失血性休克的急救ppt課件.ppt

失血性休克的急救和護理 十二病區(qū)黃如娜 休克的定義 什么是休克 休克的病因和分類 休克的病因 失血與失液 燒傷 創(chuàng)傷 感染 過敏 強烈神經刺激 七 心臟和大血管病變 hemorrhagicshockburnshock traumaticshockinfectiousshock anaphylacticshockneurogenicshock cardiogenicshock 休克的分類 失血與失液 燒傷 創(chuàng)傷 感染 過敏 強烈神經刺激 心臟和大血管病變 低血容量性 血管源性 心源性 按病因分類 按休克發(fā)生的起始環(huán)節(jié)分類 休克的三個始動環(huán)節(jié) 失血性休克的定義 失血性休克 影響因素 影響因素 失血量 失血速度 一般15分鐘內失血全血量20 休克 全血量50 可能死亡 失血失液 血容量急劇減少 微血管痙攣 重要生命臟器和細胞代謝障礙及結構損壞 血壓下降 交感 腎上腺髓質系統(tǒng)興奮兒茶酚胺大量釋放 微循環(huán)灌流量減少 組織缺氧 代謝性酸中毒 微循環(huán)淤血 DIC 凝血活性 血管容量 大量血漿滲出 血壓 靜脈回流 失血性休克發(fā)病機制 休克的臨床表現(xiàn) 休克前期煩躁不安面色蒼白脈搏 100次 分呼吸變快血壓不變尿量正?；蛐∮?5 30ml h 休克中期表情淡漠反應遲鈍皮膚黏膜發(fā)紺脈搏 120次 分呼吸急促血壓下降尿量減少 休克晚期意識模糊或昏迷皮膚明顯發(fā)紺脈搏微弱呼吸微弱血壓測不出體溫不升無尿 休克的臨床表現(xiàn)總結表 休克的病情評估 臨床觀察 血流動力學檢測 實驗室檢查 臨床觀察 神志 皮膚 血壓 脈搏 呼吸 尿量 一看 看意識 膚色甲床 頸靜脈 呼吸二摸 摸肢體溫度 濕度和脈搏三測 測血壓和脈壓四量 尿量 休克的早期診斷至關重要 血流動力學監(jiān)測 中心靜脈壓CVP肺毛細血管楔壓PCWP心排血量CO心臟指數(shù)CI休克指數(shù) 脈搏 收縮壓 mmHg 中心靜脈壓與補液的關系 實驗室檢查 血常規(guī)動脈血氣分析動脈血乳酸鹽測定電解質DIC的檢測 失血性休克的救治與護理 救護原則 重點 盡快恢復組織灌注和保證供氧 失血性休克的急救 中心環(huán)節(jié)救治時間對創(chuàng)傷失血性休克患者的救治效果有著決定性影響 于 黃金1h 內進行及時有效的手術治療創(chuàng)傷失血性休克患者臨床處理 可降低患者死亡率 改善患者預后情況 1 1 楊衛(wèi) 創(chuàng)傷失血性休克患者的急救時間窗 J 中國醫(yī)藥科學 2015 9 5 99 101 失血性休克的急救 制止出血是治療低血容量性休克的關鍵 2020 1 29 19 可編輯 人凝血因子VIII保存配置的注意事項 復溫 延瓶壁緩慢注入 不得劇烈搖動 現(xiàn)配現(xiàn)用 給藥速度宜慢 配制好的溶液不可再冷藏 失血性休克的急救 取平臥位禁食保持呼吸有效通氣量確保輸液通道 失血性休克的急救 補充血容量補液原則 先晶后膠 先鹽后糖 先快后慢 見尿補鉀 失血性休克的急救 目前 對失血性休克患者采用的液體復蘇有兩種 傳統(tǒng)液體復蘇和限制性液體復蘇 傳統(tǒng)液體復蘇注重即時充分擴容 早期輸注全血和膠體液 將患者血壓控制到正常水平 失血性休克的急救 有學者的研究表明對失血性休克患者進行輸液限制 并將患者的血壓維持在較低水平 可以使患者達到復蘇平衡點 這樣既可以通過液體復蘇適當恢復患者組織器官的血流灌注 又不會對患者機體的代償機制和內環(huán)境產生太大影響 李世松 2 等研究為限制性液體復蘇在急性上消化道出血致失血性休克中的臨床應用提供了理論依據(jù) 2 李世松 限制性液體復蘇在急性上消化道出血失血性休克中的臨床應用 J 深圳中西醫(yī)結合雜志 2015 3 25 99 100 失血性休克的急救 如病情急 一時尚不能輸血 則可先輸血容量擴張劑其擴張血容量的作用可維持4小時左右 一般24小時不宜超過1000ml 因此在這同時 應積極作好輸血準備 失血性休克的急救 糾正酸中毒輕度時補充平衡鹽較嚴重休克補充堿性溶液 失血性休克的急救 血管活性藥物使用原則 血管擴張劑 微血管痙攣收縮階段提高組織灌注補足有效血容量血管收縮劑 增加回心血量激素 早期 足量 短程 失血性休克的急救 凝血功能障礙的處理一旦發(fā)生DIC應考慮用肝素 失血性休克的護理措施 維持生命體征的護理環(huán)境安靜 空氣新鮮休克體位盡快建立靜脈通路保持氣道通暢 吸氧 失血性休克的護理措施 擴充血容量的護理建立兩個以上靜脈通道觀察生命體征及CVP 調整輸液的量及速度觀察尿量與尿比重30ml h記錄出入量 失血性休克的護理措施 改善組織灌注的護理使用擴血管藥物 血容量補足 適時停用縮血管藥物小劑量 低濃度 慢速度 失血性休克的護理措施 預防感染的護理嚴格執(zhí)行無菌技術操作流程 遵醫(yī)囑全身應用有效抗生素 協(xié)助病人咳嗽 咳痰 保持床單清潔 平整 干燥 病情許可時 每2h翻身 拍背1次 按摩受壓部位皮膚 以預防皮膚壓瘡 失血性休克的護理措施 調節(jié)體溫的護理密切觀察體溫變化 保暖 可采用蓋棉被 羊毛毯等措施 也可通過調節(jié)病室內溫度升高體溫 一般室內溫度以20 左右為宜 失