關(guān)于護理論文的范文頸淋巴結(jié)核合并竇道局部治療護理體.doc

關(guān)于護理論文的范文：頸淋巴結(jié)核合并竇道局部治療護理體會關(guān)鍵詞： 頸淋巴結(jié)核；竇道；局部治療；護理頸部淋巴結(jié)核俗稱“癗癘”。我國東漢時期張仲景所著的“金匱要略”中提及的“俠癭”即指頸部的淋巴結(jié)核1。隨著近年來全球結(jié)核病發(fā)病率的提高，作為肺外結(jié)核中比例最大的淋巴結(jié)核的發(fā)病率也呈逐漸增加的趨勢，其中很大一部分患者最終形成竇道、瘺管，長期不愈。我院采用全身抗結(jié)核正規(guī)用藥治療加局部清創(chuàng)給藥、膿腫引流術(shù)治療淋巴結(jié)核收到較好地臨床治愈效果。本文選擇淋巴結(jié)核并竇道形成120例治療護理體會總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料本組頸淋巴結(jié)結(jié)核120例，男58例、女性62例，年齡1282歲，平均47歲，均符合結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病史2個月到1 a，手術(shù)切開65例，自然破潰55例。1.2治療方法全身治療加局部治療全身治療采用正規(guī)H、R、Z、E四聯(lián)抗癆治療。局部治療是在碘伏常規(guī)消毒下，雙氧水清創(chuàng)傷口。0.9%生理鹽水沖洗并清除傷口內(nèi)壞死的肉芽組織，用含有INH、SM、RFP抗結(jié)核藥物的紗布條填塞并引流，隔日治療換藥1次。2結(jié)果120例經(jīng)上述治療，患者竇道閉合，55例自行破潰者疤痕較小，除切開引流有4例疤痕較大外，均一期愈合，病程最短14 d，最長60 d。3討論3.1病理生理頸部淋巴結(jié)核在肺外結(jié)核中屬常見病多發(fā)病，頸部淋巴結(jié)核可以是單純局部結(jié)核桿菌感染的結(jié)果，也可以是全身性結(jié)核病的一個局部表現(xiàn)。頸淋巴結(jié)核的感染途徑由口腔、扁桃體或鼻咽部的結(jié)核原發(fā)灶內(nèi)的結(jié)核桿菌沿淋巴管到達頸淋巴結(jié)引起頸淋巴結(jié)核。頸淋巴結(jié)核感染初期多為單發(fā)單純性頸淋巴腫脹，質(zhì)硬、無痛可移動，當(dāng)出現(xiàn)淋巴結(jié)周圍炎時，可出現(xiàn)疼痛或壓痛，移動性差，界限不清。炎癥蔓延至多個淋巴結(jié)，往往融合粘連成較大的硬塊，區(qū)域廣，深淺不一，晚期重大融合的淋巴結(jié)質(zhì)變軟、液化，壞死形成寒性膿腫，一旦破潰易行成久治不愈的樓管和潰瘍。頸淋巴結(jié)核病理演變過程按形態(tài)可分為四型：干酪型結(jié)核、增殖型結(jié)核、混合型結(jié)核和無反應(yīng)型結(jié)核。按病程進展分四型：結(jié)節(jié)型，浸潤型、膿腫型和潰瘍瘺管型2。3.2臨床護理傷口分泌物的觀察換藥過程中對分泌物的觀察很重要，因為竇道是一個開放性傷口，極易引起細菌侵入。如果發(fā)現(xiàn)分泌物有味或伴有惡臭，提示竇道內(nèi)有厭氧菌感染。分泌物呈綠色，提示合并假單孢葡萄球菌或綠膿桿菌感染，需及時做細菌培養(yǎng)加藥敏檢查，曾有中醫(yī)治療文獻報道：分泌物多且清稀時，竇道內(nèi)有水腫、肉芽或較多壞死組織，需要通過探察、刮扒、丹劑去腐的方法來處理內(nèi)部壞死組織，清除干凈，竇道引流通暢，竇道壁肉芽新鮮的條件下才能逐漸愈合3。分泌物少且較為粘稠時，提示傷口內(nèi)肉芽組織健康，生長良好。每次換藥時，可以通過輔料滲透的層數(shù)和范圍來判斷分泌物的量。通過分泌物的透明度和拉絲程度判斷粘稠程度。分泌物的性狀可作為預(yù)后的一個指標(biāo)。傷口愈合換藥時根據(jù)傷口深淺度放置合適的的含有RFP、SM、INH的紗布條引流，留出有效的空間以利于肉芽組織生長。引流條不宜放入太深或太淺。過深阻礙肉芽組織生長，太淺留有較大的死腔，導(dǎo)致引流不暢，細菌繁殖，所以換藥時必須循序漸進，深部探查，使傷口由內(nèi)向外愈合。心理護理淋巴結(jié)核合并竇道往往病程長反復(fù)發(fā)作，傷口不易愈合，換藥復(fù)雜，必須用器械清創(chuàng)傷口，患者較痛苦，疼痛難忍，表現(xiàn)出畏懼痛苦面容，多數(shù)患者有急躁灰心且有抵觸情緒，拒絕治療，致使病程延長，通過換藥前宣教、進行心理疏導(dǎo)，提高患者對疾病的認識，消除病人的恐懼和焦慮，了解結(jié)核病的病程病理發(fā)展過程，明確治療方向和預(yù)后，換藥中進行語言溝通，分散其注意力，減輕對局部疼痛的敏感性及應(yīng)激反應(yīng)的程度，曾拒絕換藥的患者能通過以上的護理調(diào)控，積極的配合治療。因此，心理護理是治療的一項重要的護理措施。本文通過對120例頸淋巴結(jié)核病例的觀察，在我院正規(guī)全身抗結(jié)核化療的基礎(chǔ)上以局部淋巴結(jié)清創(chuàng)引流、填塞留置含有RFP、SM、INH的紗條局部治療，120例患者全部治愈。參考文獻：1林光明.頸淋巴結(jié)結(jié)核M.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué),2000,2(1):310.2雍梅.癗癘合并竇道90例外治的護理體會J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合