神經(jīng)介導(dǎo)反射性暈厥PPT課件.ppt

神經(jīng)介導(dǎo)反射性暈厥 江門(mén)市五邑中醫(yī)院心病科于濤 1 1 暈厥流行病學(xué) 2 2 暈厥的病因分類(lèi) 3 3 神經(jīng)介導(dǎo)反射性暈厥分類(lèi) 4 4 反射性暈厥機(jī)制 Baroreflex壓力反射 孤束核 5 Bezold Jarisch反射前負(fù)荷減少觸發(fā)BaroreflexCA增加 正性變時(shí) 心臟強(qiáng)烈收縮參與反射過(guò)程 左心室內(nèi)機(jī)械刺激感受器 傳輸至延髓迷走神經(jīng)背核 負(fù)性變時(shí) 6 5 神經(jīng)介導(dǎo)反射性暈厥臨床特點(diǎn) 血管迷走反身性暈厥 VVS 多見(jiàn)于瘦弱體格的青少年誘因 長(zhǎng)時(shí)間站立 情緒激動(dòng) 恐慌 疼痛等 尤其易發(fā)生在悶熱的車(chē)廂 浴室等情景性暈厥 大笑 咳嗽 噴嚏 胃腸道刺激 排尿等誘發(fā)的暈厥頸動(dòng)脈敏感綜合征 多見(jiàn)于40歲以上男性 常因衣領(lǐng)過(guò)緊 轉(zhuǎn)頭等動(dòng)作誘發(fā)暈厥 7 前驅(qū)期 疲勞 頭暈 打哈欠 面色蒼白 大汗 全身無(wú)力等發(fā)作期 暈厥 意識(shí)喪失近似暈厥 蒼白 出汗 胸悶 過(guò)度換氣 聽(tīng)力減退 反應(yīng)遲鈍 黑曚 無(wú)意識(shí)喪失暈厥通常不會(huì)產(chǎn)生逆行性遺忘 定向力和正確行為常迅速恢復(fù)常無(wú)基礎(chǔ)心臟病史 病程長(zhǎng) 反復(fù)發(fā)作 多有前兆 5 神經(jīng)介導(dǎo)反射性暈厥臨床特點(diǎn) 8 適應(yīng)癥 對(duì)年齡大于40歲 初步評(píng)估不明原因的暈厥患者建議進(jìn)行CSM檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)按摩頸動(dòng)脈竇導(dǎo)致心臟停搏時(shí)間 3s和 或收縮壓下降 50mmHg時(shí)檢查陽(yáng)性 診斷為頸動(dòng)脈竇高敏感 CSH 當(dāng)伴有暈厥時(shí) 則診斷為頸動(dòng)脈竇性暈厥 CSS 檢查方法 檢查時(shí)要分別在臥位和立位順次按摩右側(cè)和左側(cè)頸動(dòng)脈竇 10s內(nèi)誘發(fā)暈厥癥狀即可做出診斷 整個(gè)過(guò)程要持續(xù)心率和血壓監(jiān)測(cè) 禁忌癥 頸動(dòng)脈有雜音的患者 需超聲排除狹窄 否則不能作CSM既往有TIA發(fā)作或近3月內(nèi)有中風(fēng)病史 6 頸動(dòng)脈竇按摩 CSM 9 7 直立傾斜試驗(yàn) tilttesting 適應(yīng)癥 無(wú)器質(zhì)性心臟病反復(fù)發(fā)生暈厥 或雖然存在器質(zhì)性心臟病 但心源性暈厥的可能已經(jīng)被排除 明確患者發(fā)生反射性暈厥的易感程度 鑒別反射性暈厥和體位性低血壓性暈厥 鑒別伴有抽搐的暈厥和癲癇 評(píng)估頻繁暈厥和心理疾病的患者 10 方法 檢查前空腹4h一般在傾斜開(kāi)始前至少平臥5min 若建立靜脈通路 在傾斜開(kāi)始前應(yīng)至少平臥20min 傾斜角度應(yīng)在60 70 之間 被動(dòng)期持續(xù)時(shí)間至少20min 不超過(guò)45min 被動(dòng)期結(jié)果陰性 給予藥物激發(fā)持續(xù)15 20min 激發(fā)時(shí)不需要平臥位推薦在直立體位下給予舌下含服硝酸甘油 固定劑300 400 g給予異丙腎上腺素時(shí) 速度1 3 g min 逐漸增加 使平均心率超過(guò)基線水平的20 25 11 診斷標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病患者出現(xiàn)反射性低血壓 心動(dòng)過(guò)緩伴有暈厥無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病患者出現(xiàn)反射性低血壓 心動(dòng)過(guò)緩 未誘發(fā)出暈厥者為可疑反射性暈厥出現(xiàn)意識(shí)喪失時(shí)不伴有低血壓和 或心動(dòng)過(guò)緩可考慮心理性假性暈厥 12 禁忌癥 不推薦用于療效評(píng)估異丙腎激發(fā)禁用于嚴(yán)重缺血性心臟病 未控制高血壓 左室流出道狹窄 主動(dòng)脈瓣狹窄腦血管意外病史已知心律失常患者 13 8 治療 1 一般治療 C 教育是反射性暈厥非藥物治療的基石 讓患者相信這是一種良性情況避免誘因 如悶熱而擁擠的環(huán)境 血容量不足 早期識(shí)別前驅(qū)癥狀 采取某些動(dòng)作以終止發(fā)作 如仰臥位 PCMs 避免引起血壓降低的藥物 bC 6 9g鹽 2 3L水 bC 14 2 物理治療 aB 非藥物性 物理 治療已經(jīng)成為反射性暈厥的一線治療抗壓訓(xùn)練 PCMs 雙手緊握 手臂和腿部的等長(zhǎng)收縮 手臂與腿部的交叉及下蹲等 這些動(dòng)作可增強(qiáng)骨骼肌的泵血 增加靜脈回心血量 而改善心輸出量呼吸訓(xùn)練 調(diào)控呼吸頻率傾斜訓(xùn)練 可降低心肺感受器敏感性和血管順應(yīng)性 從而使自主神經(jīng)系統(tǒng)被激活 站立位時(shí)下肢蓄積的血液減少 可減少或預(yù)防暈厥的復(fù)發(fā) 患者耐受性很差 15 3 藥物治療米多君 aB 氫化可的松 bB B受體阻滯劑 bB 5羥色胺重吸收抑制劑東莨菪堿 可樂(lè)定 茶堿 麻黃堿等推薦在長(zhǎng)時(shí)間站立或從事誘發(fā)暈厥的活動(dòng)前1h服用單劑量的藥物 16 17 4 起搏器植入心臟抑制型或混合型頸動(dòng)脈竇暈厥可能有益