病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查.ppt

病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)科王藝東 神經(jīng)病學(xué) 研究神經(jīng)系統(tǒng) 中樞 周?chē)?自主神經(jīng) 疾病及骨骼肌疾病的學(xué)科 診斷方法 定位解剖生理 NS檢查體征定性病史 體征 輔助檢查 大綱要求 明確病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查對(duì)診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的意義 掌握詢(xún)問(wèn)病史和病史記錄的重點(diǎn)和方法 掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查的步驟 方法 并了解其意義 病史采集 主訴現(xiàn)病史 發(fā)病形式 主要癥狀 病程經(jīng)過(guò) 伴隨癥狀 診治經(jīng)過(guò) 既往史 既往病史 個(gè)人生活情況 生長(zhǎng)發(fā)育情況 家族史 常見(jiàn)癥狀 頭痛疼痛眩暈感覺(jué)異常抽搐發(fā)作肢體無(wú)力視力障礙精神及智力障礙 一些特征性的發(fā)病過(guò)程 血管性疾病急性炎癥性疾病慢性進(jìn)行性疾病緩解復(fù)發(fā)性疾病間歇發(fā)作性疾病先天性疾病 神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法 一般檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 一般檢查 一般情況頭頸部脊柱和四肢 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征 高級(jí)神經(jīng)活動(dòng) 意識(shí)狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查言語(yǔ)功能檢查 高級(jí)神經(jīng)活動(dòng) 意識(shí)狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查言語(yǔ)功能檢查 意識(shí) P52 指人對(duì)周?chē)h(huán)境及對(duì)自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力 意識(shí)清醒狀態(tài)的維持 需要正常的大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不斷地將各種身體內(nèi)外感覺(jué)沖動(dòng)經(jīng)丘腦廣泛地投射到大腦皮質(zhì) 即上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng) 意識(shí)障礙 意識(shí)水平下降 嗜睡 somnolence 昏睡 stupor 昏迷 coma 伴意識(shí)內(nèi)容的改變 錯(cuò)亂 模糊 confusion 譫妄 delirium 高級(jí)神經(jīng)活動(dòng) 意識(shí)狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查言語(yǔ)功能檢查 精神狀態(tài)檢查 定向力記憶力計(jì)算力情感有無(wú)錯(cuò)覺(jué) 幻覺(jué) 妄想自知力智能 高級(jí)神經(jīng)活動(dòng) 意識(shí)狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查言語(yǔ)功能檢查 語(yǔ)言障礙 P55 失語(yǔ) 由于大腦皮質(zhì)言語(yǔ)功能區(qū)病變使說(shuō)話(huà) 聽(tīng)話(huà) 閱讀和書(shū)寫(xiě)能力殘缺或喪失 構(gòu)音障礙 由于發(fā)音肌肉的癱瘓 共濟(jì)失調(diào)或肌張力增高引起的發(fā)音不清 但用詞準(zhǔn)確 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征 腦神經(jīng)檢查 嗅神經(jīng) 嗅覺(jué) 腦神經(jīng)檢查 視神經(jīng) 視力 視力表 指數(shù) 指動(dòng) 光感視野 手試法粗測(cè) 視野計(jì)眼底 視乳頭 動(dòng)靜脈 視網(wǎng)膜 腦神經(jīng)檢查 動(dòng)眼 滑車(chē)和外展神經(jīng) 外觀(guān) 眼裂 眼球瞳孔 形狀 大小 光反射眼球運(yùn)動(dòng) 腦神經(jīng)檢查 三叉神經(jīng) 面部感覺(jué) 包括舌前2 3 咀嚼肌群的運(yùn)動(dòng)角膜反射下頜反射 腦神經(jīng)檢查 面神經(jīng) 外觀(guān)表情肌群的運(yùn)動(dòng)味覺(jué) 舌前2 3 腦神經(jīng)檢查 前庭蝸神經(jīng) 蝸神經(jīng) 聽(tīng)力前庭神經(jīng) 癥狀 試驗(yàn) 腦神經(jīng)檢查 舌咽 迷走神經(jīng) 咽喉肌群的運(yùn)動(dòng)咽部感覺(jué) 包括舌后1 3味覺(jué) 咽反射 腦神經(jīng)檢查 副神經(jīng) 胸鎖乳突肌和斜方肌的運(yùn)動(dòng)功能 腦神經(jīng)檢查 舌下神經(jīng) 舌肌運(yùn)動(dòng) 萎縮 肌束顫動(dòng) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 肌營(yíng)養(yǎng)肌張力 降低增高 痙攣樣 折刀樣鉛管樣 齒輪樣肌力 分級(jí) 6級(jí)檢查 上肢 肩 肘 腕 指 下肢 髖 膝 踝 趾 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)上肢 指鼻試驗(yàn) 快速輪替試驗(yàn) 誤指試驗(yàn) 反跳試驗(yàn)下肢 跟膝脛試驗(yàn)臥位 起坐試驗(yàn)站位 閉目難立征 Romberg征 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 姿勢(shì)和步態(tài)不自主運(yùn)動(dòng) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征 感覺(jué)系統(tǒng)檢查 淺感覺(jué) 痛 觸 溫度覺(jué)深感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)覺(jué) 位置覺(jué) 振動(dòng)覺(jué)復(fù)合感覺(jué) 皮層感覺(jué) 形體覺(jué) 定位覺(jué) 兩點(diǎn)辨別覺(jué) 圖形覺(jué) 重量覺(jué) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征 反射檢查 深反射 雙側(cè)對(duì)比上肢 肱二頭肌反射 C5 6 肌皮神經(jīng) 肱三頭肌反射 C6 7 橈神經(jīng) 橈反射 C5 6 橈神經(jīng) 下肢 膝反射 L2 4 股神經(jīng) 踝反射 跟腱反射 S1 2 脛神經(jīng) 臏陣攣 踝陣攣 反射檢查 淺反射腹壁反射 T7 12 肋間神經(jīng) 提睪反射 L1 2 生殖股神經(jīng) 跖反射 S1 2 脛神經(jīng) 肛門(mén)反射 S4 5 肛尾神經(jīng) 反射檢查 病理反射 見(jiàn)于錐體束損害上肢 Hoffmann征Rossolim征下肢 Babinski征 Chaddock征 Oppenheim征 Gordon征 Schaeffer征 Gonda征 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征 自主神經(jīng)功能檢查 一般觀(guān)察 皮膚粘膜 毛發(fā)指甲 出汗括約肌功能自主神經(jīng)反射眼心反射 臥立位試驗(yàn) 皮膚劃痕試驗(yàn) 豎毛反射發(fā)汗試驗(yàn) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 高