跟骨骨折的護(hù)理查房.ppt

跟骨骨折的護(hù)理查房 實(shí)習(xí)生 吳朝陽 病例 姓名 韋昌虎性別 男年齡 54歲主訴 因外傷致右足跟部疼痛 出血 活動受限一小時(shí)現(xiàn)病史 患者于一小時(shí)前不慎被鋼板擠上右足跟即感疼痛 出血 伴活動受限 遂急診于我院 行X片檢查示 未見明顯骨折征 予以傷口輔料包扎 擬急診手術(shù) 急診擬 右足跟部皮膚撕脫傷 收住我科 患者自本次發(fā)病以來 精神尚可 食欲正常 睡眠尚可 大便如常 小便如常 體重未見明顯下降 病例 體格檢查 T36 5 P16次 分R60次 分BP0160 100mmHg?？茩z查 右足跟部見長約12cm環(huán)形傷口 滲血 局部腫脹 壓痛陽性 活動受限 感覺及末梢血運(yùn)正常 輔助檢查 X線初步診斷 右足跟部皮膚撕脫傷診斷依據(jù) 患者老年男性病人 外傷致右足跟部疼痛 出血 活動受限一小時(shí) 右足跟部見一長約12cm環(huán)形傷口 滲血 局部腫脹 壓痛陽性 活動受限 感覺及末梢血運(yùn)正常 定義 跟骨骨折以足跟部劇烈疼痛 腫脹和淤斑明顯 足跟不能著地行走 跟骨壓痛為主要表現(xiàn) 本病成年人較多發(fā)生 常由高處墜下或擠壓致傷 經(jīng)常伴有脊椎骨折 骨盆骨折 頭 胸 腹傷 跟骨為松質(zhì)骨 血循供應(yīng)比較豐富 骨不連者少見 但如骨折線進(jìn)入關(guān)節(jié)面或復(fù)位不良 后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及跟骨負(fù)重時(shí)疼痛者很常見 病因 1 撕脫應(yīng)力 足踝部在跖屈位時(shí)受暴力的作用引起腓腸肌強(qiáng)烈收縮 使跟腱牽拉附著的跟骨結(jié)節(jié)可產(chǎn)生撕脫骨折2 剪切力 患者由高處墜落時(shí) 足跟呈不同程度的內(nèi)翻或外翻位使跟骨受到剪切暴力3 垂直壓縮力 當(dāng)患者由高處墜落 足跟著地時(shí) 身體向下的力與足跟向上的反沖力對足跟行成壓縮力 臨床表現(xiàn) 傷后的足跟劇烈疼痛 腫脹 不能負(fù)重 隨后淤血 可有水泡形成 明顯移位會產(chǎn)生足的外觀畸形 足內(nèi) 外翻運(yùn)動受限 護(hù)理措施 1 心理護(hù)理 心理護(hù)理患者受傷后 懼怕手術(shù) 擔(dān)心術(shù)后效果不好 通過講解 使病人對此手術(shù)的方法 目的有所了解 解除其疑慮心理 舉例以前成功的手術(shù)病例 使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心 積極配合治療 2 疼痛的護(hù)理 疼痛的護(hù)理跟骨骨折常疼痛較劇烈 指導(dǎo)患者作深呼吸運(yùn)動 聽音樂 看電視分散注意力 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物 術(shù)后保持病室清潔 安靜 減少周圍環(huán)境對病人的刺激 解除病人的緊張 焦慮和恐懼 以提高其痛閾 鼓勵病人保持樂觀情緒 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心 護(hù)理措施 3 患肢護(hù)理 術(shù)后適當(dāng)抬高患足20 30cm 注意肢體保暖 以促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流 改善末梢循環(huán) 減輕局部腫脹 坐位時(shí)避免傷足下垂 在病情允許時(shí) 盡早開始患肢活動 也可使用理療 促進(jìn)水腫的消退 4 傷口護(hù)理 跟骨手術(shù)后滲血一般較多 術(shù)后保持床單清潔干燥 室內(nèi)空氣流通 常規(guī)應(yīng)用抗生素 預(yù)防傷口感染 增強(qiáng)患者的體質(zhì) 及時(shí)治療貧血 營養(yǎng)不良及誘發(fā)傷口感染的疾病 提高患者的抗抗能力 注意患者的全身情況 術(shù)后密切觀察體溫變化 對術(shù)后體溫持續(xù)過高者 注意觀察傷口情況 有無紅腫 波動感 考慮傷口有感染的可能 立即報(bào)告醫(yī)生 及時(shí)處理 引流管一般留置48 72h 引流條24h 并觀察引流量 色 質(zhì) 防止因引流不暢而引起傷口內(nèi)積血 導(dǎo)致傷口愈合不良 護(hù)理措施 密切觀察傷口周圍皮膚顏色 如滲液較多 應(yīng)及時(shí)更換輔料 保持傷口敷料清潔干燥 因血液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基 增加傷口感染的機(jī)會 并應(yīng)用脫水 活血 抗感染治療 加強(qiáng)換藥 必要時(shí)行清創(chuàng)植皮處理 如顏色變淺是皮膚壞死早期表現(xiàn) 就要加強(qiáng)引流 強(qiáng)患肢活動 必要時(shí)拆除12針縫線 以減少張力 5 飲食的護(hù)理 骨折病人必須加強(qiáng)營養(yǎng)支持 增加人體抵抗力 以促進(jìn)傷口的愈合 以達(dá)到促進(jìn)骨愈合的目的 早期應(yīng)進(jìn)食清淡易消化的食物 多食新鮮的蔬菜 水果等 忌食辛辣刺激性食物 骨折中后期 指導(dǎo)其食高蛋白 高維生素 含粗纖維及含鈣量高的食物 如瘦肉 雞蛋 骨頭湯 牛奶 蝦米等 跟骨骨折固定 功能鍛煉 鼓勵患者戰(zhàn)勝術(shù)后因疼痛而不敢活動的恐懼心理 使每例患者明確加強(qiáng)康復(fù)期功能鍛煉是手術(shù)成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié) 它既可防止肌肉萎縮 關(guān)節(jié)僵硬 又可促進(jìn)骨折愈合 加速功能恢復(fù) 一般術(shù)后24h即鼓勵并指導(dǎo)患者做患肢足趾和踝關(guān)節(jié)的伸屈活動 特別是跖屈鍛煉 對恢復(fù)和維持足的縱弓有重要意義 功能鍛煉 第2天開始主動活動踝關(guān)節(jié) 加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的各項(xiàng)自主鍛煉 腓長肌及股四頭肌舒縮功能鍛煉 術(shù)后1周 開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí) 2 3周后扶拐下地不負(fù)重練習(xí) 術(shù)后2 3個(gè)月后根據(jù)X線攝片情況進(jìn)行負(fù)重行走 功能鍛煉要循序漸進(jìn) 要防止不正確的過度運(yùn)動 健康教育 1 傷后早期開始練習(xí)膝關(guān)節(jié) 跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動 2 6 8周后去除外固定 練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸和屈 再逐步練習(xí)下地行走 3 固定解除后 用活血舒筋通絡(luò)等方藥熏洗加踝關(guān)節(jié)鍛煉 健康教育 4 對無韌帶損傷者三周開始逐步活動膝關(guān)節(jié) 伴有韌帶損傷者應(yīng)在 周后逐步活動踝關(guān)節(jié)