教學(xué)查房子宮肌瘤ppt課件.ppt

教學(xué)查房 子宮肌瘤 科室 婦科黃愛華 病例導(dǎo)入 患者 女 劉桂平 47歲 10 28床 患者系 月經(jīng)量多 淋漓不盡十余天 入院于2013 05 08 平素月經(jīng)規(guī)則 4 5 25天 量中 無痛經(jīng) LMP 2013 04 21 量多 伴血塊 一直未止 五年前體檢B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤 直徑約2cm 無月經(jīng)改變 B超隨訪肌瘤呈逐漸增大趨勢 05 06興化周莊中心衛(wèi)生院B超示 子宮后壁見52 47mm低回聲團(tuán) 境界清 左附件處見42 28mm囊性液性暗區(qū) 右附件未見異?；芈?門診擬 子宮肌瘤 收入院 病程中患者無畏寒發(fā)熱 精神可 納眠可 二便正常 2 體格檢查 T 36 2 P 80次 分 R 18次 分 BP 140 84mmHg 貧血貌 心肺聽診無異常 腹平軟 無壓痛及反跳痛 腹部無異常包塊 無移動性濁音 婦檢 外陰 已婚已產(chǎn)式 陰道 暢 粘膜光滑 中等量血液 暗紅色 宮頸 肥大 光滑 宮體 中位 增大如孕2 月大 后壁突起 質(zhì)硬 無壓痛 附件 右側(cè)附件無異常 左側(cè)附件觸及一直徑約4 0cm大小囊性包塊 質(zhì)地中 無壓痛 3 實驗室及其他輔助檢查 2013 05 09 血常規(guī) 紅細(xì)胞計數(shù) 2 64 10 12 L 血紅蛋白 58g L 紅細(xì)胞壓積 19 2 2013 05 09超 子宮大小 85 80 65MM 前位 宮內(nèi)回聲欠均勻 內(nèi)膜線居中 厚10MM 子宮后壁見60 47MM的低回聲 境界清 內(nèi)部回聲分布不均勻 CDFI見周邊環(huán)狀血流信號 雙側(cè)附件 右側(cè)卵巢顯示不清 左側(cè)卵巢內(nèi)見大小41 34MM液性暗區(qū) 境界清 盆腔未見液性暗區(qū) 4 入院診斷 1 子宮肌瘤2 附件囊腫3 失血性貧血入院后予診刮術(shù) 病檢 宮頸 極少量淺表破碎的頸管粘膜 宮腔 子宮內(nèi)膜增生紊亂 又稱子宮內(nèi)膜不規(guī)則增生 排除子宮內(nèi)膜癌 輸濃縮紅細(xì)胞3 0u糾正貧血 復(fù)查血常規(guī) 血紅蛋白 88g L 貧血有所糾正 5 術(shù)前相關(guān)檢查未見明顯異常及手術(shù)禁忌 于05 13在全身麻醉下行腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù) 左側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù) 鏡下見 子宮中位 增大如孕2 月大小 形態(tài)飽滿 后壁見直徑約5 0cm凸起 左側(cè)卵巢囊性增大約4 3 3cm 表面見囊腫直徑約3 0cm 左側(cè)輸卵管及右側(cè)附件外觀無異常 手術(shù)順利 術(shù)中出血約50ml 尿量400ml 輸液1500ml 6 剖視子宮見 子宮后壁肌瘤直徑約7 0cm 宮腔內(nèi)見直徑約3 0cm凸起 術(shù)中快速病檢 符合子宮內(nèi)膜息肉伴不規(guī)則增生 未見異型增生 子宮肌壁間富細(xì)胞平滑肌瘤伴水腫變性 子宮頸內(nèi)膜慢性炎 術(shù)后給予抗炎 補液等對癥處理 7 查房目標(biāo) 了解子宮肌瘤的病因 病理 了解子宮肌瘤的常見變性 掌握子宮肌瘤的分類 掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn) 熟悉子宮肌瘤的處理原則 8 子宮肌瘤 概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤 好發(fā)年齡 30歲 50歲 20歲以下少見 組織學(xué)結(jié)構(gòu) 子宮平滑肌 主要 和纖維結(jié)締組織增生 9 病因 確切病因尚不清楚雌激素長期刺激孕激素神經(jīng)中樞活動 10 病理 巨檢 實質(zhì)性球形結(jié)節(jié) 表面光滑 呈白色 質(zhì)硬 切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu) 外面有假包膜 11 鏡檢 平滑肌纖維呈皺紋狀排列 12 自然發(fā)展結(jié)局 變性 肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時稱為肌瘤變性 常見五種玻璃樣變囊性變紅色變?nèi)饬鲎冣}化 13 子宮體部肌瘤 95 子宮頸部肌瘤 5 分類 按肌瘤生長部位分 14 分類 按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分 漿膜下肌瘤占20 黏膜下肌瘤占10 15 肌壁間肌瘤占60 70 15 臨床表現(xiàn) 一 癥狀1 月經(jīng)改變 肌瘤病人最常見的癥狀 月經(jīng)周期縮短 經(jīng)期延長 經(jīng)量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤 漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變 2 腹部腫塊 多見于漿膜下肌瘤 于下腹正中可捫及 尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時更容易捫及 3 白帶增多 若合并感染則有惡臭膿血樣液搟出 4 腹痛 腰酸 下腹墜脹 一般患者無腹痛 常有 子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些 16 下腹墜脹 腰背酸痛等 當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時 可出現(xiàn)急性腹痛 肌瘤紅色變時 腹痛劇烈且伴發(fā)熱 惡心 壓迫膀胱 尿頻 排尿困難 尿潴留5 壓迫癥狀壓迫輸尿管 腎盂積水壓迫直腸 里急后重 便秘 大便不暢6 不孕和流產(chǎn) 7 貧血 二 體征多與肌瘤大小 數(shù)目 位置以及有無變性有關(guān) 17 診斷 1 育齡婦女有經(jīng)量增多 經(jīng)期延長 周期縮短等病史 2 查體子宮增大 表面不規(guī)則 有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤 3 B型超聲檢查 是診斷子宮肌瘤的常用方法 4 腹腔鏡和宮腔鏡檢查 18 鑒別診斷 妊娠子宮卵巢腫瘤子宮腺肌病子宮惡性腫瘤卵巢子宮內(nèi)膜異位癥子宮畸形 19 處理原則 可根據(jù)患者年齡 癥狀 肌瘤大小 數(shù)目 生長部位及對生育功能的要求等情況選擇治療方案 1 隨訪觀察 每3 6個月隨訪一次 治療的適應(yīng)征 肌瘤小無癥狀近圍絕經(jīng)期年齡 肌瘤在2個月妊娠大小癥狀不明顯 無生育要求圍絕經(jīng)期年齡 肌瘤大于2 5個月妊娠大小癥狀明顯導(dǎo)致繼發(fā)性貧血 20 適應(yīng)證方法手術(shù)途徑 適用于子宮肌瘤超過2 5月妊娠子宮大小 或癥狀明顯導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥者 肌瘤生長較快懷疑有惡變等 治療原則 手術(shù)治療 肌瘤切除 全子宮切除 次全切 經(jīng)腹