去乙酰毛花苷(西地.ppt

去乙酰毛花苷（西地蘭）,內(nèi)三科 許玉平,概述,去乙酰毛花苷注射液屬注射劑，是抗心律失常藥。主要用于心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。 亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率。有時(shí)用于終止室上性心動(dòng)過(guò)速起效慢，已少用。,【規(guī)格】 2ml0.4mg 【貯藏】 遮光密閉保存 藥品類別：抗心律失常藥,藥理毒理：,正性肌力作用 負(fù)性頻率作用： 小劑量時(shí)提高竇房結(jié)對(duì)迷走神經(jīng)沖動(dòng)的敏感性，可增強(qiáng)其減慢心率作用。由于其負(fù)性頻率作用，使舒張期相對(duì)延長(zhǎng)，有利于增加心肌血供；大劑量（通常接近中毒量）則可直接抑制竇房結(jié)、房室結(jié)和希氏束而呈現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩和不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。 心臟電生理作用：降低竇房結(jié)自律性；提高普肯野氏纖維自律性，延長(zhǎng)其有效不應(yīng)期,適應(yīng)癥,（1）主要用于心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急 性加重的患者。 （2）亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率。 （3）終止室上性心動(dòng)過(guò)速起效慢，已少用。,用法用量,靜脈注射 成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.40.6，以后每24小時(shí)可再給0.20.4，總量11.6。 小兒常用量：按下列劑量分23次間隔34小時(shí)給予。早產(chǎn)兒和足月新生兒或腎功能減退、心肌炎患兒，肌內(nèi)或靜脈注射按體重0.022/，2周3歲，按體重0.025/。本品靜脈注射獲滿意療效后，可改用地高辛常用維持量以保持療效。,不良反應(yīng) （1） 常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括：新出現(xiàn)的心律失常、胃納不佳或惡心、嘔吐（刺激延髓中樞）、下腹痛、異常的無(wú)力、軟弱。 （2） 少見(jiàn)的反應(yīng)包括：視力模糊或“黃視”（中毒癥狀）、腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如精神抑郁或錯(cuò)亂。 （3）罕見(jiàn)的反應(yīng)包括：嗜睡、頭痛及皮疹、尋麻疹（過(guò)敏反應(yīng)）。 （4）在洋地黃的中毒表現(xiàn)中，心律失常最重要，最常見(jiàn)者為室性早搏，約占心臟反應(yīng)的33%。其次為房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性或加速性交界性心動(dòng)過(guò)速，陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過(guò)速、竇性停搏、心室顫動(dòng)等。兒童中心律失常比其他反應(yīng)多見(jiàn)，但室性心律失常比成人少見(jiàn)。新生兒可有PR間期延長(zhǎng)。 禁忌癥,禁忌癥, 與鈣注射劑合用； 任何強(qiáng)心甙制劑中毒； 室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)； 梗阻性肥厚型心肌病（若伴收縮 功能不全或心房顫動(dòng)仍可考慮）； 預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。,注意事項(xiàng)：不宜與酸、堿類配伍。,慎用 低鉀血癥； 不完全性房室傳導(dǎo)阻滯； 高鈣血癥； 甲狀腺功能低下； 缺血性心臟病； 急性心肌梗死早期（AMI）； 心肌炎活動(dòng)期； 腎功能損害,用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查, 血壓、心率及心律； 心電圖； 心功能監(jiān)測(cè)； 電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂； 腎功能； 疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)作地高辛血藥濃度測(cè)定。過(guò)量時(shí)，由于蓄積性小，般于停藥后12天中毒表現(xiàn)可以消退。,孕婦及哺乳期婦女用藥 本品可通過(guò)胎盤，故妊娠后期母體用量可能適當(dāng)增加，分娩后6周減量。本品可排入乳汁，哺乳期婦女應(yīng)用須權(quán)衡利弊。 兒童用藥 新生兒對(duì)本品的耐受性不定，其腎清除減少；早產(chǎn)兒與未成熟兒對(duì)本品敏感，按其不成熟程度而減小劑量。按體重或體表