市政工程資料用表（株洲市）.doc

工程資料用表說明一、 工程資料用表（一） 工程竣工驗(yàn)收用表1、 工程質(zhì)量驗(yàn)收報(bào)審2、 工程竣工驗(yàn)收方案3、 工程竣工驗(yàn)收報(bào)告4、 各方主體單位工程質(zhì)量安全永久性責(zé)任書5、 市政工程竣工驗(yàn)收證書6、 各方主體單位工程質(zhì)量安全責(zé)任狀7、 質(zhì)量驗(yàn)收會議紀(jì)要8、 市政工程質(zhì)量綜合評分表9、 市政工程質(zhì)量保證質(zhì)量評分表10、 市政道路工程外觀評分表11、 市政道路工程實(shí)測實(shí)量評定表及檢查點(diǎn)附表12、 市政工程排水工程外觀評分表13、 市政工程排水工程實(shí)測實(shí)量評分表及檢查點(diǎn)附表14、 工程勘察質(zhì)量檢查報(bào)告15、 工程設(shè)計(jì)質(zhì)量檢查報(bào)告16、 工程竣工報(bào)驗(yàn)單17、 工程竣工報(bào)告18、 工程質(zhì)量安全評估報(bào)告19、 工程竣工驗(yàn)收會簽表20、 其他（二） 施工用表1、 施工組織設(shè)計(jì)審批表2、 施工組織設(shè)計(jì)及內(nèi)審表3、 施工圖設(shè)計(jì)文件會審記錄4、 施工技術(shù)交底記錄（用于施組(包括安全)設(shè)計(jì)及工序技術(shù)交底）5、 設(shè)計(jì)變更通知單6、 洽商記錄7、 材料進(jìn)場驗(yàn)收記錄8、 主要原材料及構(gòu)配件出廠證明及復(fù)試報(bào)告目錄9、 有見證試驗(yàn)匯總表10、 見證取樣送檢委托書11、 復(fù)試報(bào)告12、 復(fù)試報(bào)告、見證取樣送檢委托書、出廠質(zhì)量合格證明、出廠實(shí)驗(yàn)報(bào)告（須一一對應(yīng)）13、 施工實(shí)驗(yàn)報(bào)告14、 工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表15、 地基驗(yàn)槽檢查記錄16、 地基處理檢查報(bào)告17、 混凝土施工檢查記錄18、 瀝青混合料現(xiàn)場及攤鋪測溫記錄19、 瀝青混合料碾壓溫度檢測記錄20、 標(biāo)高測量記錄21、 測量復(fù)核記錄22、 隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄23、 市政工程工序質(zhì)量評定表24、 市政工程部位質(zhì)量評定表25、 市政工程單位工程質(zhì)量評定表26、 市政工程關(guān)鍵部位（工序）質(zhì)量驗(yàn)收報(bào)告27、 建設(shè)工程竣工驗(yàn)收備案表28、 市政工程質(zhì)量保修書29、 工程開工/復(fù)工報(bào)審表及工程開工報(bào)告30、 工程復(fù)工報(bào)告31、 報(bào)驗(yàn)申請表32、 監(jiān)理工程通知回復(fù)單33、 工程檢查簽證單34、 施工單位質(zhì)量安全保證體系報(bào)審表35、 其他相關(guān)問題二、 工程施工技術(shù)文件編制說明1、 工程施工資料用表詳見2005-6總35期建設(shè)工程質(zhì)量安全。2、 按照221號文件編制3、 工程施工技術(shù)資料應(yīng)符合國標(biāo)建設(shè)工程文件歸檔整理規(guī)范（GB/T50328-2001）的編制要求。4、 各類文字及表格的編制和填寫必須注意以下幾點(diǎn)：（1）、表內(nèi)文字和數(shù)據(jù)的填寫的，必須用手寫，不得用電腦打印。（2）、不得用圓珠筆復(fù)寫紙?zhí)顚?。?）、所有內(nèi)容須與實(shí)際相符。（4）、資料不得任意涂改、偽造、隨意抽撤、損毀或丟失文件。（5）、竣工圖要加蓋竣工圖章和施工單位公章。（6）、竣工資料采用A4紙張（7）、竣工圖章尺寸為50MM80MM。01株質(zhì)安監(jiān)統(tǒng)編2005建設(shè)-4P2-1工程質(zhì)量驗(yàn)收報(bào)審表工程名稱： 101004單位（標(biāo)段）工程名稱施工單位驗(yàn)收階段專項(xiàng) 階段分部 關(guān)鍵部分（工序） 工程竣工 致：株洲市建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督管理處 工程，施工單位已按工程設(shè)計(jì)文件和施工合同的各項(xiàng)內(nèi)容完成，工程質(zhì)量經(jīng)監(jiān)理單位驗(yàn)收均已合格，勘察、設(shè)計(jì)監(jiān)理單位分別出具了工程勘察、設(shè)計(jì)質(zhì)量檢查報(bào)告和工程質(zhì)量評估報(bào)告，工程檔案資料已整理齊全并組卷成冊，工程款已按合同約定支付，工程已具備 （驗(yàn)收）階段質(zhì)量驗(yàn)收文件?，F(xiàn)提交下列資料請你處審查，審查同意后請派員參加監(jiān)督。附件：施工技術(shù)文件資料建設(shè)單位（章）： 單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：年 月 日審查意見：項(xiàng)目監(jiān)督工程師：株洲市建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督管理處（章） 分管處長：年 月 日注：1、本表一式兩份，建設(shè)、監(jiān)督各一份2、階段分部是指地基基礎(chǔ)、主體、使用功能各分部；專項(xiàng)是指樁基、幕墻、鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架、消防等工程。3、提交資料監(jiān)督審查時(shí)間：專項(xiàng)、基礎(chǔ)、主體、使用功能和關(guān)鍵部位（工序）分別為3天，工程竣工7天；監(jiān)督審查的資料應(yīng)分別按專項(xiàng)、階段和竣工報(bào)告的工程檔案核查有中資料提交。建設(shè)-4 P2-2施工技術(shù)資料目錄序號資料名稱表格編號份數(shù)審查結(jié)果02株質(zhì)安監(jiān)統(tǒng)編2005建設(shè)-5 P2-1 工程竣工驗(yàn)收方案工程名稱： 101005一、參加工程竣工驗(yàn)收的有關(guān)單位、主要負(fù)責(zé)人及外聘專家責(zé)任單位責(zé)任單位名稱主要負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱備注建設(shè)單位勘察單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位外聘專家二、申請驗(yàn)收時(shí)間和地點(diǎn)暫定時(shí)間： 年 月 日 時(shí)地 點(diǎn)：三、竣工驗(yàn)收程序：1、施工單位已于 年 月 日提交了工程竣工報(bào)告，申請工程竣工驗(yàn)收。2、監(jiān)理單位已于 年 月 日提交了竣工預(yù)驗(yàn)收。提出的問題經(jīng)施工方整改后，總監(jiān)于 年 月 日簽署了工程竣工報(bào)驗(yàn)單的意見。3、建設(shè)單位于 年 月 日已收集齊全有關(guān)單位的工程檔案資料（勘察、設(shè)計(jì)質(zhì)量檢查報(bào)告、監(jiān)理工程質(zhì)量評估報(bào)告、城鄉(xiāng)規(guī)劃、公安消防、環(huán)保等部門出具的認(rèn)可文件資料）。4、建設(shè)單位于 年 月 日組織了有關(guān)單位負(fù)責(zé)人和外聘專家組成的驗(yàn)收組第一次會議，并于完成了工程竣工驗(yàn)收方案。5、建設(shè)單位于 年 月 日將有關(guān)工程檔案資料報(bào)送監(jiān)督機(jī)構(gòu)審查。6、驗(yàn)收時(shí)將進(jìn)行實(shí)體查驗(yàn)和審閱工程資料兩項(xiàng)內(nèi)容。7、竣工驗(yàn)收在工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)派員監(jiān)督下進(jìn)行。8、竣工驗(yàn)收合格后及時(shí)提出工程竣工驗(yàn)收報(bào)告，并在15日內(nèi)向備案機(jī)關(guān)備案。建設(shè)-5 P2-2四、驗(yàn)收組織形式和驗(yàn)收內(nèi)容副組長施工(項(xiàng)目)負(fù)責(zé)人組長建設(shè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人副組長總監(jiān)理工程師副組長設(shè)計(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專家組工程檔案資料組安裝專業(yè)組土建(路橋)專業(yè)組審閱工程檔案資料：1、 審閱建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、施工文件檔案資料。2、 對各單位的管理作出評價(jià)。工程實(shí)體查驗(yàn)：1、主要功能抽查。2、質(zhì)量觀感檢查。3、實(shí)測實(shí)量。五、驗(yàn)收組成員名單驗(yàn)收組職務(wù)土建（路橋）專業(yè)組安裝專業(yè)組工程檔案資料組姓名職務(wù)、職稱姓名職務(wù)、職稱姓名職務(wù)、職稱副組長專家組員組員組員組員六、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)單位（章）審查單位：株洲市建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督管理處批準(zhǔn)單位負(fù)責(zé)人審查意見：項(xiàng)目監(jiān)督工程師（簽字）：年 月 日審核項(xiàng)目負(fù)責(zé)人編制項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人日期1、本表一式兩份，建設(shè)、監(jiān)督各一份 。2、本表在工程竣工驗(yàn)收前作為“工程質(zhì)量驗(yàn)收報(bào)審表”附件資料向監(jiān)督機(jī)構(gòu)提交。03株質(zhì)安監(jiān)統(tǒng)編2005建設(shè)-6 P4-1 101006 工 程 竣 工 驗(yàn) 收 報(bào) 告目 錄1、工程概況2、驗(yàn)收組織形成及成員情況3、竣工驗(yàn)收程序4、工程質(zhì)量驗(yàn)收意見5、工程質(zhì)量驗(yàn)收意見6、工程竣工驗(yàn)收報(bào)告附件工 程 名 稱 株洲市快速環(huán)道紅旗立交路面工程單位（標(biāo)段）工程名稱 一標(biāo)段 建 設(shè) 單 位 （公章） 法 定 代 表 人 報(bào) 告 日 期 年 月 日 注：本報(bào)告一式六份，建設(shè)、施工、監(jiān)理、監(jiān)督、備案、城檔各一份。建設(shè)-6 P4-2一、工程概況工程名稱株洲市快速環(huán)道紅旗立交路面工程單位（標(biāo)段）工程名稱一標(biāo)段工程地址株洲市荷塘區(qū)開、竣工日期年 月 日 年 月 日申請監(jiān)督注冊日期施工許可證號責(zé)任單位責(zé)任單位名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人工程造價(jià)建設(shè)單位株洲市城市道路建設(shè)開發(fā)有限公司譚小琳建筑面積勘察單位結(jié)構(gòu)類型設(shè)計(jì)單位鐵四院肖漢強(qiáng)基礎(chǔ)形式監(jiān)理單位湖南省金衢交通咨詢監(jiān)理有限公司李世慧建筑高度施工單位株洲市政建設(shè)有限公司段小林層 數(shù)地上： 地下：檢測機(jī)構(gòu)株洲市路達(dá)工程檢測中心聶勇層 高審查機(jī)構(gòu)電梯臺數(shù)合同項(xiàng)目完成情況工程規(guī)模二、驗(yàn)收組織形式及成員情況組長： 副組長：建設(shè)單位勘察、設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位專家姓名專業(yè)名稱姓名專業(yè)名稱姓名專業(yè)名稱姓名專業(yè)名稱姓名專業(yè)名稱建設(shè)-6 P4-3三、竣工驗(yàn)收程序：四、竣工驗(yàn)收對各單位管理的評價(jià)：1、建設(shè)單位執(zhí)行基本法律、法規(guī)的情況2、對勘察單位的評價(jià)3、對設(shè)計(jì)單位的評價(jià)4、對監(jiān)理單位的評價(jià)5、對施工單位的評價(jià)五、工程質(zhì)量驗(yàn)收意見：1、單位工程各分部/部位工程質(zhì)量驗(yàn)收 2、施工管理資料 3、質(zhì)量控制/質(zhì)量保證資料 4、各分部/部位工程中有關(guān)安全和功能的檢驗(yàn)（檢測）資料 5、主要功能抽查記錄/實(shí)測實(shí)量評定 6、觀感質(zhì)量/外觀評分 7、綜合驗(yàn)收結(jié)論 六、工程竣工驗(yàn)收報(bào)告附件：1、施工許可證2、施工圖設(shè)計(jì)文件審查意見3、工程竣工報(bào)告（施驗(yàn)-14）4、工程質(zhì)量評估報(bào)告（監(jiān)理-9）5、工程勘察質(zhì)量檢查報(bào)告（勘察-1）6、工程設(shè)計(jì)質(zhì)量檢查報(bào)告（勘察-1）7、城鄉(xiāng)規(guī)劃、公安消防、環(huán)保、城建檔案部門出具的認(rèn)可文件8、驗(yàn)收組人員簽署的工程竣工驗(yàn)收資料9、建設(shè)單位與施工單位簽署的工程質(zhì)量保修書10、法律、法規(guī)規(guī)定的必須提供的其他文件11、各方主體單位工程質(zhì)量安全永久性責(zé)任書（建設(shè)-7）12、安全生產(chǎn)等級證書（監(jiān)督-20）建設(shè)單位勘察單位設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目經(jīng)理：總監(jiān)理工程師（公章）年 月 日（公章）年 月 日（公章）年 月 日（公章）年 月 日（公章）年 月 日04株質(zhì)安監(jiān)統(tǒng)編2005建設(shè)-7各方主體單位工程質(zhì)量安全永久性責(zé)任書工程名稱： 101007單位（標(biāo)段）工程名稱工程造價(jià)建筑面積工程用途地上 地下結(jié)構(gòu)規(guī)模工程用途工程規(guī)模致：備案機(jī)關(guān) 為了保證工程質(zhì)量，保障人民群眾生命和財(cái)產(chǎn)安全，落實(shí)工程質(zhì)量責(zé)任終身制，我們各方主體單位在該工程項(xiàng)目的建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、施工過程中，嚴(yán)格依照國家法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并對該工程所出示的竣工驗(yàn)收報(bào)告、工程質(zhì)量檢查報(bào)告、工程質(zhì)量評估報(bào)告和工程竣工報(bào)告負(fù)責(zé)。該工程竣工后，在今后使用過程中如因違反國家規(guī)定，降低工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，造成重大質(zhì)量安全事故，我單位和單位直接負(fù)責(zé)的主管人員及其他直接責(zé)任人，同意按建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例、建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例和其他法規(guī)中的規(guī)定，不論工作調(diào)動或退休等原因，均應(yīng)終身承擔(dān)責(zé)任，并接受行政處罰或承擔(dān)法律責(zé)任。對構(gòu)成犯罪的直接責(zé)任人員，應(yīng)依法承擔(dān)刑事責(zé)任。特此承諾。建設(shè)單位（公章）法定代表人： 年月日勘察單位（公章）法定代表人： 年月日設(shè)計(jì)單位（公章）法定代表人： 年月日監(jiān)理單位（公章）法定代表人： 年月日施工單位（公章）法定代表人： 年月日本表一式七份：各方主體、監(jiān)督、備案各一份。本表由建設(shè)單位形成后與備案表一并備案。05株質(zhì)安監(jiān)統(tǒng)編2005建設(shè)-9P2-1 市政工程竣工驗(yàn)收證書工程名稱：株洲市快速環(huán)道紅旗立交路面工程 301009單位(標(biāo)段)工程名稱一標(biāo)段施工單位株洲市政建設(shè)有限公司工程規(guī)模范圍紅旗立交路面（水穩(wěn)、瀝青路面）項(xiàng)目經(jīng)理段小林技術(shù)負(fù)責(zé)人潘 斌開工日期2005年 10 月 日竣工日期2006年 11 月 日合同造價(jià)(萬元)1093.149836施工決算(萬元)驗(yàn)收范圍及數(shù)量：紅旗立交路面工程：水泥穩(wěn)定砂礫：35cm厚 58845.47水泥穩(wěn)定砂礫：18cm厚 1798.27瀝 青 路 面： 16cm厚約50110.9瀝 青 路 面：8cm厚約15331.4存在問題及處理意見：建設(shè)9P22 對工程質(zhì)量的評價(jià)： 本工程嚴(yán)格按照公路施工規(guī)范施工，施工過程中未出現(xiàn)任何質(zhì)量安全事故。各項(xiàng)試驗(yàn)性能檢測均能達(dá)到設(shè)計(jì)規(guī)范要求，外觀及其他各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)等都能達(dá)到業(yè)主的要求，因此，此項(xiàng)工程為合格工程?？⒐を?yàn)收日期：年月日參加竣工驗(yàn)收單位意見建設(shè)單位（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人簽名：年月日設(shè)計(jì)單位單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人簽名：年月日監(jiān)理單位（公章）總監(jiān)理工程師簽名：年月日施工單位單位負(fù)責(zé)人簽名：年月日勘察單位單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人簽名：年月日邀請單位單位負(fù)責(zé)人簽名：年月日06株質(zhì)安監(jiān)統(tǒng)編2005建設(shè)-12各方主體單位工程質(zhì)量安全責(zé)任狀工程名稱： 1010012單位（標(biāo)段）工程名稱工程造價(jià)建筑面積層（跨）數(shù)地上 地下結(jié)構(gòu)類型工程規(guī)模致：株洲市建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督管理處 為了保證工程質(zhì)量，保障人民群眾生命和財(cái)產(chǎn)安全，落實(shí)“兩法三條例”，我們各方主體單位在該工程項(xiàng)目的建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、施工過程中，嚴(yán)格執(zhí)行國家法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，自覺履行質(zhì)量安全責(zé)任行為，接受項(xiàng)目監(jiān)督機(jī)構(gòu)按照監(jiān)督方案進(jìn)行監(jiān)督檢查。認(rèn)真負(fù)責(zé)的編寫工程竣工驗(yàn)收報(bào)告、工程質(zhì)量檢查報(bào)告、工程質(zhì)量評估報(bào)告，并對報(bào)告的內(nèi)容和結(jié)論結(jié)論負(fù)責(zé)。如有違反，我們同意按建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例、建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例及相關(guān)法律法規(guī)中的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，特立此責(zé)任狀。建設(shè)單位（公章）法定代表人： 年月日勘察單位（公章）法定代表人： 年月日設(shè)計(jì)單位（公章）法定代表人： 年月日監(jiān)理單位（公章）法定代表人： 年月日施工單位（公章）法定代表人： 年月日本表一式六份：各方主體、監(jiān)督、備案各一份。本表由建設(shè)單位形成后與備案表一并備案。07株質(zhì)安監(jiān)統(tǒng)編2005建設(shè)-13快速環(huán)道二期道路工程一工區(qū)匝道水穩(wěn)基層質(zhì)量驗(yàn)收會議紀(jì)要工程名稱：株洲市快速環(huán)道二期道路工程 101013單位（標(biāo)段） 工程名稱水泥穩(wěn)定砂礫基層施工單位株洲市政建設(shè)有限公司驗(yàn)收時(shí)間 年 月 日地 點(diǎn)工區(qū)醒目部參加人員簽名單 位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人其他人員建 設(shè)勘 察設(shè) 計(jì)監(jiān) 理施 工分 包監(jiān) 督會議主持：驗(yàn)收意見監(jiān)督評價(jià)1、 對文件資料審查意見：2、 驗(yàn)收方案程序、人員資格的監(jiān)督意見：3、 對執(zhí)行強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的評價(jià)：4、 對工程實(shí)體質(zhì)量抽測檢查意見：5、 對觀感質(zhì)量驗(yàn)收的評價(jià)：6、 綜合評價(jià)： 項(xiàng)目監(jiān)督工程師： 日期：1、 本表一式四份：施工、監(jiān)理、建設(shè)、監(jiān)督各一份?？辈靻挝恢粎⒓拥鼗A(chǔ)分部和相關(guān)子分部驗(yàn)收。2、 本表可用于專項(xiàng)、階段分部、關(guān)鍵部位（工序）、工程竣工的質(zhì)量驗(yàn)收會議紀(jì)錄。3、 本表在各方主體單位驗(yàn)收意見簽署后由建設(shè)單位報(bào)監(jiān)督機(jī)構(gòu)簽署監(jiān)督評價(jià)意見。17株質(zhì)安監(jiān)統(tǒng)編2005施驗(yàn)-14 P4-1 301014 工 程 竣 工 報(bào) 告目 錄1、工程竣工驗(yàn)收情況2、工程概況3、施工情況4、施工質(zhì)量驗(yàn)收情況5、工程檔案資料核查工 程 名 稱 單位（標(biāo)段）工程名稱 建 設(shè) 單 位 （公章） 法 定 代 表 人 報(bào) 告 日 期 年 月 日注：本報(bào)告一式五份，建設(shè)、監(jiān)理、施工、監(jiān)督、備案各一份。施驗(yàn)一、工程竣工驗(yàn)收申請。 建設(shè)單位本工程現(xiàn)已按設(shè)計(jì)圖紙和合同項(xiàng)目完成，各分部工程關(guān)鍵部位（工序）工程，均已通過階段驗(yàn)收，監(jiān)理單位于 年 月 日通過工程竣工預(yù)驗(yàn)收。本工程現(xiàn)已具備竣工驗(yàn)收條件，請貴單位于 年 月日前組織有關(guān)單位進(jìn)行驗(yàn)收。特此申請施工單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：二、工程概況工程名稱單位（標(biāo)段）工程名稱工程地址開、竣工日期年月日年月日責(zé)任單位責(zé)任單位名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人工程造價(jià)建設(shè)單位建設(shè)面積勘察單位結(jié)構(gòu)單位設(shè)計(jì)單位基礎(chǔ)形式監(jiān)理單位基礎(chǔ)形式施工單位層數(shù)地上地下檢測單位工程規(guī)模三、施工情況、設(shè)計(jì)文件和合同約定項(xiàng)目完成情況、工程變更項(xiàng)目增減、工程分包（專業(yè)分包和勞務(wù)分包）施驗(yàn)、合同工期與實(shí)際工期、合同約定的工程程款支付四、施工質(zhì)量驗(yàn)收情況、分部部位工程階段驗(yàn)收和（專項(xiàng)）工程分包驗(yàn)收情況、工程竣工預(yù)驗(yàn)收情況、建設(shè)行政主管部門、質(zhì)量安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)等有關(guān)部門責(zé)令整改問題完成回復(fù)情況和監(jiān)督機(jī)構(gòu)查結(jié)論的復(fù)查結(jié)論、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)履行情況、各分部、子分部、分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄匯總表序號分部（部位）工程名稱子分部工程個(gè)數(shù)分項(xiàng)(工序)個(gè)數(shù)檢驗(yàn)批個(gè)數(shù)驗(yàn)收結(jié)論備注施驗(yàn)五、工程檔案資料核查序號資料名稱表格代號專業(yè)（份數(shù)）1、施工管理資料施管2、施工技術(shù)資料施管3、工程測量記錄施測4、材料、構(gòu)配件、設(shè)備出廠合格證及復(fù)檢報(bào)告施材5、施工試驗(yàn)記錄施試6、隱蔽工程檢查記錄施隱7、施工記錄（安裝記錄）施記8、結(jié)構(gòu)、安全和功能檢驗(yàn)（檢測）報(bào)告施檢9、工程質(zhì)量安全監(jiān)督函件監(jiān)督10、工程質(zhì)量安全監(jiān)督抽檢報(bào)告監(jiān)督11、工程質(zhì)量事故及處理資料施管12、工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄施驗(yàn)13、竣工圖14、階段驗(yàn)收報(bào)告及竣工報(bào)告施管施工自檢評定：（公章）單位技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理 年 月 日監(jiān)理核查意見：（公章）總監(jiān)理工程師 年 月 日08株質(zhì)安監(jiān)統(tǒng)編2005建設(shè)-15市政單位工程質(zhì)量綜合評分表 工程名稱： 101015工程名稱工程地點(diǎn)開工日期竣工日期工程造價(jià)施工單位施工負(fù)責(zé)人工程核驗(yàn)1、資料評分2、外觀評分3、實(shí)測得分4、工程綜合評分5、質(zhì)量等級備注參加驗(yàn)收單位施工單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位建設(shè)單位（公章）單位負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人 年 月 日（公章）總監(jiān)理工程師： 年 月 日（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日工程外觀和質(zhì)量保證資料中發(fā)現(xiàn)的主要問題均應(yīng)記入表中，必要時(shí)另加附頁。 09株質(zhì)安監(jiān)統(tǒng)編2005建設(shè)-16市政工程質(zhì)量保證資料評分表工程名稱主要工作量（萬元）施工單位開竣工日期檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容檢查重點(diǎn)監(jiān)理核查意見驗(yàn)收組（委員會）的抽查結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)分實(shí)得分1主體結(jié)構(gòu)技術(shù)質(zhì)量試驗(yàn)資料1、道路各層密度（壓實(shí)度）試驗(yàn)。2、回填土壓實(shí)度。3、混凝土強(qiáng)度。4、預(yù)應(yīng)力張拉。5、樁基質(zhì)量要求齊全（含靜載試驗(yàn)，無破損試驗(yàn)）。6、瀝青混凝土含油量試驗(yàn)。222原材料試驗(yàn)，各種預(yù)制件質(zhì)量資料，合格證明。1、水泥、鋼材、砂、石、磚、石灰、石灰上中的土、瀝青等原材料試驗(yàn)資料。2、計(jì)量設(shè)備樣核資料。3、各種預(yù)制件合格證書及試驗(yàn)資料。4、主要外購件合格證。223工程總體質(zhì)量綜合試驗(yàn)資料。1、污水管道閉水試驗(yàn)，污水廠水滿池試驗(yàn)。2、道路彎沉試驗(yàn)。3、橋梁靜、動載試驗(yàn)等。4、熱力管道壓力試驗(yàn)等。124隱蔽工程驗(yàn)收單凡下道工序復(fù)蓋部分的重要項(xiàng)目都需要隱驗(yàn)手續(xù)。125工程質(zhì)量評定單分項(xiàng)、分部、單位（群體）工程質(zhì)量評定資料。126質(zhì)量事故處理報(bào)告、處理、結(jié)案及時(shí)，有市政質(zhì)監(jiān)站認(rèn)可。-（0-6）7施工組織設(shè)計(jì)，技術(shù)交底有質(zhì)量目標(biāo)、措施、落實(shí)情況，環(huán)保，文明施工，安全、節(jié)約及專項(xiàng)方案設(shè)計(jì)、審批完備，設(shè)計(jì)交底，施工交底齊備。配比通知單，施工記錄。68洽商記錄竣工圖洽商、記要、變更齊全，有編號，手續(xù)完備?？⒐D清晰完整，與實(shí)際相符。109測量復(fù)核記錄控制點(diǎn)、基準(zhǔn)線，水準(zhǔn)，復(fù)核記錄，有放必復(fù)。410合 計(jì)100監(jiān)理單位檢查結(jié)論：檢查人員簽名： 監(jiān)理單位（章） 年 月 日驗(yàn)收組（委員會）抽查結(jié)論：檢查人員簽名： 驗(yàn)收組（委員會）組長（主任）簽名：年 月 日一、扣分原則：1、第一項(xiàng)主體結(jié)構(gòu)資料：按質(zhì)量檢驗(yàn)評定標(biāo)準(zhǔn)要求的檢驗(yàn)內(nèi)容和頻率，凡帶“”項(xiàng)目不合格的的，或漏檢點(diǎn)數(shù)達(dá)到全部應(yīng)檢點(diǎn)數(shù)的1%扣3分，直到扣完，此項(xiàng)得分率不足70%（15.4分）資料評分定為不合格。2、第二項(xiàng)原材料試驗(yàn)及合格證：每一項(xiàng)或一項(xiàng)不合格視嚴(yán)重程度扣0.5-2分。合格證、質(zhì)保單試驗(yàn)報(bào)告，原件可以復(fù)印、必須紅、蘭印章方為有效（圖章復(fù)印無效）。3、第3-9項(xiàng)依資料完整，內(nèi)容充實(shí)，手續(xù)完備等情況酌情打分。二、凡發(fā)現(xiàn)質(zhì)量保證資料有弄虛作假編造數(shù)據(jù)的情況，資料定為不合格。 年 月 日 檢查人：10株質(zhì)安監(jiān)統(tǒng)編2005建設(shè)-17-1P2-1 市政道路工程外觀評分表 工程名稱： 101017-1單位（標(biāo)段）工程名稱工程地點(diǎn)施工單位施工負(fù)責(zé)人檢查項(xiàng)目外觀要求存在問題應(yīng)得分實(shí)得分加權(quán)系數(shù)評分瀝青混凝土面層1、面層平整，、堅(jiān)實(shí)、無脫落掉渣、裂縫、推擠、爛邊、粗細(xì)料集中等現(xiàn)象。500.42、10t以上的壓路機(jī)碾壓無明顯輪跡。103、接茬應(yīng)緊密、平順、燙縫不應(yīng)枯焦。204、面層與路緣石及其它構(gòu)筑物應(yīng)接順，不得有積水現(xiàn)象。20側(cè)緣石1、側(cè)石、緣石必須穩(wěn)固，線直彎順，無折角，頂面應(yīng)平整無錯(cuò)牙，側(cè)石勾縫嚴(yán)密，緣石不得阻水。700.22、側(cè)石背后填土必須密實(shí)30人行道1、鋪砌必須平整穩(wěn)定，灌縫應(yīng)飽滿，不得有翹動現(xiàn)象。600.22、人行道面層應(yīng)與其它構(gòu)筑物接順，不得有積水現(xiàn)象。40檢查井與收水井1、路面與井接順，無跳車現(xiàn)象。250.22、收水井內(nèi)壁抹面平整，不得起殼，裂縫。253、井內(nèi)無垃圾雜物，井圈及支管回填滿足路面要求。254、框蓋完整無損，安裝平穩(wěn)、位置正確。25驗(yàn)收結(jié)論：檢查人員簽名： 驗(yàn)收組（委員會）組長（主任）簽名： 年 月 日注：1、如有護(hù)坡、檔墻、倒虹、涵洞等可根據(jù)行標(biāo)增加項(xiàng)目，人行道和檢查井與收水井的加權(quán)系數(shù)同改為0.15增加項(xiàng)目為0.10。2、根據(jù)存問題多少和產(chǎn)生程度，在應(yīng)得分中酌情扣分。 3、本表用于水泥混凝土路面。 市政道路工程外觀評分表 建設(shè)-17-1 P2-2單位（標(biāo)段）工程名稱工程地點(diǎn)施工單位施工負(fù)責(zé)人檢查項(xiàng)目外觀要求存在問題應(yīng)得分實(shí)得分加權(quán)系數(shù)評分水泥混凝土面層1、板面邊角應(yīng)平整，不得有大于0.3mm 裂縫，不得石子外露、浮漿、脫皮、印痕、積水等現(xiàn)象。500.42、伸縮縫必須垂直，縫內(nèi)無雜物，伸縮縫全部貫通。103、切縫線直彎順，無夾縫，無漏灌縫。20側(cè)緣石1、側(cè)石、緣石必須穩(wěn)固，線直彎順，無折角，頂面應(yīng)平整無錯(cuò)牙，側(cè)石勾縫嚴(yán)密，緣石不得阻水。700.22、側(cè)石背后填土必須密實(shí)30人行道1、鋪砌必須平整穩(wěn)定，灌縫應(yīng)飽滿，不得有翹動現(xiàn)象。600.22、人行道面層應(yīng)與其它構(gòu)筑物接順，不得有積水現(xiàn)象。40檢查井與收水井1、路面與井接順，無跳車現(xiàn)象。250.22、收水井內(nèi)壁抹面平整，不得起殼，裂縫。253、井內(nèi)無垃圾雜物，井圈及支管回填滿足路面要求。254、框蓋完整無損，安裝平穩(wěn)、位置正確。25驗(yàn)收結(jié)論：檢查人員簽名： 驗(yàn)收組（委員會）組長（主任）簽名： 年 月 日注：1、如有護(hù)坡、檔墻、倒虹、涵洞等可根據(jù)行標(biāo)增加項(xiàng)目，人行道和檢查井與收水井的加權(quán)系數(shù)同改為0.15增加項(xiàng)目為0.10。2、根據(jù)存問題多少和產(chǎn)生程度，在應(yīng)得分中酌情扣分。 3、本表用于水泥混凝土路面。 11株質(zhì)安監(jiān)統(tǒng)編2005建設(shè)-18-1P3-1株質(zhì)安監(jiān)統(tǒng)編（質(zhì)量）市政道路工程實(shí)測實(shí)量評定表 工程名稱： 101018-1單位（標(biāo)段）工程名稱工程地點(diǎn)施工單位施工負(fù)責(zé)人序號實(shí)測項(xiàng)目允許偏差實(shí)測頻率各實(shí)測點(diǎn)偏差值（mm）應(yīng)檢點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率%范圍點(diǎn)數(shù)123456789101112131415161厚度+20，-5每工程32平整度520m路寬919-1521533相鄰板之差320m路寬919-1521534寬度-2040m15中線高程2040m16橫坡10且不大于0.3%20m路寬929-1541567縱縫直順10100m縫長18橫縫直順1040m縫長19井框與路面高差3每座1 注：本表用于水泥混凝土路面。市政道路工程實(shí)測實(shí)量評定表建設(shè)18-1 P3-2單位（標(biāo)段）工程名稱工程地點(diǎn)施工單位施工負(fù)責(zé)人序號實(shí)測項(xiàng)目允許偏差（mm）實(shí)測頻率各實(shí)測點(diǎn)偏差值（mm）應(yīng)檢點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率%范圍點(diǎn)數(shù)123456789101112131415161厚度+20，-5每工程32平整度520m路寬919-1521533寬度-2040m14中線高程2020m15橫坡10且0.3%20m路寬929-1541566井框與路面高差5每座1 注：本表用于水泥混凝土路面。市政道路工程實(shí)測實(shí)量評分表建設(shè)-18-1 P3-3序號實(shí)測項(xiàng)目允許偏差(mm)實(shí)測頻率各實(shí)測點(diǎn)偏差(mm)應(yīng)檢點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率%范圍點(diǎn)數(shù)123456789101112131415161側(cè)緣石直順度10100mm12相鄰塊高差32013縫寬32014側(cè)石頂高程102015人行道平整度52016相鄰塊高差32017橫坡0.3%2018縱縫直順104019橫縫直順1020110井框與路面高差5每座1驗(yàn)收結(jié)論：檢查人員簽名： 驗(yàn)收組（委員會）組長（主任）簽名： 年 月 日注：如有其它附屬工程可依據(jù)行標(biāo)增加實(shí)測項(xiàng)目。12株質(zhì)安監(jiān)統(tǒng)編2005建設(shè)-17-3P2-1市政工程排水工程外觀評分表 工程名稱： 101017-3單位（標(biāo)段）工程名稱工程地點(diǎn)施工單位施工負(fù)責(zé)人序號檢查項(xiàng)目外觀要求存在問題應(yīng)得分實(shí)得分加權(quán)系