泌尿系統(tǒng)圖文圖解課件.ppt

尿的生成和排出 概述 腎的功能 代謝產(chǎn)物 異物排出體外 調(diào)節(jié)水 電解質(zhì)平衡 如 體液滲透壓 各電解質(zhì)濃度和體液量 調(diào)節(jié)酸堿平衡 內(nèi)分泌功能 如 腎素 促紅細胞生成素 1 羥化酶 尿的生成過程 第一節(jié)腎的功能解剖腎血流量 第一節(jié) 1 腎的功能解剖 腎解剖位置 腎的結構特點 平T12平L3 平T11下緣平L2下緣 右側(cè) 腎的結構特點 15 25個腎椎體 腎結構 腎的結構特點 腎單位 腎的結構特點 100萬個 腎 皮質(zhì) 近髓腎單位 腎的結構特點 皮質(zhì) 近髓腎單位 腎的結構特點 皮質(zhì)腎單位近髓腎單位分部腎皮質(zhì)的外層和中層腎皮質(zhì)的近髓層占腎單位總數(shù) 85 90 10 15 腎小球體積較小較大入 出球小動脈口徑入球大于出球差異較小出球小動脈分支形成的毛細血管幾乎形成腎小管周圍毛細全部纏繞在皮質(zhì)部血管網(wǎng)和U形直小血管腎小管周圍髓袢短 只達外髓層深入內(nèi)髓 甚至達乳頭球旁器有 腎素含量多幾乎無 腎單位 集合管 腎的結構特點 球旁器 近球小體 感受小管液NaCl含量 腎素 吞噬和收縮 腎的結構特點 管球反饋 濾過膜 4 11nm 2 8nm 70 90nm 腎的結構特點 基質(zhì) 負電荷的硫酸類肝素 負電荷的蛋白聚糖 帶負電荷的糖蛋白 nephrin蛋白 物質(zhì)通過濾過膜的能力大小 影響因素 溶質(zhì)的分子大小 有效半徑在2 0 4 2nm 溶質(zhì)的帶電情況 濾過膜的通透性 腎的結構特點 白蛋白有效半徑為3 6nm卻不能濾過 腎的神經(jīng)支配 腎僅接受交感神經(jīng)支配 T12 L2IML 腹腔神經(jīng)節(jié)主動脈神經(jīng)節(jié)腎動脈部神經(jīng)節(jié) 腎動脈腎小管球旁細胞 NE 腎的神經(jīng)支配 腎的感覺神經(jīng) 脊髓 腎神經(jīng) 機械刺激化學刺激 下丘腦 第一節(jié) 2 腎的血液供應 腎的血液供應 腹主動脈 腎靜脈 腎血液循環(huán)的特點 一 血流量大 主要分布在皮質(zhì)1200ml min 兩腎 安靜 94 腎皮質(zhì)層5 外髓1 內(nèi)髓 腎的血液供應 腎血液循環(huán)的特點 二 腎小球毛細血管網(wǎng)血壓高 利于濾過 約為主動脈平均壓的40 60 三 腎小管周圍毛細血管網(wǎng)的血壓低 血管內(nèi)膠體滲透壓高 利于腎小管吸收 腎血液循環(huán)的特點 四 直小血管的形態(tài)利于腎髓質(zhì)高滲透壓的維持 腎血液循環(huán)的特點 五 腎血流量的調(diào)節(jié)1 自身調(diào)節(jié) 最重要取決于腎入球小動脈的阻力 血壓在80 160mmHg 腎血流量相對恒定 腎血流量自身調(diào)節(jié) 肌源學說 管 球反饋 腎血液循環(huán)的特點 五 腎血流量的調(diào)節(jié)2 神經(jīng)調(diào)節(jié) 交感神經(jīng) 四 腎血流量的調(diào)節(jié)3 體液調(diào)節(jié) 收縮 腎上腺素 去甲腎上腺素 血管緊張素 血管升壓素 內(nèi)皮素 腎血液循環(huán)的特點 四 腎血流量的調(diào)節(jié)3 體液調(diào)節(jié) 舒張 NO 前列腺素 PGI2 PGE2 緩激肽 腎血液循環(huán)的特點 第二節(jié) 腎小球的濾過功能 研究腎功能的一些實驗技術微穿刺微灌流細胞內(nèi)微電極記錄膜片鉗技術分子生物技術 腎小球的濾過功能 微穿刺實驗證明腎小球的濾過液是血漿的超濾液 微細玻璃管 腎小球的濾過功能 腎小球濾過率 glomerularfiltrationrate GFR 單位時間內(nèi) 每分鐘 兩腎生成的超濾液量 正常成人為125ml min GFR Kf PUF Kf K s 腎小球濾過分數(shù) filtrationfraction 是指腎小球濾過率與腎血漿流量的比值正常值約為125 660 100 19 濾過膜 4 11nm 2 8nm 70 90nm 基質(zhì) 負電荷的硫酸類肝素 負電荷的蛋白聚糖 帶負電荷的糖蛋白 nephrin蛋白 成人兩腎總面積約為1 5 濾過膜面積 有效濾過壓 腎小球有效濾過壓的變化示意圖 濾過平衡 始端 血漿膠體滲透壓25mmHg囊內(nèi)壓10mmHg 血壓45mmHg 血漿膠體滲透壓45mmHg囊內(nèi)壓10mmHg 血漿膠體滲透壓35囊內(nèi)壓10 腎小球毛細血管濾過特點 1 毛細血管壓高 起始端60mmHg 血壓下降3 4mmHg 其他部位30 40mmHg 2 對蛋白質(zhì)通透性低腎小囊膠體滲透壓 0 3mmHg 其他為5mmHg 3 血漿膠體滲透壓逐漸升高4 腎小囊靜水壓較高 15mmHg 其他為4mmHg 影響腎小球濾過的因素 一 有效濾過壓1 腎小球毛細血管血壓2 囊內(nèi)壓3 血漿膠體滲透壓 二 腎血漿流量改變?yōu)V過平衡點 影響腎小球濾過的因素 三 濾過系數(shù) Kf 單位有效濾過壓下 單位時間經(jīng)過濾過膜濾過的液體量Kf K S 第二節(jié) 比其他組織的K值大1 2個數(shù)量級 第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運 重吸收分泌 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運 重吸收的方式主動轉(zhuǎn)運 原發(fā)性 繼發(fā)性 被動轉(zhuǎn)運 擴散 滲透 易化擴散 溶劑拖曳 腎小管和集合管的重吸收作用 物質(zhì)通過上皮的轉(zhuǎn)運跨細胞途徑細胞旁途徑 腎小管和集合管的重吸收作用 1 NaCl和水的重吸收 近端小管 65 70 幾種物質(zhì)的重吸收 近端小管前半段 Na 的重吸收 主動重吸收 NaCl和水的重吸收 2020 1 29 50 可編輯 近端小管后半段 Na 的重吸收 細胞旁途徑 NaCl和水的重吸收 Na H Cl HCO3 Cl K 近端小管水的重吸收 滲透梯度 溶液拖曳現(xiàn)象 NaCl和水的重吸收 髓袢重吸收濾過的20 NaCl 15 H2O 髓袢降支對NaCl不通透對水通透 NaCl和水的重吸收 髓袢升支細段對水不通透對NaCl通透 易化擴散 NaCl和水的重吸收 髓袢升支粗段水不通透NaCl繼發(fā)性主動重吸收 NaCl和水的重吸收 髓袢升支粗段NaCl繼發(fā)性主動重吸收Na 2Cl K 同向轉(zhuǎn)運 NaCl和水的重吸收 髓袢中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運 20 K Na Cl 被重吸收 15 H2O被吸收 髓袢升支粗段末端為低滲液 遠端小管和集合管重吸收 約12 NaCl 主動轉(zhuǎn)運 不等量的H2O 調(diào)節(jié) Na K 醛固酮調(diào)節(jié) H2O 抗利尿激素 NaCl和水的重吸收 遠曲小管初段H20不被重吸收NaCl主動轉(zhuǎn)運 Na Cl 同向轉(zhuǎn)運 NaCl和水的重吸收 遠曲小管后段 集合管主細胞 重吸收Na 分泌K NaCl和水的重吸收 Cl 集合管主細胞 重吸收水取決上皮細胞頂端膜的水孔蛋白AQP2 NaCl和水的重吸收 血管升壓素 水孔蛋白AQPAQP1 近曲小管 髓袢細段的頂端膜和基底側(cè)膜 AQP2 集合管細胞的頂端膜和細胞內(nèi)的囊泡 AQP3 AQP4 集合管基底側(cè)膜AQP4 內(nèi)髓直小血管 NaCl和水的重吸收 2 HCO3 的重吸收 吸收量 99 近端小管 85 吸收方式 CO2方式 HCO3 的重吸收 2 HCO3 的重吸收 3 K 的重吸收 吸收量 94 近端小管 65 70 髓袢 25 30 遠端小管和集合管 可調(diào)控 吸收方式 主動轉(zhuǎn)運 近端小管確切機制不清 K 的重吸收 髓袢升支粗段K 被動轉(zhuǎn)運 K 的重吸收 K 3 K 的重吸收閏細胞 在細胞外液 K 極低時發(fā)生 K 的重吸收 H K 4 Ca2 的重吸收吸收量 94 99 近端小管 70 髓袢 20 遠端小管 集合管 9 總鈣量占體重2 骨組織99 牙 軟組織及細胞外液 1 血漿40 與蛋白質(zhì)結合血漿60 濾過入腎小管 4 Ca2 的重吸收近端小管 70 跨細胞途徑 主動轉(zhuǎn)運 20 細胞旁路 被動轉(zhuǎn)運 80 溶劑拖曳 ATP Ca2 Ca2 4 Ca2 的重吸收髓袢 升支粗段 20 主動轉(zhuǎn)運 被動轉(zhuǎn)運遠端小管 集合管 9 主動轉(zhuǎn)運 影響Ca2 重吸收的因素 甲狀旁腺素 PTH 促進遠端小管對Ca2 的吸收 血漿磷升高 刺激PTH分泌 細胞外液量或動脈血壓升高 減少近端小管吸收 體液PH值 代謝性酸中毒 促進 代謝性堿中毒 減少 VitD3 促進遠端小管對Ca2 和磷的重吸收 5 葡萄糖的重吸收 部位 僅限于近端小管 機制 繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運 葡萄糖的重吸收 腎小管葡萄糖吸收機制 X 葡萄糖的重吸收 葡萄糖轉(zhuǎn)運體2 腎糖閾 9 10mmol L 葡萄糖吸收極限量 男性 375mg min女性 300mg min 葡萄糖的重吸收 300mg 100ml 180mg 100ml 6 其他物質(zhì)的重吸收氨基酸 Na 同向轉(zhuǎn)運體 HPO42 SO42 Na 同向轉(zhuǎn)運體 微量蛋白質(zhì) 吞飲 葡萄糖的重吸收 1 H 分泌 主要在近端小管Na H 交換 腎小管和集合管的分泌作用 1 H 的分泌遠端小管 集合管的閏細胞 主動分泌H H ATP酶H K ATP酶 ATP H K NH3 H NH4 腎小管和集合管的分泌 H Na 影響H 分泌的因素1 體內(nèi)酸堿平衡改變 血中 H 濃度升高 刺激Na H 交換 H 泵 H K ATP酶 刺激谷氨酰胺酶活性 NH3增加 2 血鉀濃度 Na H 交換與Na K 交換競爭 3 血容量改變 慢性血容量減少刺激Na H 交換 腎小管和集合管的分泌 2 分泌NH3 近端小管 擴散與逆向交換 NH4 NH3 H NH4 小管腔 細胞 NaCl NH4Cl Na HCO3 H Na HCO3 NH3 H Na 谷胺酰胺 Na NH4 血漿氨的濃度低于0 1mmol L尿液氨的濃度約為40mmol L 2 分泌NH3 集合管 NH4 NH3 H NH4 小管腔 細胞 NaCl NH4Cl Na HCO3 H Na HCO3 NH3 H Na 谷胺酰胺 Na 2Cl NH4 同向轉(zhuǎn)運 NH3擴散入集合管 2 分泌NH3 髓袢升支粗段 NH3 H NH4 分泌NH3意義每排出一個NH4 促進一個H 分泌 一個NaHCO3吸收入血 3 K 的分泌 主要在遠曲小管 集合管 細胞外液K 濃度升高醛固酮分泌增加小管液流速增高小管液相對于主細胞內(nèi)的負電位值小管液Cl 的濃度降低 4 排出血漿中某些物質(zhì) 肌酐 青霉素 速尿 酚紅 腎小管和集合管的分泌 第四節(jié) 尿的稀釋和濃縮 一 尿濃縮和稀釋的基本過程 尿液的稀釋和濃縮部位遠曲小管和集合管 尿濃縮和稀釋的基本過程 尿液的稀釋機制 遠曲小管和集合管對水的通透性下降 ADH減少 尿濃縮和稀釋的基本過程 腎髓質(zhì)高滲濃度不存在 尿濃縮和稀釋的基本過程 尿液的濃縮機制 ADH的存在 腎髓質(zhì)高滲狀態(tài) 腎髓質(zhì)滲透梯度示意圖 尿濃縮和稀釋的基本過程 冰點降低法測定腎組織分層切片 沙鼠可產(chǎn)生20倍高于血漿滲透壓的高滲尿人最多產(chǎn)生4 5倍高于血漿滲透壓的高滲尿 二 腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成和保持 外髓部高滲梯度形成 滲透梯度增高 腎髓質(zhì)高滲梯度的形成