糖尿病腎病患者教育PPT課件.ppt

糖尿病腎病患者教育 慢性腎臟病是全球范圍一個公共健康問題 近年來全球慢性腎臟病發(fā)病率逐年增高 在歐美國家10 2 16 在上海地區(qū) CKD的發(fā)病率達到11 8 巨額醫(yī)療費用及其疾病本身帶來的一系列問題使患者及家庭承受著經(jīng)濟及心理上雙重壓力 北美地區(qū)用于ESRD患者的醫(yī)療費用可高達29億美元 慢性腎臟病是全球范圍一個公共健康問題 CKD不僅僅最終進展為腎衰竭 而且增加心血管疾病的危險 以至死亡率增加 有研究表明 GFR為60 90ml min的CKD患者 其心臟死亡風(fēng)險增加了46 30 60ml min的增加131 慢性腎臟病 CKD 的定義 階段疾病狀態(tài)GFR1期腎損害GFR正常 增加 902期腎損害GFR輕度下降60 893期GFR中度下降30 594期GFR重度下降15 295期腎衰竭 15注GFR腎小球濾過率 ml min 1 73m2 慢性腎臟病 CKD 分期 我國慢性腎臟病發(fā)病情況 腎功能下降的發(fā)生率 1 7 蛋白尿的發(fā)生率 5 6 血尿的發(fā)生率 3 5 慢性腎臟病的總患病率 9 3 每10個成人就有一人患病 多少人知道自己患了慢性腎臟病呢 在美國 慢性腎病的知曉率為41 3 新加坡 10 3 香港地區(qū) 29 4 我國內(nèi)地 8 7 高患病率 低知曉率 病因各種腎內(nèi)外疾病之長期演進 原發(fā)性 各種腎炎及腎間質(zhì)血管病變繼發(fā)性 各種可致腎臟損傷的腎外疾病如高血壓 糖尿病 系統(tǒng)免疫性疾病 痛風(fēng) 脂質(zhì)異常 惡性腫瘤 血液病等等 糖尿病腎病已經(jīng)成為CKD最主要病因之一 國外糖尿病腎病的發(fā)病率占糖尿病的20 我國糖尿病患者約有3000萬 4000萬 糖尿病腎病的發(fā)病率占糖尿病的9 36 DN已經(jīng)成為糖尿病的最嚴(yán)重并發(fā)癥 死亡率僅次于心腦血管病和腫瘤 位居第三 糖尿病腎病 DiabeticNephropathy DN 是糖尿病十分常見的微血管慢性并發(fā)癥 糖尿病發(fā)病10年以上合并腎病者約占10 53 并隨病程的增加而增加 目前糖尿病腎病導(dǎo)致的腎功能衰竭已經(jīng)成為腎功能衰竭的首位病因 該病給患者的生活帶來極大的痛苦 ESRD的主要病因 美國 糖尿病腎病 DN病程遷延 發(fā)病十分隱匿 早期無癥狀 常常因延誤診斷而失去早期干預(yù)的最佳時機 一旦出現(xiàn)臨床癥狀 腎功能迅速惡化進入終末期腎病 糖尿病腎病是一個綜合征持續(xù)白蛋白尿高血壓進行性腎功能減退心血管并發(fā)癥的致殘率及死亡率高 概述 發(fā)病機制 多個系統(tǒng)的不同基因多態(tài)性持續(xù)性高糖腎臟血流動力學(xué)改變細(xì)胞因子 生長因子 趨炎癥反應(yīng)物質(zhì)產(chǎn)氧化應(yīng)激 OxidativeStress 高血糖 細(xì)胞外液 血漿和系膜蛋白糖基化 膜選擇性 腎血流量 增生 水份 細(xì)胞間液 基底膜增厚 微量白蛋白尿 超濾過 腎臟超負(fù)荷 糖尿病腎病的發(fā)病機理 終末期腎臟病累計率 診斷為蛋白尿后的年數(shù) 2型糖尿病診斷為蛋白尿發(fā)生終末期腎臟病的狀況 Humphreyetal AnnIntMed1989 111 788 796 DM病史數(shù)年 常在6 10年以上 出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿 UAE20 200 g min或30 300mg 24h 24小時白蛋白總量是金指標(biāo) 隨機尿樣應(yīng)作白蛋白 肌酐比值 ACR ACR意義相當(dāng)于AER 敏感性90 特異性84 閾值 男性2 5mg mmol 女性3 5mg mmol 早期糖尿病腎病的診斷 糖尿病性腎病分期 I期 GFR增加25 40 腎臟體積增加 25 無臨床癥狀 II期 正常白蛋白尿期 尿白蛋白排泄量 UAE 正常 0 5g day 為非選擇性 并有GFR下降 V期 終末期腎功能衰竭 GFR 10ml min 腎功能衰竭 CKD病人篩查建議 檢測Scr 估算GFR 測量血壓 測量血糖 尿液分析 微量白蛋白尿 蛋白尿 糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的危險因素 高血壓蛋白尿肥胖HbAIc高脂血癥吸煙基因多態(tài)性 預(yù)防 一級預(yù)防 治療無白蛋白尿但具有危險因素的病人二級預(yù)防 治療具有發(fā)生糖尿病腎病的高危險因素 如微量白蛋白尿病人三級預(yù)防 已有糖尿病腎病防止或延緩發(fā)展至ESRD 控制血壓 血壓達標(biāo) 130 80mmHg 在降壓達標(biāo)的同時 選擇存在降壓之外益處的降壓藥 如ACEI或ARB 控制血壓目標(biāo) 血壓正常偏高者135 85mmHg比120 80mmHg發(fā)生終末期腎衰危險性高兩倍血壓超過130 85mmHg開始使用降壓藥 JointNationalCommittee JNC提出 根據(jù)24h尿蛋白結(jié)果 1g者125 75mmHgMABP92mmHg 1g者130 80mmHgMABP97mmHg MDRD提出 控制血糖 嚴(yán)格控制血糖是降低糖尿病及其并發(fā)癥風(fēng)險的關(guān)鍵 血糖達標(biāo) 空腹血糖和餐后血糖都要達標(biāo)控制血糖要全天候 資料來源 葉任高 陸再英 內(nèi)科學(xué)第6版 人民衛(wèi)生出版社 2004 799 早期診斷 早期治療 糖尿病腎病預(yù)防要做到早期診斷 早期治療 至少每半年行尿常規(guī) 微量白蛋白尿和腎功能檢查 美國糖尿病學(xué)會推薦糖尿病治療標(biāo)準(zhǔn) 伴有白蛋白尿者 選用ACEI或ARB1型糖尿病伴有微量白蛋白尿或白蛋白尿 無論有無高血壓 首選ACEI2型糖尿病伴有微量白蛋白尿或白蛋白尿首選ARB對一類藥物不能耐受時 可換另一類藥物 三級預(yù)防 低蛋白飲食低蛋白飲食 0 8g kg d 可明顯降低尿蛋白的排泄率 延緩腎衰進展 OR0 56 95 CI 0 40 0 77 糖尿病腎病的飲食安排比較困難 既要保證熱量和營養(yǎng)充足 又要限制碳水化合物 脂肪和蛋白質(zhì) 長期攝入不足導(dǎo)致的營養(yǎng)不良會使身體更加虛弱 無法對抗疾病 預(yù)后更差 如何放心有效的吃出好的腎臟呢 4個原則 低蛋白 低鉀 低磷 低鹽 熱量 可以選擇一些含熱量高而蛋白質(zhì)含量低的主食類食物 像土豆 藕粉 粉絲 芋頭 白薯 山藥 南瓜 菱角粉 荸薺粉等 使膳食總熱量達到標(biāo)準(zhǔn)范圍 但同時必須要減去這些食物作為主食所含有的熱量 保證供需平衡 限鈉 終末期腎病發(fā)展到一定階段常可出現(xiàn)高血壓 表現(xiàn)為浮腫或尿量減少鉀 若每日尿量大于1000毫升和血鉀量正常時不必限制鉀的攝入 一般可以隨意選食蔬菜和水果 因此應(yīng)適當(dāng)限制含鉀高的食物 每日應(yīng)低于1500 2000毫克 一般像瓜果類蔬菜 南瓜 冬瓜 葫蘆 蘋果 梨 菠蘿 西瓜 葡萄 含鉀量都比較低可以食用 而含鉀高的食品像油菜 菠菜 韭菜 番茄 海帶 香蕉 桃子等應(yīng)該適當(dāng)限制 鈣 磷 理想的治療膳食應(yīng)該提高鈣含量 盡量降低磷含量 而低蛋白飲食本身就降低了磷的攝入 有利于治療 降蛋白尿越快越好 用藥開始即出現(xiàn)效果者 以后延緩GFR下降的效果也好 降低蛋白尿 影響蛋白尿緩解的因素 糖尿病病程蛋白尿水平HbAlc血壓總膽固醇性別 女性易緩解 血脂控制 T2DM血脂異?；疾÷?TC 5 5mmol L51 TG 2 0mol L41 LDL C 4 2mmol L73 HDL 0 9mmol l38 IanHamilton Craig澳大利亞 調(diào)脂治療目標(biāo) ADA LDL C1 15mmol L 男 1 40mmol L 女 TG 1 7mmol LTC 5 2mmol L 控制多