醫(yī)療安全不良事件.docx

。醫(yī)療安全（不良）事件報告制度與流程 為了更好地保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療（安全）不良事件，確保患者安全，結合患者安全目標，制定醫(yī)療（安全）不良事件報告制度與流程，具體如下: 1、 醫(yī)療安全（不良）事件的定義及范圍： 醫(yī)療安全（不良）事件是指在正常診斷與治療過程中，發(fā)生本可避免的涉及醫(yī)療安全的不良事件/缺陷。包括：1.可能損害患者健康或延長患者住院時間的事件；2.可能導致患者殘疾或死亡的事件；3.各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件；4.不符合臨床診療規(guī)范的操作；5.可能引起患者額外經(jīng)濟損失的事件；6.可能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失的事件；7.可能給醫(yī)務人員帶來人身損害或經(jīng)濟損失的事件；8.可能給醫(yī)院帶來信譽等各種損失的事件；9.其他可能導致不良后果的事件或隱患。2、 醫(yī)療安全（不良）事件分級：1.級事件（警告事件） 非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。分三個級別：（1）一般醫(yī)療質量安全事件：造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙或其他人身損害后果。（2）重大醫(yī)療質量安全事件：造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙；造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身損害后果。（3）特大醫(yī)療質量安全事件：造成3人以上重度殘疾或死亡。2.級事件（不良后果事件） 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。3.級事件（未造成后果事件） 雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。4.級事件（隱患事件） 由于及時發(fā)現(xiàn)并修正錯誤，未形成事實。三、醫(yī)療質量安全（不良）事件報告的原則1.級和級事件屬于必須報告范疇，報告原則應遵照國務院醫(yī)療事故處理條例、衛(wèi)生部重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定以及衛(wèi)生部醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定執(zhí)行。2.、級事件報告具有主動性和非處罰性的特點。（1）主動性：醫(yī)院倡導各科室、部門和個人自愿參與，主動報告不良事件。（2）非處罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。四、醫(yī)療安全（不良）事件信息表根據(jù)不同內容，有以下相應部門收集處理：1.醫(yī)療安全（不良）事件由醫(yī)務科處理；2.護理安全（不良）事件由護理部處理；3.感染相關安全（不良）事件由控感辦處理；4.藥品安全（不良）事件由臨床藥劑科處理；5.器械、設備安全（不良）事件由藥劑科和設備科處理；6.設施安全（不良）事件由總務科處理；7.服務及風紀安全（不良）由政工科處理；8.安全不良事件由保衛(wèi)科處理。五、上報形式（1）書面報告發(fā)生安全（不良）事件后48h內，當事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面醫(yī)療安全（不良）事件報告表，上報至相應職能部門。（2）緊急電話報告僅限于在安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的緊急情況使用，并隨后履行書面補報。夜間及節(jié)假日應統(tǒng)一上報醫(yī)院總值班人員。六、上報流程1.、級事件報告流程主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)、級事件，除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時向醫(yī)務科、護理部報告。同時在1個工作日內填報醫(yī)療質量安全（不良）事件報告表，并提交至醫(yī)務科或護理部；由其核實結果后再上報分管院領導。2.、級事件報告流程主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)、級事件時，當事人需及時報告科室負責人，在1-2個工作日內填寫醫(yī)療（安全）不良事件報告表，上交至醫(yī)務科或護理部，并提出初步的質量改進建議。3.醫(yī)務科、護理部接到報告后立即調查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，與相關科室共同分析問題，制定對策及整改措施；在7個工作日內提出建議，反饋給科室，督促相關科室限期整改。醫(yī)務科、護理部負責備案，每季度進行總結，依據(jù)評定標準，提出獎懲意見，經(jīng)醫(yī)療質量管理委員會討論，上報院長辦公會決議。七、醫(yī)療安全（不良）事件報告的自愿性、保密性、非懲罰性（一）自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。（二）保密性：報告人可通過各種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。（三）非處罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。八、監(jiān)管醫(yī)療（安全）不良事件上報管理，實行醫(yī)院質量與安全管理委員會、醫(yī)務科（或護理部）等相關職能部門、臨床科室及病區(qū)參與的管理體系。各臨床科室、病區(qū)應積極主動上報，全院年上報醫(yī)療安全（不良）事件案例，每百張床應至少15例。對于醫(yī)療安全（不良）安全事件科室應及時總結，提出科室質量與安全改進措施。職能部門應對科室上報安全（不良）事件及時給予調查及核實，給出改進意見，每季度進行匯總，并提交醫(yī)院質量與安全管理委員會。醫(yī)療質量與安全管理委員會應針對各職能部門上報的安全（不良）事件，每半年召開一次評估總結會議，分析結果及時反饋各職能部門，保證醫(yī)療質量持續(xù)改進。九、激勵機制1.定期對收集到的不良報告進行分析，公示有關的好建議和金點子，并給予表揚。2.對提供不良事件報告的科室給予獎勵及表揚：對個人報告者保密的前提下給予獎勵，并給予不具名的公開表彰，上報一例予獎勵50元，每科室每月至少上報一例。3. 鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。4.醫(yī)院相關職能部門，設立專人負責，把各方面報告的信息最大限度地予以收集、整理、分析，醫(yī)院予以匯總并在適當?shù)膱龊辖涣鳎?