jié)締組織病繼發(fā)骨質(zhì)疏松的重要因素羅蓋全 具有雙羥結(jié)構(gòu) 真正的活