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產(chǎn)房的工作體會Print this page 1.產(chǎn)房的工作體會 Copy to clipboardPosted by: hightemparPosted on: 2004-08-18 15:50今天心情很是郁悶,在產(chǎn)房有2個產(chǎn)婦都是枕后位,生的很是不順,回憶起來,有以下體會1.陰道分娩一定要給產(chǎn)婦足夠的時間,要有耐心.2.做檢查的時候,要做到有絕對把握, 打個比方,如果你把前囟當(dāng)成了后囟, 本來的枕橫位就會被你弄成枕后位,試圖轉(zhuǎn)成一個錯誤的 胎方位,如果你含糊過去,就失去了檢查的意義.3.要學(xué)會新生兒搶救.剛用LINUX, 好玩 2.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: CSY2003XPPosted on: 2004-08-20 20:02產(chǎn)房的工作中，陰道檢查是必不可少的，也是很重要的?，F(xiàn)在有些醫(yī)院已增加內(nèi)診次數(shù)減少肛診的次數(shù)了。陰道檢查（轉(zhuǎn)載）(1)胎頭矢狀縫與骨盆橫徑接近或一致為枕橫位，耳輪位于盆腔的12點左右，若雙頂徑已降至坐骨棘水平或以下，稱為低在性枕橫位；若先露較高，胎頭矢狀縫嵌入骨盆入口之橫徑稱為頭盆傾度不均。若胎頭以頂部之一側(cè)嵌入，矢狀縫偏后，則為前不均傾；若矢狀縫偏前，則為后不均傾。此類多與骨盆輕度扁平或骶骨形態(tài)平直有關(guān)。(2)若胎頭矢狀縫與骨盆前后徑接近或一致，大囪門在前，小囪門在后，耳輪向后，即是枕后位。當(dāng)胎頭在入口平面上，胎頭不屈不仰姿勢，后囪門指向骶骨岬，稱為高直枕后位；當(dāng)胎兒在出口平面上，前囪門指向恥骨聯(lián)合，稱為枕直后位。我個人認(rèn)為，宮口開大35CM做內(nèi)診，這時的囟門較容易摸清，（胎兒的顱骨重疊的還不狠），了解骨盆情況。根據(jù)內(nèi)診情況可人工破膜，了解羊水情況，有無胎兒宮內(nèi)缺氧的狀況，幫助醫(yī)師、助產(chǎn)士對分娩方式，分娩時間，急救措施做出預(yù)先的估計和準(zhǔn)備。 3.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: shuixiaohaiPosted on: 2004-08-21 12:01我個人體會：在做陰道檢查時單純以前后囟門來判斷枕方位還是有一定的困難的，因為此時胎頭都有不同程度的受壓變形故很難判斷，我一般還根據(jù)耳屏的方向來確定，雙保險錯判的可能就很小了。一家之言而已。 4.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: 江如藍(lán)Posted on: 2004-08-25 01:38這是個很好的話題。占個位置先，想想再來寫。 5.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: tllylPosted on: 2004-08-25 21:30我在婦產(chǎn)科工作已十余年,我的體會是:在工作中一定要細(xì)心,無論是檢查胎方位還是觀察產(chǎn)程進(jìn)展都不能掉以輕心.一定要做好胎心監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)異常情況后及時查找原因,及時處理,減少胎兒乏氧時間,降低新生兒窒息率.估計可能發(fā)生窒息者要提前準(zhǔn)備好復(fù)蘇設(shè)備,進(jìn)行復(fù)蘇搶救時既要爭分奪秒又要有條不紊,一定要先清理呼吸道,待呼吸道通暢后再刺激呼吸,不能急于刺激呼吸,減少吸入性肺炎發(fā)生.對于新生兒窒息復(fù)蘇成功后也不要掉以輕心,嚴(yán)密觀察新生兒預(yù)防新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生.對已發(fā)生者積極送兒科治療,預(yù)防產(chǎn)生后遺癥. 6.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: wydsxyPosted on: 2004-08-28 12:27拿不準(zhǔn)的時候，可以請教高年資的助產(chǎn)師，不丟人的 7.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: ahfPosted on: 2004-10-08 22:10我也在產(chǎn)房工作了十余載，最根本的體會是：如果產(chǎn)程進(jìn)展順利，產(chǎn)瘤不是繼續(xù)增大，胎頭下降滿意，則無論是枕前或枕后都可以順利分娩。一般枕后位發(fā)生時，產(chǎn)婦常常會伴有過早屏氣用力、胎頭下降遲緩、胎頭干澀、陰道后部空虛、宮頸水腫等情況，此時一般囑產(chǎn)婦采取側(cè)俯臥位以幫助胎頭旋轉(zhuǎn)。但也有例外，一位助產(chǎn)士約高一米六，產(chǎn)程進(jìn)展迅速，毫無枕后征兆，結(jié)果第一胎順產(chǎn)一3750克男嬰，此助產(chǎn)士也對此驚異。一家之言。 8.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: tllylPosted on: 2004-10-09 14:33再說一點個人體會:以前在觀察產(chǎn)程時,只要明確診斷枕后位且胎頭較大者,就建議其手術(shù),因為胎頭位置不正易造成頭位難產(chǎn),造成新生兒缺氧及損傷.有兩次在試產(chǎn)過程中,內(nèi)診非常明確,前囟就在恥骨聯(lián)合下方,并且在第一產(chǎn)程中產(chǎn)婦就有排便感向下屏氣,但產(chǎn)力很好,且胎兒不大,預(yù)計胎兒體重3400g,骨盆測量正常,故抱著試試看的態(tài)度,繼續(xù)觀察,結(jié)果胎頭轉(zhuǎn)為正常位置而順產(chǎn).所以對枕后位的產(chǎn)婦不要放棄試產(chǎn)機會.即便胎位不能轉(zhuǎn)正也可順產(chǎn),但胎兒不可過大,且無明顯頭盆不稱. 9.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: zyf526Posted on: 2004-10-09 17:27我現(xiàn)在再產(chǎn)房，愿意虛心聆聽各位意見。問一問，婦產(chǎn)科醫(yī)生必須會接生、會陰側(cè)切嗎？催產(chǎn)素點滴是個老化題，各位是如何用的？誘發(fā)宮縮和子宮乏力方法是一樣嗎？很想聽聽各位前輩經(jīng)驗！ 10.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: tllylPosted on: 2004-10-09 19:51我認(rèn)為產(chǎn)科醫(yī)生必須會接生,在一些大醫(yī)院中主要由助產(chǎn)士來接生,但遇到難產(chǎn)時由產(chǎn)科醫(yī)生來處理,試想如果正常產(chǎn)都處理不了又如何來處理難產(chǎn)?對于出現(xiàn)頭位難產(chǎn)臀位難產(chǎn)需陰道手術(shù)助產(chǎn)時一般都需會陰側(cè)切,如果不會會陰側(cè)切就處理不好難產(chǎn).對于催產(chǎn)素應(yīng)用方面:無論是誘發(fā)宮縮的引產(chǎn),還是試產(chǎn)過程中出現(xiàn)宮縮乏力,應(yīng)用催產(chǎn)素原則都一樣,首先掌握好適應(yīng)癥、禁忌癥及產(chǎn)前準(zhǔn)備.(我想你已知曉應(yīng)用催產(chǎn)素的適應(yīng)癥、禁忌癥,你只想知道催產(chǎn)素的具體用法.所以這里我不多說.)用法:用低濃度、小劑量催產(chǎn)素開始循序增加的持續(xù)靜點方法可隨時調(diào)整劑量,達(dá)到保持生理性的子宮收縮,一旦出現(xiàn)異?？闪⒓赐Ｋ?具體方法:一般用催產(chǎn)素2.5u+5%glucose500ml中,相當(dāng)于每毫升液體中含5毫單位催產(chǎn)素.從8-10滴/分開始,以后根據(jù)宮縮及先露下降情況調(diào)整滴速.若15分鐘未能引起規(guī)律宮縮,則應(yīng)增加滴速.一般每15-20分鐘調(diào)速一次,直到引出規(guī)律宮縮:即每10分鐘內(nèi)有三次宮縮,若10分鐘6次宮縮為子宮收縮過頻,宮縮持續(xù)時間60秒為宮縮過強,宮縮無間歇為強直宮縮,宮縮持續(xù)45-60秒為強,持續(xù)30-45秒為中等,40滴/分仍未能出現(xiàn)規(guī)律宮縮則應(yīng)增加催產(chǎn)素濃度,一般以瓶內(nèi)尚有液體量每100ml液體增加催產(chǎn)素1單位,并將滴速減半,每10-15分鐘調(diào)節(jié)滴速一次,直到引出規(guī)律宮縮,最大滴速不超過25滴/分.當(dāng)規(guī)律宮縮出現(xiàn)后或?qū)m口開張后,只要能維持生理性的規(guī)律宮縮,應(yīng)維持或減少催產(chǎn)素滴入量.引產(chǎn)液體總量每日不超過1000毫升,對胎膜已破者若引產(chǎn)一次不成功,可讓產(chǎn)婦適當(dāng)休息,12-24小時后再次引產(chǎn),若再次失敗則改行剖宮產(chǎn)為益.對胎膜未破過期妊娠者每次引產(chǎn)時間至少6小時,連續(xù)應(yīng)用兩天后若無規(guī)律宮縮,第三天根據(jù)宮頸條件可行人工破膜加催產(chǎn)素靜點6小時仍不能引出規(guī)律宮縮,可該用其他方法或行剖宮產(chǎn).在用催產(chǎn)素引產(chǎn)前要爭取患者本人及家屬同意并簽字,引產(chǎn)過程中要詳細(xì)記錄開始時間、藥物濃度、滴速、宮縮情況、胎心、宮頸擴張、胎頭下降及生命體征監(jiān)測,畫好產(chǎn)程圖.點滴過程中出現(xiàn)宮縮過頻、過強或強直宮縮,要及時減量,必要時停用. 11.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: yugmPosted on: 2004-10-09 23:06我來說兩句，產(chǎn)房是個危險性很高的地方，有時產(chǎn)婦能不能自然分娩很難判斷，現(xiàn)在醫(yī)療糾紛多，家屬對新生兒的質(zhì)量要求很高，我們也能理解。病人起先不愿剖宮產(chǎn)，好不容易生下來，新生兒窒息，家屬意見很大我們這里不能用吸引器，只能用產(chǎn)鉗總怕夾錯了位置，損傷胎兒的眼睛。摸耳廓一般情況不太好摸不知大家有什么好經(jīng)驗 12.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: mzsjPosted on: 2004-10-10 11:55我覺得小產(chǎn)鉗（剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗）用于低位或出口產(chǎn)鉗很好用，損傷小。 13.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: ysh4172Posted on: 2004-10-10 15:34今晨有涉險過關(guān)！5AM住院醫(yī)叫偶去做剖宮產(chǎn)，孕婦身高165厘米，第一胎，骨盆正常，預(yù)計胎兒體重4千克，宮口開全半小時，因患者自覺胎兒較大，恐難以順產(chǎn)，吵著要做剖宮產(chǎn)，住院醫(yī)沒法，談話、簽字、畫押，咚咚咚.推到手術(shù)室，麻醉打好了，還推了5ml麻藥，偶到手術(shù)室，看看樣子不對！怕是就要生了！檢查LOA，胎頭S+2，胎心音正常，向家屬交代，是否陰道試產(chǎn)？家屬答：可以！（但未簽字）但此后患者宮縮漸弱，又靜脈滴注縮宮素，一小時后在會陰側(cè)切下分娩一男孩，4300克！一切正常！事后住院醫(yī)問我：在手術(shù)室接這樣大的胎兒，你緊張嗎？我緊張什么！憑我的經(jīng)驗我覺得她能生下來！但隨后一想，脊背泛起一股涼氣，真的險啊！要是發(fā)生肩難產(chǎn)、新生兒重度窒息怎么辦？病人到時候會說“我是簽了字做手術(shù)的呀！陰道試產(chǎn)我可沒簽字的！”人的本意是好的，但是有時可能好心辦壞事！ 14.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: ysh4172Copy to clipboardPosted by: tllylPosted on: 2004-10-11 15:07ysh4172 wrote:今晨有涉險過關(guān)！5AM住院醫(yī)叫偶去做剖宮產(chǎn)，孕婦身高165厘米，第一胎，骨盆正常，預(yù)計胎兒體重4千克，宮口開全半小時，因患者自覺胎兒較大，恐難以順產(chǎn)，吵著要做剖宮產(chǎn)，住院醫(yī)沒法，談話、簽字、畫押，咚咚咚.推到手術(shù)室，麻醉打好了，還推了5ml麻藥，偶到手術(shù)室，看看樣子不對！怕是就要生了！檢查LOA，胎頭S+2，胎心音正常，向家屬交代，是否陰道試產(chǎn)？家屬答：可以?。ǖ春炞郑┑撕蠡颊邔m縮漸弱，又靜脈滴注縮宮素，一小時后在會陰側(cè)切下分娩一男孩，4300克！一切正常！事后住院醫(yī)問我：在手術(shù)室接這樣大的胎兒，你緊張嗎？我緊張什么！憑我的經(jīng)驗我覺得她能生下來！但隨后一想，脊背泛起一股涼氣，真的險??！要是發(fā)生肩難產(chǎn)、新生兒重度窒息怎么辦？病人到時候會說“我是簽了字做手術(shù)的呀！陰道試產(chǎn)我可沒簽字的！”人的本意是好的，但是有時可能好心辦壞事！你們醫(yī)院無剖宮產(chǎn)指征就聽患者意見說剖就剖?上臺前檢查能生為什么還做手術(shù)呢?患者并沒有專業(yè)知識,她應(yīng)該聽從醫(yī)生的指導(dǎo)選擇最佳的治療方案. 15.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: companionPosted on: 2004-10-11 17:55產(chǎn)科是個高風(fēng)險的科室，主任總是說“別忘了你手中有兩條人命或者有更多”。我的體會是不要蠻干不懂裝懂，不懂就多問，哪怕是助產(chǎn)士工作時候長經(jīng)驗多些也可以請教，對胎位的把握還是要多體會，可以從耳屏的方向來確定，一般不會有錯。 16.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: xuhongPosted on: 2004-10-11 18:06我在產(chǎn)房工作17年，個人認(rèn)為在做陰道檢查判斷難度較大的胎方位時，不僅可以前后囟門的形狀來判斷，還可以根據(jù)耳屏的方向來判斷，若因為此時胎頭都有不同程度的受壓變形故很難判斷時，我還可以根據(jù)構(gòu)成前后囟門的頭骨組成來判斷胎方位，實際上就是“數(shù)骨頭數(shù)”的方法，若是前囟是由兩塊額骨和兩塊頂骨組成，用手摸可發(fā)現(xiàn)變形的菱形前囟四周有四塊骨頭及十字形的骨縫，若是后囟則是由兩塊頂骨和一塊枕骨組成，用手摸可發(fā)現(xiàn)變形的三角形后囟四周有三塊骨頭及人字形的骨縫，在難以判斷胎方位時，千萬不能含混過去，特別是需要上產(chǎn)鉗的時候，這時侯以以上三種方法疊加判斷，相信一般能夠判斷準(zhǔn)確。 17.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: ahfPosted on: 2004-10-12 22:04我現(xiàn)在再產(chǎn)房，愿意虛心聆聽各位意見。問一問，婦產(chǎn)科醫(yī)生必須會接生、會陰側(cè)切嗎？催產(chǎn)素點滴是個老化題，各位是如何用的？誘發(fā)宮縮和子宮乏力方法是一樣嗎？很想聽聽各位前輩經(jīng)驗！ 產(chǎn)房作為產(chǎn)科的前沿陣地，總是充滿著神奇。沒有完全一樣的兩個產(chǎn)婦存在，必須具體情況具體分析，因為分娩是個具體而艱苦的過程，受諸多因素的制約，包括生理的、心理的甚至包括環(huán)境因素等等！作為一名產(chǎn)科醫(yī)生，非常辛苦！如果你做好了準(zhǔn)備，請你務(wù)必要學(xué)會接生，并且要學(xué)好。發(fā)生難產(chǎn)需要手術(shù)助產(chǎn)、復(fù)雜的會陰裂傷、修補均需要產(chǎn)科醫(yī)生來處理。工作時間長了甚至要學(xué)會“相面”。我身邊的個別年輕醫(yī)生見到難產(chǎn)怕承擔(dān)責(zé)任，推三推四的，對個人的成長很不利。催產(chǎn)素的應(yīng)用自然是老話題，雖然是從小劑量開始，但在關(guān)鍵時刻（估計幾分鐘內(nèi)能娩出頭時）靜點能用到200ML葡萄糖加10ML催產(chǎn)素。 18.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: zyf526Posted on: 2004-10-13 17:42各位“前輩”的話我記下了！好好努力！ 19.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: xchfxfPosted on: 2004-10-13 22:27才在產(chǎn)科工作幾個月，一切都還只是剛開始。各位前輩，能不能談?wù)勈褂面?zhèn)靜劑的一些經(jīng)驗？安定 1.有抗抽搐、松弛骨骼肌和平滑肌以 及催眠作用。 中樞性肌肉松弛劑，能增強中樞抑制性介質(zhì)-氨基丁酸的抑制 作 用，能對抗各種痙攣。中樞神經(jīng)輕度抑制，減少兒茶酚胺的釋放。選擇性使宮頸平滑肌松弛。 2. 口服吸收快,1小時血濃度達(dá)高峰. 肌注比口服吸收慢,并不規(guī)則. 靜注可 迅 速生效, 消失快, 維持短.3. 10 mg iv 3分鍾. 活躍期杜冷丁 ： 是一種很好的介痙鎮(zhèn)靜劑，具有嗎啡的鎮(zhèn)痛作用和阿托品的介痙作用。100mg im 潛伏期 20.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: tllylPosted on: 2004-10-14 13:28在產(chǎn)科工作中,應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的機會很少,主要應(yīng)用以下幾方面:1.在重度妊娠高血壓綜合征子癇患者給予靜推安定10mg或冬眠半量控制抽搐,再應(yīng)用冬眠半量維持靜點.2.在即降臨產(chǎn)的孕婦出現(xiàn)假陣縮時可用安定10mg靜推消除假陣縮誘發(fā)真正的宮縮.假陣縮往往夜間出現(xiàn)白天消失,腹痛不規(guī)律,間歇時間時長時短,持續(xù)時間10-20秒,假陣縮可以出現(xiàn)見紅但宮頸無明顯開大擴張跡象.3.在試產(chǎn)過程中,出現(xiàn)宮縮過強或強直宮縮時應(yīng)用杜冷丁100mg im.抑制宮縮.4.也有人在試產(chǎn)過程中出現(xiàn)產(chǎn)程延長,宮頸水腫時應(yīng)用安定10mg im 或用阿托品及利多卡因?qū)m頸局部封閉消除水腫. 23.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: lyyyPosted on: 2004-10-15 00:16在產(chǎn)房工作中 ，正常產(chǎn)程中應(yīng)用安定的機會很多。一般在有規(guī)律宮縮宮口開大23CM，常規(guī)破水觀察羊水情況，聽胎心，如果沒有異常給安定10MG 緩慢靜推，這樣可緩解產(chǎn)婦的緊張情緒。軟化宮頸，促進(jìn)宮口開大，對宮頸水腫的效果更好。如果羊水有污染或胎心異常禁用。也有用安定后23小時后分娩的，抑制新生兒呼吸的，用鈉洛酮對抗。 24.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: petalPosted on: 2004-10-15 21:17在雙胞胎分娩時第一個胎兒娩出后，不要壓宮底，助手在上邊雙手固定第二個胎兒，保持縱產(chǎn)式。不然很容易發(fā)生胎位改變-肩先露。曾經(jīng)有個雙胞胎分娩，第一個順利陰道分娩，第二個因肩先露行剖宮產(chǎn) 25.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: xchfxfPosted on: 2004-10-15 22:59我們醫(yī)院產(chǎn)房用杜冷丁和安定的機會很多：一般潛伏期用杜冷丁，50mg,im,加氟哌定醇5mg,可減少嘔吐副反應(yīng)的發(fā)生?；钴S期用安定10mg,iv或im?？涉?zhèn)靜，軟化宮頸，加速產(chǎn)程進(jìn)展，效果很好。運用的前提是羊水清亮，胎心監(jiān)護(hù)無異常。 26.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: lyyyPosted on: 2004-10-16 00:351、在雙胞胎分娩時第一個胎兒娩出后,助手應(yīng)在腹部將第二個胎兒固定 成縱產(chǎn)式并 監(jiān)聽胎心，注意陰道出血，盡早發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂和胎盤早剝，通常20分鐘左右第二胎兒娩出，若15分鐘仍無宮縮行人工破膜家催產(chǎn)素靜點促進(jìn)宮縮， 發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂和胎盤早剝 ，及時用產(chǎn)鉗或臀牽引娩出第二胎兒。若胎頭高應(yīng)行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)及 臀牽引，若第二胎兒為肩先露先行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)，不成功該用聯(lián)合轉(zhuǎn)胎位術(shù)娩出胎兒。2、第一胎兒娩出后剖宮產(chǎn)的指征，發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，或?qū)m頸痙攣為搶救母嬰生命者。3、 petal 的第一個順利陰道分娩，第二個因肩先露行剖宮產(chǎn) 手術(shù)，我覺得這樣處理不妥 。 27.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: xhyhlhPosted on: 2004-10-24 13:37雙胎第二個胎兒為肩先露外倒轉(zhuǎn)成功率有多大？除剖宮產(chǎn)外還有其它方法嗎？我記得曾在國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)雜志上看到雙胎第二胎兒發(fā)生肩先露的機率比較大。我個人認(rèn)為及時剖宮產(chǎn)算不上不妥。除非證實胎兒已死宮內(nèi)。 28.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: lenyoumoPosted on: 2004-10-26 09:31我是剛工作的婦產(chǎn)科醫(yī)生，現(xiàn)在在產(chǎn)房輪轉(zhuǎn)，苦于肛查查不準(zhǔn)確宮口開幾公分，望各位前輩指點，小女子不勝感激。 29.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: xhyhlhPosted on: 2004-10-26 17:10我的經(jīng)驗是先查幾次你已經(jīng)知道宮口開大多少產(chǎn)婦，反復(fù)體會幾次很快能解決這一問題。 30.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: lyyyPosted on: 2004-10-29 15:11我在基層工作是縣醫(yī)院。面對的是農(nóng)村的產(chǎn)婦都希望少花錢少住院。在產(chǎn)房的工作中，正常分娩的一般我們不是常規(guī)側(cè)切術(shù)，孕足月第一胎的一般分娩都會有不同程度的會陰撕傷。估計胎頭不是很大不用胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)的。行會陰正中切開12CM用力向上向內(nèi)托住肛門以保護(hù)好會陰，這樣不會撕傷提肛肌和肛門括約肌。正中切開術(shù)較會陰不切開的切口整齊、娩出胎頭快,新生兒平分好，可減少新生兒的窒息。會陰正中切開較會陰側(cè)切術(shù)，組織少損傷小傷口愈合快，病人無需因為傷口而延長住院時間。這種方法年輕的產(chǎn)房醫(yī)生要注意保護(hù)好會陰，不然容易損傷肛門括約肌。我個人經(jīng)驗認(rèn)為這種方法用于基層比較使用。 33.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: pengding3Posted on: 2004-11-02 17:22實習(xí)的時候曾經(jīng)在產(chǎn)房工作過兩周時間，真的很辛苦?。∫粋€最大的體會就是，你永遠(yuǎn)要時刻準(zhǔn)備著！而且不能出任何差錯！ 34.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: papillomavirusPosted on: 2004-11-05 21:00主要是責(zé)任心。常在河邊走，怎能不濕鞋？關(guān)鍵是怎么濕的。如果就是由于技術(shù)上的失誤，可能在心情上好受些，如果濕由于責(zé)任心差而出事，那是不可原諒的。 35.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: 幽靈醫(yī)生Posted on: 2004-11-05 22:33對于臨產(chǎn)時間較長,產(chǎn)瘤較大或是由于胎方位關(guān)系摸不清大囟者,我認(rèn)為摸胎兒耳屏當(dāng)然好判斷胎方位,但耳屏不是說摸就摸到的.其實可以根據(jù)幾塊顱骨的構(gòu)成,即通過矢狀縫、冠狀縫、人字縫的走向判斷胎方位。再結(jié)合腹部查體或超聲檢查能更好的判斷胎方位。產(chǎn)科醫(yī)生必須掌握接產(chǎn)的技術(shù)。 產(chǎn)科醫(yī)生一定要掌握好剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥，特別是臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)的絕對指正，不能為患者及家屬所干擾。 36.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: lyyyPosted on: 2004-11-06 00:23作產(chǎn)科的醫(yī)生既要有責(zé)任心，也要按原則處理。一個本院職工的熟人孕足月第二胎的，有不規(guī)則的腹痛（于下午5時）來醫(yī)院檢查的做肛查宮口未開，聽胎心無異常。建議做B超及住院待產(chǎn)，產(chǎn)婦拒絕做B超（于當(dāng)天上午在鄉(xiāng)衛(wèi)生院做B超無異常）及住院待產(chǎn)（晚飯后真正動產(chǎn)后再住院）。晚上10時腹痛加劇來醫(yī)院，胎心聽不到做B超“死胎”，于11時分娩一死嬰，臍繞頸2周繞的很緊。最后病人卻埋怨說我沒有說清楚有死亡的可能。他當(dāng)時拒絕B超及住院待產(chǎn)的，不做B超我怎么能知道臍繞頸2周呢，不住院待產(chǎn)怎么能電子監(jiān)護(hù)胎心呢，多虧當(dāng)時有本院的職工在場。沒有再說什么。以后不管什么關(guān)系的，住院一律做B超，有產(chǎn)兆的矚其住院，如拒絕住院有問題自己負(fù)責(zé)。 37.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: suntory6557Posted on: 2004-11-06 00:28我個人覺得耳屏太難摸到了，我從來沒摸到過如果胎頭顱骨重疊明顯的話，大小囟也難以摸清，有時只能摸到一條矢狀縫，很郁悶還有，對活躍期產(chǎn)程進(jìn)展不太好的，檢查發(fā)現(xiàn)枕橫位或枕后位的，總想給轉(zhuǎn)過來，如果轉(zhuǎn)不了，心里就很沒底，下一步處理就很猶豫對于第二產(chǎn)程進(jìn)展不好的，怎樣判斷是讓她自己試產(chǎn)呢還是產(chǎn)鉗，什么時候判斷比較好呢，希望各位前輩指教 38.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: lyyyPosted on: 2004-11-06 18:30摸耳屏要在第二產(chǎn)程才有意義對活躍期產(chǎn)程進(jìn)展不太好的，估計4小時未能分娩的可以給安定10MG 緩慢靜推，可以緩解產(chǎn)婦精神緊張，促進(jìn)宮頸擴張。如果是宮縮乏力可以靜點催產(chǎn)素加強宮縮。在第一產(chǎn)程抬頭可以隨宮縮下降而旋轉(zhuǎn)的。檢查發(fā)現(xiàn)枕橫位或枕后位的，也是在第二產(chǎn)程有意義。想旋轉(zhuǎn)抬頭要在宮縮的間歇是上推抬頭轉(zhuǎn)至枕前位，用右手固定等下陣宮縮，如果旋轉(zhuǎn)不成功但能下降到棘下可陰道助產(chǎn)，如不能降到棘下則改剖宮產(chǎn)。一般在先露下降到S+3的時候用胎吸或產(chǎn)鉗，我們用胎吸較多。 39.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: lyyyCopy to clipboardPosted by: ahfPosted on: 2004-11-06 19:46作產(chǎn)科的醫(yī)生既要有責(zé)任心，也要按原則處理。一個本院職工的熟人孕足月第二胎的，有不規(guī)則的腹痛（于下午5時）來醫(yī)院檢查的做肛查宮口未開，聽胎心無異常。建議做B超及住院待產(chǎn)，產(chǎn)婦拒絕做B超（于當(dāng)天上午在鄉(xiāng)衛(wèi)生院做B超無異常）及住院待產(chǎn)（晚飯后真正動產(chǎn)后再住院）。晚上10時腹痛加劇來醫(yī)院，胎心聽不到做B超“死胎”，于11時分娩一死嬰，臍繞頸2周繞的很緊。最后病人卻埋怨說我沒有說清楚有死亡的可能。他當(dāng)時拒絕B超及住院待產(chǎn)的，不做B超我怎么能知道臍繞頸2周呢，不住院待產(chǎn)怎么能電子監(jiān)護(hù)胎心呢，多虧當(dāng)時有本院的職工在場。沒有再說什么。以后不管什么關(guān)系的，住院一律做B超，有產(chǎn)兆的矚其住院，如拒絕住院有問題自己負(fù)責(zé)。 對lyyy的遭遇深表同情。同時還替你慶幸家屬幸虧就此罷手了。兩招一試：凡熟人領(lǐng)來做孕期檢查的，不掛號決不寫病歷（死無對證，我沒見過你）；一旦掛號必須按程序辦理，拒絕的話請簽字。我們主任也曾遇此尷尬。某日接近下班時間，一本院職工領(lǐng)其老婆要求取環(huán)（完全符合取環(huán)條件），也來不及透視了。順利取出一圓形環(huán)，并示意給病人看。兩月后，此職工帶其老婆的片子找到院里了：子宮里還有一環(huán)。硬說是當(dāng)時沒取出來。我們大笑，我們主任苦笑不得，正所謂費力不討好呀！ 40.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: lyyyPosted on: 2005-02-01 19:37真是有驚無險,持續(xù)性正枕后位經(jīng)陰道分娩一活女嬰體重4000克!昨天晚上12點醫(yī)院通知有急癥準(zhǔn)備行剖宮產(chǎn),要快速趕到醫(yī)院,并說經(jīng)產(chǎn)婦早破水的宮口已經(jīng)開全,先露S-4.胎心100_110次/分.等我20分鐘后到達(dá)醫(yī)院后.產(chǎn)房里同時有一個產(chǎn)婦分娩宮口已經(jīng)開全,值班的醫(yī)生在那準(zhǔn)備接生,準(zhǔn)備做手術(shù)的這個產(chǎn)婦的胎頭已經(jīng)下降開始撥露.胎心70_80次/分.向家屬交代病情后并簽字要求陰道分娩,我趕快穿上產(chǎn)衣.助產(chǎn)士在上面加腹壓,有10分鐘.終于娩出一活女嬰,正枕后位,并且是額先露.產(chǎn)瘤在額部,小女嬰的額頭很想個老壽星的頭.兩只眼睛腫的睜不開.還好平分10分.想想很后怕.如果不能很快的娩出,新生兒的平分可能會很低.后果將不堪設(shè)想. 41.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: 陽光不秀Posted on: 2005-02-01 22:37 肛查查不準(zhǔn)確宮口開多大，那些助產(chǎn)士說，你在這里摸上一周你就可以體會到，但是經(jīng)常出現(xiàn)錯誤。個人的笨方法就是先摸到宮頸，是塊肉陀陀，（要是有囊性的東西，那是羊膜囊），然后看手指在肉陀陀中轉(zhuǎn)圈，估計是多少。經(jīng)產(chǎn)婦不好估計，要壓壓宮低。對于醫(yī)生是要學(xué)會接生，這樣對于持續(xù)性正枕后位旋轉(zhuǎn)術(shù)，或是剖腹產(chǎn)去胎時都有好處。關(guān)鍵的是助產(chǎn)士干不了的要叫醫(yī)生，很多人對婦產(chǎn)科醫(yī)生不會接生都很鄙視。要是會陰側(cè)切你都干不了，你敢縫會陰二度裂傷和宮頸裂傷的嗎？還記得剛剛實習(xí)的時候，我的帶教老師就要求我什么都能學(xué)點，那時連周末都要過去加班，他是這樣對我說：不要小看打針和導(dǎo)尿等，平時護(hù)士長在，護(hù)士干的活你不要沾邊，護(hù)士長會罵人的，周末我跟那些護(hù)士說說，她們就是你的老師，你要學(xué)會，別的實習(xí)生我不管，但是你就要學(xué)會.。但是覺得很委屈，現(xiàn)在才知道碰到一位好老師是多么的重要。 43.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: suntory6557Copy to clipboardPosted by: 難忘今宵Posted on: 2005-02-02 16:58suntory6557 wrote:我個人覺得耳屏太難摸到了，我從來沒摸到過如果胎頭顱骨重疊明顯的話，大小囟也難以摸清，有時只能摸到一條矢狀縫，很郁悶還有，對活躍期產(chǎn)程進(jìn)展不太好的，檢查發(fā)現(xiàn)枕橫位或枕后位的，總想給轉(zhuǎn)過來，如果轉(zhuǎn)不了，心里就很沒底，下一步處理就很猶豫對于第二產(chǎn)程進(jìn)展不好的，怎樣判斷是讓她自己試產(chǎn)呢還是產(chǎn)鉗，什么時候判斷比較好呢，希望各位前輩指教大小囟如果不是很清楚，特別是枕橫位的可以結(jié)合胎背在哪一側(cè)考慮。即使有經(jīng)驗的助產(chǎn)士其診斷準(zhǔn)確率也超不過95，加強體會和檢查準(zhǔn)確率會越來越高的。 45.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: ronleePosted on: 2005-02-15 19:13介紹一下產(chǎn)科內(nèi)診破膜的體會：適應(yīng)癥：產(chǎn)程長，潛伏期大于等于8小時或活躍期大于2小時無進(jìn)展，病人已休息，若除外骨盆問題則破膜。內(nèi)診要求：了解頭盆關(guān)系，枕位，宮口阻力，胎頭塑形，先露高低等。操作注意：1，無菌操作，用內(nèi)診包，刷手上臺；2，產(chǎn)程中只檢查一次內(nèi)診，一般由高年醫(yī)師操作，低年醫(yī)師由高年帶領(lǐng)；3，不在宮縮時破水，破膜前聽胎心；4，破膜后觀察30分鐘左右，宮縮差要酌情加強，有效宮縮2-4小時，產(chǎn)程進(jìn)展不好，剖腹產(chǎn)；5，凡內(nèi)診、破膜都要寫記錄；6，內(nèi)診不超過2次。 46.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: companionCopy to clipboardPosted by: 彩云歸來兮Posted on: 2005-03-03 19:30companion wrote:產(chǎn)科是個高風(fēng)險的科室，主任總是說“別忘了你手中有兩條人命或者有更多”。我的體會是不要蠻干不懂裝懂，不懂就多問，哪怕是助產(chǎn)士工作時候長經(jīng)驗多些也可以請教，對胎位的把握還是要多體會，可以從耳屏的方向來確定，一般不會有錯。我剛剛進(jìn)產(chǎn)房不到一年，可是我覺得進(jìn)行陰道檢查時老是覺得手指不夠長呢？更別說可以摸到胎兒的耳屏了。多多指點謝謝了。 47.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: harmitPosted on: 2005-03-03 22:53我的感覺是肛查感覺手更不夠長！對于待產(chǎn)患者有時候肛查根本摸不到宮頸，作內(nèi)診后感覺宮頸已被胎頭擠到后穹隆處！有時候查不清兩側(cè)坐骨棘，請指點！另外，為什么現(xiàn)在胎膜早破的患者越來越多呢？尤其是待產(chǎn)患者，專家說是因為性生活引起，還有其他原因嗎？ 50.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: 江如藍(lán)Posted on: 2005-04-23 22:23在這里,向大家學(xué)了很多東西.謝謝.產(chǎn)房里的工作不能有絲毫的馬虎和怠慢.每個產(chǎn)程應(yīng)該進(jìn)展到哪,多久聽一次胎心,宮縮好不好,對特殊的產(chǎn)婦要有預(yù)見性等等.這樣才做到心中有數(shù). 51.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: 秋水凝露Posted on: 2005-04-27 22:54我建議把放到首頁，每次想在把自己接生的體會寫下來，總也找不到，就算搜索吧，也費時間，再說產(chǎn)房的工作體會與手術(shù)經(jīng)驗談都算是精華，放到首頁讓更多的醫(yī)生來談?wù)勼w會，不是很好嗎？ 52.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: 雕刻者Posted on: 2005-05-24 23:58那就需要大家頂上去嘍。個人感覺枕后位即使胎頭很難轉(zhuǎn)的，特別是在第一產(chǎn)程，胎頭還比較高的時候，可以暫時觀察，并囑病人朝對側(cè)臥位，如右枕后，左側(cè)臥位：左枕后，右側(cè)臥位。有時候產(chǎn)程進(jìn)展后會自動轉(zhuǎn)成枕前位的。 53.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: 韓美英Posted on: 2005-05-25 22:06真的像前輩們說的那樣，產(chǎn)房風(fēng)險大，所以處理每一位產(chǎn)婦都得認(rèn)真，嚴(yán)格遵守處理原則：今晨接診一產(chǎn)婦第2胎341周妊娠，雙胎，先兆早產(chǎn)入院，入院后強烈要求剖宮產(chǎn)，因為孕周的原因我詳細(xì)與孕婦溝通后行保胎治療3小時宮縮漸規(guī)律，肛查宮口開大7cm,s+2告訴產(chǎn)婦可試產(chǎn)，讓產(chǎn)婦簽字選擇，半小時后順產(chǎn)兩男嬰，處理完了我也后怕了，如果分娩過程不順了，她要求剖而沒剖同樣要我們賠錢的。 54.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: liobsPosted on: 2005-05-27 12:25強烈支持!產(chǎn)房的工作非常重要，所有的產(chǎn)科醫(yī)生都必須經(jīng)歷的關(guān)卡希望以后繼續(xù)展開這方面的經(jīng)驗交流 57.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: zhizhiyuPosted on: 2005-06-18 22:09雖然在婦產(chǎn)科工作已有多年，可是對于胎方位判斷有時還是覺得很難，很棘手。特別是骨縫已經(jīng)從疊 的那種，不過看了前輩的貼子還是收獲不小，以后要常來看看，多學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)經(jīng)驗了。 58.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: 藍(lán)丁香Posted on: 2005-06-19 19:14在產(chǎn)房，胎方位真是不好摸，每次給產(chǎn)婦檢查時內(nèi)診總是覺的手指太短了，有時候能摸到矢狀縫和前后囟門，但當(dāng)有產(chǎn)瘤時，或胎頭擠在陰道時或顱縫重疊，又如何確定，耳屏也不是容易摸到的呀，也只有根據(jù)胎背粗略估定？ 60.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: lenyoumoCopy to clipboardPosted by: 薔薇寶寶Posted on: 2005-06-21 19:55lenyoumo wrote:我是剛工作的婦產(chǎn)科醫(yī)生，現(xiàn)在在產(chǎn)房輪轉(zhuǎn)，苦于肛查查不準(zhǔn)確宮口開幾公分，望各位前輩指點，小女子不勝感激。瀏覽到這個帖子，就想起自己剛剛進(jìn)婦產(chǎn)科的時候，整天心里七上八下的，呵呵. 多虧師姐、老師們傳幫帶??！肛診最初我也查不清，后來受人指點，茅塞頓開，雖然原貼已經(jīng)很久了，也不妨在這里介紹一下，說不定可以供初學(xué)者參考。方法很簡單：用圓規(guī)在白紙上劃圓，直徑分別為1CM至10CM，然后用剪刀挖空這個圓圈，用手指伸入空心圓中對比，看能容納幾指，自己總結(jié)歸納，在下次實際的肛診中用心體會對照，相信很快就能準(zhǔn)確地報出宮口開大程度了。 61.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: plx96Posted on: 2005-06-23 13:08我認(rèn)為在產(chǎn)房工作 除了要掌握好理論知識外 重要的是要心細(xì) 善于觀察和思考 遇到問題多問幾個為什么 不要掉以輕心 如遇到宮縮乏力和產(chǎn)程進(jìn)展不好 一定要仔細(xì)檢查 自己親自檢查排除可能存在難產(chǎn)因素再做下一步處理 在產(chǎn)程觀察中做肛查和陰道檢查 是最基本的操作 但要做得好 準(zhǔn)確需要一定的實踐經(jīng)驗和個人的歸納總結(jié)才能不斷地提高 憑個人經(jīng)驗 通常見到宮頸粘液栓脫出時一般宮頸開大4-5cm 在陰道檢查摸胎位時前囟后囟都要摸到 在產(chǎn)程中后囟更容易辨別 經(jīng)產(chǎn)道擠壓通常它已不是三角形而是很明顯的一個人字形 有突突的一塊枕骨和左右兩塊頂骨組成 前囟在產(chǎn)程中菱形也變小 在極度變形時不注意可誤認(rèn)為是三角形的后囟 可仔細(xì)摸摸 它有四塊骨組成 中央部較軟 本人有次就經(jīng)歷了這樣一次 一經(jīng)產(chǎn)婦宮縮好骨盆正常 胎兒估重4000g 第一產(chǎn)程進(jìn)展順利 宮口開全胎頭s0 數(shù)陣有效宮縮后 胎頭下降不好 心里納悶 作陰道檢查12點處摸到那個可愛的變形的前囟 自認(rèn)為就是后囟 當(dāng)時還有另一個醫(yī)生在場 她做了陰道檢查 說囟門變形厲害胎位摸不清想做手術(shù) 可我認(rèn)為我做對了 她就很猶豫 做不了決定 其實她是我的上級醫(yī)生 再等了數(shù)陣宮縮仍胎頭下降不好 正常不應(yīng)如此 自己再次仔細(xì)陰道檢查 6點處摸到了 那個人字形的后囟 自己嚇了一跳 正枕后位 因胎兒較大 手轉(zhuǎn)胎位失敗 立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩 至此后 作陰道檢查 都盡量兩個囟門都摸到 兩者一對比誰是前 后囟很易區(qū)分 還有摸到一個囟門后 食指放在上面不動 中指由食指處劃一直線找到另一囟門 很容易找的 因為兩個囟門總是在一條直線上 找到前后囟后兩手指不動 通過這兩點確定的直線與骨盆比較 其胎方位 一目了然 還有的體會就是有時候不能太自信 第一次陰道檢查我一摸到那個變形的囟門 自己就鐵定的認(rèn)為是后囟 也沒仔細(xì)的鑒別了 62.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: weibbPosted on: 2005-06-23 22:32我是一名麻醉醫(yī)師，因為目前我們醫(yī)院開展了無痛分娩，故去產(chǎn)房次數(shù)比較多。記得有一次我在予孕婦實施椎管內(nèi)無痛分娩時，突然患者感到頭暈、惡心、胸悶，我立即停止操作，叫護(hù)士把氧氣接上，監(jiān)護(hù)儀推來，可是護(hù)士卻說沒有監(jiān)護(hù)儀，只是把氧氣給接上了，我頓時很納悶，怎么產(chǎn)房里連監(jiān)護(hù)儀都沒配上，更不用說插管設(shè)備了。幸好該患者不一會兒就好轉(zhuǎn)了，否則麻煩就大了?？礃幼樱蚁麓蝸碜鰺o痛分娩可要當(dāng)心，盡量自己從麻醉科多帶些必備東西過來。我認(rèn)為產(chǎn)房必須常規(guī)備匹搶救設(shè)施，如氧氣、監(jiān)護(hù)設(shè)備、搶救藥品、氣管插管設(shè)備、吸引器等；以防范于未然！ 64.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: bywjrPosted on: 2005-07-14 21:27我在產(chǎn)房工作已有五年,真正體會到了產(chǎn)房工作的苦和累,產(chǎn)程觀察需要我們細(xì)心,耐心還要有愛心.而不要有煩心.掌握技術(shù),作好觀察才是我們最大的心愿. 65.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: xhyhlhCopy to clipboardPosted by: laihuaPosted on: 2005-08-23 20:32我現(xiàn)在一直在產(chǎn)房輪科，發(fā)現(xiàn)這樣一件事：曾經(jīng)在書本上看到在分娩期用安定會使胎心音減慢，可是我對剛靜推安定的產(chǎn)婦綁上胎心監(jiān)護(hù)的時候，大多胎心音是加快的160-180bpm不等，少則持續(xù)半小時，多則一小時然后恢復(fù)正常。不過有一次3個多小時沒有恢復(fù)，一直胎心音170，不過生下來什么都正常。我說的目的就是想知道是不是我的觀察是正確的。因為畢竟書上是說分娩期，而我指的是活躍期或潛伏期，所以不同，這也正是為什么分娩前不能用安定而其他時期可以的緣故吧。 66.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: 退一步Posted on: 2005-08-25 17:43我是基層的，我們院產(chǎn)前B超檢查簡單，遇到一例臍帶短的，重4000克，重度窒息，后轉(zhuǎn)院死亡，家屬來院鬧事。當(dāng)今做醫(yī)生真難！ 68.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: menghuPosted on: 2005-08-25 21:34我的工作體會是:產(chǎn)程中如果在進(jìn)入活躍期宮縮強度持續(xù)偏弱,往往容易出現(xiàn)抬頭徑線異常,所以正確規(guī)范地應(yīng)用產(chǎn)程圖可以及時矯正異常產(chǎn)程,降低難產(chǎn)發(fā)生率. 69.Re:產(chǎn)房的工作體會 Re: hightemparCopy to clipboardPosted by: 人與天涯共遠(yuǎn)Posted on: 2005-08-25 22:06我認(rèn)為產(chǎn)房工作需要耐心、愛心、細(xì)心、責(zé)任心和過硬的技術(shù)。1。耐心：產(chǎn)程是需要耐心去守的，認(rèn)真觀察宮縮、宮口擴張、先露下降、胎心變化。對不夠配合的產(chǎn)婦進(jìn)行耐心的說服和解釋，告訴她們陰道分娩的過程，消除其恐懼心理，不僅能有效地降低剖宮產(chǎn)率，而且也能減少因缺乏醫(yī)患溝通引起的一些醫(yī)療糾紛。決不能因為自己要休息或是不耐煩或是怕?lián)L(fēng)險，草率地暗示產(chǎn)婦分娩困難，需要剖宮產(chǎn)。2。愛心：產(chǎn)房工作需要極大的愛心，分娩的過程是一個女人一生中最刻骨銘心的時刻，在這時醫(yī)務(wù)人員給予的貼心關(guān)懷是產(chǎn)婦順利分娩的信心和動力，哪怕是一杯水，一口飯，一雙支持的手。3。細(xì)心：產(chǎn)程中一切都可能發(fā)生，確實存在著許多不可預(yù)知的風(fēng)險，醫(yī)務(wù)人員的細(xì)心格外重要，認(rèn)真觀察產(chǎn)程，認(rèn)真對待產(chǎn)婦的一切變化，一旦發(fā)現(xiàn)特殊情況及時果斷處理，早發(fā)現(xiàn)，早處理可避免許多棘手的麻煩。如一產(chǎn)婦產(chǎn)程開始時尚能配合醫(yī)務(wù)人員，隨著產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)婦煩燥不安，哭喊加劇，宮縮較強，通常我們會認(rèn)為是宮縮強烈的關(guān)系，但手摸宮縮發(fā)現(xiàn)子宮張力大，宮縮間歇期張力緩解不明顯，懷疑胎盤早剝，立即進(jìn)行相關(guān)檢查，即刻處理，產(chǎn)婦及胎兒轉(zhuǎn)危為安。又如一產(chǎn)婦分娩后胎盤胎膜檢查無明顯缺損，會陰切口已縫合，軟產(chǎn)道無活動性出血，但產(chǎn)后六小時內(nèi)壓迫宮腔總有血塊，持續(xù)細(xì)致觀察后懷疑其胎盤植入，進(jìn)一步B超證實后行手術(shù)，術(shù)后病理證實為副胎盤植入。由此可見工作中嚴(yán)密觀察，細(xì)心發(fā)現(xiàn)異常情況極其重要，是將醫(yī)療風(fēng)險降到最低的有效方法。4。責(zé)任心：產(chǎn)房工作需要高度責(zé)任心，絕對容不得半點疏忽和玩忽職守，并且要樹立良好的團(tuán)隊精神，每一個班