社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù) 研發(fā)思路介紹 中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì) 2007年 10月 16日 目錄 一、需求分析 二、項(xiàng)目總體目標(biāo) 三、設(shè)計(jì)思路 四、研發(fā)過(guò)程 五、項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn) 六、項(xiàng)目產(chǎn)出 一、需求分析 政府的要求 國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn) 大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu) 分工合理、協(xié)作密切 的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。 吳儀副總理在全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作會(huì)議上的講話 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要充分發(fā)揮城市公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)雙重網(wǎng)底的作用，就要采用 適宜技術(shù)和藥物 ， 既保證療效，又做到費(fèi)用比較低廉 一、需求分析 發(fā)展的需要 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 23,036 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員 234,154 社區(qū)醫(yī)生 102,415 社區(qū)護(hù)士 72,849 防保人員 14,263 其它 44,627 沒(méi)有適合城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用的有效、可操作的適宜技術(shù)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 一、需求分析 質(zhì)量決定一切 9 3 . 0 0 %4 1 . 8 0 %2 8 . 3 0 % 3 4 . 9 0 %0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%方便性 舒適性 經(jīng)濟(jì)性 安全性數(shù)據(jù)來(lái)源： 2005年全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查 中美兩國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率的比較 知曉率 治療率 控制率 血壓 =140/90 mmHg, 或 2周內(nèi)服用降壓藥。美國(guó)資料為 18-74歲人群，中國(guó)資料為 15歲以上人群。資料來(lái)源： JNC VI； 陶壽淇等，中國(guó)高血壓雜志 1995； NNHS報(bào)告， 2002。 美國(guó) NHANES I 1976-80 美國(guó) 1988-91 中國(guó) 高血壓調(diào)查 1991 中國(guó) NNHS 2002 51% 73% 27% 31% 55% 12% 10% 29% 3% 30% 24% 6% NHANES II 已治療的人群中被控制的患者比例從32.3 增加到 52.7 已治療的人群中被控制的患者比例沒(méi)有變化（ 25%） 一、需求分析 服務(wù)質(zhì)量的要求 二、項(xiàng)目總體目標(biāo) 總體目標(biāo) 建立社區(qū)人群健康綜合管理技術(shù)體系 社區(qū)衛(wèi)生診斷 家庭健康檔 社區(qū)健康教育等 建立社區(qū)居民健康管理技術(shù)體系 社區(qū)兒童、孕產(chǎn)婦、婦女、中老年居民 建立社區(qū)患者健康管理技術(shù)體系 社區(qū)高血壓、糖尿病等主要常見(jiàn)病多發(fā)病患者 三、設(shè)計(jì)思路 規(guī)范的現(xiàn)狀 醫(yī)療事故鑒定的依據(jù) 指南性 參考性 我們有必要制定規(guī)范嗎？ 規(guī)范是必須遵守的嗎？ 規(guī)范是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)準(zhǔn)則嗎？ 規(guī)范能推廣應(yīng)用嗎？ 規(guī)范制定原則 社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)相結(jié)合 以人為本，人群干預(yù)和個(gè)體干預(yù)相結(jié)合 衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部合理分工，密切協(xié)作 符合中國(guó)國(guó)情 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 政策落實(shí) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 內(nèi)涵建設(shè) 群眾滿意 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 模 式 以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為主體，提供一對(duì)一契約（責(zé)任）式、主動(dòng)、連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、可及、規(guī)范的衛(wèi)生服務(wù)。 13 疾病特點(diǎn)轉(zhuǎn)變 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式 * 資料來(lái)源： 醫(yī)療服務(wù) 服務(wù)模式 服務(wù)地點(diǎn) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 醫(yī)院 社區(qū)和家庭 疾病譜改變 長(zhǎng)期性 非急性 病因復(fù)雜 短期性 急 性 病因明確 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供 生命全過(guò)程和疾病全過(guò)程服務(wù) 患者管理 高血壓 糖尿病 結(jié)核病 精神分裂癥 居民管理 兒童 孕產(chǎn)婦 婦女 中老年居民 目的 預(yù)防疾病危險(xiǎn)因素發(fā)生 消除 /控制疾病危險(xiǎn)因素 常見(jiàn)疾病早期篩查 目的 提高患者依從性 預(yù)防并發(fā)癥 提高生活質(zhì)量 第一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)目錄 健康人管理 患者管理 高血壓 糖尿病 慢性阻塞性肺病 結(jié)核病 精神分裂癥 腦卒中 兒童哮喘 艾滋病 癲癇病 危重患者救治 中老年 兒童 孕產(chǎn)婦 育齡期及圍絕經(jīng)期婦女 全人群管理 社區(qū)衛(wèi)生診斷 健康檔案 健康教育 機(jī)構(gòu)管理制度 轉(zhuǎn)變行醫(yī)模式 貫徹 預(yù)防為主，防治結(jié)合 的衛(wèi)生工作方針 傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)與不良生活方式的預(yù)防干預(yù)相結(jié)合 由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)、連續(xù)服務(wù) 策略分析 醫(yī)院做什么？ 診斷，治療方案制定，重癥搶救，治療 醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)是什么？ 專科醫(yī)生，科室齊全，設(shè)備好，技術(shù)威信高 醫(yī)院的劣勢(shì)是什么？ 病人多，醫(yī)患關(guān)系淡薄，專科化程度太高，患者不方便，費(fèi)用高，防治分離，一次性服務(wù)。 策略分析（續(xù)） CHS優(yōu)勢(shì)是什么？ 病人相對(duì)固定，醫(yī)患關(guān)系密切，患者方便，家庭醫(yī)生，連續(xù)性服務(wù)。 CHS的劣勢(shì)是什么？ 費(fèi)用也不低，科室不全，設(shè)備差，技術(shù)威信低。 CHS做什么？ 診斷？治療方案制定？重癥搶救？治療？ 策略分析（續(xù)） 我們的策略：實(shí)施差異化戰(zhàn)略 不同對(duì)象實(shí)施與醫(yī)院不同的針對(duì)性干預(yù)策略 社區(qū)患者病例管理和疾病的早期篩查 社區(qū)高危人群行為干預(yù) 明確分工 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 疾病篩查 病例隨訪管理 不良生活方式預(yù)防干預(yù) 發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，轉(zhuǎn)診前處理 醫(yī) 院 疾病確診 確定治療方案 疑難病癥診治 危重患者救治 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)任務(wù) 疾病篩查。 發(fā)現(xiàn)可疑患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院就診。 落實(shí)專科醫(yī)生的治療方案，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪，提高藥物治療及非藥物治療依從性，發(fā)現(xiàn)和調(diào)整?？漆t(yī)生治療方案中的問(wèn)題。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、藥物副作用。 發(fā)現(xiàn)特殊問(wèn)題及時(shí)轉(zhuǎn)診。 關(guān)鍵技術(shù) 模式轉(zhuǎn)變 ：醫(yī)療服務(wù)模式 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式 技術(shù)整合 ：疾病診斷治療技術(shù) 疾病預(yù)防控制技術(shù) 合理分工 : ?？漆t(yī)生 全科醫(yī)生 適宜技術(shù)規(guī)范內(nèi)容 健康管理目標(biāo) ：數(shù)量目標(biāo)，質(zhì)量目標(biāo)和滿意度目標(biāo)等 ; 技術(shù)流程 ：初診和隨訪服務(wù)流程、服務(wù)周期流程 ; 服務(wù)崗位職責(zé) （包括體檢、評(píng)估、處理） ; 綜合防治技術(shù)： 包括藥物治療、改善生活方式指導(dǎo) 合并癥和其它疾病的處理原則； 特殊人群的治療原則 ；危險(xiǎn)癥狀的識(shí)別和處理； 雙向轉(zhuǎn)診指征，轉(zhuǎn)診流程； 健康檢查方法和基本操作規(guī)范 ; 組織管理措施 ;（評(píng)價(jià)、人力資源、契約、合作 健康管理工作記錄表 ; 評(píng)估指標(biāo)和評(píng)估辦法； 常見(jiàn)單位換算表 社區(qū)中老年居民健康管理流程圖 社區(qū)高血壓病例管理流程圖 社區(qū)居民健康檔案 一般情況表 周期性健康體檢表 （通用表、老年人、婦女 ） 長(zhǎng)期性健康問(wèn)題 暫時(shí)性健康問(wèn)題 隨訪表 （高血壓等） 記錄表（感冒） 會(huì)診記錄表 轉(zhuǎn)診記錄表 轉(zhuǎn)診單 居民信息卡 一般情況表 周期性健康體檢表 長(zhǎng)期性健康問(wèn)題記錄 暫時(shí)性健康問(wèn)題記錄 會(huì)診記錄表 轉(zhuǎn)診記錄表 轉(zhuǎn)診單 居民信息卡 四、研發(fā)過(guò)程 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)開(kāi)發(fā)過(guò)程 起草 論證 預(yù)試驗(yàn) 推 廣 技術(shù)路線 規(guī)范設(shè)計(jì)起草階段 2.13 3.8 3.25 4.25 5.25 6.25 7.15 調(diào)查分析 方案設(shè)計(jì)論證 確定課題負(fù)責(zé)人 課題負(fù)責(zé)人討論 統(tǒng)一設(shè)計(jì)思路 各規(guī)范大綱制定和論證 規(guī)范起草和初稿論證 規(guī)范修改和第二版論證 規(guī)范第二次修改和第三版論證 規(guī)范培訓(xùn)方案論證 技術(shù)路線 規(guī)范試點(diǎn)階段 試點(diǎn)地區(qū)組織動(dòng)員 制定試點(diǎn)實(shí)施方案 基線調(diào)查 培訓(xùn) 試點(diǎn)機(jī)構(gòu)按照適宜技術(shù)規(guī)范工作 第二輪培訓(xùn) 實(shí)施 階段評(píng)價(jià) 第三輪培訓(xùn) 實(shí)施 終期評(píng)價(jià) 對(duì)適宜技術(shù)再次修訂并定稿 終期報(bào)告 大規(guī)模推廣前期準(zhǔn)備 對(duì)適宜技術(shù)進(jìn)行修訂 實(shí)施過(guò)程項(xiàng)目周期 基線調(diào)查 培訓(xùn) 運(yùn)行 加強(qiáng)培訓(xùn) 運(yùn)行 終線調(diào)查 實(shí)施時(shí)間： 2007.9-2010.12 不同的適宜技術(shù)預(yù)試驗(yàn)周期不同 監(jiān)測(cè)、督導(dǎo) 五、項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn) 觀念的轉(zhuǎn)變 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工不合理 “大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”缺乏普遍接受的理論闡述，操作困難。 參照傳統(tǒng)?？频募夹g(shù)內(nèi)容和水平要求家庭醫(yī)生，深化了家庭醫(yī)生的?？苹砷L(zhǎng)觀念。 在技術(shù)層面明確規(guī)范醫(yī)療行為，對(duì)我國(guó)醫(yī)務(wù)人員是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。 專科化觀念 總體滿意度 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理人員 86.3% 全科醫(yī)生 90.0% ?？漆t(yī)生 78.3% 衛(wèi)生行政管理人員 88.0% 院校教師 88.2% 其他 81.7% 風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策 可持續(xù)性和可推廣性風(fēng)險(xiǎn) 避免以往部分項(xiàng)目，工作隨著項(xiàng)目的結(jié)束而結(jié)束 轉(zhuǎn)變觀念，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思路 建立課題工作與政府工作相結(jié)合的研究機(jī)制 組織管理風(fēng)險(xiǎn) 建立多學(xué)科的研究團(tuán)隊(duì) 建立有效的團(tuán)隊(duì)內(nèi)部管理制度 試點(diǎn)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn) 與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)院密切協(xié)作。 在當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)、支持和協(xié)助開(kāi)展。 前期工作結(jié)果：高血壓患者血壓控制率 控制率% 管理三個(gè)月及以上人數(shù)： 3724人 P 0.0000 提高了 31.8% 1192人 2376人 數(shù)據(jù)來(lái)源：中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生能力建設(shè)和重點(diǎn)工作項(xiàng)目監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)據(jù) 實(shí)施過(guò)程項(xiàng)目周期 基線