2009婦科.doc

55 婦科腫瘤診療指南婦科腫瘤化療方案 五、婦科腫瘤化療方案5.1.上皮性卵巢癌5.1.1晚期卵巢癌的化療5.1.1.1一線化療1. 紫杉醇（paclitaxel）+卡鉑 (carboplatin ) (PC)Paclitaxel135-175 mg/m2i.v.(3h)d1CarboplatinAUC=5-7.5i.v.(1-3h)d1每3周重復(fù)(i.v:靜脈滴注，h:小時(shí)，d1:第一天，AUC:曲線下面積)說(shuō)明：PC方案是卵巢癌標(biāo)準(zhǔn)治療方案。2. 紫杉醇（Paclitaxel）+ 順鉑（cisplatin）（PP）Paclitaxel135-175mg/m2i.v.(3h或24h)d1Cisplatin75mg/m2i.v.d13. 多西紫杉醇（docetaxel）+ 卡鉑（DC）Docetaxel60-75mg/m2i.v.(1h)d1carboplatinAUC=5-7i.v.(1-3h)d1每3周重復(fù)(i.v:靜脈注射，h:小時(shí)，d1:第一天，AUC:曲線下面積)說(shuō)明：上述PP 和DC方案作為卵巢癌的備選。4. CAP方案Cisplatin 40mgi.v.d1-3EADM50 mgi.v.d1CTX400 mgi.v.d1-3每3周重復(fù)說(shuō)明：因價(jià)格便宜，CAP方案在國(guó)內(nèi)仍在應(yīng)用。5. 紫杉醇和順鉑靜脈腹腔化療Paclitaxel135 mg/m2i.v.(24h)d1Cisplatin100 mg/m2i.p.(腹腔灌注)d2Paclitaxel60 mg/m2i.p.(腹腔灌注)d8說(shuō)明：2006年發(fā)表的GOG172臨床試驗(yàn)結(jié)果上述靜脈和腹腔化療途徑方案能提高總生存率和無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間，但副作用較大。6. 卡鉑（carboplatin）CarboplatinAUC=5i.v.(1h)d1說(shuō)明：體弱者可采用，以減少副作用。5.1.1.2挽救治療：主要用于鉑類難治者。1. 紫杉醇（paclitaxel）paclitaxel175 mg/m2i.v.(3h)d1每3周重復(fù)或paclitaxel60-80mg/m2i.v.(1h)每周1次一療程持續(xù)4-8周2. 拓?fù)涮婵担═opotecan）Topotecan1.0-1.5mg/m2i.v.(10或30min)d1-5每3周重復(fù)3. 脂質(zhì)體阿霉素（Pegylated liposomal doxorubicin, PLD）PLD35-50 mg/m2i.v. (1 h inf)d1每4周重復(fù)4. 吉西他賓 （Gemcitabine）Gemcitabine1000 mg/m2i.v. (30 min inf)d1,d8每4周重復(fù)5. 足葉乙苷（Etopside）Etopside50-100mg/m2p.o.(口服)d1-14每3-4周重復(fù) （直到腫瘤進(jìn)展）6. 異環(huán)磷酰胺（Ifosfamide）和含異環(huán)磷酰胺的聯(lián)合化療Ifosfamide1500mg/m2i.v.(持續(xù))并用美斯納保護(hù)泌尿系d1-57. Ifosfamide + paclitaxelIfosfamide1500mg/m2i.v.(1h)并用美斯納保護(hù)泌尿系d2-5Paclitaxel175mg/m2i.v.(3h)d18. Ifosfamide + 米托恩醌（mitoxantrone）Ifosfamide1500mg/m2i.v.(1h)并用美斯納保護(hù)泌尿系d1-3Mitoxantrone10mg/m2i.v.(30min)d15.2卵巢生殖細(xì)胞腫瘤1. BEPDDP100mg/m2i.v.(1h)d1或DDP20mg/m2i.v.(1h)d1-3VP16100mg/m2i.v.(1h)d1-3BLM(博萊霉素)15mgi.v.(持續(xù))d1-32.PEI(挽救治療)IFO1500mg/m2i.v.(美斯納保護(hù))d1-4VP1675mg/m2i.v.d1-4DDP25mg/m2i.v.d1-45.3宮頸癌5.3.1化療單藥DDPDDP75mg/m2i.v.(1mg/min)d1聯(lián)合化療DDP+IFODDP30mg/m2i.v.d1-3IFO1500mg/m2i.v.(24h持續(xù)) 美斯納保護(hù)d1-3卡鉑+IFO卡鉑AUC=4i.v.d1IFO1800mg/m2i.v.d1-3TIP紫杉醇175mg/m2i.v.(3h)d1DDP50mg/m2i.v.d2IFO5000mg/m2i.vd2DDP+紫杉醇紫杉醇135mg/m2i.v.(24h)d1DDP50mg/m2i.v.d2NDP+紫杉醇紫杉醇135-175mg/m2i.v.d1NDP80mg/m2i.v.d27DDP+ BLM + IFODDP30mgi.v.d1-3IFO1500mg/m2i.v.(24h持續(xù)) 美斯納保護(hù)d1-3BLM15 mgi.v.d1-35.3.2.同步放化療通常以順鉑為主，或與5Fu聯(lián)合應(yīng)用，但加用5Fu后毒副作用增加，可能會(huì)影響放療進(jìn)程。DDP + 5Fu聯(lián)合順鉑50-75mg/m2i.v.(4h)d15Fu750mg/m2i.v. (持續(xù))d1-4每3周一次，共3次。DDP單藥DDP30-40 mg/m2i.v.d1每周一次，共5-6次。5.3.3. 非鱗狀細(xì)胞癌對(duì)腺癌敏感的化療藥相對(duì)缺乏，目前報(bào)告單藥有效的化療藥物包括：順鉑，紫杉醇和5-FU。建議TP方案5.3.4.宮頸小細(xì)胞癌宮頸小細(xì)胞癌的生物學(xué)行為和治療模式與肺小細(xì)胞癌類似，順鉑加VP16化療，結(jié)合早期放療，取得較好療效。VP1660mg/m2i.v.d1-4順鉑25mg/m2i.v.d1-45.4. 子宮內(nèi)膜癌（子宮體癌）5.4.1激素治療1孕激素醋酸甲羥孕酮200-400mg/dp.o持續(xù)用藥直至不可接受的毒性或疾病進(jìn)展，予以更高劑量無(wú)益。醋酸甲地孕酮160mg/dp.o.持續(xù)用藥直至不可接受的毒性或疾病進(jìn)展，不建議予以更高劑量無(wú)益。2三苯氧胺三苯氧胺20-40mg/dp.o.5.4.2化療1AP阿霉素60mg/m2i.v.d1順鉑50-60mg/m2i.v.d13周重復(fù)2PC泰素175mg/m2i.v.d1卡鉑AUC5-7i.v.(30 min)d1門診治療，每4周重復(fù)，至6個(gè)療程。3TAP阿霉素45 mg/m2i.v.D1順鉑50 mg/m2i.v.D1紫杉醇160 mg/m2i.v.D1每3周重復(fù)，最多至7個(gè)療程，G-CSF支持。5.5. 惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤5.5.1首次化療I期病例1. MTX14-16mg/m2i.v.gttd1d5每2周重復(fù)2. KSM0.3-0.4mg/m2i.v.gttd1-d5每2周重復(fù)3. MTX-CFMTX1 mg/kgi.m.d1,d3,d5,d7CF0.1 mg/kgi.m.d2,d4,d6,d8每2周重復(fù)II III期和FIGO評(píng)分7分的病例1. MTX+KSM方案MTX0.4 mg/kg i.v. gtt d1-d5KSM0.8 ug/kgi.v. gttd1-d5每三周重復(fù)2. 5-FU+KSM方案5-FU25 mg/kgi.v. gttd1-5KSM8 ug/kgi.v. gttd1-5每三周重復(fù)期和FIGO評(píng)分7分的病例1. 5-FU+ACTD為主，配合多種藥物，多途徑化療 2. EMA-CO (EMA-EP)方案EMA方案第1天KSM500g+5% G.S. 200ml, ivgtt, 1hVP16100 mg/m2 +N.S. 300ml，ivgtt, 1hMTX100 mg/m2 +N.S. 30ml，iv,MTX200 mg/m2 +N.S.1000ml，ivgtt, 12h第2天KSM500g +5% G.S. 200ml, ivgtt, 1hVP-16100 mg/m2 +N.S. 300ml，ivgtt, 1hCF15 mg +N.S. 4ml，im, Q12h 4次（自靜注MTX開(kāi)始計(jì)算，24h后應(yīng)用）CO方案(EP)第8天VCR1 mg/m2 +N.S. 30ml ivCTX600 mg/m2 +N.S. 50ml iv或VP-16150 mg/m2 +N.S. 300ml, ivgttDDP75 mg/m2+N.S. 300ml, ivgtt （水化）第15天開(kāi)始下一周期3. MOMK(MOFK)方案MTX10-20 mgi.v. gttd1-d5或5-FU1000-1250mgi.v. gttd1-d5ACTD400 ugi.v. gttd1-d5VCR2 mgi.v.d1NH25 mgi.v. d1,d3,d5每三周重復(fù)5.5.2二線化療1. EMA-CO(EP)方案 (見(jiàn)前)2. PEBA方案DDP20mgi.v.d1-d4VP16100mgi.v.d1-d4BLM15mgi.v.d1-d4E-ADM40mg