精神病大題.doc

簡述精神分裂癥的前驅(qū)表現(xiàn)情緒改變：抑郁，焦慮，情緒波動等認(rèn)知改變 出現(xiàn)一些古怪或異常觀念，學(xué)習(xí)工作能力下降對自我和外界的感知改變行為改變 社會活動退縮，多疑敏感軀體改變 睡眠和食欲改變，乏力，活力下降精神分裂癥的臨床特點(diǎn)感知覺障礙 幻覺幻聽思維障礙情感障礙 對人冷淡，缺乏正常人的關(guān)懷與交流意志和行為障礙 意志減退，活動減少，緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙 注意障礙、記憶障礙，抽象思維障礙，信息整合障礙精神分裂癥思維障礙臨床表現(xiàn)思維聯(lián)想障礙 表現(xiàn)在聯(lián)想結(jié)構(gòu)和聯(lián)想自主性方面的障礙思維邏輯障礙 詞語新作等妄想被動體驗精神分裂癥的分型和各型的特征單純型 青少年時期發(fā)病，起病緩慢。主要表現(xiàn)為被動，孤僻、生活懶散、情感淡漠和意志減退。一般無幻覺妄想。預(yù)后不良，較少見。青春型 多發(fā)病于青春期，起病較急，病情進(jìn)展快。主要癥狀有思維破裂、思維內(nèi)容荒謬離奇、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)、行為幼稚愚蠢和本能意向亢進(jìn)等。預(yù)后較好，比較常見。緊張型 多發(fā)病于青壯年，起病較急，臨床表現(xiàn)以木僵為主。緊張性木僵可與短暫的緊張性興奮交替出現(xiàn)，預(yù)后較其他類型好。偏執(zhí)型 又稱妄想型，多發(fā)病于青壯年或中年，起病緩慢。主要表現(xiàn)為各種妄想和猜疑，可伴有幻覺和感知綜合障礙。情感和行為常受到幻覺或妄想支配，出現(xiàn)自傷或傷人行為。偏執(zhí)型進(jìn)展緩慢，治療效果較好，此類型最常見，約占一半以上。精神分裂癥與腦器質(zhì)性精神障礙的鑒別診斷首先應(yīng)該排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變出現(xiàn)的可能腦器質(zhì)性損害在癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)體征。實驗室檢查方面有較為特征性的異常，如意識障礙、智能障礙、記憶障礙、神經(jīng)系統(tǒng)的異常體征以及腦影像學(xué)、血及腦脊液常規(guī)生化、腦電生理等方面的異常腦器質(zhì)性病變所出現(xiàn)的精神癥狀隨著真是神經(jīng)系統(tǒng)病變的加重而加重，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變緩解或消除后，精神癥狀隨之消失。影響精神分裂癥患者預(yù)后的因素有哪些以急性形式起病的患者預(yù)后明顯好于起病緩慢的患者病程短的好于病程長的初次起病好于反復(fù)發(fā)作者情感癥狀，如抑郁，焦慮等癥狀明顯者預(yù)后好于情感平淡者從亞型看，偏執(zhí)型和緊張型預(yù)后較好，單純型預(yù)后最差發(fā)病年齡越小預(yù)后越差在接受治療方面，有良好的依從性好于治療不合作者病前人格相對完好者預(yù)后好于病前人格有明顯缺陷者家庭因素，婚姻保持完好者好于家庭破裂和獨(dú)身者社會因素，有良好工作記錄者，保持良好的社會關(guān)系者好于沒有固定工作者精神分裂與心境障礙鑒別心境障礙在情緒高漲或低落的情況下出現(xiàn)，與周圍環(huán)境有密切的聯(lián)系，而精神分裂癥的精神病性癥狀以思維障礙和情感淡漠為原發(fā)癥狀,患者表現(xiàn)為情感與自身思維、行為等方面的不協(xié)調(diào)以及外界環(huán)境的不協(xié)調(diào)；躁狂和抑郁發(fā)作患者均與外界有相對較好的接觸，精神分裂癥患者一般與外界接觸較差。心境障礙是間歇發(fā)作性病程，間歇期基本正常，精神分裂癥的病程多數(shù)為發(fā)作進(jìn)展或持續(xù)進(jìn)展，緩解期可有殘留精神癥狀或人格缺損心境穩(wěn)定劑治療有效考慮為心境障礙病前性格、家族遺傳史、預(yù)后和藥物治療的反應(yīng)試述精神分裂癥要與哪些疾病相鑒別？躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作軀體疾病所致精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙急性應(yīng)激障礙心境障礙分型及主要特點(diǎn)躁狂發(fā)作 雙相障礙抑郁發(fā)作持續(xù)性心境障礙其他或待分類的心境障礙原發(fā)性心境障礙&繼發(fā)性心境障礙的鑒別要點(diǎn)（1）繼發(fā)者有明確的器質(zhì)性疾病或服用某種藥物或使用精神活性物質(zhì)史，體格檢查有陽性體征，實驗室及其他輔助檢查有相應(yīng)指標(biāo)的改變（2）繼發(fā)性可出現(xiàn)意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙，原發(fā)性除譫妄性躁狂發(fā)作外，一般無意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙（3）器質(zhì)性和藥源性心境障礙的癥狀隨原發(fā)疾病的病情消長而波動，原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)，或相關(guān)藥物停用后，情感癥狀好轉(zhuǎn)或消失（4）繼發(fā)性既往無心境障礙發(fā)作史，原發(fā)性有心境障礙發(fā)作史， 抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)心境低落 表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀，無望無助無用的抑郁認(rèn)知思維遲緩 反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，主動言語減少認(rèn)知功能損害 近事記憶力下降，注意力障礙，警覺性增高，學(xué)習(xí)困難，語言流暢性差，空間知覺、思維靈活性減退意志活動減退 表現(xiàn)為行為緩慢，生活懶散，不想做事，不愿與周圍人接觸，嚴(yán)重者有消極自殺的觀念和行為。興趣缺乏，快感缺失軀體癥狀 主要有睡眠障礙、乏力、食欲減退、精力缺乏，體重下降、便秘、性欲減退、陽痿閉經(jīng)等其他癥狀 人格解體、現(xiàn)實解體及強(qiáng)迫癥狀躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)心境高漲 自我感覺良好，興高采烈思維奔逸 言語增多，滔滔不絕，信口開河，手舞足蹈，注意力隨境轉(zhuǎn)移，話題忽變夸大觀念和夸大妄想活動增多 精力旺盛、興趣范圍廣，活動明顯增多，整天忙忙碌碌睡眠需求減少軀體癥狀 臉色紅潤，兩眼有神，心率加快，交感神經(jīng)興奮，體力過度消耗，容易引起失水，體重下降其他癥狀 注意力增強(qiáng)但無法持久，易被周圍事物所吸引，隨境轉(zhuǎn)移。發(fā)發(fā)作嚴(yán)重可有幻聽，伴有沖動行為或意識障礙。如何鑒別抑郁癥和惡劣心境障礙抑郁癥以內(nèi)因為主，家族遺傳史明顯，血清DST、T3、T4有改變；惡劣心境發(fā)病以心因為主，家族遺傳史不明顯，血清DST、T3、T4改變不明顯抑郁癥臨床上精神運(yùn)動性遲緩癥狀明顯，有明顯的生物學(xué)特征性癥狀，如食欲減退、體重下降、性欲降低、早醒及晨重夜輕的節(jié)律改變。后者均不明顯抑郁癥伴有精神病性癥狀；后者無抑郁癥多為自限性病程，后者病程長，至少持續(xù)兩年，且間歇期短抑郁癥病前可為循環(huán)性格，后者為多愁善感，郁郁寡歡，較內(nèi)向神經(jīng)癥的共有特征和臨床特點(diǎn)共有特征：起病常與社會心理因素有關(guān)病前多有一定的易感素質(zhì)和個性基礎(chǔ)癥狀主要表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、軀體不適感等，這些癥狀在不同類型的神經(jīng)癥性障礙患者常?；旌洗嬖跊]有發(fā)現(xiàn)肯定的器質(zhì)性病變患者無精神病性癥狀對疾病有相當(dāng)?shù)淖灾?，疾病痛苦感明顯，有求治要求社會功能相對完好，行為一般保持在社會規(guī)范允許的范圍內(nèi)病程大多持續(xù)遷延焦慮癥的臨床表現(xiàn)以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動性不安。廣泛性焦慮障礙 驚恐障礙 嚴(yán)重焦慮驚恐的反復(fù)發(fā)作，焦慮不局限于任何特定的情境。心跳過快、呼吸困難。頭痛頭暈、出汗發(fā)抖等自主神經(jīng)癥狀軀體性精神疾病治療原則病因治療 指在將軀體疾病作為精神障礙產(chǎn)生原因的情況下針對軀體疾病的治療支持治療 保證營養(yǎng)，保持水電解質(zhì)和酸堿平衡，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)和代謝控制精神癥狀 如抗抑郁、抗躁狂、治療精神病性癥狀，心理治療等，治療同時要考慮精神藥物對軀體疾病的影響加強(qiáng)對軀體疾病和精神癥狀的護(hù)理 如防自殺、防沖動傷人和毀物、防走失，保暖和清潔，消除緊張恐懼情緒等軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙的臨床特點(diǎn)和診斷依據(jù)臨床特點(diǎn)：精神障礙的發(fā)生發(fā)展、嚴(yán)重程度及其轉(zhuǎn)歸等情況與所患軀體疾病的病程變化相一致精神癥狀在許多情況下呈現(xiàn)出夜間癥狀加重，白天癥狀減輕或消失的所謂“晝輕夜重”的現(xiàn)象精神障礙缺乏獨(dú)特癥狀，同一疾病可以表現(xiàn)出不同的精神癥狀，不同疾病也可表現(xiàn)出類似的癥狀應(yīng)該有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征以及實驗室檢查的陽性發(fā)現(xiàn)積極治療原發(fā)疾病并處理精神障礙，可使精神癥狀好轉(zhuǎn)診斷依據(jù)有軀體疾病的依據(jù)，并且已有文獻(xiàn)報道這種軀體疾病可引起精神障礙有證據(jù)顯示精神障礙是該軀體疾病引起，如精神障礙的發(fā)生發(fā)展、嚴(yán)重程度及其轉(zhuǎn)歸等情況與所患軀體疾病的病程變化相一致精神障礙的表現(xiàn)不典型，難以構(gòu)成典型的功能性精神障礙的診斷。自殺的征兆通過各種途徑流露出消極、悲觀的情緒，表達(dá)過自殺意愿者近期遭受了難以擬補(bǔ)的嚴(yán)重喪失性事件近期內(nèi)有過自傷或自殺行動人格改變 易怒，悲觀孤僻，不愿與家人和朋友交往，忽然整理個人事物等慢性難治性軀體疾病患者突然不愿意接受治療，或突然出現(xiàn)反常性情緒好轉(zhuǎn)，與親友交代家庭今后的安排和打算時精神障礙 患有抑郁癥、精神分裂癥、酒精及藥物依賴者自殺的預(yù)防措施一級預(yù)防：宣傳教育精神衛(wèi)生相關(guān)知識，矯正不良的認(rèn)知和行為，提高對精神障礙的識別和防治，減少自殺工具的獲得，避免媒體的不良誘導(dǎo)二級預(yù)防：對有自殺危險的人進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員和心理咨詢工作者，提高對自殺的防范意識，對高危人群提供支持，建立自殺預(yù)防機(jī)構(gòu)。三級預(yù)防：降低死亡率和善后處理，建立自殺急診急救系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)解決自殺未遂者導(dǎo)致自殺的原因，預(yù)防再次自殺。 服毒自殺的急救立即催吐、洗胃導(dǎo)瀉。根據(jù)毒物的性質(zhì)，采取相應(yīng)的排毒解毒和對癥治療的搶救措施惡性綜合癥處理原則惡性綜合征是一種罕見的、可致命的抗精神病藥物所致的嚴(yán)重不良反應(yīng)。表現(xiàn)為高熱、肌肉僵硬、吞咽困難及明顯的自主神經(jīng)癥狀。處理原則：立即停用所有抗精神病藥物支持和對癥療法，如物理降溫，補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，預(yù)防感染等繼發(fā)感染者使用抗生素加快藥物從體內(nèi)排出使用多巴胺激動劑緊急會診，積極處理以氯丙嗪為例說明抗精神病藥物的不良反應(yīng)錐體外系不良反應(yīng) 急性肌張力障礙、靜坐不能、類帕金森癥、遲發(fā)性運(yùn)動障礙過度鎮(zhèn)靜 困倦乏力頭暈等心血管不良反應(yīng) 體位性低血壓和心動過速，也可由心電圖改變ST-T改變及QT間期延長內(nèi)分泌改變 催乳素分泌增多，閉經(jīng)溢乳等體重增加和糖脂代謝異常膽堿能改變相關(guān)的不良反應(yīng) 口干、便秘、視力模糊、尿潴留等肝臟損害癲癇發(fā)作惡性綜合征粒細(xì)胞缺乏癥皮疹創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷性重現(xiàn)體驗 患者有各種形式的反復(fù)發(fā)生的闖入性地出現(xiàn)以錯覺、幻覺構(gòu)成的創(chuàng)傷性事件的重新體驗，又叫癥狀閃回回避或麻木 表現(xiàn)為長期或持續(xù)性極力回避與創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)的事件或情境，同時患者可出現(xiàn)情感麻木，出現(xiàn)社會性退縮。警覺性增高其他癥狀 抑郁，成癮物質(zhì)濫用，認(rèn)知功能下降，記憶力下降等等急性應(yīng)激障礙臨床表現(xiàn)核心癥狀 創(chuàng)傷性重現(xiàn)體驗、回避與麻木、高度警覺狀態(tài)分離癥狀：麻木、情感反應(yīng)遲鈍、意識清晰度下降，不真實感、分離性遺忘、人格解體或現(xiàn)實解體一般表現(xiàn) 茫然，注意狹窄，定向錯誤，激越性活動過多精神病性癥狀 思維聯(lián)想松弛、片段的幻覺、妄想，焦慮抑郁等自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂 心跳過