腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療PPT課件.ppt

腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療 河南省洛陽正骨醫(yī)院毛書歌全國第六批老中醫(yī)平樂正骨第七代傳承人教授碩導(dǎo)主任中醫(yī)師 1 主講人簡歷 毛書歌 主任中醫(yī)師 教授 碩導(dǎo) 全國第六批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師 國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目 洛陽正骨 平樂正骨術(shù) 省級(jí)代表性第七代傳承人 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)創(chuàng)會(huì)副主委員暨河南省主委 國家首批名老中醫(yī)藥專家毛天東傳承工作室負(fù)責(zé)人 首屆河南省醫(yī)?；居盟幵u(píng)審專家 首屆河南省工傷鑒定專家 2 毛書歌教授簡介 1999年被國家衛(wèi)生部選派歐洲訪問學(xué)者1年2002年被香港浸會(huì)大學(xué)聘為醫(yī)學(xué)臨床客座教授 近年來數(shù)十次在國內(nèi)外重要學(xué)術(shù)論壇作學(xué)術(shù)報(bào)告及在有關(guān)系統(tǒng)部門作健康科普講座 3 腰椎間盤突出癥的定義 腰椎間盤突出癥是是因?yàn)檠甸g盤各部分 髓核 纖維環(huán)及軟骨板 在某種因素的作用下 向后方突出 導(dǎo)致相鄰的組織 如脊神經(jīng) 脊髓等遭受刺激或壓迫 從而產(chǎn)生的一系列癥狀 是骨科臨床常見病 多發(fā)病 4 腰椎間盤突出癥的定義 腰椎間盤突出癥是是因?yàn)檠甸g盤各部分 髓核 纖維環(huán)及軟骨板 在某種因素的作用下 向后方突出 導(dǎo)致相鄰的組織 如脊神經(jīng) 脊髓等遭受刺激或壓迫 從而產(chǎn)生的一系列癥狀 是骨科臨床常見病 多發(fā)病 5 沿革 1932年JosephS Barr首先提出腰椎間盤突出癥可能是腰腿痛的原因 1946年我國骨科前輩方先之率先開展腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療 祖國醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí) 太素 中記載 內(nèi)里三脈 令人腰痛 不可以咳 咳則筋急 6 發(fā)病機(jī)理 機(jī)械壓迫 傳統(tǒng)觀點(diǎn) 炎癥反應(yīng) 目前許多試驗(yàn)已證明 突出的椎間盤組織壓迫神經(jīng)根 產(chǎn)生無菌性炎癥 是出現(xiàn)臨床癥狀的主要原因 產(chǎn)生炎癥的原因機(jī)械壓迫性炎癥 化學(xué)性刺激 自然免疫反應(yīng) 7 腰椎間盤突出的病理分型 8 按突出程度分型 9 國際腰椎研究會(huì)及美國矯形外科協(xié)會(huì) 退變型膨出型未破裂型突出型后縱韌帶下型后縱韌帶后型破裂型游離型 10 國內(nèi)常用分型 椎間盤膨出 纖維環(huán)退變松馳 彈性降低均勻向四周膨出 超過椎體軟骨板邊緣 椎間盤突出 部分區(qū)域內(nèi)層纖維環(huán)斷裂 髓核自間隙突出 椎間盤脫出 內(nèi)外層纖維環(huán)均斷裂 髓核脫出 根據(jù)髓核與后縱韌位置關(guān)系分為后縱韌帶下型和后縱韌帶后型椎間脫出游離 髓核在椎管內(nèi)游離Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型 11 椎間盤膨出椎間盤突出 12 椎間盤脫出Schmorl結(jié)節(jié) 13 按突出部位分 中央型旁中央型側(cè)方型極外側(cè)型 14 中央型旁中央型 15 側(cè)方型極外側(cè)型 16 臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn) 腰背痛 活動(dòng)時(shí)加重 休息后減輕 是竇椎神經(jīng)受刺激的表現(xiàn) 坐骨神經(jīng)痛 L5S1放射至大腿后方 小腿后外側(cè) 外踝 足小趾 L45放射至大腿后外方 小腿前外側(cè) 足背 足大趾 L34表現(xiàn)為股神經(jīng)受累 放射至大腿前方 小腿內(nèi)側(cè) 間歇性跛行 間盤源性椎管狹窄 馬尾神經(jīng)損傷 大便功能障礙 多便秘 少便溏 小便功能障礙 殘余性尿頻 尿潴留 充盈性尿失禁 17 臨床表現(xiàn) 特殊表現(xiàn) 足下垂臀部疼痛患肢發(fā)涼 小腿及足部水腫骶尾部疼痛 18 體征 腰背肌痙攣 腰椎活動(dòng)受限 生理前凸減少 消失 甚或反弓 脊椎側(cè)凸 腋下型凸向健側(cè) 肩上型凸向患側(cè) 壓痛 放射痛 棘間 或旁開2 3cm直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng) 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)咳嗽試驗(yàn) 屈頸試驗(yàn) 脊髓上升1 2cm 脊柱背伸試驗(yàn)膝反射 踝反射 足拇指背伸肌力 19 影像學(xué)檢查 X光片 難以明確診斷 主要排除其它疾患 主要觀察有無曲度變化 椎間隙狹窄 增生 失穩(wěn) 先天異常 CT 一般可明確診斷 MRI 不主張常規(guī)使用 脊髓造影 椎管造影 MRI水成像椎間盤造影 20 21 22 23 診斷 一定要癥狀 體征 影像三者吻合 防止重影像輕體征 癥狀 24 鑒別診斷 腰三橫突綜合征梨狀肌綜合征骶髂關(guān)節(jié)損傷臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征椎管內(nèi)腫瘤脊柱結(jié)核 25 治療 保守治療 一般認(rèn)為80 85 的腰椎間盤突出癥經(jīng)正規(guī)保守治療可治愈 介入治療 膠原蛋白酶溶核療法 激光氣化療法 射頻消融療法 臭氧注射療法 經(jīng)皮穿刺切吸療法手術(shù) 開窗髓核摘除術(shù) 椎間盤鏡 半椎板切除 全椎板切除 椎間融合器 26 保守治療 機(jī)理 1 減輕或消除無菌性炎癥2 改變突出物與神經(jīng)根關(guān)系3 使突出物部分還納 27 保守治療的適應(yīng)癥 急性發(fā)病膨出或突出物占椎管容積不足三分之一 無明顯下垂 未見明顯鈣化 無長期慢性腰痛史 即使有鈣化或側(cè)隱窩狹窄 亦可保守治療 一般中央型 旁中央型效果較佳 28 手術(shù)治療的適應(yīng)癥 馬尾神經(jīng)損傷癥狀嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙椎間盤突出物游離 29 保守治療的方法 30 腰椎間盤突出保守治療方法 一 手法正骨正脊 二 推拿按摩 三 牽引 四 理療低頻 中頻 高頻 五 針刺 體針 耳針 腹針 針刀埋線 六 灸療刮痧 七 藥浴熱療冷療 八 貼敷 九 辨證內(nèi)服 31 腰椎間盤突出保守治療方法 之一 一 手法正骨正脊?fàn)繌椚椒ɡ瓑罕成烨D(zhuǎn)法 32 牽彈三步法 牽彈三步法是治療腰椎間盤突出癥的重要方法 以超體重牽引 彈壓 側(cè)扳前拔等傳統(tǒng)手法為主 該方法自上世紀(jì)90年代創(chuàng)立以來 經(jīng)近千例患者的臨床驗(yàn)證 安全有效 具有療程短 療效佳 患者痛苦小的優(yōu)點(diǎn) 1 牽引患者取俯臥位用牽引床或骨盆牽引帶牽引 牽引前排便 牽引重量超體重10 30 每次時(shí)間30 50分鐘 病變椎間隙處于上下牽引帶之間 每日二次 尾部牽引仰角30 誤差 5 每次牽引解除后要求患者臥床30分鐘后再下地 如上所述牽引12 5天后 患者腰部骶棘肌緊張基本松馳 入院時(shí)神經(jīng)癥狀有所緩解后可進(jìn)行第二步治療 33 2 彈壓上海產(chǎn)JZC 型電腦力度顯示牽引床上實(shí)施彈壓手法 具體為 患者俯臥于牽引床上 胸部及髖部常規(guī)縛上牽引帶后各墊一高10公分的軟枕 使病變間隙之腹部懸空 然后將牽引重量設(shè)定在病人體重的超體重10 30 持續(xù)10 15分鐘左右 待患者骶棘肌充分松馳后實(shí)施彈壓手法 術(shù)者站立于患側(cè) 中央型突出站立于癥狀較重一側(cè) 一手掌根按壓于相應(yīng)病變節(jié)段棘突間隙 中指正對(duì)脊柱方向 或上或下 另一手虎口疊加于腕背部 雙肘關(guān)節(jié)伸直 向腹部垂直連續(xù)彈壓 彈壓過程中 囑患者張口呼吸 切勿閉氣 壓力為30 50kg 電腦牽引床可顯示彈壓力公斤數(shù) 頻率為120次 分 此時(shí)牽引力維持不變 病人如無不良反應(yīng) 連續(xù)彈壓約10分鐘即停止手法 逐漸減小牽引重量至電腦顯示牽引力為0 去掉軟墊 患者同身手掌置于腰骶部 用直尺越過手掌連接T12椎體棘突和骶骨岬 直尺下的T12棘突 手掌 骶骨岬在同一水平面以下表明手法到位 囑患者深呼吸 去除牽引帶 如未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn) 視患者耐受性可重復(fù)操作一遍 仍不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者不再強(qiáng)求 34 3 扳伸讓病人側(cè)臥于床沿 健側(cè)肢體貼床面并伸直 患肢盡量屈曲 操作者面對(duì)患者站立 一手肘推肩向后 一手肘壓臀向前且用拇指壓住病變棘突 雙肘反復(fù)用力交錯(cuò) 聽到 喀噔 響聲同時(shí)拇指下椎關(guān)節(jié)有松動(dòng)感 即告到位 然后令病人仰臥 腰骶部墊枕厚10cm 助手固定骨盆 術(shù)者將患者雙下肢分別直腿抬高 并作踝關(guān)節(jié)背伸 高度以患者能耐受為限 但不低于50 不高于100 先健側(cè) 后患側(cè) 每側(cè)三次 如中央型突出則先癥狀較輕側(cè) 后癥狀較重側(cè) 術(shù)畢患者絕對(duì)臥床三天 直線翻身 平臥時(shí)腰下加自制腰墊 高度不低予2cm 以維持腰曲 并應(yīng)用20 甘露醇250ml靜滴 每日一次 連用三天 35 腰椎間盤突出保守治療方法 之二 二 推拿按摩 36 按摩述略 按摩是指用手或肢體其他部位按照各種特定技巧的動(dòng)作作用于患者體表的特定部位 經(jīng)絡(luò)或穴位操作的方法 手法要求持久 有力 柔和 自然 并有一定深透以達(dá)到治療的目的 按摩是一種古老治療疾病的方法 遠(yuǎn)在兩千多年前的春秋戰(zhàn)國時(shí)期此療法就被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐中 民間醫(yī)師扁鵲運(yùn)用按摩 針灸成功搶救了尸厥病人 黃帝內(nèi)經(jīng) 中記載了用推拿按摩手法治療痹癥 痿證 口眼歪斜和胃痛等 常用手法有 推 拿 按 摩 揉 捏 彈 撥 點(diǎn) 搖 滾 拍 擊 拔伸 牽引 端提等 臨床根據(jù)不同病人的體質(zhì) 病癥 部位及目的等采取不同的推拿按摩手法 37 按摩的主要作用 1 按摩有五大項(xiàng)功效 一平衡陰陽 二通經(jīng)活絡(luò) 三行氣活血 四正骨理筋 五祛風(fēng) 散寒 除此之外穴位按摩對(duì)于人體心血管 呼吸 消化 運(yùn)動(dòng) 神經(jīng) 泌尿 內(nèi)分泌系統(tǒng)也有一定的療效 2 中醫(yī)認(rèn)為 疏通經(jīng)絡(luò) 運(yùn)行氣血 經(jīng)絡(luò)疏通百病不生 氣血旺盛健康自生 3 西醫(yī)認(rèn)為 恢復(fù)神經(jīng)的傳導(dǎo)功能 加速血液循環(huán) 改善微循環(huán) 激活免疫力細(xì)胞 38 腰椎間盤突出保守治療方法 之三 三 牽引 作用1 降低盤內(nèi)壓力 促使髓核還納 2 制動(dòng)休息 促進(jìn)炎癥消退3 解除肌痙攣 打破惡性循環(huán)4 恢復(fù)腰椎序列 糾正小關(guān)節(jié)紊亂 方法1 手法牽引2 懸吊牽引3 床頭對(duì)抗?fàn)恳? 自身體重牽引5 倒懸牽引6 機(jī)械牽引 39 腰椎間盤突出保守治療方法 之四 四 理療低頻中頻高頻 40 腰椎間盤突出保守治療方法 之五 五 針刺 體針 耳針 腹針 針刀埋線 41 腰椎間盤突出保守治療方法 之六 六 灸療刮痧 42 腰椎間盤突出保守治療方法 之七 七 藥浴熱療冷療 43 腰椎間盤突出保守治療方法 之八 八 貼敷千山活血膏平樂活血接骨止痛膏麝香蝮蛇膏五行膏 44 腰椎間盤突出保守治療方法 之九 辨證內(nèi)服 頸肩腰腿痛疾病除損